Сейчас ежедневно посещаем строительство - это вторая часть нашей клиники, которая увеличит её больше чем вдвое.
И в Леруа, как на работу.

Несмотря на классную бригаду, Владислав Борисович лично курирует каждый шаг ремонта.
Более того, он сам разработал дизайн клиники.
Теперь на очереди режимные кабинеты, которые требуют особых материалов и правил.

ВЫСОКИЙ ЛИ САХАР?

В эндокринологии особое место уделяется анализам.

Нужно ПРАВИЛЬНО сдать НУЖНЫЕ анализы. А потом их правильно интерпретировать.


КАК ПОНЯТЬ, есть или нет нарушение углеводного обмена:

1. Анализ крови на гликированный гемоглобин.
Показатель, который характеризует средний уровень сахара крови за прошедшие 3 месяца.
Он очень удобен - показывает как диабет, так и предиабет.

ВАЖНО!
Во многих лабораториях указан верхняя граница нормы 6,1 ммоль/л.
ЭТО НЕВЕРНО!

Гликированный гемоглобин выше 5,7 согласно современным рекомендациям общества эндокринологов СООТВЕТСТВУЕТ ПРЕДИАБЕТУ и уже требует активных действий.

2. Анализ крови на глюкозу
Этот анализ желательно проводить утром, СТРОГО НАТОЩАК. Последний прием пищи должен быть не ранее чем за 12 часов до сдачи анализа.

3. В некоторых случаях возможно проведение орального глюкозотолерантного теста.
Это провокационный тест, когда сначала измеряем глюкозу натощак, потом выпиваем глюкозу и повторно сдаём анализ крови.

В своей практике я использую его довольно редко.
Он неприятен и требует времени. И да, есть ограниченное количество ситуаций, когда он объективно нужен. Например, беременность.

ЕСЛИ У ВАС УЖЕ ДИАГНОСТИРОВАН ДИАБЕТ

Чтобы врач смог разобраться, что происходит с Вашими сахарами, потребуется:

1. Дневник сахара - вести его желательно минимум неделю.
Он включает в себя сахар утром натощак и через 2 часа после еды.
2. Анализ крови на гликированный гемоглобин.
3. Анализ крови на липиды- ЛПНП, Триглицериды
4. Анализ крови на креатинин, АЛТ, АСТ

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

➡️@doctorsdv

#преддиабет #эндокринолог #диабет #анализы

ЦИТРАМОН, АНАЛЬГИН, АСПИРИН И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

ПОЧЕМУ НЕТ?

По порядку.

Цитрамон - это не лекарственное вещество, а торговое название.

Покупая цитрамон, не всегда и не всем вообще будет понятно, что у него в составе. Точно не «цитрамон», а комбинация действующих веществ.

Давайте разберемся.

Для начала - немного истории.
Это - не совсем великое советское изобретение.
Впервые комбинация начала выпускаться американцами аж в 1964 году.

Выпускается по сей день под марками Экседрин, Анадин, Долопирин и др.

В СССР парацетамол в этом препарате решили заменить на фенацетин, однако по прошествии лет выяснилось, что от него качественно и быстро отваливаются почки, поэтому в 1980м году в состав вместо него внесли таки парацетамол.
И с этого момента Цитрамон от басурманского Экседрина ничем не отличается.

Так что же такое - Цитрамон?
Это комбинация из ацетилсалициловой кислоты (аспирин), парацетамола и кофеина. За это я его и не люблю.

ЕСЛИ КОНКРЕТНО: парацетамол вырабатывает токсичный метаболит, который может накапливаться в почках, в то время как аспирин истощает запасы глутатиона, необходимые для его окисления.

ЕСЛИ БОЛЕЕ ПРОСТО: парацетамол вырабатывает противную для почек штуку, они бы с ней и сами справились, но аспирин мешает.
Не у всех и не всегда, но риски имеются, особенно при регулярном приёме.

Кроме того, если принять цитрамон в 5 вечера, а в 7 вечера принять пару бокалов вина, то за компанию с почками может еще и печень «отпасть».
Тоже не факт, но тоже риск имеется.

И ТРЕТЬЕ, СОСТАВ:
аспирина в таблетке Цитрамона в среднем 240 мг, парацетамола - 180 мг.
Проще принять 1000 мг «чистого» парацетамола, что, фактически, если не запивать вином, и безопаснее, и эффективнее.

Почему не 500 мг аспирина - ещё расскажу.

Про кофеин: а зачем есть лишнюю химию, если можно выпить вкусный кофе?)

Принимаете Цитрамон?

#головнаяболь #препараты #невролог

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли.

➡️@doctorsdv

Потому и не используем в практике. Опасность превышает пользу!

АНАЛЬГИН И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Препарат для обезболивания, в переводе - отрицающий боль.

Очень популярный и распространенный препарат, известный всем с детства.

Синтезирован немцем аж в 20 году
20 века. Сначала продавался повсеместно и без рецепта, потом по рецепту, а потом его во многих странах запретили.

ЧТО С НИМ НЕ ТАК?
Выяснилось, что он очень не нравится нашему иммунитету и убивает очень важные клетки - гранулоциты.
Не буду загружать вас подробностями, почему от этого можно умереть, ограничусь тем, что даже если человек с такой проблемой попадает к очень хорошему врачу в стационар, то все равно у него шанс выжить около 73%.
Учитывая положение дел в мире в целом и у нас в частности, вы можете прикинуть, какой будет реальный шанс.
Например, что кровь возьмут на анализ и результат будет в этот же день.
Что опросят, какие человек принимал препараты. И так далее.

