РАЗВОД НА ДЕНЬГИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ?

На онлайн приёме пациентка.

В течение многих лет у нее постхолецистэктомический синдром, это различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, впервые возникшие после удаления желчного пузыря.

Жалобы на сильнейшее ощущение кислоты во рту, боль в разных отделах живота, особенно, в верхних отделах, урчание в животе, горечь во рту.

И это, оказывается, "в результате лечения в течение месяца", на которое потрачено более 20 тысяч рублей.

ЧТО ВИЖУ

☑️ Пациентка принимает аспирин постоянно по кардиологическим показаниям.
ОН ПОВРЕЖДАЕТ СЛИЗИСТУЮ!
Но отменять нельзя, это опасно для жизни.
Поэтому длительно она принимает Омез 20 мг.

☑️ При ЭГДС выявлен Хеликобактер Пилори, воспаление пищевода, эрозии в желудке, полипы в желудке (при биопсии - сугубо доброкачественные).
И ЕДИНИЧНЫЕ очаги атрофии.

☑️ На УЗИ - ничего особенного, диффузные изменения в поджелудочной железе.

ЧТО ГЛОБАЛЬНО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ МЕНЯ?

1. НУЖНО ВЫЯВИТЬ КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Это те, что делают состояние плохим, а также угрожают жизни

2. ПОДОБРАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕРАПИЮ
Исходя из безопасности, долговечности и эффективности!

3. ОБЪЯСНИТЬ ВСЕ ЭТО ПАЦИЕНТУ
Что с ним происходит, к чему это может привести, и как будет проходить лечение и обследование

НАША ТАКТИКА

🎯 Невозможно уйти от приема препаратов для защиты желудка (ОМЕЗ, НОЛЬПАЗА и тп).
Почему? Потому что есть постоянный приём аспирина, который повреждает желудок у этого конкретного пациента.

🎯 Необходимо уничтожить хеликобактерную инфекцию.
И у близких дома тоже.
В случае нашей пациентки - у её мужа.

🎯 Модифицировать образ жизни, учитывая ожог пищевода и наличие гастро-эзофагеального рефлюкса в целом.

Пациентка получила от меня в общей сложности пять препаратов, через 2 недели два из них уйдут.
Это всё таблетированные препараты.
И схему эрадикации Хеликобактер для мужа.

Как же вышло, что до моего приёма случилось ухудшение в результате назначенного доктором лечения?

Сейчас разберём рекомендации!

#гастроэнтеролог #ошибки

⬆️ Жёлтым на картинках выше я выделила лишние или бесполезные анализы и обследования.

Отметим, пациентка нормально питается (питалАСЬ до начала злоключений).

Случай вопиющий.

Зачем столько всего, для меня загадка.
У пациентки нет атрофического гастрита, сохранена функция поджелудочной железы и печени, нет указаний на целиакию или непереносимость лактозы или казеина.

А те конкретные проблемы, которые мешают жизнь, вообще никак не были затронуты, более того, усугублены.

Теперь наш путь будет в целом длиннее и, возможно, тяжелее...

Ну и суммарные затраты на "лечение" поражают фантазию.

Эмоции зашкаливают.

Именно такие мысли и эпитеты меня посетили.
Очень сложно оставаться в сугубо в рамках врачебной этики внутри себя.
Внутри все порой кипит.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ или ЧЕКАП

Напоминаю, есть классный пост
про регулярные обследования, которые желательно проходить.

https://t.me/doctorsdv/569

КОВИД УБИВАЕТ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ?

На щитовидной железе действительно есть рецепторы ACE2, к которым может присоединиться коронавирус.

☑️ Что это с практической точки зрения?
Вирус может проникнуть в клетку и запустить процесс воспаления.
Действительно, описаны случаи развития подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена) после перенесенной коронавирусной инфекции.
После - значит «из-за»?
Не всегда.

Подострый тиреоидит- это чаще всего обратимое разрушение клеток щитовидной железы с выходом гормонов в кровь.
Причина этого заболевания до конца не известна, но большинство исследователей сходятся на том, что виноваты вирусы.
Как правило, подострый тиреоидит возникает после перенесенной той или иной вирусной инфекции.

Промежуток между этим инфекцией и развитием тиреоидита может быть от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первый случай развития подострого тиреоидита после перенесённого Ковида был описан в марте 2020 года.

