НЕВРОЛОГ лечит ДЕПРЕССИЮ И ТРЕВОГУ?
В последнее время повестку разнообразных ментальных проблем на нашем канале плотно занял Леонид Сергеевич Гарцев, психиатр и психотерапевт.
Кому, если не ему?!
Однако, ещё с самого начала блогерско-просветительской деятельности, я, невролог, тоже пишу и про тревогу, и про депрессию.
И давно лечу их.
А почему вообще невролог занимается депрессиями и тревогами?
Я, конечно, могу под это дело целую законодательную базу подвести, где написано, что невролог не только может, но и ДОЛЖЕН это делать.
А ещё...терапевт!
Но дело не в этом.
Всё вообще просто, мне ПРИХОДИТСЯ с этим работать.
Такие пациенты попадают в основном к неврологу, это раз.
Два, большинство врачей, столкнувшись с непонятными симптомами тревожного расстройства, запускают пациента по кругу бесполезных исследований.
Это приводит к нескольким вещам - проблема усугубляется, тревога растет, вера в медицину падает, бюджет - вместе с ней.
Из-за чего?
Не умеют пока что диагностировать подобные проблемы.
Как смотрю я?
Если это живое, небольшое, с крыльями и желтым клювом, крякает, как утка - то это утка.
Плюс, постоянное обучение и самосовершенствование.
Нравится ли мне работать с депрессиями и тревогами?
Мне нравится помогать людям.
Почему так мало специалистов?
Потому что визит к венерологу требует меньше решимости, чем визит к психиатру.
Если сами врачи отрицают проблему, как её решить пациенту?
Иногда слышу про «дорогой приём».
Можно взять калькулятор и посчитать, сколько будет стоить 1 - 2 МРТ, 2 - 3 «недорогих» визита и 5 -7 наименований лекарств. Часто, после всего этого путь всё равно приводит в мой кабинет.
Не ощущаю, что зря работаю с этой проблемой.
Да, я специалист по лечению боли. Но #боль практически всегда вызывает депрессию или тревогу, так уж сложилась наша биохимия.
А пациента нужно вылечить.
Владислав Борисович Елиневский, #невролог, специалист по лечению боли.
#боль #тревога #депрессия
В последнее время повестку разнообразных ментальных проблем на нашем канале плотно занял Леонид Сергеевич Гарцев, психиатр и психотерапевт.
Кому, если не ему?!
Однако, ещё с самого начала блогерско-просветительской деятельности, я, невролог, тоже пишу и про тревогу, и про депрессию.
И давно лечу их.
А почему вообще невролог занимается депрессиями и тревогами?
Я, конечно, могу под это дело целую законодательную базу подвести, где написано, что невролог не только может, но и ДОЛЖЕН это делать.
А ещё...терапевт!
Но дело не в этом.
Всё вообще просто, мне ПРИХОДИТСЯ с этим работать.
Такие пациенты попадают в основном к неврологу, это раз.
Два, большинство врачей, столкнувшись с непонятными симптомами тревожного расстройства, запускают пациента по кругу бесполезных исследований.
Это приводит к нескольким вещам - проблема усугубляется, тревога растет, вера в медицину падает, бюджет - вместе с ней.
Из-за чего?
Не умеют пока что диагностировать подобные проблемы.
Как смотрю я?
Если это живое, небольшое, с крыльями и желтым клювом, крякает, как утка - то это утка.
Плюс, постоянное обучение и самосовершенствование.
Нравится ли мне работать с депрессиями и тревогами?
Мне нравится помогать людям.
Почему так мало специалистов?
Потому что визит к венерологу требует меньше решимости, чем визит к психиатру.
Если сами врачи отрицают проблему, как её решить пациенту?
Иногда слышу про «дорогой приём».
Можно взять калькулятор и посчитать, сколько будет стоить 1 - 2 МРТ, 2 - 3 «недорогих» визита и 5 -7 наименований лекарств. Часто, после всего этого путь всё равно приводит в мой кабинет.
Не ощущаю, что зря работаю с этой проблемой.
