Подборка постов про снижение веса

Читайте и делитесь!

Откуда берётся ожирение?
https://t.me/doctorsdv/372

Разные подходы к нормализации веса
https://t.me/doctorsdv/385

Что и когда есть?
https://t.me/doctorsdv/825

Что съесть на ночь?
https://t.me/doctorsdv/826
https://t.me/doctorsdv/827

Удовольствие от еды
https://t.me/doctorsdv/915

Разгрузочные дни
https://t.me/doctorsdv/919

Подпишись➡️@doctorsdv

Интересный и простой вариант обеда/ужина

• Овощной салат (салатная смесь, помидоры, ялтинский лук, нерафинированное подсолнечное масло)
• Стейк из тунца (1,5-2 минуты с каждой стороны, серединка очень розовая)
В качестве соуса - кунжутное нерафинированное масло
• Кимчи (это я любитель большой)
• Хлеб за кадром

Любите острое?
Какие варианты быстрого, но вкусного и интересного приема пищи ваши самые любимые?

Чтение

С тех пор, как научилась читать, ежедневно в моей жизни есть новое.

Обычно это происходит а форме каких-то циклов:
Сначала профессиональная медицинская литература, дня 3-4, потом - художественная, ещё дней 5-6, потом - бизнес-литература пару дней.

Харпер Ли «Убить пересмешника» и Трумэн Капотэ «Хладнокровное убийство» из последнего понравились больше всего.
Атмосфера американской глубинки тридцатых, потрясающая детальность и живость, реальная жизнь во всей её красоте и неприглядности...

Сейчас думаю более плотно и глубоко ознакомиться с американской классикой.
И вступить в книжный клуб интересный. Очень увлекательное времяпровождение...
Но это уже после ремонта клиники и окончания своей книги.

Что читали в последние месяцы?

Интересный случай

Хотите редких случаев?

А как насчёт СДВГ во взрослом возрасте?
Сначала про СДВГ вообще.
Это Синдром дефицита внимания и гиперактивности - расстройство, начинающаееся в детском возрасте и проявляющееся согбственно невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью.

Также есть сходные состояния с превалирующей гиперактивностью или невнимательностью.
Всё это вместе называется гиперкинетические расстройства.

В чём проблема?
Недостаток контроля мешает учиться, вызывает дисциплинарные проблемы, конфликты с окружением, правонарушения.
Точная распространенность неизвестна, но оценочно - 3-5% населения.

Примерно треть таких детей “перерастает” это состояние.

Так почему же случаи в практике редкие?
Да потому, что первичная диагностика хромает.
Таких детей проще записать в необучаемых двоечников-хулиганов.
Собственно, ретроспективно вспоминая кое-кого из своих одноклассников есть серьёзные подозрения…
Даже в тех редких случаях, когда эти дети попадают к врачам, адекватное лечение проводится редко.
Обычно используются или бесполезные ноотропы и витамины, или любимые нейролептики, что тоже без толку.

Эти дети вырастают.
У многих симптомы сохраняются.
И мы получаем легкоотвлекаемых, неуютно-активных и чрезвычайно-спонтанных людей, которые плохо вписываются в коллектив, испытывают сложности в работе и часто оказываются в социальной изоляции.
Это при зачастую сохранном интеллекте, но существенными пробелами в образовании и возможно криминальной историей. Чаще всего с пониманием что что-то не так.

Тут уже СДВГ становится замечательной почвой для развития вторичной патологии. Например тревоги и депрессии. Иногда с нехорошей историей употребления психоактивных веществ.

За последние несколько лет у меня было несколько таких пациентов. Сложность - в постановке диагноза.

Чистый СДВГ выявляется неплохо - характерные жалобы, плюс история развития. А вот миксованный с эмоциональными нарушениями - уже сложнее.
Но и тут тщательный сбор анамнеза выручает.

Лечится ли это? Да.
Терапия для СДВГ есть, хотя в России представлена только одним препаратом.
Вторичные проблемы - тоже решаемы.
Объяснить человеку, что происходит, и что с этим можно справиться - уже помогает.

И бонусом опросник на дефицит внимания и гиперактивность:

https://psychiatry-test.ru/test/test-na-sdvg-u-detej/ - для детей
https://iyaroslav.ru/test/sdvg-diagnostika/ - для взрослых

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️@doctorsdv

Побольше полечиться иди поменьше полечиться?
Большая дилемма.
Глобально, нужно вылечиться с наименьшим вмешательством в организм или взять под контроль снижающее качество жизни заболевание.
Об этом видео. По мотивам практики последнего времени.