В своей практике я заметила ощутимое увеличение таких случаев осенью 2020.
На данный момент тенденция сохраняется.

В чем опасность для пациента?Заболевание достаточно редкое. Многие доктора с ним не знакомы.
Поэтому обнаруживают далеко не сразу.

ПРИЗНАКИ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА:

☑️ Повышение температуры тела (иногда до 39° С)
☑️ Интенсивная боль в области щитовидной железы, усиливающаяся при надавливании
☑️ Увеличение частоты сердечных сокращений
☑️ Повышение СОЭ, гормонов щитовидной железы в анализе крови (Т3 и Т4)

ЧТО ДЕЛАТЬ?
Нужно лечить!
При неправильной тактике заболевание может возвращаться снова.
Облегчение при правильно подобранном лечении наступает практически сразу, но оно занимает несколько месяцев, и требует очень трепетного взаимодействия с пациентом.

Есть много нюансов.
Начиная с лечения глюкокортикоидными гормонами, которые сами по себе не сахар, заканчивая сугубо разной рекацией на лечение, что требует смены тактики.

Буквально две недели назад Дарья Владимировна направила ко мне на онлайн консультацию мужчину с подострым тиреоидитом после Ковида.
Теперь мы ежедневно на связи, еженедельно контролируем анализы, и идём к победе над болезнью вместе.

Будьте здоровы.

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

#щитовиднаяжелеза #ковид

➡️@doctorsdv

МОЖНО ЕСТЬ ВСЁ И ВСЕГДА?

В последнее время нередко в среде диетологов встречаю заявления, что есть можно всё и всегда, главное, уложиться в калораж.

Так ли это?

Если мы возьмём большой стандартный прием пищи на 500 ккал, и съедим его на завтрак/обед или ужин, то последствия для организма будут разными.
Наибольшую пользу организм извлечёт из утреннего приёма пищи.
В то же время, если основное потребление калорий происходит днём и поздним вечером, это ведёт к увеличению порций на следующие дни, набору веса и росту сахара в крови.

Люди, которые работают в ночную смену, чаще страдают ожирением.
В основном, более 50% съедаемого приходится у них на ночное время, а калораж значительно увеличен.

Но у молодых такой строгой корреляции нет.

Надо хорошо понимать, что люди, работающие в ночную смену, имеют проблему с нормальным сном, повышенный уровень стресса, что также напрямую влияет на обмен веществ.
Те, кто спит менее 7-9 часов, в большей степени подвержены развитию ожирения.
В общем, ночная работа = ухудшение здоровья, особенно, после 30 лет.

Так что да, есть разница, КОГДА есть.
И желательно, чтобы основной калораж не приходился на ужин.

Не устаю напоминать, что СОН и СТРЕСС напрямую влияют и на чувство голода, и на способ усвоения и переработки пищи.

#питание #диетолог #ожирение

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4425165/#__ffn_sectitle

ЕСТЬ НА НОЧЬ ПОЛЕЗНО?

Смотря что и смотря кому 😊

Людям с диабетом I типа, например, жизненно необходимо.

А что с остальными?

Доказано, что потребление небольших порций еды ночью, около 150 ккал, не является вредным для организма.

Полезность такого перекуса очень сильно зависит от состава.
Если это белок и медленные углеводы - куриная грудка и огурец или цельнозерновой хлеб или молоко, то отлично.
На следующий день человек будет испытывать меньшее чувство голода, в целом будет доволен едой и будет лучше спать.

Но! Если тот же калораж заполнить чипсами или конфетами, эффект будет противоположным.
За следующий день в среднем съедим больше, уложиться в те самые 150-200 ккал очень сложно.

У людей до 30 лет эти эффекты не столь выражены, им позволено больше без последствий ввиду быстрого метаболизма.

Вывод: на ночь можно есть, но с оглядкой и умом.

#питание #диетолог #ожирение #лайфхак

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4425165/#__ffn_sectitle

ЧТО ЖЕ СЪЕСТЬ НА НОЧЬ?

Вопрос не сложный.

Фрукты и кислые продукты могут провоцировать усиление аппетита.
А сладкие фрукты подпадают под категорию "сладкое", которая на ночь употребляться не должна.

Действительно, стакан молока, ряженки мои кефира, йогурт без сахара подойдут.