Да, я специалист по лечению боли. Но #боль практически всегда вызывает депрессию или тревогу, так уж сложилась наша биохимия.
А пациента нужно вылечить.
Владислав Борисович Елиневский, #невролог, специалист по лечению боли.
#боль #тревога #депрессия
🔥87👍41❤10👎1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤47👍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Бодрого дня. И активности.
*Видео без ускорения 😁
*Видео без ускорения 😁
👍102🔥35❤3
БОРЬБА ЗА ПРАВА
История празднования 8 марта связана с движением за права женщин. 8 марта 1857 года в Нью-Йорке тысячи женщин вышли на так называемый марш пустых кастрюль. Большая часть участниц были работницами текстильной промышленности и протестовали против тяжелых условий труда и низких зарплат.
Несмотря на то что требования женщин не были учтены, день события навсегда вошел в историю общественного движения. Почти через 50 лет, 28 февраля 1908 года, история повторилась: более 15 тыс. работниц вышли на митинг в Нью-Йорке, добиваясь равноправия. На сей раз к их голосам прислушались. А через год Социалистическая партия США объявила последнее воскресенье февраля женским днем.
В 1910 году в Копенгагене прошла международная конференция женщин-социалисток. Одна из лидеров движения, коммунистка Клара Цеткин, предложила сделать женский день международным, и с тех пор праздник распространился во многих странах мира и каждый год сопровождался забастовками и акциями в поддержку прав женщин.
В России праздник отмечался с 1913 года. Первый раз его справляли в Санкт-Петербурге 2 марта, а год спустя дату празднования перенесли на 8 марта (23 февраля по старому стилю). Именно в эту дату произошла Февральская революция, спустя день после предоставления избирательного права женщинам.
В 1965 году вышел указ президиума Верховного совета СССР, закрепивший праздник в законодательстве.
Советский Союз стал первой европейской страной, где праздник отмечался на государственном уровне.
Наконец, в 1975 году, который был провозглашен Годом женщин, дата 8 марта стала общей практически для всех государств ООН.
В СССР в 1980-х годах политический подтекст праздника начал постепенно уходить в прошлое. Постепенно 8 Марта стало ассоциироваться не с борьбой за равноправие, а с весной и женственностью.
Сейчас для каждого 8 марта имеет свое значение.
Я предпочитаю первоначальное❤️
С праздником, дорогие женщины!
Какое значение праздника ближе вам?
История празднования 8 марта связана с движением за права женщин. 8 марта 1857 года в Нью-Йорке тысячи женщин вышли на так называемый марш пустых кастрюль. Большая часть участниц были работницами текстильной промышленности и протестовали против тяжелых условий труда и низких зарплат.
Несмотря на то что требования женщин не были учтены, день события навсегда вошел в историю общественного движения. Почти через 50 лет, 28 февраля 1908 года, история повторилась: более 15 тыс. работниц вышли на митинг в Нью-Йорке, добиваясь равноправия. На сей раз к их голосам прислушались. А через год Социалистическая партия США объявила последнее воскресенье февраля женским днем.
В 1910 году в Копенгагене прошла международная конференция женщин-социалисток. Одна из лидеров движения, коммунистка Клара Цеткин, предложила сделать женский день международным, и с тех пор праздник распространился во многих странах мира и каждый год сопровождался забастовками и акциями в поддержку прав женщин.
В России праздник отмечался с 1913 года. Первый раз его справляли в Санкт-Петербурге 2 марта, а год спустя дату празднования перенесли на 8 марта (23 февраля по старому стилю). Именно в эту дату произошла Февральская революция, спустя день после предоставления избирательного права женщинам.
В 1965 году вышел указ президиума Верховного совета СССР, закрепивший праздник в законодательстве.
Советский Союз стал первой европейской страной, где праздник отмечался на государственном уровне.
Наконец, в 1975 году, который был провозглашен Годом женщин, дата 8 марта стала общей практически для всех государств ООН.
В СССР в 1980-х годах политический подтекст праздника начал постепенно уходить в прошлое. Постепенно 8 Марта стало ассоциироваться не с борьбой за равноправие, а с весной и женственностью.