Образ в соцсетях и реальность

В бытность мою «ковидологом» на передовой столкнулась с интересным парадоксом.
Определенное количество очень уважаемых в наших кругах докторов, с большими регалиями и знаниями, очень здорово читали лекции по лечению Ковида.
Рассказывали, как надо, гвоздили бесполезные пустышки и кучу витаминов.
Каково же было моё удивление, когда столкнулась с их пациентами!
Выяснилось, что те самые пустышки, разводильная озонотерапия «для реабилитации» в их назначениях составляли всё лечение, а свои же собственные лекции почему-то игнорировались.

Почему - для меня загадка и по сей день.
Но образ в соцсетях и действия в реальной жизни могут кардинально отличаться.

Вы с таким когда-нибудь сталкивались?

Прямой эфир про аллергию и... клизмы, хеликобактер, паразитов и дисбактериоз.
Обязательно посмотрите, если ещё не видели.
⬇️

Благодаря вам — мы это сделали!
Состоялась очень полезная и очень теплая встреча в прямом эфире с
▪️гастроэнтерологом Дарьей Елиневской

Тема: Паразиты. Мифы или реальность.
Ответили на ваши вопросы и теперь вы:
✔️понимаете взаимосвязь ЖКТ и аллергии
✔️знаете больше о назначениях врачей в таких случаях
✔️усвоили нужно ли лечить дисбактериоз
✔️разобрались что такое «чистка кишечника» - мода или вынужденная мера при аллергии
✔️и, конечно, знаете, где обитают паразиты и так ли они опасны

И знаете, что - я решила не останавливаться и продолжить наши встречи.
...если , конечно, у вас остались вопросы.

Остались?
Тогда пишите в комментариях:
▪️чем был полезен этот эфир
▪️какие вопросы остались — буду собирать их и приглашать гостей, которые дадут вам развернутые ответы.

Жду вашу обратную связь👇

Повышенный билирубин - это опасно?
⠀
Не всегда.
⠀
Синдром Жильбера - это распространенное, чаще безвредное заболевание/состояние печени, при котором печень не перерабатывает должным образом билирубин.
⠀
Вы можете не знать, что у вас синдром Жильбера, пока он не обнаружится случайно, например, когда анализ крови покажет повышенный уровень билирубина.

Симптомы
⠀
Наиболее частым признаком синдрома Жильбера является случайный желтоватый оттенок кожи и белков глаз в результате повышенного уровня билирубина в крови.
⠀
В нашу клинику часто обращаются пациенты с синдромом, чтобы знать, как безопасно с ним жить
⠀
У людей с синдромом Жильбера повышение уровня билирубина провоцируют:
⠀
• Болезнь, например, простуда или грипп
• Низкокалорийная диета
• Обезвоживание
• Менструация
• Стресс
• Избыток спорта
• Недостаток сна
⠀
Причины
⠀
Аномальный ген, который вы наследуете от своих родителей, вызывает синдром Жильбера.
⠀
Этот ген обычно контролирует фермент, который помогает расщеплять билирубин в вашей печени.
⠀
Как организм обычно перерабатывает билирубин?
⠀
Билирубин - это желтоватый пигмент, образующийся, когда ваше тело расщепляет старые эритроциты.
Билирубин проходит через ваш кровоток в печень, где фермент расщепляет пигмент и удаляет его из кровотока.
Билирубин проходит из печени в кишечник с желчью. Затем он выводится с калом.
В крови остается небольшое количество билирубина.
⠀
Хотя он присутствует с рождения, синдром Жильбера обычно не проявляется до полового созревания, поскольку выработка билирубина в это время увеличивается.
⠀
Осторожно
⠀
Низкий уровень фермента, перерабатывающего билирубин, который вызывает синдром Жильбера, может усиливать побочные эффекты некоторых лекарств.
Этот фермент играет важную роль в выведении их из вашего организма.
Например:
• Иринотекан - препарат для химиотерапии рака.
• Некоторые ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ.
⠀
Если у вас синдром Жильбера, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать новые лекарства.
⠀
Про диагностику и лечение - следующий пост.
⠀
Понимание своего состояния позволяет жить активно и долго.

Дарья Владимировна Елиневская, основатель, терапевт и #гастроэнтеролог Клиники ДВ
⠀
Записаться на приём в нашу клинику по телефону
+7 977 502-32-62.

