ПОВОД ВЫЗВАТЬ ПСИХИАТРА

В вступлении мне бы хотелось пуститься в длинные рассуждения о том, насколько эффективно вообще вызывать врача на дом…
Но это будет долго, а нового ничего не прозвучит.

Поэтому скажу кратко - в прошлом году я не часто, но всё же выезжал к пациентам. И эти случаи можно разделить на три основные группы.

ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ

С возрастом люди не становятся здоровее. Как физически, так и психически. Альцгеймер, сосудистая деменция, возрастные депрессии, делирии, психозы… Часто в сочетании с соматическими заболеваниями. Доставка такого пациента в клинику может представлять сложную и ресурсоёмкую задачу.
Тут уж действительно эффективнее мне осмотреть пациента на дому. Собственно, это и есть самая частая причина.

ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ВЫЙТИ ИЗ ДОМА.
ПО ПСИХИЧЕСКИМ ПРИЧИНАМ.
Тревожность до уровня панических атак при покидании знакомой территории.
Или депрессия, из-за которой человек не встаёт с постели.

ТЯЖЁЛЫЕ СЛУЧАИ.
И такое случается. Ситуация патовая, помощь нужна, и срочная, но состояние мешает помощь получить.
Что ж, и тут можно с доставкой на дом.

А если не домой?
А в больницу, например. Т.е. лежал человек в стационаре по каким-то соматическим причинам, а тут ещё и проблемы в психической сфере присоединились. Психоз, например, случился.

Из стационара не отпустишь, своего психиатра нет.
Случаи редкие, но бывает. Привлечь психиатра со стороны иногда оказывается проще и быстрее, чем работать штатными путями.

ОБЫЧНО САМЫЕ СЛОЖНЫЕ ВЫЗОВЫ - нужно и учитывать основное заболевание, и взаимодействовать с коллегами непсихиатрического профиля, и сами поводы привлечь психиатра тяжёлые, требующие особого внимания.
Но обычно успешно, кстати.

Так что, хотя я и редко выбираюсь из клиники, но могу.
Кроме самой консультации требуется сложная организационная работа.
Времени на такие вызовы, учитывая географию Москвы, уходит много.
Большее количество людей обычно вовлекается в такие ситуации.

Но знаю, умею, практикую.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

БЕСЦЕННЫЕ ОШИБКИ ВРАЧЕЙ

🤵🏻 На приёме мужчина, чуть старше шестидесяти.
Активен, без лишнего веса, работает на ответственной должности.
Жалуется на повышение давления, с которым не могут справиться доктора.
Наблюдается в довольно престижной ведомственной поликлинике.

👩🏻‍⚕️Смотрю терапию: принимает только один препарат (Амлодипин), до этого принимал тоже монотерапию (Телмисартан).
В целом, оба препарата отличные.
Но достигнуть результата нужно быстрее, чем за несколько лет.
Всё же ориентир - 1-3 месяца.
А всё время, что давление высокое (выше 140/90), повреждаются сосуды мозга, почек, сердца...
И длится это годами.

❓Так, высокий холестерин, причем и ЛПНП тоже.
Опрашиваю на факторы риска:
«У обоих родителей были инсульты»
«Курил много лет, месяц как отказался»
🫣 Смотрю УЗИ сосудов шеи. А там - сужения сонных артерий (это те, что идут к мозгу) более чем в два раза!

Статины Вам назначали?

«Нет, говорят, много рисков... Один только доктор, простой такой, прямой, сказал, что скорее от инсульта помрёшь, чем от статинов.»

🔥И как же этот доктор прав!

🫀От меня пациент ушел с комбинированной терапией от давления, статинами и...аспирином.
Обычно я отменяю зря назначенный аспирин «для профиликтики».
Но при крупных атеросклеротических бляшках, с большим стажем курения и семейной историей инсультов такая профилактика обоснована.

