Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья
6.34K subscribers
2.12K photos
672 videos
1 file
330 links
Эффективная забота о здоровье, основанная на доказательной медицине.

Дарья Елиневская — выпускница МГУ, эксперт и основатель успешной клиники, где каждый пациент получает индивидуальный подход и заботу.

Сайт: doctorsdv.ru
Ассистент: +7 993 337 77 75
Download Telegram
Суставы имеют сложное строение.
Для примера - анатомия плечевого, локтевого и коленного суставов.
54👍20
24 марта - Международный день борьбы с депрессией

Депрессия - это самое распространённое ментальное расстройство.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, на 2021 год порядка 280 миллионов людей в мире страдали депрессией.

И поэтому важно знать, что депрессия - это настоящее, серьёзное заболевание.
Оно существенно снижает качество жизни и в тяжёлых случаях может привести к суициду.

Депрессия проявляется ухудшением настроения, потерей интереса к любой деятельности, снижением способности испытывать радость, физической и умственной утомляемостью.

Эти симптомы могут проявляться в разных пропорциях, но наличие их в течении хотя бы 2х недель даёт основание предполагать депрессию.

К сожалению, масса случаев депрессии остаётся невыявленными. Это связано с низкой осведомлённостью, отсутствием доступа к медицинской помощи и стигматизацией людей с психическими расстройствами.
При этом в большинстве случаев #депрессия успешно лечится.

И раз уж сегодня день борьбы с депрессией, то давайте бороться.

Начнём с простого. Вот короткий тест:
https://psytests.org/depr/bdi.html
Даже если вы не подозреваете у себя депрессию, потратьте 5 минут на него. Разошлите друзьям. Можно делиться результатами в комментариях.

Проблемы решаемы. Нужно просто не бояться их признать.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём doctorsdv.com
👍679
Границы приемлемого

Если написать про гастрит, давление или диабет - то почти всегда большой позитивный отклик на статью.
Если про депрессию или снижение веса - всегда много сомнений, противоречий, отписок.

Почему так?
Некоторые темы осуждаются обществом, считаются стыдными, позорными, слабостью.

Депрессия - слабость, пластическая операция - слабость, специальное диетологическое сопровождение при ожирении - слабость.

Нет.

Депрессия снижает продолжительность жизни, делает человека весьма сложным в общении, непродуктивным (раз уж отсутствие радости в жизни многими воспринимается как норма).

Ожирение - предвестник диабета, гипертонии, инфаркта и инсульта. Что тоже жизнь не продляет.

Стоит трезво смотреть на свою жизнь и здоровье, не винить гнилое общество, невнимательное государство или козни врагов.
Ответственность за свое здоровье мы несём сами.
И больше никто.
И рассматривать любой вопрос здоровья стоит именно с позиции пользы для продолжительности и качества жизни, а не сказок, сплетен и предрассудков.

#жизнь
👍13141
Диабетон, манинил, амарил и ко.

Или в чем опасность препаратов сульфонилмочевины?

Препараты сульфонилмочевины - одна из старейших групп сахароснижающих препаратов.

Как они работают?

При сахарном диабете 2 типа возникает «дисфункция» (нарушение работы) клеток поджелудочной железы. Сульфонилмочевина стимулирует их работу и усиливает секрецию инсулина, таким образом, оказывая сахароснижающий эффект.

Да, сахар снижается.

Однако, моя задача как эндокринолога - не только и не столько снизить сахар (сахар - всего лишь симптом), сколько воздействовать на причины сахарного диабета.

Снизить сердечно-сосудистые риски (риски инфарктов и инсультов) и продлить жизнь.

Учитывая относительно низкую стоимость, препараты сульфонилмочевины продолжают широко использоваться в России

Почему я их практически не использую?

1. Снижают сахар ниже нормы (вызывают гипогликемию).