ПЕЧЕНЬ И СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
⠀
Чтобы исключить более распространенные заболевания печени, ваш врач может назначить полный анализ крови и анализы функции печени.
Сочетание нормальных анализов крови и функции печени и повышенного уровня билирубина является показателем синдрома Жильбера.
⠀
Никаких других анализов обычно не требуется, хотя генетическое тестирование может подтвердить диагноз.
⠀
🔴 Лечение
⠀
Синдром Жильбера не требует лечения за исключением очень редких случаев. Уровень билирубина в вашей крови может колебаться с течением времени, и иногда у вас может быть желтуха, которая обычно проходит сама по себе без каких-либо побочных эффектов.
⠀
🔴 Образ жизни
⠀
Определенные жизненные события, такие как стресс, могут спровоцировать эпизоды повышения уровня билирубина при синдроме Жильбера, что приводит к желтухе.
Принятие мер по управлению этими ситуациями может помочь держать уровень билирубина под контролем.
⠀
🔴 Эти шаги включают в себя:
⠀
Убедитесь, что ваши врачи знают, что у вас синдром Жильбера. Поскольку синдром Жильбера влияет на то, как ваш организм обрабатывает определенные лекарства, каждый врач, которого вы посещаете, должен знать, что у вас есть это заболевание.
⠀
🔴 Придерживайтесь здоровой диеты.
Избегайте крайне низкокалорийных диет. Придерживайтесь обычного режима питания и избегайте голодания или пропуска приемов пищи.
⠀
🔴 Подготовка к вашей встрече с доктором.
⠀
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:
⠀
• Значительно ли повышен мой уровень билирубина?
• Должен ли я снова проверить свой уровень билирубина?
• Может ли синдром Жильбера вызвать мои признаки и симптомы?
• Могут ли лекарства, которые я принимаю от других состояний, ухудшить синдром Жильбера?
• Может ли синдром Жильбера вызвать осложнения или привести к повреждению печени?
• Есть ли у меня более высокий риск образования камней в желчном пузыре?
• Могу ли я что-то сделать для поддержания низкого уровня билирубина?
• Вредна ли желтуха?
• Насколько вероятно, что мои дети унаследуют синдром Жильбера?
⠀
В нашей клинике 3 доктора могут проконсультировать вас относительно данной ситуации: терапевт-эндокринолог, терапевт-гастроэнтеролог, терапевт-гепатолог.

Дарья Владимировна Елиневская

#гастроэнтеролог

Вы знакомы с этим синдромом?
У меня лично, он, кстати есть)

Один из самых частых мифов относительно синдрома Жильбера - полное исключение физической нагрузки. Действительно, профессиональный спорт может вызывать скачки билирубина, но физкультура и спорт "для себя" очень полезен в этой ситуации.

То же с беременностью. Синдром чаще всего вообще никак себя не проявляет.

Феназепам - друг на неделю

Через неделю приёма товарищ феназепам нам больше не друг.

Итак, история про самый массовый транквилизатор - феназепам.
Он же бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Товарищ Ф. - продукт советской фармакологии.
Впрочем, сказать, что он чем-то принципиально отличается от других родственных препаратов - алпразолама, клоназепама или диазепама, - нельзя.
Типичный такой транквилизатор, с хорошим противотревожным эффектом.
А ещё - седативный («тормоят» от него, и в сон клонит).

Отлично подходит для купирования острых тревожных реакций (например панические атаки), алкогольной абстиненции, в том числе и алкогольных делириев (это т.н. «белочка»).
Всякого рода психомоторное возбуждение помогает пригасить, например в мании или при психозах.
Для купирования судорожных приступов подходит.
Используется как снотворное. Можно применять для премедикации при подготовки к операциям.

Уже есть некоторая закономерность.
Область применения - острые состояния.
Потому как отлично тормозит центральную нервную систему.

Но есть один нюанс.
До 2021 года он, в отличии от остальных бензодиазепинов, не относился к сторгоучётным препаратам.
И, соответственно, выписывался массово, бесконтрольно и любым врачом.

Феназепам, как и другие бензодиазепины, достаточно быстро формирует зависимость, как физическую, так и психическую. Поэтому для острых состояний он подходит, а вот для хронических - вреда больше чем пользы.
Через 2-4 недели уже можно получить синдром отмены, который сопровождается усилением тревоги, бессонницей, вегетативными реакциями.