Сейчас для каждого 8 марта имеет свое значение.
Я предпочитаю первоначальное❤️
С праздником, дорогие женщины!
Какое значение праздника ближе вам?
❤94👍14🎉9👏1
ПОВОД ВЫЗВАТЬ ПСИХИАТРА
В вступлении мне бы хотелось пуститься в длинные рассуждения о том, насколько эффективно вообще вызывать врача на дом…
Но это будет долго, а нового ничего не прозвучит.
Поэтому скажу кратко - в прошлом году я не часто, но всё же выезжал к пациентам. И эти случаи можно разделить на три основные группы.
ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ
С возрастом люди не становятся здоровее. Как физически, так и психически. Альцгеймер, сосудистая деменция, возрастные депрессии, делирии, психозы… Часто в сочетании с соматическими заболеваниями. Доставка такого пациента в клинику может представлять сложную и ресурсоёмкую задачу.
Тут уж действительно эффективнее мне осмотреть пациента на дому. Собственно, это и есть самая частая причина.
ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ВЫЙТИ ИЗ ДОМА.
ПО ПСИХИЧЕСКИМ ПРИЧИНАМ.
Тревожность до уровня панических атак при покидании знакомой территории.
Или депрессия, из-за которой человек не встаёт с постели.
ТЯЖЁЛЫЕ СЛУЧАИ.
И такое случается. Ситуация патовая, помощь нужна, и срочная, но состояние мешает помощь получить.
Что ж, и тут можно с доставкой на дом.
А если не домой?
А в больницу, например. Т.е. лежал человек в стационаре по каким-то соматическим причинам, а тут ещё и проблемы в психической сфере присоединились. Психоз, например, случился.
Из стационара не отпустишь, своего психиатра нет.
Случаи редкие, но бывает. Привлечь психиатра со стороны иногда оказывается проще и быстрее, чем работать штатными путями.
ОБЫЧНО САМЫЕ СЛОЖНЫЕ ВЫЗОВЫ - нужно и учитывать основное заболевание, и взаимодействовать с коллегами непсихиатрического профиля, и сами поводы привлечь психиатра тяжёлые, требующие особого внимания.
Но обычно успешно, кстати.
Так что, хотя я и редко выбираюсь из клиники, но могу.
Кроме самой консультации требуется сложная организационная работа.
Времени на такие вызовы, учитывая географию Москвы, уходит много.
Большее количество людей обычно вовлекается в такие ситуации.
Но знаю, умею, практикую.
Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.
В вступлении мне бы хотелось пуститься в длинные рассуждения о том, насколько эффективно вообще вызывать врача на дом…
Но это будет долго, а нового ничего не прозвучит.
Поэтому скажу кратко - в прошлом году я не часто, но всё же выезжал к пациентам. И эти случаи можно разделить на три основные группы.
ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ
С возрастом люди не становятся здоровее. Как физически, так и психически. Альцгеймер, сосудистая деменция, возрастные депрессии, делирии, психозы… Часто в сочетании с соматическими заболеваниями. Доставка такого пациента в клинику может представлять сложную и ресурсоёмкую задачу.
Тут уж действительно эффективнее мне осмотреть пациента на дому. Собственно, это и есть самая частая причина.
ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ВЫЙТИ ИЗ ДОМА.
ПО ПСИХИЧЕСКИМ ПРИЧИНАМ.
Тревожность до уровня панических атак при покидании знакомой территории.
Или депрессия, из-за которой человек не встаёт с постели.
ТЯЖЁЛЫЕ СЛУЧАИ.
И такое случается. Ситуация патовая, помощь нужна, и срочная, но состояние мешает помощь получить.
Что ж, и тут можно с доставкой на дом.
А если не домой?
А в больницу, например. Т.е. лежал человек в стационаре по каким-то соматическим причинам, а тут ещё и проблемы в психической сфере присоединились. Психоз, например, случился.
Из стационара не отпустишь, своего психиатра нет.
Случаи редкие, но бывает. Привлечь психиатра со стороны иногда оказывается проще и быстрее, чем работать штатными путями.