Также хорош будет протеин, особенно, для спортсменов и людей без заболеваний почек.

Ещё отличный вариант - бутерброд с нежирным сыром или мясом индейки/курицы на цельнозерновой хлебе.

#питание #диетолог #ожирение

Вывод:

Диспансеризация - это хорошо.

Анализы на всё подряд на всякий случай - не так хорошо, и приводит к формированию тревожного расстройства.

СНОТВОРНЫЕ: ВКУСНО ИЛИ ПОЛЕЗНО?

Приходит ко мне пациент (или пациентка).

БЕССОННИЦА.

Симптом частый, ничего необычного.
Но у таких пациентов часто эта жалоба ведущая, ГЛАВНАЯ.

Если подробно расспросить, то выплывает много другого.
Расспрашиваю.

Выясняется, что, во-первых, бессонница дело давнее, не редко лет 5-10.
А во-вторых, что все эти годы бессонницу ЛЕЧИЛИ...

Как? Назначали снотворные.
В начале этой эпопеи человек пошёл к неврологу, сомнологу, участковому терапевту, или даже психиатру (что, впрочем, редко), а доктор ему выписал таблеточек «для сна».

Таковыми зачастую отказываются зопиклон (имован, сомнол) или золпидем.
Возможно феназепам, клоназепам или алпразолам.
В особо тяжёлых вариантах - так и вообще фенобарбитал.

Попил пациент этих снотворных, стал спать хорошо.
Потом перестал пить - опять бессонница.
Пациент быстро улавливает такую закономерность, и снова пьёт таблеточку.
Потом коробка заканчивается, он снова идёт к врачу, врач выписывает ещё коробку, раз бессонница не прошла.

Идёт время. Одна таблетка перестаёт помогать.
Тогда принимается две таблетки. Потом ещё и ещё.

Иногда врачи начинают замечать, что «что-то не то».
Но, при попытке прекратить приём лекарств, начинается дикая многодневная бессонница.
А там уж или доктор вернёт всё как было, или пациент найдёт врача посговорчивее.

И вот, в один совсем не прекрасный момент, снотворные совсем перестают действовать в допустимых дозировках.
Да и сверх допустимых тоже.
Сон случается раз в несколько ночей, буквально от изнеможения.

А что дальше-то? А всё, предел. Толерантность.

Рассказываю что произошло. Зопиклон и золпидем - это z-снотворные.
Алпразолам, феназепам, клоназепам и им подобные - бензодиазепины.
Фенобарбитал - он барбитурат и есть.

Механизмы действия у этих препаратов разные, но точка приложения одна - ГАМК-система.

Она отвечает за процессы торможения в нервной системе.
И структуры эти удивительно быстро начинают адаптироваться к воздействию указанных препаратов.

Буквально за недели.
При регулярном употреблении - синдром отмены.

Который проявляется чем?

Правильно, бессонницей.
И дополнительными прелестями вроде тревоги и оживления вегетатики.

ЦИКЛ ЗАМЫКАЕТСЯ.

Лечили бессонницу, получили бессонницу.

Но вернёмся к пациенту. Продолжаю расспрос.
Когда, что, как?

Зачастую ВЫПЛЫВАЕТ какая-то ДРУГАЯ ПРОБЛЕМА ментального характера.
Обычно или ТРЕВОГА, ИЛИ ДЕПРЕССИЯ.
Которые часто имеют в своей картине именно бессонницу.

Получается, что человеку годами лечили симптом, а основная проблема благополучно игнорировалась.

В результате у нас ЗАПУЩЕННЫЙ ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ, проблема со злоупотреблением снотворных и бессонница.

Дальше начинается лечение. Долгое, мучительное слезание со снотворных, длиннейший период нормализации сна и не менее долгое лечение тревоги-депрессии.
Это, конечно, лечится.
Но медленно и неприятно, ибо без сна динамика плохая..

Так вот, дорогой читатель.

СНОТВОРНЫЕ нужно пить АККУРАТНО, ТОЧЕЧНО или КОРОТКИМ КУРСОМ и под контролем компетентного специалиста.
И всегда ИСКАТЬ ПРИЧИНУ бессонницы.

Чистая #бессонница - это исключение, экзотика.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог Клиники ДВ.

➡️@doctorsdv

Doctorsdv.com

Кто это у нас?)