Снимается, что логично, повторным приёмом препарата.

Плюсом - растущая толерантность - т.е. постепенно эффективные дозировки растут.

Структуру сна ломает.
А значит, если под задачу усыпить быстро человека он отлично подходит, то при хронической бессоннице только усугубляет её.

Передозировка опасна - может дойти до угнетения сознания, дыхательной и сердечной недостаточности.
Но это нужно прямо действительно много нужно принять.

А вот если с алкоголем смешать… Не мешайте транквилизаторы с алкоголем. Никогда!

А ещё, бывает, феназепам даёт парадоксальную реакцию.
С возбуждением, дезориентацией и галлюцинациями.
Особенно характерно это для пациентов пожилого возраста.

Так хорош он или плох?
Под свои задачи - нормальный препарат.
Проблема именно в длительной истории бесконтрольного назначения.
Часто врачи не учитывали риски зависимости.

Соответственно огромное количество пациентов длительно им злоупотребляли.
Когда же феназепам стал учётным, масса людей столкнулась с последствиями.
Но и игнорировать эту ситуацию нельзя было.

Часто ли я выписываю феназепам? Не особо.
Во-первых, мне не нравится выраженный седативный эффект.
А во вторых, ну это же нужно было зарегистрировать международное название «Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepinum»😱
Тьфу.

По итогу.
Бензодиазепины пить нужно точечно или коротким курсом. Обязательно под контролем врача и с чёткой целью.
Соблюдая дозировки.
И помним, что любой транквилизатор это сугубо симптоматический препарат.
Если он не решил проблему за пару недель, то не решит никогда.

Будьте осторожны.

Гарцев Леонид Сергеевич, психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#препараты

Подпишись➡️@doctors.dv

Запись на приём: doctorsdv.com

Боль в суставах

Ко мне, неврологу часто обращаются с болью в области суставов.
Лечение боли - моя специализация, работаю с любой.

Что является причиной?

В подавляющем большинстве случаев – воспаление связок, капсулы сустава.
Это возникает из-за разных причин – травмы, высокая нагрузка, даже переохлаждение.

Почему это важно?

Потому что боль в области сустава очень часто становится хронической проблемой, лечить которую долго и муторно.

Во-первых, причина, обычно, воспаление.
Боль — это сигнал повреждения, повреждение в суставе и развивается.

Если пару месяцев игнорировать проблему, то деградируют связки, появляются спайки («слипание» структур, важных для работы сустава) и прочие неприятные штуки.

Во-вторых, хроническая боль может превратиться в самостоятельное заболевание.
Механизм сложный, лечится долго, не всегда на 100%.

Почему люди часто игнорируют проблему?

Всё просто, боль несильная и зачастую беспокоит только при определённых движениях. Например, часто при проблемах с плечом человек не может поднять руку выше 90 градусов.
Но как часто ему это нужно? Вот и ждет, что пройдет само.
Нередко само не проходит, а то, что можно было вылечить за пару дней, приходится лечить пару месяцев.

Какие обычно нужны исследования?

С первого приёма я их обычно не назначаю, достаточно осмотра. Если же я вижу, что лечение недостаточно эффективно, либо есть симптомы, которые вызывают подозрения, то могу отправить на МРТ либо УЗИ сустава, в редких случаях - на рентген.

У УЗИ и МРТ есть свои плюсы и минусы.
МРТ чётче «видит», зато опытный врач УЗИ может посмотреть некоторые нюансы в движении. Еще иногда в дело подключается ревматолог, благо с Алексеем Дмитриевичем Мешковым принимаем в соседних кабинетах.

Чем лечат?

В первую очередь определенными противовоспалительными, которые подбираются с учетом персональных особенностей.
Одних НПВС уже несколько поколений. Выбор большой.

Кроме того, рекомендую определенные упражнения для укрепления связок, растяжки и восстановления подвижности в суставе.
Тоже в зависимости от травмы.

«Комплексное лечение» в виде впаривания программ физиотерапии, иглоукалывания и животворящих бьюти-капельниц не использую.
Это поглощает время и деньги пациентов, а вот эффекта реального не даёт.

Берегите суставы, не игнорируйте боль.
Если болит – значит, что-то не так. Природа не ради шутки это ощущение придумала.

Владислав Борисович Елиневский, #невролог, специалист по лечению боли.

#больвсуставах

Подпишись➡️@doctorsdv

Запись на приём doctorsdv.com