Благодаря вам — мы это сделали!
Состоялась очень полезная и очень теплая встреча в прямом эфире с
▪️гастроэнтерологом Дарьей Елиневской

Тема: Паразиты. Мифы или реальность.
Ответили на ваши вопросы и теперь вы:
✔️понимаете взаимосвязь ЖКТ и аллергии
✔️знаете больше о назначениях врачей в таких случаях
✔️усвоили нужно ли лечить дисбактериоз
✔️разобрались что такое «чистка кишечника» - мода или вынужденная мера при аллергии
✔️и, конечно, знаете, где обитают паразиты и так ли они опасны

И знаете, что - я решила не останавливаться и продолжить наши встречи.
...если , конечно, у вас остались вопросы.

Остались?
Тогда пишите в комментариях:
▪️чем был полезен этот эфир
▪️какие вопросы остались — буду собирать их и приглашать гостей, которые дадут вам развернутые ответы.

Жду вашу обратную связь👇

Повышенный билирубин - это опасно?
⠀
Не всегда.
⠀
Синдром Жильбера - это распространенное, чаще безвредное заболевание/состояние печени, при котором печень не перерабатывает должным образом билирубин.
⠀
Вы можете не знать, что у вас синдром Жильбера, пока он не обнаружится случайно, например, когда анализ крови покажет повышенный уровень билирубина.

Симптомы
⠀
Наиболее частым признаком синдрома Жильбера является случайный желтоватый оттенок кожи и белков глаз в результате повышенного уровня билирубина в крови.
⠀
В нашу клинику часто обращаются пациенты с синдромом, чтобы знать, как безопасно с ним жить
⠀
У людей с синдромом Жильбера повышение уровня билирубина провоцируют:
⠀
• Болезнь, например, простуда или грипп
• Низкокалорийная диета
• Обезвоживание
• Менструация
• Стресс
• Избыток спорта
• Недостаток сна
⠀
Причины
⠀
Аномальный ген, который вы наследуете от своих родителей, вызывает синдром Жильбера.
⠀
Этот ген обычно контролирует фермент, который помогает расщеплять билирубин в вашей печени.
⠀
Как организм обычно перерабатывает билирубин?
⠀
Билирубин - это желтоватый пигмент, образующийся, когда ваше тело расщепляет старые эритроциты.
Билирубин проходит через ваш кровоток в печень, где фермент расщепляет пигмент и удаляет его из кровотока.
Билирубин проходит из печени в кишечник с желчью. Затем он выводится с калом.
В крови остается небольшое количество билирубина.
⠀
Хотя он присутствует с рождения, синдром Жильбера обычно не проявляется до полового созревания, поскольку выработка билирубина в это время увеличивается.
⠀
Осторожно
⠀
Низкий уровень фермента, перерабатывающего билирубин, который вызывает синдром Жильбера, может усиливать побочные эффекты некоторых лекарств.
Этот фермент играет важную роль в выведении их из вашего организма.
Например:
• Иринотекан - препарат для химиотерапии рака.
• Некоторые ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ.
⠀
Если у вас синдром Жильбера, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать новые лекарства.
⠀
Про диагностику и лечение - следующий пост.
⠀
Понимание своего состояния позволяет жить активно и долго.

Дарья Владимировна Елиневская, основатель, терапевт и #гастроэнтеролог Клиники ДВ
⠀
Записаться на приём в нашу клинику по телефону
+7 977 502-32-62.