ОБЫЧНО САМЫЕ СЛОЖНЫЕ ВЫЗОВЫ - нужно и учитывать основное заболевание, и взаимодействовать с коллегами непсихиатрического профиля, и сами поводы привлечь психиатра тяжёлые, требующие особого внимания.
Но обычно успешно, кстати.
Так что, хотя я и редко выбираюсь из клиники, но могу.
Кроме самой консультации требуется сложная организационная работа.
Времени на такие вызовы, учитывая географию Москвы, уходит много.
Большее количество людей обычно вовлекается в такие ситуации.
Но знаю, умею, практикую.
Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.
👍87❤9👏2
БЕСЦЕННЫЕ ОШИБКИ ВРАЧЕЙ
🤵🏻 На приёме мужчина, чуть старше шестидесяти.
Активен, без лишнего веса, работает на ответственной должности.
Жалуется на повышение давления, с которым не могут справиться доктора.
Наблюдается в довольно престижной ведомственной поликлинике.
👩🏻⚕️Смотрю терапию: принимает только один препарат (Амлодипин), до этого принимал тоже монотерапию (Телмисартан).
В целом, оба препарата отличные.
Но достигнуть результата нужно быстрее, чем за несколько лет.
Всё же ориентир - 1-3 месяца.
А всё время, что давление высокое (выше 140/90), повреждаются сосуды мозга, почек, сердца...
И длится это годами.
❓Так, высокий холестерин, причем и ЛПНП тоже.
Опрашиваю на факторы риска:
«У обоих родителей были инсульты»
«Курил много лет, месяц как отказался»
🫣 Смотрю УЗИ сосудов шеи. А там - сужения сонных артерий (это те, что идут к мозгу) более чем в два раза!
Статины Вам назначали?
«Нет, говорят, много рисков... Один только доктор, простой такой, прямой, сказал, что скорее от инсульта помрёшь, чем от статинов.»
🔥И как же этот доктор прав!
🫀От меня пациент ушел с комбинированной терапией от давления, статинами и...аспирином.
Обычно я отменяю зря назначенный аспирин «для профиликтики».
Но при крупных атеросклеротических бляшках, с большим стажем курения и семейной историей инсультов такая профилактика обоснована.
🎯Зачем это всё?
☑️ Совместное применение двух препаратов от давления будет усиливать эффект (сартан и блокатор кальциевых каналов).
Сартан ещё дополнительно защищает почки.
☑️ Статин будет приводить к уплотнению бляшек, за счёт чего они будут уменьшаться в объеме, также они не будут расти.
Таким образом снизим риск разрыва бляшки с последующим тромбообразованием и механического перекрытия сосуда.
☑️ Аспирин будет бежать кровь более текучей и предотвращать «налипание» элементов крови на внутреннюю поверхность сосудов.
И всё - ПОД КОНТРОЛЕМ целевых анализов.
До сих пор ощущаю осадок. Сколько времени было упущено!
Для здоровья пациента за годы наблюдения было сделано ничего.
ВЫВОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: если у вас есть история инсультов и инфарктов в семье, нужно снижать ваш личный риск повторения семейного пути.
Для этого НЕОБХОДИМО с доктором КОНТРОЛИРОВАТЬ массу тела, уровень давления, холестерина, сахара, не курить и нормально питаться.
Подпишись ➡️@doctorsdv
Сайт ➡️doctorsdv.com
#атеросклероз #холестерин #сердце #гипертония #ошибки
🤵🏻 На приёме мужчина, чуть старше шестидесяти.
Активен, без лишнего веса, работает на ответственной должности.
Жалуется на повышение давления, с которым не могут справиться доктора.
Наблюдается в довольно престижной ведомственной поликлинике.
👩🏻⚕️Смотрю терапию: принимает только один препарат (Амлодипин), до этого принимал тоже монотерапию (Телмисартан).
В целом, оба препарата отличные.
Но достигнуть результата нужно быстрее, чем за несколько лет.
Всё же ориентир - 1-3 месяца.
А всё время, что давление высокое (выше 140/90), повреждаются сосуды мозга, почек, сердца...
И длится это годами.
