Страшная история с приёма...с хорошим концом

Рассказывала про злоключения своей замечательной и любимой пациентки:

https://t.me/doctorsdv/811
https://t.me/doctorsdv/814
https://t.me/doctorsdv/815

На днях она написала отзыв о нашей работе, как раз по итогам приёма 🥰

Всем обязательно завтра отвечу.
Тяжёлый рабочий день. Смотрите эфир!

Андипал - простой и безопасный?

Я часто сталкиваюсь с парадоксом: люди боятся принимать современный антидепрессант, а какой-нибудь Андипал "от давления" вполне спокойно и даже регулярно принимают.

В чем подвох?
Давайте разберёмся, что такое андипал.

По классификации АТХ это метамизол натрия в комбинации с психолептиками.

Если проще, анальгин, психотроп, спазмолитик и сосудорасширяющее.
4 компонента в одной таблетке.

От чего? Видимо, от всего.
Такой старый принцип, стрелять, а потом задавать вопросы.

Читаем подробнее.

Про анальгин писал здесь.

Фенобарбитал: старый, как экскременты мамонта, изначально снотворный и транквилизатор. Токсичный. Разгоняет метаболизм печени, может взаимодействовать с внушительным списком препаратов.

Бендазол, расширяет сосуды. Ок, с этим понятно, но надо ли их расширять?

И папаверин, спазмолитик. Зачем это все вместе, непонятно.

Давайте почитаем показания.

Болевой синдром (слабо или умеренно выраженный), связанный со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга, при повышении артериального давления.

Что об этом говорит современная наука?

Боль из-за повышения артериального давления не существует.
Спазм сосудов головного мозга быстро вызывает инсульт.
А при неясной боли в животе нельзя анальгин.

Кратко срезюмирую.

Да, люди пытались сделать таблетку от всех болезней.

Нет, пока ни у кого не получилось.

Да, представления о механизмах многих болезней и симптомов сильно поменялись.

Нет, Андипал не сняли с производства и продолжают продавать.

Можно ещё добавить, что он разрешён с 8 лет.

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли.

#невролог #препараты

Подпишись➡️@doctorsdv

Вот и ответ
⬇️

Есть отличный пост на эту тему от меня

Грипп в России

Ситуация с Ковидом стабилизировалась, поднял голову грипп.

Сейчас преимущественно по стране гуляет штамм гриппа А H1N1 (так называемый «свиной» грипп), на втором месте - тоже штамм гриппа А H3N2, на третьем - штамм типа В.

Все три разновидности чувствительны к воздействию остельтамивира и занамивира.
Проверили вирусологи.
Что не может не радовать.

Не стоит забывать, что ещё существуют
парагрипп, аденовирусная, репарагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекции.
Они относятся к группе ОРВИ.

Эта осень, зима и весна - очень тяжёлые в плане частоты заболевания всевозможными инфекциями.
Многие мои пациенты переболели 2-5 раз, каждый раз иной инфекцией.

Во многом это связано с полной отменой ограничений в садиках и школах, и малой распространенностью всего, кроме Ковида, в последние три года.

Грипп в этом году тяжёлый, нередко вызывает пневмонии (воспаление лёгких), сопровождается долгой лихорадкой и плохим самочувствием.

Обычно я рекомендую своим пациентам выполнять экспресс тесты на антиген и Ковида, и гриппа.
Я делаю упор на контроль температуры, раннее применение специфических противовирусных в группах риска, строгий домашний режим и ежедневный контроль.
Это помогает вовремя корректировать лечение и избегать назначения лишних препаратов при отличном результате.

Анализы крови нужны далеко не всегда, чаще, если нужно определить, нужны ли антибиотики, в качестве подручного средства к оценке клинической картины.

Особое внимание всегда нудно уделить органам желудочно-кишечного тракта, так как он часто вовлекается при множестве выше описанных инфекций.

#грипп #ковид #простуда

Дарья Владимировна Елиневская, терапевт и гастроэнтеролог

➡️@doctorsdv

Метформин - не стареющая классика

В последнее десятилетие в эндокринологии произошла революция.
Теперь принципом лечения сахарного диабета стало не только и не столько снижение сахара, сколько снижение сердечно-сосудистых рисков (рисков инфарктов и инсультов).
Зачем? Этот продляет жизнь.

В отличие от других препаратов «старой гвардии» (например сульфанилмочевины) - метформин этому условию удовлетворяет..