ПЕЧЕНЬ И СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
⠀
Чтобы исключить более распространенные заболевания печени, ваш врач может назначить полный анализ крови и анализы функции печени.
Сочетание нормальных анализов крови и функции печени и повышенного уровня билирубина является показателем синдрома Жильбера.
⠀
Никаких других анализов обычно не требуется, хотя генетическое тестирование может подтвердить диагноз.
⠀
🔴 Лечение
⠀
Синдром Жильбера не требует лечения за исключением очень редких случаев. Уровень билирубина в вашей крови может колебаться с течением времени, и иногда у вас может быть желтуха, которая обычно проходит сама по себе без каких-либо побочных эффектов.
⠀
🔴 Образ жизни
⠀
Определенные жизненные события, такие как стресс, могут спровоцировать эпизоды повышения уровня билирубина при синдроме Жильбера, что приводит к желтухе.
Принятие мер по управлению этими ситуациями может помочь держать уровень билирубина под контролем.
⠀
🔴 Эти шаги включают в себя:
⠀
Убедитесь, что ваши врачи знают, что у вас синдром Жильбера. Поскольку синдром Жильбера влияет на то, как ваш организм обрабатывает определенные лекарства, каждый врач, которого вы посещаете, должен знать, что у вас есть это заболевание.
⠀
🔴 Придерживайтесь здоровой диеты.
Избегайте крайне низкокалорийных диет. Придерживайтесь обычного режима питания и избегайте голодания или пропуска приемов пищи.
⠀
🔴 Подготовка к вашей встрече с доктором.
⠀
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:
⠀
• Значительно ли повышен мой уровень билирубина?
• Должен ли я снова проверить свой уровень билирубина?
• Может ли синдром Жильбера вызвать мои признаки и симптомы?
• Могут ли лекарства, которые я принимаю от других состояний, ухудшить синдром Жильбера?
• Может ли синдром Жильбера вызвать осложнения или привести к повреждению печени?
• Есть ли у меня более высокий риск образования камней в желчном пузыре?
• Могу ли я что-то сделать для поддержания низкого уровня билирубина?
• Вредна ли желтуха?
• Насколько вероятно, что мои дети унаследуют синдром Жильбера?
⠀
В нашей клинике 3 доктора могут проконсультировать вас относительно данной ситуации: терапевт-эндокринолог, терапевт-гастроэнтеролог, терапевт-гепатолог.

Дарья Владимировна Елиневская

#гастроэнтеролог

Вы знакомы с этим синдромом?
У меня лично, он, кстати есть)

Один из самых частых мифов относительно синдрома Жильбера - полное исключение физической нагрузки. Действительно, профессиональный спорт может вызывать скачки билирубина, но физкультура и спорт "для себя" очень полезен в этой ситуации.

То же с беременностью. Синдром чаще всего вообще никак себя не проявляет.

Феназепам - друг на неделю

Через неделю приёма товарищ феназепам нам больше не друг.

Итак, история про самый массовый транквилизатор - феназепам.
Он же бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Товарищ Ф. - продукт советской фармакологии.
Впрочем, сказать, что он чем-то принципиально отличается от других родственных препаратов - алпразолама, клоназепама или диазепама, - нельзя.
Типичный такой транквилизатор, с хорошим противотревожным эффектом.
А ещё - седативный («тормоят» от него, и в сон клонит).

Отлично подходит для купирования острых тревожных реакций (например панические атаки), алкогольной абстиненции, в том числе и алкогольных делириев (это т.н. «белочка»).
Всякого рода психомоторное возбуждение помогает пригасить, например в мании или при психозах.
Для купирования судорожных приступов подходит.
Используется как снотворное. Можно применять для премедикации при подготовки к операциям.

Уже есть некоторая закономерность.
Область применения - острые состояния.
Потому как отлично тормозит центральную нервную систему.

Но есть один нюанс.
До 2021 года он, в отличии от остальных бензодиазепинов, не относился к сторгоучётным препаратам.
И, соответственно, выписывался массово, бесконтрольно и любым врачом.

Феназепам, как и другие бензодиазепины, достаточно быстро формирует зависимость, как физическую, так и психическую. Поэтому для острых состояний он подходит, а вот для хронических - вреда больше чем пользы.
Через 2-4 недели уже можно получить синдром отмены, который сопровождается усилением тревоги, бессонницей, вегетативными реакциями.

Снимается, что логично, повторным приёмом препарата.

Плюсом - растущая толерантность - т.е. постепенно эффективные дозировки растут.

Структуру сна ломает.
А значит, если под задачу усыпить быстро человека он отлично подходит, то при хронической бессоннице только усугубляет её.

Передозировка опасна - может дойти до угнетения сознания, дыхательной и сердечной недостаточности.
Но это нужно прямо действительно много нужно принять.