🎯Зачем это всё?
☑️ Совместное применение двух препаратов от давления будет усиливать эффект (сартан и блокатор кальциевых каналов).
Сартан ещё дополнительно защищает почки.
☑️ Статин будет приводить к уплотнению бляшек, за счёт чего они будут уменьшаться в объеме, также они не будут расти.
Таким образом снизим риск разрыва бляшки с последующим тромбообразованием и механического перекрытия сосуда.
☑️ Аспирин будет бежать кровь более текучей и предотвращать «налипание» элементов крови на внутреннюю поверхность сосудов.

И всё - ПОД КОНТРОЛЕМ целевых анализов.

До сих пор ощущаю осадок. Сколько времени было упущено!
Для здоровья пациента за годы наблюдения было сделано ничего.

ВЫВОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: если у вас есть история инсультов и инфарктов в семье, нужно снижать ваш личный риск повторения семейного пути.

Для этого НЕОБХОДИМО с доктором КОНТРОЛИРОВАТЬ массу тела, уровень давления, холестерина, сахара, не курить и нормально питаться.

Подпишись ➡️@doctorsdv
Сайт ➡️doctorsdv.com

#атеросклероз #холестерин #сердце #гипертония #ошибки

ПРЯМОЙ ЭФИР ПРО БОЛЬ

Завтра Владислав Борисович Елиневский, специалист по лечению боли, проведёт прямой эфир в 17.30.
Тема: БОЛЬ В СУСТАВАХ, БОЛЬ В СПИНЕ.

НЕ ПРОПУСТИТЕ, зовите родных, близких и знакомых

➡️@doctorsdv

АСПИРИН, ПОЛЕЗНЫЙ И ОПАСНЫЙ

Назначение аспирина в маленьких дозах улучшает текучесть крови.
Это называется «антиагрегантное действие».
Ещё 15-20 лет назад аспирин назначали «после 40 лет на всякий случай».
Назначали везде, и у нас, и по всему миру.
А потом оценили соотношение польза/риск.

И ужаснулись.
Аспирин, при приёме в общем-то здоровыми людьми, часто вызывает кровотечения. Отовсюду. И ещё боль в животе, которая связана с повреждающим действием на слизистую. А если есть ещё и Хеликобактер Пилори в желудке - то это Комбо.
Вместе с аспирином они обеспечивают пациента страданиями.

Поэтому подход к назначению аспирина поменялся коренным образом.
И сейчас все показания прописаны.
В основном это пациенты после инфаркта/инсульта, операции на сердце, люди с серьезным атеросклерозом (большими бляшками, как у моего вчерашнего пациента) и тд.
Суть в том, что не все «старше 40».

Прием длительный, постоянный, под контролем кровотечений.
Пациент должен оценивать кровоточивость десен, появление синяков на теле, боль в животе, черный стул и тп.
Об этом я всегда предупреждаю.

Более того, перед началом приема аспирина, нужно пройти тестирование на Хеликобактер Пилори. Если бактерия есть, то ее нужно уничтожить.

Аспирин часто вызывает побочки, в отличие от статинов.

#препараты #инфаркт #инсульт

➡️@doctorsdv

Тестирую нейросеть Midjorney.
Новая аватарка канала создана ею.
Нравится?

Скоро выложу классный пост от нашего психотерапевта 💪

Напоминаю, уже в 17.30 по Москве (меньше чем через час) здесь Владислав Борисович проведёт прямой эфир про боль в суставах и спине.

НЕПРАВИЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Типичная история. Приходит ко мне пациент. Говорит, что уже был у психиатра/невролога, назначалось лечение и как-то лучше не стало.

А даже хуже.

Что же, давайте посмотрим назначения коллеги… ТОП 5 типичных ошибок врачей:

НЕЙРОЛЕПТИКИ
Это прямо характерная черта московской психиатрической школы.
Всегда назначать нейролептики, желательно побольше, да старых, ТЯЖЁЛЫХ. Можно сразу несколько.
Нужно понимать, что нейролептики - всё же в первую очередь препараты для лечения ПСИХОЗОВ (когда восприятие пациента ярко противоречит реальной ситуации, например, бегают воображаемые белочки по стене).

