Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является проблемой общественного здравоохранения, от которой страдает до трети взрослого населения мира.
Несколько когортных исследований последовательно документировали, что НАЖБП (особенно в ее более запущенных формах) связана с более высоким риском смертности от всех причин и что ведущими причинами смерти среди пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), за которыми следуют внепеченочные злокачественные новообразования и осложнения, связанные с печенью.
Растущий объем фактических данных также указывает на то, что НАЖБП тесно связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых катастроф и других осложнений (например, кардиомиопатии, кальцификации клапанов сердца и нарушений сердечного ритма), независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска.

Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020 Sep;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32321858.

#гастроэнтеролог
#печень

Очень актуальный вопрос и мало где освещается. Расскажите к кому обращаться и каков должен быть примерный план лечения.

Хорошо быть доктором, особенно, гастроэнтерологом.
⠀
Эта мысль греет каждый раз, когда изучаю заключение УЗИ с непонятными для людей терминами. Например, "стеатогепатит". Звучит пугающе. Похоже на гепатит, пациент в слезах. Наркотики не употребляю, вино только по праздникам, откуда?!
Или "жировой гепатоз" с рекомендацией поколоть гептрал курсами.
⠀
И "жировой гепатоз", и стеатогепатит  относятся к "неалкогольной жировой болезни печени" - НЖБП.
Исходом этого состояния будет тот самый цирроз печени.
⠀
Не нужно быть алкоголиком или наркоманом, чтобы заработать такой недуг.
⠀
В России НЖБП в 2007 г. выявлена у 27,0% населения, а в 2014 г. — у 37,1%.
⠀
Что вообще означают эти термины?
✔Стеатоз =замещение активных клеток печени жировои‌ тканью, на УЗИ - это когда 30% тканеи‌ печени-жир. И в заключении будет написано: "стеатогепатоз" или "жировои‌ гепатоз";
✔Неалкогольныи‌ стеатогепатит = все‌ то же самое+воспаление;
✔Цирроз печени =прогрессирующий отказ печени, цирроз нельзя обратить вспять.
⠀
Кроме того, повысить риск развития НАЖБП могут:
• Гипотиреоз;
• Синдром обструктивного апноэ во сне;
• Гипогонадизм
• Поликистозные яичники
• Панкреатодуоденальная резекция(удаление части поджелудочной железы)
• дефицит витамина Д
⠀
Можно ли остановить процесс?
⠀
Волшебнои‌ таблетки для профилактики и лечения НЖБП не существует.
⠀
EASL разработало рекомендации, при их выполнении болезнь останавливается и структура печени восстанавливается!
⠀
1️⃣Снижение массы тела на 7-10% от исходного веса (скорость снижения веса - не более 0,5-1 кг в неделю);
⠀
2️⃣ Диета с низким содержанием жиров и умеренным содержанием углеводов;
⠀
3️⃣ Избегать продуктов, содержащих глюкозу и фруктозу (газированные напитки, свежевыжатые соки более 200 мл в сутки);
⠀
4️⃣ Потребление алкоголя более 20 г/сут запрещено.
⠀
Гепатопротекторы не помогут.

Если есть проблемы с внедрением реальных рекомендаций именно в вашу жизнь - обращайтесь.

Их нет ни в одних серьёзных международных рекомендациях. Зато аптеки ими переполнены, а в рекламу вкладываются гигантские деньги.
⠀
И мой совет:
Не ждите неприятных диагнозов, переходите на здоровое питание сегодня.  Тогда не услышите ни про «жировой гепатоз», ни про цирроз.

#гастроэнтеролог #печень

Здравствуйте,а Гептрал в профилактических целях пропивают?

Пропивают, но это бесполезно.

Про информирование.

Вспомнилась тут одна давняя история.

Приходит ко мне пациент на приём. Впервые.
После всех церемоний спрашиваю а что, мол, беспокоит?
Пациент мне говорит, что не беспокоит ничего, но нужно выписать лекарства и листочек показывает. Смотрю - схема приёма. Препараты знакомые, схема характерная такая, под определённый диагноз. (Что за препараты и диагноз - дело сейчас не важное).
Листочек, конечно, дело хорошее, но я спрашиваю заключение врачебное, чтоб диагноз, печать, как положено. Заключения у пациента нету.
Ладно, говорю, а диагноз какой?
Диагноза пациент тоже не знает - "врач не говорил".
Смотрю на пациента, заглядываю в листочек и начинаю собирать историю болезни.
История, собственно, простая. Года два-три назад случилось у человека ментальное расстройство. При поддержке родственника дошёл он до психиатра (при поддержке - потому как самому по состоянию было тяжело). Психиатр назначил лечение. Лечение помогло. Потом пациент ходил к этому врачу, рассказывал о состоянии, выписывал рецепты. И вот за эти пару лет его врач ни разу не объяснил ему, а что вообще происходит - ни диагноз, ни что это за лекарства, ни как вообще с этим всем жить. Вот вам таблеточки, товарищ пациент, а остальное не вашего ума дело…
А потом пациент переехал. И пошёл искать себе врача на новом месте.