А вот если с алкоголем смешать… Не мешайте транквилизаторы с алкоголем. Никогда!

А ещё, бывает, феназепам даёт парадоксальную реакцию.
С возбуждением, дезориентацией и галлюцинациями.
Особенно характерно это для пациентов пожилого возраста.

Так хорош он или плох?
Под свои задачи - нормальный препарат.
Проблема именно в длительной истории бесконтрольного назначения.
Часто врачи не учитывали риски зависимости.

Соответственно огромное количество пациентов длительно им злоупотребляли.
Когда же феназепам стал учётным, масса людей столкнулась с последствиями.
Но и игнорировать эту ситуацию нельзя было.

Часто ли я выписываю феназепам? Не особо.
Во-первых, мне не нравится выраженный седативный эффект.
А во вторых, ну это же нужно было зарегистрировать международное название «Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepinum»😱
Тьфу.

По итогу.
Бензодиазепины пить нужно точечно или коротким курсом. Обязательно под контролем врача и с чёткой целью.
Соблюдая дозировки.
И помним, что любой транквилизатор это сугубо симптоматический препарат.
Если он не решил проблему за пару недель, то не решит никогда.

Будьте осторожны.

Гарцев Леонид Сергеевич, психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#препараты

Подпишись➡️@doctors.dv

Запись на приём: doctorsdv.com

Боль в суставах

Ко мне, неврологу часто обращаются с болью в области суставов.
Лечение боли - моя специализация, работаю с любой.

Что является причиной?

В подавляющем большинстве случаев – воспаление связок, капсулы сустава.
Это возникает из-за разных причин – травмы, высокая нагрузка, даже переохлаждение.

Почему это важно?

Потому что боль в области сустава очень часто становится хронической проблемой, лечить которую долго и муторно.

Во-первых, причина, обычно, воспаление.
Боль — это сигнал повреждения, повреждение в суставе и развивается.

Если пару месяцев игнорировать проблему, то деградируют связки, появляются спайки («слипание» структур, важных для работы сустава) и прочие неприятные штуки.

Во-вторых, хроническая боль может превратиться в самостоятельное заболевание.
Механизм сложный, лечится долго, не всегда на 100%.

Почему люди часто игнорируют проблему?

Всё просто, боль несильная и зачастую беспокоит только при определённых движениях. Например, часто при проблемах с плечом человек не может поднять руку выше 90 градусов.
Но как часто ему это нужно? Вот и ждет, что пройдет само.
Нередко само не проходит, а то, что можно было вылечить за пару дней, приходится лечить пару месяцев.

Какие обычно нужны исследования?

С первого приёма я их обычно не назначаю, достаточно осмотра. Если же я вижу, что лечение недостаточно эффективно, либо есть симптомы, которые вызывают подозрения, то могу отправить на МРТ либо УЗИ сустава, в редких случаях - на рентген.

У УЗИ и МРТ есть свои плюсы и минусы.
МРТ чётче «видит», зато опытный врач УЗИ может посмотреть некоторые нюансы в движении. Еще иногда в дело подключается ревматолог, благо с Алексеем Дмитриевичем Мешковым принимаем в соседних кабинетах.

Чем лечат?

В первую очередь определенными противовоспалительными, которые подбираются с учетом персональных особенностей.
Одних НПВС уже несколько поколений. Выбор большой.

Кроме того, рекомендую определенные упражнения для укрепления связок, растяжки и восстановления подвижности в суставе.
Тоже в зависимости от травмы.

«Комплексное лечение» в виде впаривания программ физиотерапии, иглоукалывания и животворящих бьюти-капельниц не использую.
Это поглощает время и деньги пациентов, а вот эффекта реального не даёт.

Берегите суставы, не игнорируйте боль.
Если болит – значит, что-то не так. Природа не ради шутки это ощущение придумала.

Владислав Борисович Елиневский, #невролог, специалист по лечению боли.

#больвсуставах

Подпишись➡️@doctorsdv

Запись на приём doctorsdv.com

24 марта - Международный день борьбы с депрессией

Депрессия - это самое распространённое ментальное расстройство.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, на 2021 год порядка 280 миллионов людей в мире страдали депрессией.

