Вывод:

Диспансеризация - это хорошо.

Анализы на всё подряд на всякий случай - не так хорошо, и приводит к формированию тревожного расстройства.

СНОТВОРНЫЕ: ВКУСНО ИЛИ ПОЛЕЗНО?

Приходит ко мне пациент (или пациентка).

БЕССОННИЦА.

Симптом частый, ничего необычного.
Но у таких пациентов часто эта жалоба ведущая, ГЛАВНАЯ.

Если подробно расспросить, то выплывает много другого.
Расспрашиваю.

Выясняется, что, во-первых, бессонница дело давнее, не редко лет 5-10.
А во-вторых, что все эти годы бессонницу ЛЕЧИЛИ...

Как? Назначали снотворные.
В начале этой эпопеи человек пошёл к неврологу, сомнологу, участковому терапевту, или даже психиатру (что, впрочем, редко), а доктор ему выписал таблеточек «для сна».

Таковыми зачастую отказываются зопиклон (имован, сомнол) или золпидем.
Возможно феназепам, клоназепам или алпразолам.
В особо тяжёлых вариантах - так и вообще фенобарбитал.

Попил пациент этих снотворных, стал спать хорошо.
Потом перестал пить - опять бессонница.
Пациент быстро улавливает такую закономерность, и снова пьёт таблеточку.
Потом коробка заканчивается, он снова идёт к врачу, врач выписывает ещё коробку, раз бессонница не прошла.

Идёт время. Одна таблетка перестаёт помогать.
Тогда принимается две таблетки. Потом ещё и ещё.

Иногда врачи начинают замечать, что «что-то не то».
Но, при попытке прекратить приём лекарств, начинается дикая многодневная бессонница.
А там уж или доктор вернёт всё как было, или пациент найдёт врача посговорчивее.

И вот, в один совсем не прекрасный момент, снотворные совсем перестают действовать в допустимых дозировках.
Да и сверх допустимых тоже.
Сон случается раз в несколько ночей, буквально от изнеможения.

А что дальше-то? А всё, предел. Толерантность.

Рассказываю что произошло. Зопиклон и золпидем - это z-снотворные.
Алпразолам, феназепам, клоназепам и им подобные - бензодиазепины.
Фенобарбитал - он барбитурат и есть.

Механизмы действия у этих препаратов разные, но точка приложения одна - ГАМК-система.

Она отвечает за процессы торможения в нервной системе.
И структуры эти удивительно быстро начинают адаптироваться к воздействию указанных препаратов.

Буквально за недели.
При регулярном употреблении - синдром отмены.

Который проявляется чем?

Правильно, бессонницей.
И дополнительными прелестями вроде тревоги и оживления вегетатики.

ЦИКЛ ЗАМЫКАЕТСЯ.

Лечили бессонницу, получили бессонницу.

Но вернёмся к пациенту. Продолжаю расспрос.
Когда, что, как?

Зачастую ВЫПЛЫВАЕТ какая-то ДРУГАЯ ПРОБЛЕМА ментального характера.
Обычно или ТРЕВОГА, ИЛИ ДЕПРЕССИЯ.
Которые часто имеют в своей картине именно бессонницу.

Получается, что человеку годами лечили симптом, а основная проблема благополучно игнорировалась.

В результате у нас ЗАПУЩЕННЫЙ ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ, проблема со злоупотреблением снотворных и бессонница.

Дальше начинается лечение. Долгое, мучительное слезание со снотворных, длиннейший период нормализации сна и не менее долгое лечение тревоги-депрессии.
Это, конечно, лечится.
Но медленно и неприятно, ибо без сна динамика плохая..

Так вот, дорогой читатель.

СНОТВОРНЫЕ нужно пить АККУРАТНО, ТОЧЕЧНО или КОРОТКИМ КУРСОМ и под контролем компетентного специалиста.
И всегда ИСКАТЬ ПРИЧИНУ бессонницы.

Чистая #бессонница - это исключение, экзотика.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог Клиники ДВ.

➡️@doctorsdv

Doctorsdv.com

Кто это у нас?)

МИФЫ И ПРАВДА О ГОРМОНАХ «ЩИТОВИДКИ»

Гормональная терапия - звучит страшно.

«Щитовидный психолог» снова в деле!

«Я поправлюсь?»
«У гормонов же куча побочек?»
«Не смогу иметь детей?»

КОМУ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПОКАЗАНА терапия левотироксином (L-тирокстн, эутирокс)?

1. ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ - пониженной функции щитовидной железы, когда в организме есть подтвержденный дефицит гормонов
2. В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ высокодифференцированного рака щитовидной железы

Иногда наша железа не может синтезировать нужное организму количество гормонов, тогда их нужно принимать дополнительно.

МИФ
На гормонах поправляются

ПРАВДА
Гормоны разные, действие на жировую ткань у них также разное. Тироксин активизирует основной обмен.
То есть поправиться с ним сложно
а с его дефицитом - просто.

МИФ
Прием гормонов вреден, есть много побочных реакций

ПРАВДА
Левотироксин - это синтетический аналог гормона щитовидной железы Т4 .
По биологическому действию он идентичен нашему собственному гормону, просто синтезирован в пробирке.
Нежелательные реакции могут возникнуть только при ошибках в подборе дозы.

МИФ
Таблетки -это химия, лучше принимать растительные препараты или БАДы

ПРАВДА
Если гипотиреоз развился, он лабораторно подтвержден-«травки» и БАДы это уже не изменят.
На данный момент нет препаратов, которые бы действительно могли восстановить гормональную активность щитовидной железы.
А в большинстве «чудодейственных» БАДов содержится тот же самый синтетический тироксин, просто контроль за качеством и составом БАДов оставляет желать лучшего.