И вот сидит человек передо мной. Разумный, адекватный, дееспособный, в жизни его всё хорошо.
Хорошо настолько, что не знай я его истории и лекарств - я оценил бы состояние как психическую норму.
Вот только это нормальное состояние обеспечивается теми лекарствами, что написаны в листочке. А стоит перестать их принимать - и всё рухнет.
Я знаю это. Пациент не знает. Ему не сказали. Жизнь человека держится на его ответственном отношении и вере во врача, которому "виднее".

Пока выписывал рецепты, объяснил человеку что с ним произошло, как это называется, что это за лекарства, от чего и как помогают, на что обращать внимание, что делать если что-то пойдёт не по плану.

Хуже ему стало от этого знания? Нет. Лучше. Появилось понимание и сознательность укрепилась.

А эта история не единичная. Классическая такая история - пациенты, мол, дураки, информировать их не следует, от этого только вред.
Но ведь это не так!
Пациенты не глупые, имеют своё мнение и, в конце концов умеют пользоваться интернетом.
Скрывать информацию незаконно, неэтично, а главное - вредно для пациента.

Человек должен понимать что происходит. Чтобы самому контролировать своё состояние, знать когда всё хорошо, а когда нужно идти к врачу.
И рассказать об этом, "в понятной и доступной форме" можно.
Но почему-то не все считают нужным.

Я всегда считал, что только совместная работа врача и пациента приводит к хорошим результатам.

Да и вообще говорить с людьми - правильно.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#почемумы

Подписаться➡️@doctorsdv

Сайт и запись на приём:
doctorsdv.com
+7 977 502-32-62

Возрастных норм сахара НЕ СУЩЕСТВУЕТ.
Уровень гликированного гемоглобина выше 5,7 уже свидетельствует о наличии необратимого нарушения углеводного обмена- предиабета.

Почему это важно?

Такие цифры сахара свидетельствуют о наличии дисфункции бета-клеток поджелудочной железы- проблемах в синтезе инсулина.

Само это не пройдет.

При любых нарушениях углеводного обмена, как при диабете, так и при диабете- важен не сам диагноз, а осложнения, которые на этом фоне возникают.
В первую очередь речь идет о поражении сосудов- мелких (глазное дно, почки) и крупных (сердце, головной мозг).
Многочисленными исследованиями было показано, что риски развития осложнений значительно увеличиваются уже на стадии предиабета.

Вопрос времени, когда это приведет к необратимым результатам- инфарктам и инсультам

Важно!
1. Регулярно контролируйте уровень гликированного гемоглобина
2. Если гликированный гемоглобин выше 5,7 ммоль/л- не затягивайте и обратитесь к врачу.

Подпишись➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com
#диабет #эндокринолог

Ура, снова активно тренируюсь!

В последние полтора года до абдоминопластики занималась в зале 4 раза в неделю с тренером.
И вынужденный перерыв дался морально непросто.
Я гуляла, бегала на эллипсе, но сильно скучала по более выраженным и прицельным физическим нагрузкам.

Теперь снова в моей жизни будет активный спорт 4 раза в неделю.

Стоит отметить, что общая функциональная готовность к спорту после операции значительно выросла.
Мышцы не расходятся, пресс держит, поэтому намного эффективнее работает мышечная система в целом.

Восторг.

Пластическая хирургия довольно стигматизирована.

Я получила немало хейта, просто рассказав о своем опыте абдоминопластики.
"Я родила четверых, и все восстановила упражнениями, это с жиру бесишься."
"Зачем это надо, я лучше с животом и диастазом, чем под нож."

Но очень многие подписчики написали, что их мой опыт подтолкнул к занятиям спортом, изменению питания, коррекции того, что ежедневно мешает.

И во врачебной работе для меня крайне важно достигнуть результата, при котором пациент будет полноценно жить и радоваться жизни, получая максимум от главного инструмента - тела.