И до сих пор (несмотря на более шестьдесят лет использования) до конца не понятны некоторые механизмы его действия!

Что мы точно знаем:

1. Метформин воздействует на инсулинорезистентность, снижает её

2. Снижает образование глюкозы из гликогена в печени

3. Повышает чувствительность рецепторов к инсулину, что косвенно способствует снижению массы тела

4. Снижает уровень липидов (холестерина, ЛПНП, триглицеридов)

5. Снижает всасывание глюкозы в кишечнике

6. Не может вызвать критичного снижения сахара (гипогликемии)

В совокупности с низкой стоимостью, доступностью, прекрасным профилем безопасности Метформин остается золотым стандартом лечения диабета и предиабета.

Своеобразная «палочка выручалочка».

С какими ошибками применения я сталкиваюсь в своей практике:

1. Применение метформина для лечения ожирения.
Препарат не оказывает прямого действия на снижение массы тела!

2. Использование маленькой дозировки, не своевременное добавление препаратов из других групп.
Очень часто пациентам назначается стартовая, не эффективная доза. Несмотря на высокие сахара, создается иллюзия лечения.
Это ошибка. Также, часто одного метформина недостаточно и - требуется комбинация с другими сахароснижающими препаратами.

3. Неправильный старт терапии. Одним из негативных моментов использования метформина- возможная плохая переносимость на первом этапе.
Диарея, вздутие, спастические боли в животе...
Чтобы этого избежать, нужно постепенно, под контролем врача наращивать дозировку, а также соблюдать условия приема- препарат принимается ВМЕСТЕ с едой.

4. Препарат не применятся при острых инфекционных заболеваниях, почеченой или печеночной недостаточности, при серьезных проблемах с сердцем. Также нельзя совмещать прием препарата с проведением исследований с использованием контрастных веществ (компьютерная томография).

5. На фоне длительного приема метформина может возникнуть дефицит витамина В 12- периодически стоит его контролировать.

В целом- метформин, при правильном использовании- безопасный и эффективный препарат, соответствующий всем современным стандартам.

Я люблю и регулярно его назначаю.

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

#препараты #диабет #ошибки #эндокоинолог

➡️@doctorsdv

Записаться на приём
➡️doctorsdv.com

Комплексный подход

Обычно за этим кроется направление «на капельницы», «на прогревания» и два листа БАД.
Хорошая выручка, пациенты любят заботу о себе, вроде бы всем отлично.

Вопрос, а в чем цель лечения?
Если в продлении жизни - то такой вариант комплекса - совсем не то, что нужно.

Что подразумевается под комплексной работой в нашей клинике?
1. Выяснение, какие причины могут снизить продолжительность жизни у конкретно этого пациента (ожирение, семейная история инфарктов, диабет).
2. Излечение или стабилизация состояния на минимально возможном количестве препаратов.
3. Особый упор на коррекцию образа жизни у данного конкретного пациента, без казённой «диеты номер 5».
4. Если нужно, мы подбираем лучших докторов для решения проблем, требующих операций, чтобы результат был максимальным.

Например, пациентам с избыточной массой тела, проблемами с сахаром и давлением я рекомендую обратиться к Ольге Валерьевне Ястребовой.
Этот доктор наладит давление, сахар, холестерин, будет курировать при снижении массы тела.
И, при необходимости, сориентирует по дообследованию.

Нередко вижу ситуацию, когда человеку жалко платить за консультацию по нашему прайсу, он обходит ещё 5 мнений, покупает несколько «комплексных» курсов, а пото все равно приходит ко мне.
С папкой ненужных исследований, кучей непонятных лекарств, потратив очень много средств впустую.

А какой комплекс выбрать, решает всегда пациент.

➡️@doctorsdv.com

Повторная консультация врача

Она нужна для подтверждения выбранного пути лечения или его изменения.

Когда у пациента еще есть негативные симптомы, пусть улучшение и случилось на 70 или 80 процентов, когда нет подвижек, или когда всё хорошо.

Например, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
Обычно я прошу пациента записаться на повтор через 2-4 недели (в зависимости от его особенностей), между консультациями мы общаемся с помощью сообщений и отчётов.
Могут остаться симптомы, связанные с болью в спине, или с перееданием, или с тревогой.
И их тоже нужно убрать.

Зачастую пациент воспринимает симптомы несколько по-другому.
Доктор, в процессе диалога, задав точечные вопросы, определит дальнейшую тактику, чтобы полечить не только пищевод, а всего пациента в целом.

