Про информирование.

Вспомнилась тут одна давняя история.

Приходит ко мне пациент на приём. Впервые.
После всех церемоний спрашиваю а что, мол, беспокоит?
Пациент мне говорит, что не беспокоит ничего, но нужно выписать лекарства и листочек показывает. Смотрю - схема приёма. Препараты знакомые, схема характерная такая, под определённый диагноз. (Что за препараты и диагноз - дело сейчас не важное).
Листочек, конечно, дело хорошее, но я спрашиваю заключение врачебное, чтоб диагноз, печать, как положено. Заключения у пациента нету.
Ладно, говорю, а диагноз какой?
Диагноза пациент тоже не знает - "врач не говорил".
Смотрю на пациента, заглядываю в листочек и начинаю собирать историю болезни.
История, собственно, простая. Года два-три назад случилось у человека ментальное расстройство. При поддержке родственника дошёл он до психиатра (при поддержке - потому как самому по состоянию было тяжело). Психиатр назначил лечение. Лечение помогло. Потом пациент ходил к этому врачу, рассказывал о состоянии, выписывал рецепты. И вот за эти пару лет его врач ни разу не объяснил ему, а что вообще происходит - ни диагноз, ни что это за лекарства, ни как вообще с этим всем жить. Вот вам таблеточки, товарищ пациент, а остальное не вашего ума дело…
А потом пациент переехал. И пошёл искать себе врача на новом месте.

И вот сидит человек передо мной. Разумный, адекватный, дееспособный, в жизни его всё хорошо.
Хорошо настолько, что не знай я его истории и лекарств - я оценил бы состояние как психическую норму.
Вот только это нормальное состояние обеспечивается теми лекарствами, что написаны в листочке. А стоит перестать их принимать - и всё рухнет.
Я знаю это. Пациент не знает. Ему не сказали. Жизнь человека держится на его ответственном отношении и вере во врача, которому "виднее".

Пока выписывал рецепты, объяснил человеку что с ним произошло, как это называется, что это за лекарства, от чего и как помогают, на что обращать внимание, что делать если что-то пойдёт не по плану.

Хуже ему стало от этого знания? Нет. Лучше. Появилось понимание и сознательность укрепилась.

А эта история не единичная. Классическая такая история - пациенты, мол, дураки, информировать их не следует, от этого только вред.
Но ведь это не так!
Пациенты не глупые, имеют своё мнение и, в конце концов умеют пользоваться интернетом.
Скрывать информацию незаконно, неэтично, а главное - вредно для пациента.

Человек должен понимать что происходит. Чтобы самому контролировать своё состояние, знать когда всё хорошо, а когда нужно идти к врачу.
И рассказать об этом, "в понятной и доступной форме" можно.
Но почему-то не все считают нужным.

Я всегда считал, что только совместная работа врача и пациента приводит к хорошим результатам.

Да и вообще говорить с людьми - правильно.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#почемумы

Подписаться➡️@doctorsdv

Сайт и запись на приём:
doctorsdv.com
+7 977 502-32-62

Возрастных норм сахара НЕ СУЩЕСТВУЕТ.
Уровень гликированного гемоглобина выше 5,7 уже свидетельствует о наличии необратимого нарушения углеводного обмена- предиабета.

Почему это важно?

Такие цифры сахара свидетельствуют о наличии дисфункции бета-клеток поджелудочной железы- проблемах в синтезе инсулина.

Само это не пройдет.

При любых нарушениях углеводного обмена, как при диабете, так и при диабете- важен не сам диагноз, а осложнения, которые на этом фоне возникают.
В первую очередь речь идет о поражении сосудов- мелких (глазное дно, почки) и крупных (сердце, головной мозг).
Многочисленными исследованиями было показано, что риски развития осложнений значительно увеличиваются уже на стадии предиабета.

Вопрос времени, когда это приведет к необратимым результатам- инфарктам и инсультам

Важно!
1. Регулярно контролируйте уровень гликированного гемоглобина
2. Если гликированный гемоглобин выше 5,7 ммоль/л- не затягивайте и обратитесь к врачу.

Подпишись➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com
#диабет #эндокринолог

Ура, снова активно тренируюсь!

В последние полтора года до абдоминопластики занималась в зале 4 раза в неделю с тренером.
И вынужденный перерыв дался морально непросто.
Я гуляла, бегала на эллипсе, но сильно скучала по более выраженным и прицельным физическим нагрузкам.