И назначение непсихотическим пациентам высоких дозировок нейролептиков вызывает седацию (успокоение, заторможенность), снижающую качество жизни и трудоспособность.

А «старые» типичные нейролептики часто вызывают неопрятные побочные эффекты, не добавляющие комфорта.
Да, в некоторых случаях можно назначать микродозы нейролептиков, например для коррекции сна.
Но именно микродозы, в качестве вспомогательной терапии и новые. А не как основное лечение (ну кроме шизофрении - но и там атипичные нейролептики лучше).

НООТРОПЫ
А это уже характерно для ленинградской психиатрической школы. Дескать повреждения головного мозга (явные или скрытые) есть причина всякой психопатологии. И вот если помочь мозгу пирацетамом или актовегином…
А вот и нет! Органические поражения головного мозга - причина лишь небольшого количества состояний. Основная же масса психических расстройств, согласно современным исследованиям - нарушения биохимии.
Плюс, уже давно есть исследования, что большинство ноотропов либо не работают, либо работают как слабые психостимуляторы. А те несколько препаратов, что имеют подтверждённую эффективность, работают только в случаях повреждения головного мозга, которые, собственно, можно и нужно подтвердить КТ или МРТ.
Но абсолютно неэффективны для широко распространённых депрессии или тревоги.

#АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Тут бывают вариации.
Могут, например, назначить амитриптилин. Он, конечно, препарат заслуженный и проверенный.
Но, по нынешним меркам, сильно устаревший, имеющий ряд побочных эффектов , иногда опасного характера. Совсем не первая линия при лечении эмоциональных расстройств.
У нас есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
С СИОЗС тоже бывают проблемы. Назначить сразу рабочую дозировку, без плавного входа и прикрытия успокоительными?
Сплошь и рядом.
Не предупредить про стартовые реакции? Легко.
Неправильно назначить время приёма и сломать пациенту сон?
Регулярно.

Ещё можно назначить заведомо неподходящий антидепрессант.
Например со стимулирующим эффектом, там где нужен седативный.
А потом почему-то удивляются, что тревожный пациент стал ещё тревожнее...

ВСЕГО И ПОБОЛЬШЕ
Вот вам флуоксетин для настроения, вот вам оланзапин для спокойствия, вот вам карбамазепин от раздражительности, и труксал для крепкого сна, мильдония для головного мозга, а ещё леводопы от побочек.

СКЛАДНЕНЬКО ЗВУЧИТ.

Вот только в этой схеме взаимодействует всё со всем. И скорее всего побочки будут. А вот польза - далеко не факт.
В принципе, назначение большого количества препаратов - плохая идея. Просчитать взаимодействия и понять что пошло не так - крайне сложно.
В большинстве случаев терапия начинается с 1-2 препаратов.
И только иногда, в процессе, могут добавляться новые.

По таблетке на каждый симптом - порочная практика.

ПУСТЫШКИ
Фарминдустрия породила значительное количество препаратов, которые либо заведомо не работают, либо не показали достаточного эффекта в практике и исследованиях. Это и упомянутые ноотропы, и пласт гомеопатии, и фенибут с селанком. Да и витамины тоже - они, конечно полезны при авитаминозе, но не при ментальных расстройствах.

Периодически я собираю бинго из всех этих ошибок.

Почему так? Масса факторов. Система образования в области психиатрии застряла в прошлом веке. Устаревшие подходы сохраняются и тиражируются. Качество подготовки врачей оставляет желать лучшего. Фармкомпании заинтересованы в продажах и продвигают свои неработающие препараты. Вопросам этики и коммуникации с пациентами внимание толком не уделяется.