Даже если сахар нормальный, после применения препарата уровень инсулина увеличивается, а сахар падает.
Это может привести к критическому снижению уровня глюкозы. Особенно это опасно в пожилом возрасте- увеличиваются риски инфарктов, инсультов, отёка мозга.

Однажды я проводила опрос пациентов, получающих сульфанилмочевину.
Абсолютное большинство из них описывало симптомы опасных состояний снижения сахара ниже нормы.
Это страшно.

2. Негативное влияние на сердце.
У многих представителей этой группы есть сродство не только к клеткам поджелудочной железы, но и к клеткам сердца.
Это приводит к негативному влиянию на миокард (мышцу сердца) и гладкомышечные клетки.

3. Прибавка массы тела.

Препараты бесконтрольно стимулируют синтез инсулина. Последний, помимо действия на уровень сахара крови, оказывает косвенное влияние на массу тела- блокирует расщепление жиров и стимулирует аппетит.
Запускается «порочный круг»-избыточная масса тела провоцирует диабет, а прием препаратов от диабета усугубляет избыточную массу тела

4. Истощение клеток поджелудочной железы- постоянная стимуляция клеток поджелудочной железы для выработки инсулина приводит к их истощению.
Рано или поздно клетки полностью перестают работать.

Если обобщить- сульфанилмочевина это относительно дешевый, но НЕБЕЗОПАСНЫЙ препарат для СНИЖЕНИЯ САХАРА. Точка.

Лечением сахарного диабета это назвать нельзя. Это равнозначно попытке согреть квартиру, где открыто окно.

Когда я подбираю сахароснижающий препарат, он должен соответствовать следующим критериям:

1. Снижать сердечно-сосудистые риски ( риски инфарктов и инсультов)
2. Увеличивать качество и продолжительность жизни
3. Влиять на причины- например, лечить ожирение
4. Иметь хороший профиль безопасности

Сульфанилмочевина, в отличие от современных лекарств, этим требованиям не отвечает.

Я отношу эту группу препаратов исключительно к «терапии отчаяния».
Когда по тем или иным причинам, другие виды лечения не доступны.

Ястребова Ольга Валерьевна, #эндокринолог, диетолог, терапевт Клиники ДВ.

#препараты #ошибки

Подпишись ➡️
@doctorsdv
👍10913
Стиль «утро императрицы».
Это кошка моих родителей, Малышка.
Британка.

Я лично принимала роды у её мамы семь лет назад.
Родились четыре милых котёночка.
Последний, самый маловесный, не взял материнскую грудь, слишком слабый был.
Двое суток каждые 1,5-2 часа я выпаивала его в два раза разведённым коровьим молоком с сахаром с помощью ватной палочки, чтобы научить присасываться.
Колола в холку витамины.
Все представляют новорожденного котёнка?

На третий день присосался к маме, и больше никаких проблем со здоровьем.
Умный, весёлый, ласковый.

Оставили себе её, младшенькую.
И теперь только кличка напоминает о том, что когда-то она была самым слабым котёнком в помёте, и едва не умерла в первый день своей жизни.
172🙏19👍15
Forwarded from 112
Студентка московского медицинского университета скончалась после употребления иммуностимулятора.

22-летняя Анна К. почти две недели лежала в реанимации с диагнозом «отравление медицинскими препаратами».

Девушка самостоятельно ставила себе капельницы препарата на основе плаценты «Лаеннек», так она хотела повысить иммунитет.

Следователям предстоит выяснить, что стало причиной смерти пятикурсницы - передозировка или некачественный препарат.
😢85👍72
Лаеннек и Мелсмон я в практике не использую, кстати.
35
Перфекционизм и контроль эффекта.

Все мои пациенты знают, когда написать отчёт о самочувствии, в какой форме и как часто.
Когда сдать анализы и прийти повторно.

Но раз в месяц я изучаю все свои клинические случаи (вдруг кто-то потерялся) и уточняю, как дела.
Сегодня - один из таких дней.