❓Так, высокий холестерин, причем и ЛПНП тоже.
Опрашиваю на факторы риска:
«У обоих родителей были инсульты»
«Курил много лет, месяц как отказался»
🫣 Смотрю УЗИ сосудов шеи. А там - сужения сонных артерий (это те, что идут к мозгу) более чем в два раза!
Статины Вам назначали?
«Нет, говорят, много рисков... Один только доктор, простой такой, прямой, сказал, что скорее от инсульта помрёшь, чем от статинов.»
🔥И как же этот доктор прав!
🫀От меня пациент ушел с комбинированной терапией от давления, статинами и...аспирином.
Обычно я отменяю зря назначенный аспирин «для профиликтики».
Но при крупных атеросклеротических бляшках, с большим стажем курения и семейной историей инсультов такая профилактика обоснована.
🎯Зачем это всё?
☑️ Совместное применение двух препаратов от давления будет усиливать эффект (сартан и блокатор кальциевых каналов).
Сартан ещё дополнительно защищает почки.
☑️ Статин будет приводить к уплотнению бляшек, за счёт чего они будут уменьшаться в объеме, также они не будут расти.
Таким образом снизим риск разрыва бляшки с последующим тромбообразованием и механического перекрытия сосуда.
☑️ Аспирин будет бежать кровь более текучей и предотвращать «налипание» элементов крови на внутреннюю поверхность сосудов.
И всё - ПОД КОНТРОЛЕМ целевых анализов.
До сих пор ощущаю осадок. Сколько времени было упущено!
Для здоровья пациента за годы наблюдения было сделано ничего.
ВЫВОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: если у вас есть история инсультов и инфарктов в семье, нужно снижать ваш личный риск повторения семейного пути.
Для этого НЕОБХОДИМО с доктором КОНТРОЛИРОВАТЬ массу тела, уровень давления, холестерина, сахара, не курить и нормально питаться.
Подпишись ➡️@doctorsdv
Сайт ➡️doctorsdv.com
#атеросклероз #холестерин #сердце #гипертония #ошибки
👍138❤24🔥17👏1
ПРЯМОЙ ЭФИР ПРО БОЛЬ
Завтра Владислав Борисович Елиневский, специалист по лечению боли, проведёт прямой эфир в 17.30.
Тема: БОЛЬ В СУСТАВАХ, БОЛЬ В СПИНЕ.
НЕ ПРОПУСТИТЕ, зовите родных, близких и знакомых
➡️@doctorsdv
Завтра Владислав Борисович Елиневский, специалист по лечению боли, проведёт прямой эфир в 17.30.
Тема: БОЛЬ В СУСТАВАХ, БОЛЬ В СПИНЕ.
НЕ ПРОПУСТИТЕ, зовите родных, близких и знакомых
➡️@doctorsdv
👍80🔥17👏6
АСПИРИН, ПОЛЕЗНЫЙ И ОПАСНЫЙ
Назначение аспирина в маленьких дозах улучшает текучесть крови.
Это называется «антиагрегантное действие».
Ещё 15-20 лет назад аспирин назначали «после 40 лет на всякий случай».
Назначали везде, и у нас, и по всему миру.
А потом оценили соотношение польза/риск.
И ужаснулись.
Аспирин, при приёме в общем-то здоровыми людьми, часто вызывает кровотечения. Отовсюду. И ещё боль в животе, которая связана с повреждающим действием на слизистую. А если есть ещё и Хеликобактер Пилори в желудке - то это Комбо.
Вместе с аспирином они обеспечивают пациента страданиями.
Поэтому подход к назначению аспирина поменялся коренным образом.
И сейчас все показания прописаны.
В основном это пациенты после инфаркта/инсульта, операции на сердце, люди с серьезным атеросклерозом (большими бляшками, как у моего вчерашнего пациента) и тд.
Суть в том, что не все «старше 40».
Прием длительный, постоянный, под контролем кровотечений.
Пациент должен оценивать кровоточивость десен, появление синяков на теле, боль в животе, черный стул и тп.
Об этом я всегда предупреждаю.