Но тут нужно помнить, что проблема в системе здравоохранения, а не в медицине как таковой. У нас есть современные, надёжные, эффективные и безопасные методы лечения.
И хорошие врачи есть. Вот только про хороших специалистов и успешные случаи мы почти не слышим.
Не принято такое афишировать.
А вот про глупость, некомпетентность и шарлатанство - регулярно.

От хороших врачей пациенты не уходят.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#препараты #ошибки

ОПАСЕН ЛИ ЛАК ДЛЯ ВОЛОС?

https://smotrim.ru/video/2577625

Ольга Валерьевна Ястребова, наш прекрасный эндокринолог и терапевт, выступила экспертом в передаче.

ПОЧЕМУ У РЕБЁНКА БОЛИТ ГОЛОВА?

Если с научной точки зрения, то потому что болит.
Ещё ни один учёный не доказал точный механизм развития головной боли. Однако те теории, которые есть, вполне позволяют головную боль контролировать и лечить.

Если с социальной точки зрения, то болит, потому что:

1. Нерациональный режим труда и отдыха. Вопросы с режимом сна;
2. Недостаток физических нагрузок;
3. С наименьшей частотой - врождённые состояния, например, мигрень. Хотя и в этом случае при нормальном образе жизни частота значительно ниже, чем при погрешностях.

Стоит ли делать реографию, энцефалографию или МРТ?
В 99% случаев это абсолютно бессмысленно.
Потому что нет повреждений, головная боль - это биохимический процесс.

Как на самом деле должен действовать доктор?
1. Поставить нормальный диагноз. Например, головная боль напряжения или мигрень.
2. Объяснить, что делать, если болит голова.
3. Объяснить родителям человеческим языком, что если ходить на 6 кружков, ложится спать после 11 вечера и т.д., то голова будет болеть. Летом, скорее всего, не будет, а весь остальной год - вполне.

Как не нужно?
1. Не нужно ходить по исследованиям. РЭГ, ЭЭГ, МРТ и прочие всегда выявляют персональные особенности. Это ведет к ложным выводам и ложным диагнозам.
2. Не нужно пропивать/прокалывать ноотропы/витамины/кортексин. Это:
- не приведёт к стойкому улучшению
- не решит проблему
- не заменит нормальный режим
- это достаточно больно, затратно и стресс.

Как видите, на примере головной боли есть понятный и нормальный алгоритм действий, а также список понятных и существующих диагнозов.

Что ещё бывает? Что беспокоит детей и подростков?
- головокружения
- избыточная потливость
- проблемы со сном
- обмороки
- сердцебиение и проблемы с давлением
- проблемы с ЖКТ (боль, проблемы со стулом, тошнота и т.д.)
- избыточная тревожность
И ещё множество различных симптомов. И это симптомы не ВСД, а различных состояний и заболеваний. Причины все те же - режим, подвижность, нормальный психологический климат и т.д.

Логика показывает, что лечение в первую очередь должно исключить повреждающие факторы. Как видите, в большинстве случаев никаких препаратов не требуется, достаточно наладить образ жизни.

У детей и подростков действительно незрелая и изменчивая, иногда случаются не очень приятные состояния, но часто это вообще не требует лечения.

Какие выводы можно сделать?
1. ВСД - не диагноз. Это историзм, которым пытаются описать множество разных заболеваний и состояний.
2. Родителям нужно нормальным языком объяснять, что происходит с ребёнком. Недостаточно изобразить деятельность, поставить диагноз, направить на исследование и дать таблетку. Это - путь в никуда. Дополнительно добавлю про перегруженных врачей в поликлинике. В ней я работал 2 раза, в Минске и в Москве. Оба раза нормально организованный мной же  приём позволял уделять достаточное количество времени пациентам. Вопрос в желании. Например, на профосмотры всегда можно выделить отдельный день.
3. В подавляющем большинстве случаев вопрос в образе жизни. Как вы понимаете, если сидеть в телефоне по 4 часа в день, голова имеет право болеть. Объяснения про "они не слушаются" и т.п. не принимаются.
4. Если ситуация все же вышла из под контроля, лечим головную боль, мигрень, соматоформную дисфункцию и др. заболевания, а не плохие сосуды или лабильные нервы.
5. Все вышеперечисленное в 99% случаев не требует обследования. Опрос, по необходимости осмотр, последующий контроль. И все.