Некоторое время назад в запрещенной сети я уже писал на эту тему, и там некоторыми людьми от медицины МНЕ БЫЛИ ПРЕДЪЯВЛЕНЫ КОНТРАРГУМЕНТЫ, что мол много где в Европе используется, да и вообще вышло несколько статей с исследованиями, которые доказали, что риск подобного недуга сильно преувеличен.

Что ж, я тоже дополнительно изучил вопрос.
И выяснил, что в одно исследование включались лишь пациенты в стационаре. В него вошли больные агранулоцитозом, у которых узнавали, пили ли они анальгин.
Другое исследование было финансировано компанией, которая поглотила основного производителя анальгина. Учитывая, сколько его продают в год и на какие суммы, имеется некоторый конфликт интересов.

Выбор за каждым.
Однако напомню, что вышеописанное осложнение может возникнуть НЕ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ПРИЕМА И ВНЕЗАПНО.
Регулярное употребление риск повышает.
Такие дела.

Владислав Борисович Елиневский, #невролог, специалист по лечению боли.

Подпишись ➡️@doctorsdv

#головнаяболь #препараты #ошибки

НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ ПО ССЫЛКЕ
⬇️⬇️⬇️
https://t.me/doctorsdv/790

ЖМЁМ НА ХЭШТЕГ # , ЛИСТАЕМ СТРЕЛОЧКАМИ ПО ПОСТАМ, ГДЕ ОН ВСТРЕЧАЕТСЯ, ПОЛУЧЧЕМ ЗНАНИЯ

ЧЕМ ЗАНИМАЮТСЯ НАШИ ДОКТОРА?
И ЗАПИСЬ В КЛИНИКУ ОЧНО ИЛИ ОНЛАЙН.
⬇️⬇️⬇️
https://t.me/doctorsdv/787

ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ СОРИЕНТИРУЕТ ВНИМАТЕЛЬНЫЙ АССИСТЕНТ

ОСТЕОПОРОЗ, ЧТО ПРОВЕРИТЬ?

По результатам одномоментного исследования в Российской Федерации 24% женщин и 13% мужчин старше 50 лет уже имели по 1 остеопоротическому перелому.

Жалко. Больно. Обидно. Печально.
А ведь остеопороз лечится.
Вся проблема - поздняя диагностика.

КАК НАЙТИ ОСТЕОПОРОЗ?

В своей практике ежедневно получаю запросы на
«Анализы на остеопороз», либо вижу пачки уже сданных лабораторных показателей.
Чаще всего это медицинский маркетинг, грубее говоря, «развод».

По анализам крови поставить диагноз «остеопороз» невозможно.

Если Вы хотите МАКСИМАЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПРИЕМУ врача, и получить руководство к действию сразу, необходимо:

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ

Исследование проводится в 2х отделах- поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости.
Как вариант, можно провести КТ- денситометрию, но у нее есть минусы - стоимость и большая доза облучения

2. АНАЛИЗЫ КРОВИ проводятся с целью скрининга причин остеопороза и выявления противопоказаний для лечения.

В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ОНИ НАМ НЕ ПОМОГУТ.

Какие?

Клинический анализ крови, анализ крови на кальций общий, альбумин, неорганический фосфор, паратиреоидный гормон, 25(он) витамин Д, креатинин, у мужчин- тестостерон общий и ГСПГ.

Также можно самостоятельно пройти АНКЕТИРОВАНИЕ ПО АЛГОРИТМУ FRAX.

Его рекомендовано проводить всем женщинам в менопаузе и мужчинам старше 50 лет.
Он есть в свободном доступе
Вот, например ссылка:
https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs
По результатам данного тестирования врач может принять решение-лечить сразу, наблюдать, или требуется дополнительна диагностика.

Однако, на практике, я сталкиваюсь с проблемами с самостоятельным прохождением данного опросника (там есть нюансы), интерпретацией полученных результатов.

Со своими пациентами я предпочитаю заполнять анкету совместно.

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

#диспансеризация
#анализы

Подпишись ➡️@doctorsdv

О ЧЁМ ГОВОРИТЬ НА ПРИЁМЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА?

Пациенты порой пребывают в неуверенности на моём первичном приёме.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ПОСЛЕ ПРИЁМА гастроэнтеролога должны быть вам ясны:

☑️ Какие обследования мне нужны?
☑️ Вероятно, мое состояние временное или хроническое?
☑️ Каков наилучший план действий?
☑️ Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
☑️ У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?
☑️ Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
☑️ Должен ли я обратиться к какому-либо ещё специалисту?
☑️ Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы назначаете?
☑️ Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
☑️ Когда требуется консультация и как дать обратную связь?

НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ ЗАДАВАТЬ И ДРУГИЕ ВОПРОСЫ

ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ВРАЧА?

Он, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

☑️ Что вас беспокоит?
☑️ Насколько серьезны ваши симптомы? Могли бы вы описать свою боль в животе как слегка неприятную или жгучую?
☑️ Ваши симптомы постоянные или эпизодические?
☑️ Кажется ли вам, что что-либо, например употребление определенных продуктов, ухудшает ваши симптомы?
☑️ Кажется ли вам, что что-либо, например употребление определенных продуктов или прием антацидов, улучшает ваши симптомы?
☑️ Бывает ли у вас тошнота или рвота?
☑️ Вы недавно похудели?
☑️ Как часто вы принимаете обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен?
☑️ Как часто вы употребляете алкоголь и сколько вы пьете?
☑️ Как бы вы оценили свой уровень стресса?
☑️ Замечали ли вы черный стул или кровь в вашем кале?
☑️ Была ли у вас когда-нибудь язва?

Дарья Владимировна Елиневская, гастроэнтеролог и терапевт Клиники ДВ.

#гастроэнтеролог #лайфхак