Выявила у одной дамы остаточный ковидный бронхит и постковид.
Такие вещи нужно долечивать быстро и оперативно.
Тратить драгоценное время жизни на страдания точно не стоит.

Кто-то обвиняет меня в излишней внимательности, кто-то - в занудстве (но не пациенты😁).
👍10527
Почему я не использую в практике плацентарные препараты Лаеннек и Мелсмон?
Потому что это маркетинг+фармацевтическое лобби.
Омолаживает, плацента, Япония, высокие технологии, капельницы, восстанавливает печень, поднимает иммунитет...

Звучит круто?
Безусловно.
Всем хочется быстрого и гарантированного омоложения.
И это нормально.

Только больших исследований по данным препаратам не было.
И не будет.
Потому что весь бюджет вложен в маркетинг.

Что представляет собой препарат?
Обработанный спиртом при высокой температуре продукт плаценты человека.
После этой обработки он становится фактически едой, которую вводят в организм через иголку.

Есть ли огромный эффект?
Не особенно.
Есть ли огромная опасность?
Определенная присутствует точно.
Инвазивная процедура, риск порчи препарата или подделки.

Почему не использую в практике?
Потому есть работающие подходы и препараты для каждого пациента.
И использую я именно их.

#препараты #ошибки #печень
👍109🙏10👏51
Магия или надувательство?

Давайте разберёмся на конкретном примере.

Разбирать будем препарат Цистор.
В составе - антиоксидант Цистеамин.

Вещество, которое есть в организме, известен очень давно (десятилетиями), применяется в лечении орфанных заболеваний.

Это пустышка?
Совсем нет,
уже есть исследование (ВНИМАНИЕ) на небольшом количестве мышей, которое подтверждает эффективность в борьбе с ростом атеросклеротических бляшек. Притом, значительную.

В шее (у мышей) бляшки у мышей, принимавших препарат, были более чем на 30 % меньше, чем у тех, кто не принимал.

Может, ну их, статины там, Эзетимиб, ингибиторы PCSK9?

Ведь есть же инновационный Цистор.

Подвох.
Все вышеуказанные мной препараты для снижения уровня липидов в крови прошли многолетние исследования безопасности и эффективности именно в снижении холестерина НА ЛЮДЯХ.
Более того, продолжают проходить, по результатам применения каждого из препаратов.

Мы знаем, какая доза у конкретного пациента достоверно снизит риск инфаркта и инсульта, что делать, если разовьётся побочный эффект, как менять препарат, если не подошёл, какие критерии назначения и отмены.
Это - достижение науки.

Цистеамин находится в самом начале пути.
Позитивные результаты на мышах говорят, что нужно исследовать дальше, ещё на животных (независимо), на здоровых добровольцах разные дозы - проверять безопасность, а потом уже тестировать на больных, параллельно сравнивая со статинами, Эзетимибом и другими препаратами именно в разрезе снижения риска инфаркта и инсульта.

Это займет ещё лет пять точно.

В процессе может выясниться всё что угодно.
От того, что препарат прекрасный, до того, что он опасен в нужных дозах.

Интересная история была с коэнзимом Q-10, который тоже антиоксидант и вообще «вещество молодости».
И тоже есть в организме.
На мышах были отличные результаты, а на людях - полное их отсутствие.

Все это не мешает успешно реализовывать и одно, и другое.

Выйду сегодня в прямой эфир здесь, будет про холестерин, сахар и давление.
И немного - про гастроэнтерологию.
В 12.00 по Москве.
👍943
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Прямой эфир про холестерин, факторы риска, давление, сахар и ожирение.

Как врачи управляют факторами риска?

Какие они бывают?

Как устанавливают целевые значения показателей?