Теперь снова в моей жизни будет активный спорт 4 раза в неделю.

Стоит отметить, что общая функциональная готовность к спорту после операции значительно выросла.
Мышцы не расходятся, пресс держит, поэтому намного эффективнее работает мышечная система в целом.

Восторг.

Пластическая хирургия довольно стигматизирована.

Я получила немало хейта, просто рассказав о своем опыте абдоминопластики.
"Я родила четверых, и все восстановила упражнениями, это с жиру бесишься."
"Зачем это надо, я лучше с животом и диастазом, чем под нож."

Но очень многие подписчики написали, что их мой опыт подтолкнул к занятиям спортом, изменению питания, коррекции того, что ежедневно мешает.

И во врачебной работе для меня крайне важно достигнуть результата, при котором пациент будет полноценно жить и радоваться жизни, получая максимум от главного инструмента - тела.

Пластическая хирургия помогает человеку быть в гармонии с собой.
Я сейчас говорю не про те случаи, когда присутствует зависимость, неприятие себя изнутри, которое выливается в желание все перекроить снаружи.

Вернуть форму живота или груди после родов, приоткрыть глаза после определенного возраста... Это абсолютно нормально.
И не менять ничего нормально тоже. Вопрос в самоощущении и комфорте.

#жизнь

https://www.ntv.ru/peredacha/Za_granyu/m89640/o715179/video/

Владислав Борисович Елиневский (невролог взрослый и детский) и Ольга Валерьевна Ястребова (эндокринолог, терапевт, диетолог) в составе экспертной группы нередко мелькают на ТВ экране.

Новая серия "За гранью" на НТВ - о судьбах, сломанных родильным домом.
Наша клиника безвозмездно приняла участниц передачи.

От самих историй кровь стынет в жилах, и, зачастую, виноват не роддом, а некачественная помощь после него.

Рекомендую передачу к просмотру.

#дети #невролог #эндокринолог

Поделилась небольшим лайфхаком по нормализации пищевого поведения.
Смотрите видео выше и ниже.

#диетолог
#гастроэнтеролог

Извините, а у психотерапевта Гарцева есть страничка в телеграмме? Спасибо 🙏💕

Вот он)

У Леонида Сергеевича отличные результаты.

Меня особенно радует, что некоторые его пациенты возвращаются в норму с помощью психотерапии, некоторые - с помощью таблеток, а иногда нужно всё вместе.
Но решение всегда принимает доктор вместе с пациентом, а не за него.
Не люблю, когда для моего пациента (и для меня лично) нет выбора.

Иногда вообще можно применять медитативную психотерапию, которой Леонид Сергеевич также виртуозно владеет, и обучает пациентов.

Могу сказать с уверенностью, что текущую ситуацию в стране в настоящее время мне удается переживать без антидепрессантов именно с помощью нашего психотерапевта.

При этом, курс антидепрессанта закончила год назад, он был недолгим. Но вернул меня в какое-то совершенно университетское состояние ума и эмоций, до родов.
С началом военных действий ситуация снова ухудшилась.
Работа с Леонидом Сергеевичем тогда не помогла принять факт наличия войн на планете.
Но эта работа делает меня более стабильным, уравновешенным, саморегулирующим и довольным именно моей, текущей жизнью человеком.

#жизнь

Собирался написать пост про особенности тревожного мышления, но вспомнил одну показательную историю, её и расскажу.

Познакомился я как-то с женщиной. Одно из тех случайных знакомств, когда люди оказались в одной компании и завязалась беседа.
Ну а собеседники, узнавая что я врач, начинают рассказывать про здоровье. Есть такая закономерность.
И вот моя собеседница походя сообщает мне, что у неё панические атаки бывают, и она их лечит.
То что лечит - дело похвальное, заключаю я, но уточняю чем и как лечит, хорошо ли помогает?
И выясняется, что панические атаки бывают каждый день, либо через день.
А лечатся приёмом таблетки грандаксина после приступа.
А лечение назначено терапевтом, вот уже года полтора как.

Я справедливо замечаю, что это совсем не дело, регулярно переживать приступы паники и вообще-то это можно убрать, недели за две-четыре обычно.
Моя визави интересуется, а как это сделать можно.
Рассказываю, что я-то как раз лечением таких проблем я и занимаюсь. И получаю искреннее удивлённое:
“Так это что, психиатрия?”