Пластическая хирургия помогает человеку быть в гармонии с собой.
Я сейчас говорю не про те случаи, когда присутствует зависимость, неприятие себя изнутри, которое выливается в желание все перекроить снаружи.

Вернуть форму живота или груди после родов, приоткрыть глаза после определенного возраста... Это абсолютно нормально.
И не менять ничего нормально тоже. Вопрос в самоощущении и комфорте.

#жизнь

https://www.ntv.ru/peredacha/Za_granyu/m89640/o715179/video/

Владислав Борисович Елиневский (невролог взрослый и детский) и Ольга Валерьевна Ястребова (эндокринолог, терапевт, диетолог) в составе экспертной группы нередко мелькают на ТВ экране.

Новая серия "За гранью" на НТВ - о судьбах, сломанных родильным домом.
Наша клиника безвозмездно приняла участниц передачи.

От самих историй кровь стынет в жилах, и, зачастую, виноват не роддом, а некачественная помощь после него.

Рекомендую передачу к просмотру.

#дети #невролог #эндокринолог

Поделилась небольшим лайфхаком по нормализации пищевого поведения.
Смотрите видео выше и ниже.

#диетолог
#гастроэнтеролог

Извините, а у психотерапевта Гарцева есть страничка в телеграмме? Спасибо 🙏💕

Вот он)

У Леонида Сергеевича отличные результаты.

Меня особенно радует, что некоторые его пациенты возвращаются в норму с помощью психотерапии, некоторые - с помощью таблеток, а иногда нужно всё вместе.
Но решение всегда принимает доктор вместе с пациентом, а не за него.
Не люблю, когда для моего пациента (и для меня лично) нет выбора.

Иногда вообще можно применять медитативную психотерапию, которой Леонид Сергеевич также виртуозно владеет, и обучает пациентов.

Могу сказать с уверенностью, что текущую ситуацию в стране в настоящее время мне удается переживать без антидепрессантов именно с помощью нашего психотерапевта.

При этом, курс антидепрессанта закончила год назад, он был недолгим. Но вернул меня в какое-то совершенно университетское состояние ума и эмоций, до родов.
С началом военных действий ситуация снова ухудшилась.
Работа с Леонидом Сергеевичем тогда не помогла принять факт наличия войн на планете.
Но эта работа делает меня более стабильным, уравновешенным, саморегулирующим и довольным именно моей, текущей жизнью человеком.

#жизнь

Собирался написать пост про особенности тревожного мышления, но вспомнил одну показательную историю, её и расскажу.

Познакомился я как-то с женщиной. Одно из тех случайных знакомств, когда люди оказались в одной компании и завязалась беседа.
Ну а собеседники, узнавая что я врач, начинают рассказывать про здоровье. Есть такая закономерность.
И вот моя собеседница походя сообщает мне, что у неё панические атаки бывают, и она их лечит.
То что лечит - дело похвальное, заключаю я, но уточняю чем и как лечит, хорошо ли помогает?
И выясняется, что панические атаки бывают каждый день, либо через день.
А лечатся приёмом таблетки грандаксина после приступа.
А лечение назначено терапевтом, вот уже года полтора как.

Я справедливо замечаю, что это совсем не дело, регулярно переживать приступы паники и вообще-то это можно убрать, недели за две-четыре обычно.
Моя визави интересуется, а как это сделать можно.
Рассказываю, что я-то как раз лечением таких проблем я и занимаюсь. И получаю искреннее удивлённое:
“Так это что, психиатрия?”

Получив утвердительный ответ, моя новая знакомая утрачивает интерес к беседе, и вскоре исчезает из моей жизни навсегда.

Из этой истории мы делаем несколько выводов.
Уровень осведомлённости о ментальном здоровье крайне низок.
Человек несколько лет страдает от невроза, и даже не знает почему.
Врачи прочих специальностей пытаются как-то это лечить, но получается не очень. Потому что всё тот же уровень осведомлённости.

Псифобия. Панические атаки обсуждать в обществе ещё можно, а их отношение к пси-сфере - уже нет.
Необходимость принять новую информацию существенно повышает тревогу, даже если эта информация полезна.
Чем меньше осведомлённость и чем больше псифобия, тем труднее человеку получить помощь. Потому что помощь там, в неизвестном.
А в неизвестности тревожно.
Так тревога мешает лечить тревогу.

А про особенности тревожного мышления, стоящие за этим, я расскажу в следующий раз.

Совсем не страшный доктор Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#тревога

Подпишись➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com