Психотерапия - это на всю жизнь?

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, - это одна из самых известных и эффективных методик психотерапии.

Её основная идея заключается в том, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, и изменение одного из этих аспектов может привести к изменениям в других.

Иными словами, КПТ помогает нам изменить способ мышления и поведения, чтобы справиться с различными проблемами, такими как депрессия, тревога и стресс.

Одно из преимуществ КПТ заключается в её структуре.
Это означает, что терапия делится на отдельные сессии, на каждой из которых обсуждаются определенные темы и проблемы.

Зачастую, терапевт и клиент вместе определяют конкретные цели для каждой сессии и разрабатывают план, как их достичь.

Важно понимать, что цели должны быть реалистичными и достижимыми, чтобы клиент не чувствовал себя подавленным или неуверенным.

Важно, что терапия имеет реалистичные сроки.
В отличие от некоторых других форм психотерапии, которые могут продолжаться годами, КПТ обычно ограничена определенным количеством сессий.

Это делает терапию более доступной и понятной для клиентов.

Среднее количество сессий обычно составляет от 6 до 20, но это число может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и прогресса клиента.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия - это структурированный подход, который позволяет клиентам и терапевтам сфокусироваться на конкретных проблемах и решить их в реалистичные сроки.
Благодаря этому, КПТ становится отличным выбором для тех, кто хочет эффективно и быстро справиться с психологическими трудностями и улучшить свою жизнь.

В процессе КПТ используются методы и техники, которые способствуют изменению мыслительных процессов и поведенческих реакций.
Нужно научить клиента различать деструктивные мысли от полезных, и заменять их более адекватными.

Также в рамках КПТ могут проводиться тренировки навыков проблемного решения, развития эмоционального интеллекта и управления стрессом.

Благодаря своей структурированности и ориентации на результат, когнитивно-поведенческая терапия оказывает ощутимую помощь многим людям.
Клиенты, проходящие КПТ, часто замечают улучшение своего самочувствия, увеличение уверенности в себе и способности справляться с повседневными трудностями.

Важно отметить, что успех КПТ во многом зависит от активной работы и вовлеченности самого клиента.
Ведь основная идея терапии состоит в том, чтобы научить человека осознанно анализировать свои мысли и действия, и затем применять полученные знания в реальной жизни.
Таким образом, клиент активно участвует в процессе изменения своих установок и стереотипов, что в свою очередь способствует долгосрочным положительным результатам.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️@doctorsdv
Запись на приём ➡️doctorsdv.com

Весна и сезонные обострения

Время года может оказывать сильное влияние на психическое здоровье человека, особенно на такие расстройства, как депрессия, биполярное расстройство и тревожные расстройства.
Весной и осенью многие люди испытывают обострение симптомов, что может быть связано с изменением погоды, количества дневного света и других факторов.

Депрессия

Депрессия - одно из самых распространенных психических расстройств, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Весной и осенью люди, страдающие депрессией, могут испытывать ухудшение состояния из-за изменения количества солнечного света.
Особенно это касается сезонной аффективной расстройство (САР), разновидность депрессии, которая возникает именно в результате сезонных изменений. Исследования показывают, что около 5% населения страдает от САР, и большинство из них - женщины.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется сменой фаз мании (повышенное настроение и активность) и депрессии. Обострение симптомов биполярного расстройства также может быть связано с сезонными изменениями, особенно у тех, у кого имеется сезонный паттерн.
Весной и осенью люди с биполярным расстройством могут испытывать больше маниакальных или депрессивных эпизодов, что требует особого внимания со стороны врачей и близких.

Тревожные расстройства

Исследования показали, что осеннее обострение тревоги может быть связано с началом учебного года, когда у людей возникает повышенная нагрузка на работе или в школе. Весной тревога может увеличиваться из-за аллергий, смены режима дня или в связи с ожиданием летнего отпуска.

Как справиться с сезонными обострениями

Если вы заметили, что ваше психическое здоровье ухудшается весной или осенью, следующие советы могут помочь вам справиться с обострениями:

Светотерапия: Использование световых ламп может помочь восполнить недостаток естественного дневного света и смягчить симптомы депрессии или биполярного расстройства. Обсудите возможность использования светотерапии с вашим врачом.

Регулярная физическая активность: Занятия спортом и физические упражнения могут помочь улучшить настроение и уменьшить тревогу. Стремитесь к 30 минутам умеренной активности 5 раз в неделю.