Более того, перед началом приема аспирина, нужно пройти тестирование на Хеликобактер Пилори. Если бактерия есть, то ее нужно уничтожить.
Аспирин часто вызывает побочки, в отличие от статинов.
#препараты #инфаркт #инсульт
➡️@doctorsdv
Назначение аспирина в маленьких дозах улучшает текучесть крови.
Это называется «антиагрегантное действие».
Ещё 15-20 лет назад аспирин назначали «после 40 лет на всякий случай».
Назначали везде, и у нас, и по всему миру.
А потом оценили соотношение польза/риск.
И ужаснулись.
Аспирин, при приёме в общем-то здоровыми людьми, часто вызывает кровотечения. Отовсюду. И ещё боль в животе, которая связана с повреждающим действием на слизистую. А если есть ещё и Хеликобактер Пилори в желудке - то это Комбо.
Вместе с аспирином они обеспечивают пациента страданиями.
Поэтому подход к назначению аспирина поменялся коренным образом.
И сейчас все показания прописаны.
В основном это пациенты после инфаркта/инсульта, операции на сердце, люди с серьезным атеросклерозом (большими бляшками, как у моего вчерашнего пациента) и тд.
Суть в том, что не все «старше 40».
Прием длительный, постоянный, под контролем кровотечений.
Пациент должен оценивать кровоточивость десен, появление синяков на теле, боль в животе, черный стул и тп.
Об этом я всегда предупреждаю.
Более того, перед началом приема аспирина, нужно пройти тестирование на Хеликобактер Пилори. Если бактерия есть, то ее нужно уничтожить.
Аспирин часто вызывает побочки, в отличие от статинов.
#препараты #инфаркт #инсульт
➡️@doctorsdv
👍82🔥10
Тестирую нейросеть Midjorney.
Новая аватарка канала создана ею.
Нравится?
Скоро выложу классный пост от нашего психотерапевта 💪
Напоминаю, уже в 17.30 по Москве (меньше чем через час) здесь Владислав Борисович проведёт прямой эфир про боль в суставах и спине.
Новая аватарка канала создана ею.
Нравится?
Скоро выложу классный пост от нашего психотерапевта 💪
Напоминаю, уже в 17.30 по Москве (меньше чем через час) здесь Владислав Борисович проведёт прямой эфир про боль в суставах и спине.
❤🔥76👍41🤔6
НЕПРАВИЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Типичная история. Приходит ко мне пациент. Говорит, что уже был у психиатра/невролога, назначалось лечение и как-то лучше не стало.
А даже хуже.
Что же, давайте посмотрим назначения коллеги… ТОП 5 типичных ошибок врачей:
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Это прямо характерная черта московской психиатрической школы.
Всегда назначать нейролептики, желательно побольше, да старых, ТЯЖЁЛЫХ. Можно сразу несколько.
Нужно понимать, что нейролептики - всё же в первую очередь препараты для лечения ПСИХОЗОВ (когда восприятие пациента ярко противоречит реальной ситуации, например, бегают воображаемые белочки по стене).
И назначение непсихотическим пациентам высоких дозировок нейролептиков вызывает седацию (успокоение, заторможенность), снижающую качество жизни и трудоспособность.
А «старые» типичные нейролептики часто вызывают неопрятные побочные эффекты, не добавляющие комфорта.
Да, в некоторых случаях можно назначать микродозы нейролептиков, например для коррекции сна.
Но именно микродозы, в качестве вспомогательной терапии и новые. А не как основное лечение (ну кроме шизофрении - но и там атипичные нейролептики лучше).
НООТРОПЫ
А это уже характерно для ленинградской психиатрической школы. Дескать повреждения головного мозга (явные или скрытые) есть причина всякой психопатологии. И вот если помочь мозгу пирацетамом или актовегином…
А вот и нет! Органические поражения головного мозга - причина лишь небольшого количества состояний. Основная же масса психических расстройств, согласно современным исследованиям - нарушения биохимии.
Плюс, уже давно есть исследования, что большинство ноотропов либо не работают, либо работают как слабые психостимуляторы. А те несколько препаратов, что имеют подтверждённую эффективность, работают только в случаях повреждения головного мозга, которые, собственно, можно и нужно подтвердить КТ или МРТ.