И поэтому важно знать, что депрессия - это настоящее, серьёзное заболевание.
Оно существенно снижает качество жизни и в тяжёлых случаях может привести к суициду.

Депрессия проявляется ухудшением настроения, потерей интереса к любой деятельности, снижением способности испытывать радость, физической и умственной утомляемостью.

Эти симптомы могут проявляться в разных пропорциях, но наличие их в течении хотя бы 2х недель даёт основание предполагать депрессию.

К сожалению, масса случаев депрессии остаётся невыявленными. Это связано с низкой осведомлённостью, отсутствием доступа к медицинской помощи и стигматизацией людей с психическими расстройствами.
При этом в большинстве случаев #депрессия успешно лечится.

И раз уж сегодня день борьбы с депрессией, то давайте бороться.

Начнём с простого. Вот короткий тест:
https://psytests.org/depr/bdi.html
Даже если вы не подозреваете у себя депрессию, потратьте 5 минут на него. Разошлите друзьям. Можно делиться результатами в комментариях.

Проблемы решаемы. Нужно просто не бояться их признать.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём doctorsdv.com

Границы приемлемого

Если написать про гастрит, давление или диабет - то почти всегда большой позитивный отклик на статью.
Если про депрессию или снижение веса - всегда много сомнений, противоречий, отписок.

Почему так?
Некоторые темы осуждаются обществом, считаются стыдными, позорными, слабостью.

Депрессия - слабость, пластическая операция - слабость, специальное диетологическое сопровождение при ожирении - слабость.

Нет.

Депрессия снижает продолжительность жизни, делает человека весьма сложным в общении, непродуктивным (раз уж отсутствие радости в жизни многими воспринимается как норма).

Ожирение - предвестник диабета, гипертонии, инфаркта и инсульта. Что тоже жизнь не продляет.

Стоит трезво смотреть на свою жизнь и здоровье, не винить гнилое общество, невнимательное государство или козни врагов.
Ответственность за свое здоровье мы несём сами.
И больше никто.
И рассматривать любой вопрос здоровья стоит именно с позиции пользы для продолжительности и качества жизни, а не сказок, сплетен и предрассудков.

#жизнь

Диабетон, манинил, амарил и ко.

Или в чем опасность препаратов сульфонилмочевины?

Препараты сульфонилмочевины - одна из старейших групп сахароснижающих препаратов.

Как они работают?

При сахарном диабете 2 типа возникает «дисфункция» (нарушение работы) клеток поджелудочной железы. Сульфонилмочевина стимулирует их работу и усиливает секрецию инсулина, таким образом, оказывая сахароснижающий эффект.

Да, сахар снижается.

Однако, моя задача как эндокринолога - не только и не столько снизить сахар (сахар - всего лишь симптом), сколько воздействовать на причины сахарного диабета.

Снизить сердечно-сосудистые риски (риски инфарктов и инсультов) и продлить жизнь.

Учитывая относительно низкую стоимость, препараты сульфонилмочевины продолжают широко использоваться в России

Почему я их практически не использую?

1. Снижают сахар ниже нормы (вызывают гипогликемию).

Даже если сахар нормальный, после применения препарата уровень инсулина увеличивается, а сахар падает.
Это может привести к критическому снижению уровня глюкозы. Особенно это опасно в пожилом возрасте- увеличиваются риски инфарктов, инсультов, отёка мозга.

Однажды я проводила опрос пациентов, получающих сульфанилмочевину.
Абсолютное большинство из них описывало симптомы опасных состояний снижения сахара ниже нормы.
Это страшно.

2. Негативное влияние на сердце.
У многих представителей этой группы есть сродство не только к клеткам поджелудочной железы, но и к клеткам сердца.
Это приводит к негативному влиянию на миокард (мышцу сердца) и гладкомышечные клетки.

3. Прибавка массы тела.

Препараты бесконтрольно стимулируют синтез инсулина. Последний, помимо действия на уровень сахара крови, оказывает косвенное влияние на массу тела- блокирует расщепление жиров и стимулирует аппетит.
Запускается «порочный круг»-избыточная масса тела провоцирует диабет, а прием препаратов от диабета усугубляет избыточную массу тела

4. Истощение клеток поджелудочной железы- постоянная стимуляция клеток поджелудочной железы для выработки инсулина приводит к их истощению.
Рано или поздно клетки полностью перестают работать.