Получив утвердительный ответ, моя новая знакомая утрачивает интерес к беседе, и вскоре исчезает из моей жизни навсегда.

Из этой истории мы делаем несколько выводов.
Уровень осведомлённости о ментальном здоровье крайне низок.
Человек несколько лет страдает от невроза, и даже не знает почему.
Врачи прочих специальностей пытаются как-то это лечить, но получается не очень. Потому что всё тот же уровень осведомлённости.

Псифобия. Панические атаки обсуждать в обществе ещё можно, а их отношение к пси-сфере - уже нет.
Необходимость принять новую информацию существенно повышает тревогу, даже если эта информация полезна.
Чем меньше осведомлённость и чем больше псифобия, тем труднее человеку получить помощь. Потому что помощь там, в неизвестном.
А в неизвестности тревожно.
Так тревога мешает лечить тревогу.

А про особенности тревожного мышления, стоящие за этим, я расскажу в следующий раз.

Совсем не страшный доктор Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#тревога

Подпишись➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com

Нет, это не описка.
Как врач, гибель людей я всегда буду воспринимать с болью и негативом.
Психотерапия не подразумевает отсутствие эмоций.
Более, того, эмоции - это нормально, даже негативные.

И ещё вопрос - написано работа с психотерапевтом НЕ помогла принять факт войн, это описка? Может МНЕ помогла?

Вернёмся к остеопорозу.
Его профилактика - осевые нагрузки.
У меня в графике они присутствуют 4 раза в неделю.
Суббота в 8 утра - отличное время для тренировки 🔥
Весь день потом бодрый и довольный.

А теперь разберём важные вопросы про остеопороз, которые раскрыла Ольга Валерьевна Ястребова, наш эндокринолог и терапевт.

Золотым стандартом в диагностике остеопороза является -рентгенологическая денситометрия.

Важно!

1. Максимальная информативность достигается при проведении денситометрии в двух отделах- поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости.
2. Результаты исследования зависят от оборудования и степени профессионализма доктора.
Своим пациентам я рекомендую проводить денситометрию в профильных учреждениях. Исследование занимает 10-20 минут и не требует специальной подготовки.
3. При интерпретации я учитываю не только T критерий, но и Z-критерий- он позволяет заподозрить вторичный остеопороз.

Часто сталкиваюсь с различными «анализами на остеопороз»- это ошибка !
По анализам диагностировать остеопороз нельзя!

Лабораторные исследования проводятся:

1. Для уточнения причин остеопороза
2. При подборе терапии, оценки динамики лечения

#остеопороз #эндокринолог

Остеопороз - это заболевание, которое приводит к снижению костной массы и увеличивает риски малотравматичных переломов (падение с высоты собственного роста, при выполнении привычных движений).
Важно! Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопороз и остеопоротические переломы .
Основная сложность- в поздней диагностике, сам ОСТЕОПОРОЗ НЕ БОЛИТ.

Для оценки риска остеопоротических переломов есть простой и доступный алгоритм FRAX.

С его помощью я рассчитываю факторы риска и десятилетнюю вероятность получения низкотравматтических повреждений костей.

Он есть в свободном доступе.
Всем женщинам в менопаузе и мужчинам старше 50 лет я рекомендую пройти анкетирование, а затем обсудить полученные результаты.

Иногда риски минимальны, иногда требуется дополнительная диагностика, иногда можно сразу начать лечение.

#остеопороз #эндокринолог

Достаточно ли приема витамина Д и кальция для лечения остеопороза?

Основная цель лечения остеопороза- это снижение риска ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ.

Многочисленные исследования показали, что изолированный прием кальция и витамина Д НЕ УМЕНЬШАЕТ риски возникновения переломов.

Своим пациентам я всегда назначаю комплексную терапию:
1. Исключение (если возможно) вредных факторов, добавление регулярной осевой физической нагрузки,
2. Восполнение дефицита ( если таковой имеется) витамина Д и кальция,
3. Лекарственная терапия- все препараты имеют свои плюсы и минусы, выбор делается индивидуально.

Остеопороз лечится.
Иногда можно достичь стойкого эффекта и отменить лекарственную терапию.

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог-диетолог и терапевт Клиники ДВ.

#остеопороз #эндокринолог