Но абсолютно неэффективны для широко распространённых депрессии или тревоги.
#АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Тут бывают вариации.
Могут, например, назначить амитриптилин. Он, конечно, препарат заслуженный и проверенный.
Но, по нынешним меркам, сильно устаревший, имеющий ряд побочных эффектов , иногда опасного характера. Совсем не первая линия при лечении эмоциональных расстройств.
У нас есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
С СИОЗС тоже бывают проблемы. Назначить сразу рабочую дозировку, без плавного входа и прикрытия успокоительными?
Сплошь и рядом.
Не предупредить про стартовые реакции? Легко.
Неправильно назначить время приёма и сломать пациенту сон?
Регулярно.
Ещё можно назначить заведомо неподходящий антидепрессант.
Например со стимулирующим эффектом, там где нужен седативный.
А потом почему-то удивляются, что тревожный пациент стал ещё тревожнее...
ВСЕГО И ПОБОЛЬШЕ
Вот вам флуоксетин для настроения, вот вам оланзапин для спокойствия, вот вам карбамазепин от раздражительности, и труксал для крепкого сна, мильдония для головного мозга, а ещё леводопы от побочек.
СКЛАДНЕНЬКО ЗВУЧИТ.
Вот только в этой схеме взаимодействует всё со всем. И скорее всего побочки будут. А вот польза - далеко не факт.
В принципе, назначение большого количества препаратов - плохая идея. Просчитать взаимодействия и понять что пошло не так - крайне сложно.
В большинстве случаев терапия начинается с 1-2 препаратов.
И только иногда, в процессе, могут добавляться новые.
По таблетке на каждый симптом - порочная практика.
ПУСТЫШКИ
Фарминдустрия породила значительное количество препаратов, которые либо заведомо не работают, либо не показали достаточного эффекта в практике и исследованиях. Это и упомянутые ноотропы, и пласт гомеопатии, и фенибут с селанком. Да и витамины тоже - они, конечно полезны при авитаминозе, но не при ментальных расстройствах.
Периодически я собираю бинго из всех этих ошибок.
Типичная история. Приходит ко мне пациент. Говорит, что уже был у психиатра/невролога, назначалось лечение и как-то лучше не стало.
А даже хуже.
Что же, давайте посмотрим назначения коллеги… ТОП 5 типичных ошибок врачей:
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Это прямо характерная черта московской психиатрической школы.
Всегда назначать нейролептики, желательно побольше, да старых, ТЯЖЁЛЫХ. Можно сразу несколько.
Нужно понимать, что нейролептики - всё же в первую очередь препараты для лечения ПСИХОЗОВ (когда восприятие пациента ярко противоречит реальной ситуации, например, бегают воображаемые белочки по стене).
И назначение непсихотическим пациентам высоких дозировок нейролептиков вызывает седацию (успокоение, заторможенность), снижающую качество жизни и трудоспособность.
А «старые» типичные нейролептики часто вызывают неопрятные побочные эффекты, не добавляющие комфорта.
Да, в некоторых случаях можно назначать микродозы нейролептиков, например для коррекции сна.
Но именно микродозы, в качестве вспомогательной терапии и новые. А не как основное лечение (ну кроме шизофрении - но и там атипичные нейролептики лучше).
НООТРОПЫ
А это уже характерно для ленинградской психиатрической школы. Дескать повреждения головного мозга (явные или скрытые) есть причина всякой психопатологии. И вот если помочь мозгу пирацетамом или актовегином…
А вот и нет! Органические поражения головного мозга - причина лишь небольшого количества состояний. Основная же масса психических расстройств, согласно современным исследованиям - нарушения биохимии.
Плюс, уже давно есть исследования, что большинство ноотропов либо не работают, либо работают как слабые психостимуляторы. А те несколько препаратов, что имеют подтверждённую эффективность, работают только в случаях повреждения головного мозга, которые, собственно, можно и нужно подтвердить КТ или МРТ.
Но абсолютно неэффективны для широко распространённых депрессии или тревоги.
#АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Тут бывают вариации.
Могут, например, назначить амитриптилин. Он, конечно, препарат заслуженный и проверенный.
Но, по нынешним меркам, сильно устаревший, имеющий ряд побочных эффектов , иногда опасного характера. Совсем не первая линия при лечении эмоциональных расстройств.
У нас есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
С СИОЗС тоже бывают проблемы. Назначить сразу рабочую дозировку, без плавного входа и прикрытия успокоительными?
Сплошь и рядом.
Не предупредить про стартовые реакции? Легко.
Неправильно назначить время приёма и сломать пациенту сон?
Регулярно.
Ещё можно назначить заведомо неподходящий антидепрессант.
Например со стимулирующим эффектом, там где нужен седативный.
А потом почему-то удивляются, что тревожный пациент стал ещё тревожнее...
ВСЕГО И ПОБОЛЬШЕ
Вот вам флуоксетин для настроения, вот вам оланзапин для спокойствия, вот вам карбамазепин от раздражительности, и труксал для крепкого сна, мильдония для головного мозга, а ещё леводопы от побочек.
СКЛАДНЕНЬКО ЗВУЧИТ.
Вот только в этой схеме взаимодействует всё со всем. И скорее всего побочки будут. А вот польза - далеко не факт.
В принципе, назначение большого количества препаратов - плохая идея. Просчитать взаимодействия и понять что пошло не так - крайне сложно.
В большинстве случаев терапия начинается с 1-2 препаратов.
И только иногда, в процессе, могут добавляться новые.
По таблетке на каждый симптом - порочная практика.
ПУСТЫШКИ
Фарминдустрия породила значительное количество препаратов, которые либо заведомо не работают, либо не показали достаточного эффекта в практике и исследованиях. Это и упомянутые ноотропы, и пласт гомеопатии, и фенибут с селанком. Да и витамины тоже - они, конечно полезны при авитаминозе, но не при ментальных расстройствах.
Периодически я собираю бинго из всех этих ошибок.
👍118🔥16👏5😢3
Почему так? Масса факторов. Система образования в области психиатрии застряла в прошлом веке. Устаревшие подходы сохраняются и тиражируются. Качество подготовки врачей оставляет желать лучшего. Фармкомпании заинтересованы в продажах и продвигают свои неработающие препараты. Вопросам этики и коммуникации с пациентами внимание толком не уделяется.
Но тут нужно помнить, что проблема в системе здравоохранения, а не в медицине как таковой. У нас есть современные, надёжные, эффективные и безопасные методы лечения.
И хорошие врачи есть. Вот только про хороших специалистов и успешные случаи мы почти не слышим.
Не принято такое афишировать.
А вот про глупость, некомпетентность и шарлатанство - регулярно.
От хороших врачей пациенты не уходят.
Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.
#препараты #ошибки
Но тут нужно помнить, что проблема в системе здравоохранения, а не в медицине как таковой. У нас есть современные, надёжные, эффективные и безопасные методы лечения.
И хорошие врачи есть. Вот только про хороших специалистов и успешные случаи мы почти не слышим.
Не принято такое афишировать.
А вот про глупость, некомпетентность и шарлатанство - регулярно.
От хороших врачей пациенты не уходят.
Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.
#препараты #ошибки
👍100🔥20
ОПАСЕН ЛИ ЛАК ДЛЯ ВОЛОС?
https://smotrim.ru/video/2577625
Ольга Валерьевна Ястребова, наш прекрасный эндокринолог и терапевт, выступила экспертом в передаче.
https://smotrim.ru/video/2577625
Ольга Валерьевна Ястребова, наш прекрасный эндокринолог и терапевт, выступила экспертом в передаче.
smotrim.ru
Утро России. Эфир от 11.03.2023
В этом выпуске: чем опасен лак для волос? Близорукость: какие методы коррекции самые эффективные, – рассказывает офтальмохирург Игорь Азнаурян; Видеоподборка о самых полезных изобретениях по уходу за детьми; Как живут двугорбые верблюды в Московском зоопарке;…
👍30❤7🔥4