Если обобщить- сульфанилмочевина это относительно дешевый, но НЕБЕЗОПАСНЫЙ препарат для СНИЖЕНИЯ САХАРА. Точка.

Лечением сахарного диабета это назвать нельзя. Это равнозначно попытке согреть квартиру, где открыто окно.

Когда я подбираю сахароснижающий препарат, он должен соответствовать следующим критериям:

1. Снижать сердечно-сосудистые риски ( риски инфарктов и инсультов)
2. Увеличивать качество и продолжительность жизни
3. Влиять на причины- например, лечить ожирение
4. Иметь хороший профиль безопасности

Сульфанилмочевина, в отличие от современных лекарств, этим требованиям не отвечает.

Я отношу эту группу препаратов исключительно к «терапии отчаяния».
Когда по тем или иным причинам, другие виды лечения не доступны.

Ястребова Ольга Валерьевна, #эндокринолог, диетолог, терапевт Клиники ДВ.

#препараты #ошибки

Подпишись ➡️@doctorsdv

Стиль «утро императрицы».
Это кошка моих родителей, Малышка.
Британка.

Я лично принимала роды у её мамы семь лет назад.
Родились четыре милых котёночка.
Последний, самый маловесный, не взял материнскую грудь, слишком слабый был.
Двое суток каждые 1,5-2 часа я выпаивала его в два раза разведённым коровьим молоком с сахаром с помощью ватной палочки, чтобы научить присасываться.
Колола в холку витамины.
Все представляют новорожденного котёнка?

На третий день присосался к маме, и больше никаких проблем со здоровьем.
Умный, весёлый, ласковый.

Оставили себе её, младшенькую.
И теперь только кличка напоминает о том, что когда-то она была самым слабым котёнком в помёте, и едва не умерла в первый день своей жизни.

Студентка московского медицинского университета скончалась после употребления иммуностимулятора.

22-летняя Анна К. почти две недели лежала в реанимации с диагнозом «отравление медицинскими препаратами».

Девушка самостоятельно ставила себе капельницы препарата на основе плаценты «Лаеннек», так она хотела повысить иммунитет.

Следователям предстоит выяснить, что стало причиной смерти пятикурсницы - передозировка или некачественный препарат.

Лаеннек и Мелсмон я в практике не использую, кстати.

Перфекционизм и контроль эффекта.

Все мои пациенты знают, когда написать отчёт о самочувствии, в какой форме и как часто.
Когда сдать анализы и прийти повторно.

Но раз в месяц я изучаю все свои клинические случаи (вдруг кто-то потерялся) и уточняю, как дела.
Сегодня - один из таких дней.

Выявила у одной дамы остаточный ковидный бронхит и постковид.
Такие вещи нужно долечивать быстро и оперативно.
Тратить драгоценное время жизни на страдания точно не стоит.

Кто-то обвиняет меня в излишней внимательности, кто-то - в занудстве (но не пациенты😁).

Почему я не использую в практике плацентарные препараты Лаеннек и Мелсмон?
Потому что это маркетинг+фармацевтическое лобби.
Омолаживает, плацента, Япония, высокие технологии, капельницы, восстанавливает печень, поднимает иммунитет...

Звучит круто?
Безусловно.
Всем хочется быстрого и гарантированного омоложения.
И это нормально.

Только больших исследований по данным препаратам не было.
И не будет.
Потому что весь бюджет вложен в маркетинг.

Что представляет собой препарат?
Обработанный спиртом при высокой температуре продукт плаценты человека.
После этой обработки он становится фактически едой, которую вводят в организм через иголку.

Есть ли огромный эффект?
Не особенно.
Есть ли огромная опасность?
Определенная присутствует точно.
Инвазивная процедура, риск порчи препарата или подделки.

Почему не использую в практике?
Потому есть работающие подходы и препараты для каждого пациента.
И использую я именно их.

#препараты #ошибки #печень