Запись на приём
➡️ +7 977 502-32-62

#прямойэфир #препараты
👍76👏10
Страшная история с приёма...с хорошим концом

Рассказывала про злоключения своей замечательной и любимой пациентки:

https://t.me/doctorsdv/811
https://t.me/doctorsdv/814
https://t.me/doctorsdv/815

На днях она написала отзыв о нашей работе, как раз по итогам приёма 🥰
65👍27
Всем обязательно завтра отвечу.
Тяжёлый рабочий день. Смотрите эфир!
29👍7
Андипал - простой и безопасный?

Я часто сталкиваюсь с парадоксом: люди боятся принимать современный антидепрессант, а какой-нибудь Андипал "от давления" вполне спокойно и даже регулярно принимают.

В чем подвох?
Давайте разберёмся, что такое андипал.

По классификации АТХ это метамизол натрия в комбинации с психолептиками.

Если проще, анальгин, психотроп, спазмолитик и сосудорасширяющее.
4 компонента в одной таблетке.

От чего? Видимо, от всего.
Такой старый принцип, стрелять, а потом задавать вопросы.

Читаем подробнее.

Про анальгин писал здесь.

Фенобарбитал: старый, как экскременты мамонта, изначально снотворный и транквилизатор. Токсичный. Разгоняет метаболизм печени, может взаимодействовать с внушительным списком препаратов.

Бендазол, расширяет сосуды. Ок, с этим понятно, но надо ли их расширять?

И папаверин, спазмолитик. Зачем это все вместе, непонятно.

Давайте почитаем показания.

Болевой синдром (слабо или умеренно выраженный), связанный со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга, при повышении артериального давления.

Что об этом говорит современная наука?

Боль из-за повышения артериального давления не существует.
Спазм сосудов головного мозга быстро вызывает инсульт.
А при неясной боли в животе нельзя анальгин.

Кратко срезюмирую.

Да, люди пытались сделать таблетку от всех болезней.

Нет, пока ни у кого не получилось.

Да, представления о механизмах многих болезней и симптомов сильно поменялись.

Нет, Андипал не сняли с производства и продолжают продавать.

Можно ещё добавить, что он разрешён с 8 лет.

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли.

#невролог #препараты

Подпишись➡️@doctorsdv
👍96😢23👏63
Грипп в России

Ситуация с Ковидом стабилизировалась, поднял голову грипп.

Сейчас преимущественно по стране гуляет штамм гриппа А H1N1 (так называемый «свиной» грипп), на втором месте - тоже штамм гриппа А H3N2, на третьем - штамм типа В.

Все три разновидности чувствительны к воздействию остельтамивира и занамивира.
Проверили вирусологи.
Что не может не радовать.

Не стоит забывать, что ещё существуют
парагрипп, аденовирусная, репарагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекции.
Они относятся к группе ОРВИ.

Эта осень, зима и весна - очень тяжёлые в плане частоты заболевания всевозможными инфекциями.
Многие мои пациенты переболели 2-5 раз, каждый раз иной инфекцией.

Во многом это связано с полной отменой ограничений в садиках и школах, и малой распространенностью всего, кроме Ковида, в последние три года.

Грипп в этом году тяжёлый, нередко вызывает пневмонии (воспаление лёгких), сопровождается долгой лихорадкой и плохим самочувствием.

Обычно я рекомендую своим пациентам выполнять экспресс тесты на антиген и Ковида, и гриппа.
Я делаю упор на контроль температуры, раннее применение специфических противовирусных в группах риска, строгий домашний режим и ежедневный контроль.
Это помогает вовремя корректировать лечение и избегать назначения лишних препаратов при отличном результате.

Анализы крови нужны далеко не всегда, чаще, если нужно определить, нужны ли антибиотики, в качестве подручного средства к оценке клинической картины.

Особое внимание всегда нудно уделить органам желудочно-кишечного тракта, так как он часто вовлекается при множестве выше описанных инфекций.

#грипп #ковид #простуда

Дарья Владимировна Елиневская, терапевт и гастроэнтеролог

➡️@doctorsdv
123👍54😢1🙏1