В завершение. Вся вышеизложенная информация соответствует мнению уважаемого международного научного сообщества и подтверждена вылеченными пациентами. На двоих их уже, думаю, несколько тысяч наберётся.

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли, основатель Клиники ДВ, ТВ - эксперт.
Борис Леонидович Елиневский, невролог, заведующий педиатрическим отделением с врождённой наследственной патологии, Республиканский научный центр «Мать и Дитя».

➡️@doctorsdv

#головнаяболь #дети

СЛАБОСТЬ ПОСЛЕ КОВИДА

После перенесенного Ковида многие чувствуют разнообразные симптомы, которые суммарно называются постковидом.

Я опираюсь в работе на рекомендации и заключение CDC по постковиду.

С ЧЕГО НАЧАТЬ И В ЧЕМ СЛОЖНОСТЬ?

Нет одинакового постковида, потому что каждый переносит это состояние по-своему.

Почему?
Постковид = длительное недомогание, ощущение нездоровья, психологическая переносимость этого у каждого своя.

Это значит, что нет единого подхода?
Глобально да, но есть группы людей, которые переносят это похоже.
Общение с теми, у кого так же, или с доктором, который наблюдает разные варианты, помогает само по себе.
Меньше неизвестность, уже легче.

ЧТО МОЖНО И НУЖНО ВНЕДРЯТЬ в жизнь?
В первую очередь, управление стрессом и тревогой.
Именно они мешают  пациентам с постковидом чаще всего.
1. Делать перерывы в зрительных нагрузках (телевизор, компьютер, соцсети и тд).
Не злоупотреблять новостями и стрессовой информацией.
2. Питаться правильно. Обычно это подразумевает Средиземноморский тип питания согласно правилу тарелки, но есть поправки на конкретные состояния.
3. Заниматься физкультурой, не перегружать себя при этом, чувствовать тело, не делать "через преодоление".
4. Достаточно спать = высыпаться и отдыхать.
5. Проводить много времени на свежем воздухе, если позволяет погода.
6. Говорить о вашем состоянии с близкими, описывать, что вы чувствуете.
После ОРВИ восстановление быстрое.
Постковид многим непонятен как явление.

Давайте себе время. Обычно это 2-3 недели.
Если после месяца подавленного состояния после Ковида ничего позитивного в плане самочувствия не происходит - обратитесь к доктору.
Чаще нужен терапевт или невролог.

КАК ПОДДЕРЖАТЬ ЧЕЛОВЕКА с постковидом, если вы родственник, знакомый, коллега?

Он часто чувствует себя загнанным в угол болезнью, закрывается, страдает внутри, думая, что с ним что-то совсем не так.
Пора работать, а продуктивность низкая, "просто возьми себя в руки" в случае с постковидом не работает вообще, наоборот, может сделать хуже.

АЛГОРИТМ:
1. Выслушивать с вниманием и состраданием, делиться знаниями об этом состоянии.
2. Пытаться понять, что конкретно беспокоит, потому что все по-разному переносят Ковид и его последствия.
3. Определить, чем конкретно именно вы можете помочь.
Кому-то достаточно поговорить, кому-то нужна компания в дыхательном упражнении или прогулке. И вы можете в этом реально помочь.
4. Если вы - работодатель, старайтесь предоставлять сотрудникам после Ковида более гибкий график и интересуйтесь их состоянием.
По опыту, адаптация к работе после перенесенного Ковида занимает около двух недель.

С чем сталкивались?
Прошло ли?

#ковид #постковид #лайфхак

БОЛЬ В СПИНЕ И СУСТАВАХ

ПРЯМОЙ ЭФИР с неврологом и специалистом по лечению боли Елиневским Владиславом Борисовичем, мной

#больвспине #больвсуставах #невролог #препараты #прямойэфир

Подпишись @doctorsdv

Вопросы
⬇️

ЭТО ГОРМОНЫ?