МИФ
Если принимать гормоны- нельзя беременеть

ПРАВДА
Левотироксин абсолютно безопасен для зачатия и вынашивания беременности.
Более того, во время беременности его доза может быть увеличена.

ВАЖНО! Гормональная терапия должна назначаться строго по показаниям.

Я НИКОГДА НЕ НАЗНАЧАЮ «капелюшку» левотироксина для снижения веса, улучшения самочувствия, при планировании беременности, уменьшения размеров узлов-и тд.

Единственное, к чему это приведет- это к подавлению синтеза собственных гормонов.
#лайфхак - если Вы принимаете левотироксин в дозе менее 50 мкг- скорее всего назначение необоснованно.

Стоит обратиться за вторым мнением.

Ольга Валерьевна Ястребова #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

#гормоны #щитовиднаяжелеза #ошибки

➡️@doctorsdv

КОГДА НУЖНО ПРИНИМАТЬ ГОРМОНЫ (ЛЕВОТИРОКСИН):

1. При ТТГ свыше 10
2. При ТТГ 6-10 - НЕ ВСЕГДА Решение принимается индивидуально (в зависимости от клинической картины, сопутствующих заболеваний, возраста и т.д)
3. В 1 триместре беременности при ТТГ свыше 2,5, во 2-3 триместре при ТТГ свыше 3
4. В комплексной терапии высокодифферкнцированного рака щитовидной железы

#щитовиднаяжелеза #эндокринолог

Всем хорошего дня!

Сегодня в 18 часов выйду здесь в эфир и буду отвечать на вопросы. Присоединяйтесь, будет интересно!

На всякий случай напомню о себе вследствие длительного отсутствия:
Елиневский Владислав Борисович, врач высшей квалификационной категории, психоневролог, специалист по лечению хронической боли. Встретимся в 18 часов.

В 18.00 ровно здесь, в Телеграм

С чем прийти на приём?
Какие обследования нужны при головной боли?
Что попить от бессонницы и можно ли так делать?
Какое бывает головокружение?
Разобрали на эфире.

Выложил эфир с видео и только с аудиодорожкой.

#головокружение #невролог #бессонница #головнаяболь #антидепрессанты #прямойэфир

С чем прийти на приём?
Какие обследования нужны при головной боли?
Что попить от бессонницы и можно ли так делать?
Какое бывает головокружение?
Разобрали на эфире.

Выложил эфир с видео и только с аудиодорожкой.

#головокружение #невролог #бессонница #головнаяболь #антидепрессанты #прямойэфир

#ЛАЙФХАК ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ

У детей аппарат глаза ещё формируется, поэтому есть простые рекомендации для родителей.

Они основаны на современных исследованиях и помогут сберечь глазки.

1. 40 минут в день гулять на улице.
Без телефона/планшета.
Чем активнее, тем лучше.
В это время глаза постоянно меняют "настройки" от близкого расстояния к дальнему.

2. 60 минут активности за день.
Крайне приветствуются подвижные игры от обычных догонялок и лазалок до волейбола, футбола и снежков.
Помимо правильного формирования глаз, это помогает остальным органам - от сердца и остальных мышц до связок пищеварительной системы.

3. Каждые 20 минут работы за учебниками или компьютером делать 20 секунд перерыва и смотреть вдаль.

4. "Правило локтя": расстояние от книги до глаз должно быть примерно равным размеру предплечья ребенка (от кисти до локтевого сустава).

5. Правило двух часов.
Не более двух часов экранного времени после школы в день.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует детям в возрасте до 5 лет тратить один час или меньше за цифровыми устройствами, а детям до 1 года экранное время вообще не рекомендуется.

Относитесь к этим правилам внимательно.

Они позволят ребенку меньше болеть и лучше учиться.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Она не похожа на другую боль. Обычно пациенты самостоятельно оценивают головную боль по силе.
Умеренная боль - просто головная боль, а сильная - это мигрень.

Всё не так просто.
У любой головной боли множество разнообразных характеристик.

Да, обычная головная боль - самая частая.
Но есть еще 2 типа, которые нередко встречаются.
А всего её есть 14 вариантов, и это только первичная.

Просто головная боль - несильная или средняя, болит или лоб, или виски, или затылок, или вообще вся голова.
Чаще к вечеру. Прогулка на свежем воздухе может помочь. Плохой сон, голод и постоянная работа за компьютером - наоборот.

МИГРЕНЬ...
Вот тут интереснее. Во-первых, то, что она всегда с одной стороны - это миф.
Во-вторых, она может быть и умеренной.
В-третьих, есть еще множество критериев, по которым можно заподозрить этот диагноз.
По сути, для меня это - вопрос тщательного опроса.

Вы удивитесь, но ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ НУЖНЫ.
Никакие.
Нужен опрос и, иногда, осмотр.
Вот если во время этих процедур возникнет подозрение, тогда уже добро пожаловать на МРТ, и то не всегда.

ПАЦИЕНТАМ НА ЗАМЕТКУ:
опухоли головного мозга, первичные и злокачественные - это очень редкое явление. Просто благодаря нашим СМИ и коллегам они на слуху.

ЧТО ДЕЛАТЬ, если болит здесь и сейчас:

Ибупрофен 400 или 800 мг- первый выбор
Напроксен 225 мг второй
Парацетамол 1000 мг - третий

Если ничего из вышеперечисленного не помогает - это повод к визиту.
Почему не цитрамон, анальгин и аспирин?

Скоро расскажу!

А также про седальгин, темпалгин и прочие комбинации.

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли.

#невролог #головнаяболь
#лайфхак #препараты