Соблюдение режима сна: Регулярный режим сна может помочь стабилизировать настроение и улучшить психическое здоровье . Постарайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.

Социальная поддержка: Общение с друзьями, семьей и любимыми может помочь справиться с тревогой и депрессией.
Не стесняйтесь делиться своими переживаниями и просить помощи.

Консультация с врачом:
Если симптомы психических расстройств усиливаются или затрудняют вашу повседневную жизнь, обратитесь к специалисту. Ваш врач может помочь вам разработать план лечения или проконсультировать о возможности изменения текущего плана.

В заключение, важно помнить, что весенние и осенние обострения могут затрагивать многих людей. Если вы сталкиваетесь с обострениями, не стесняйтесь обратиться к профессионалам за поддержкой. Забота о своем психическом здоровье важна в любое время года.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#тревога #депрессия

Подпишись➡️@doctorsdv
Запись на приём ➡️doctorsdv.com

Спорт и здоровье

В нашем фитнес центре есть люди всех возрастов - от совсем несмышлёных малышей до солидных дам и кавалеров старше семидесяти.

Нередко наблюдаю картину, как люди в зрелом возрасте с нуля с тренером начинают заниматься, крепнут и стройнеют месяц за месяцем.

Есть и другие примеры, когда человек приходит, не зная, с чего начать.
Делает странные упражнения урывками, немножко плавает в бассейне...
А потом - исчезает из зала.

В занятиях крайне важна правильная техника, регулярность, постепенный рост нагрузки для повышения тренированности.
Не нужно начинать тренироваться с нуля самостоятельно.
Ищите тренера и работайте с ним без отмен и пропусков.

В работу с пациентами я часто включаю тренировки, и всегда результат хороший, когда есть контроль наставника.
Самостоятельный спорт не тянет практически никто.

Были ли у вас попытки, срывы?
Занимаетесь?

#жизнь

Инсулин - яд или лекарство?

При сахарном диабете это вопрос дозы.
Мало что так пугает моих пациентов, как упоминание инсулина.

«Посадите на инсулин?»
«Теперь мне вечно колоться?»

Инсулин- это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе. Он отвечает за то, чтобы глюкоза (наш основной источник энергии) попала внутрь клетки и «накормила» её.
Без него этого не происходит, повышается уровень сахара в крови, а внутри клетки сахара не хватает.

Чтобы развился сахарный диабет, должна случиться поломка в поджелудочной железе.
Как итог , возникает дефицит инсулина.

Важно!
Инсулин в инъекциях по биологическим эффектам идентичен инсулину, который синтезируется у нас в организме. Поэтому как таковых побочных эффектов у него нет.

Проблемы возникают исключительно при нарушении режима введения/дозирования.

Еще одно частое заблуждение, что к инсулину вырабатывается зависимость.
Это не так.
Если клетки поджелудочной железы работают адекватно, отмена инсулина происходит без каких-либо проблем.

Когда действительно нужен инсулин:

1. При сахарном диабете 1 типа
2. При длительно существующем сахарном диабете типа 2, когда происходит критичное снижение функции поджелудочной железы/ нарушение синтеза инсулина
3. При острых инфекционных процессах, когда происходит реактивное повышение сахара
4. При повышении сахара на фоне терапии гормональными препаратами
5. При наличии противопоказаний к другим группам сахароснижающих препаратов
6. При беременности при гестационном сахарном диабете, при беременности у пациенток с ранее диагностированным диабетом.

В чем сложность?
Как ни странно, но назначение инсулина пугает не только пациентов, но и врачей.

Мне повезло.
Благодаря внушительному опыту стационарной практики, я умею работать с инсулином.
Однако, у большинства коллег такого опыта нет.

С моими пациентами, когда есть необходимость назначения инсулинотерапии, некоторое время мы работаем в очень тесном взаимодействии, корректируя дозу инсулина в зависимости от уровня сахара.

Это позволяет максимально быстро подобрать нужную дозу и избежать опасного для жизни снижения сахара.

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

#препараты #диабет #преддиабет

Подпишись ➡️@doctorsdv
Запись на приём➡️+7 977 502-32-62

Подтверждаю, очень редко встретишь эндокринолога, который и инсулина не боится, и умеет с ним работать, и не «сажает» всех подряд на инсулин.

Когда мы только познакомились с Ольгой Валерьевной, в первую очередь я спросила про то, как она лечит диабет и как назначает инсулин.

Расскажу сегодня про собеседования докторов при приеме на работу, это очень интересная тема.