«Гормональная» подборка постов нашего замечательного эндокринолога, терапевта и диетолога в одном лице, Ольги Валерьевны Ястребовой.

Про щитовидную железу
https://t.me/doctorsdv/835
https://t.me/doctorsdv/836
https://t.me/doctorsdv/823

Про анализы и гормоны
https://t.me/doctorsdv/523

Про стресс и гормоны
https://t.me/doctorsdv/376

Про вес и гормоны
https://t.me/doctorsdv/55

Про стресс и гормоны
https://t.me/doctorsdv/376

Про вес и гормоны
https://t.me/doctorsdv/55

Какой вам понравился больше?
Вопросы задавать лучше здесь.

Удовольствие от еды.

Одно из базовых действий, приносящих нам хорошие эмоции, - вкусно поесть.
И в чём же дело?
То доктора все запретят, назначив диету номер 5 пожизненно, то бока растут...

Все же в курсе, что жёсткие ограничения в питании нужны очень редко, а позволять себе любимый бургер (не ежедневно) периодически можно?
Ну и диета 5 не актуальна уже лет 30, если не больше, официально.

Что с боками?
Наше тело не умеет ограничиваться, потому что человечество почти всегда голодало.
Защиты от ожирения не существует, все механизмы направлены на запас.

Стоит ли получать удовольствие от еды?
Стоит! Это важно в том числе и для психоэмоционального здоровья.

Нужно ли питаться без переедания?
Обязательно!
И детей этому учить с раннего возраста.

#диетолог

О, на конференциях и на встречах с коллегами сложность изложения зашкаливает 😁
Похоже на какой-то птичий язык со стороны, даже для врача другой специальности.

Понятно ли изложение информации на канале в целом?
☺️🫣

Голодание.

Сегодня во время тренировки увидела девушку.
Ей было плохо, она лежала на диванчике, вокруг стоял персонал клуба в большом стрессе.
Во время тренировки скакнул пульс, потемнело в глазах, стало страшно, накатила слабость.

Подхожу.
Опрашиваю.
«Раз в неделю, по понедельникам, голодаю уже месяц, все нормально было...»
Только и тренировка по понедельникам, и голод по понедельникам, и в последнее время - уровень тревоги вырос.

Пьём горячий сладкий чай, измеряем давление. Все стабильно, только пульс высоковат.
Но это стресс и недостаток глюкозы в организме.
Скорую явно не нужно вызывать, а я пошла ещё на два подхода кроссовера.

Наблюдаю, что очень здоровые люди нередко успешно голодают раз в неделю, ощущая «легкость и энергию».
А если есть тонкое место, то оно и рвётся.

Девушке рекомендовала общее обследование и посещение невролога.

#лайфак #питание

Разгрузочный день.

На воде/яблоках/морковке/кефире/соках/отварах.

Чего ждём?
Очищения организма, лёгкости, потери веса, укрепления иммунитета.
Что как правило получаем?
Организм компенсирует разгрузочный день в остальные, и человек съедает больше.

Инновационные компоненты методики разгрузки вообще интересные.
Соки - быстрые углеводы. Довольно калорийные.
Так что слово «разгрузка» тут весьма условное.
Плюс, употребив за день только быстрых углеводов, на следующий мы получим таааакой отличный аппетит😅

Умеренное питание должно быть ежедневно, а не в один из семи дней.
Плюс, еда - наш друг, товарищ, помощник.
Из неё мы берём строительный материал для мышц, клеток иммунной системы и вообще всего.

Система очищения организма совершенна.
Мы выводим шлаки и токсины кожей, почками, кишечником, расщепляем печенью, желудком, ферментами...
Это не канализационная труба, а сложнейший завод, который ёршиком не почистить.

#диетолог #питание #гастроэнтеролог