У меня для вас тяжелая артиллерия от Леонида Сергеевича Гарцева.
Знаете, что на постсоветском пространстве очень часто ставят диагноз "Шизофрения"?
И я сама ещё училась в той парадигме, что шизофрения - у каждого второго 😅

Вялотекущая шизофрения, шизотипическое расстройство
или
"Как родившись в XXI веке попробовать советскую психиатрию?"

Есть такой диагноз - шизотипическое расстройство.
Относится к шизофреническому спектру, но в целом протекает относительно доброкачественно.
Проявляется эмоциональной холодностью, своеобразным витиеватым мышлением и склонностью к “странным” убеждениям.
Ранее это называли вялотекущей шизофренией, и описывали как “шизофрению без шизофрении”.

Я шизотипическое расстройство за практику поставил дважды.
А вот приходили ко мне с этим диагнозом десятки раз.

Дело не в распространённости, дело в традиции.
Для советской психиатрии характерен подход “в любой непонятной ситуации - ставь шизофрению”.
Если симптомом на шизофрению не хватает - ставь вялотекущую шизофрению.
Современная российская психиатрия эту традицию блюдёт.

Человек верит в магию и чакры - шизофрения.
У человека татуировки на видных местах - шизофрения.
Человек сложно и образно излагать мысли - шизофрения.
Человек жалуется на дереализацию - шизофрения.
У человека бессонница с сонными параличами - шизофрения.

Нет галлюцинаций, бреда и других характерных шизофренических симптомов - так это особая такая шизофрения, вялотекущая.

Называется это такое положение дел гипердиагностика.

В чём проблема? А в том, что за неверным диагнозом следует неверное лечение.
Шизофрению же как лечат - нейролептиками.
В советской традиции лечить принято нейролептиками типичными (т.е. старыми, с кучей побочек) и в высоких дозировках. Можно ещё несколькими сразу.
Шизотипическое расстройство это же хоть и вялотекушая, но шизофрения!
Так что и лечить так же.

Из тех случаев, что я встречал, за диагнозом шизотипическое расстройство оказывались:
• генерализованное тревожное расстройство
• ипохондрическое расстройство
• синдром дефицита внимания и гиперактивности
• депрессия
• синдром дериализации-деперсонализации
• шизоидное расстройство личности (которое к шизофрении отношения не имеет)
• биполярное аффективное расстройство
• гипнопомпические галлюцинации (которые вообще не патология)

и масса других понятных не шизофренических состояний.

Как на эти состояния повлияет тот же галоперидол? Да хуже пациенту станет.
Но слышать жалобы пациента на плохую переносимость лекарств тоже не в традиции.

В результате, что мы наблюдаем?

Пациенты не получают адекватного лечения, врачи занимаются гипердиагностикой, а российская психиатрия идёт впереди планеты всей по выявлению шизофренического спектра.

В общем, не доверяю я диагнозу шизотипическое расстройство.
А даже если и подтвердится, нужно ещё очень хорошо подумать, нужно ли его лечить. А если и лечить - то очень аккуратно, с прицелом на комфорт и качество жизни пациента.

А если вдруг вас эта тенденция коснулась - обращайтесь за вторым мнением.
Хорошие психиатры тоже встречаются.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, #нарколог.

#шизофрения #ошибки

Летний отпуск в январе - это со мной впервые.
Потому и из всех соцсетей выпала.
Но важная медицинская информация и полезный контент уже здесь.

Поговорим немного о "жировом гепатозе" или, говоря более научно, неалкогольной жировой болезни печени.
Достаточно часто встречается.
И доказана её взаимосвязь с сердечными проблемами.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является проблемой общественного здравоохранения, от которой страдает до трети взрослого населения мира.
Несколько когортных исследований последовательно документировали, что НАЖБП (особенно в ее более запущенных формах) связана с более высоким риском смертности от всех причин и что ведущими причинами смерти среди пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), за которыми следуют внепеченочные злокачественные новообразования и осложнения, связанные с печенью.
Растущий объем фактических данных также указывает на то, что НАЖБП тесно связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых катастроф и других осложнений (например, кардиомиопатии, кальцификации клапанов сердца и нарушений сердечного ритма), независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска.

Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020 Sep;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32321858.

#гастроэнтеролог
#печень

Очень актуальный вопрос и мало где освещается. Расскажите к кому обращаться и каков должен быть примерный план лечения.

Хорошо быть доктором, особенно, гастроэнтерологом.
⠀
Эта мысль греет каждый раз, когда изучаю заключение УЗИ с непонятными для людей терминами. Например, "стеатогепатит". Звучит пугающе. Похоже на гепатит, пациент в слезах. Наркотики не употребляю, вино только по праздникам, откуда?!
Или "жировой гепатоз" с рекомендацией поколоть гептрал курсами.
⠀
И "жировой гепатоз", и стеатогепатит  относятся к "неалкогольной жировой болезни печени" - НЖБП.
Исходом этого состояния будет тот самый цирроз печени.
⠀
Не нужно быть алкоголиком или наркоманом, чтобы заработать такой недуг.
⠀
В России НЖБП в 2007 г. выявлена у 27,0% населения, а в 2014 г. — у 37,1%.
⠀
Что вообще означают эти термины?
✔Стеатоз =замещение активных клеток печени жировои‌ тканью, на УЗИ - это когда 30% тканеи‌ печени-жир. И в заключении будет написано: "стеатогепатоз" или "жировои‌ гепатоз";
✔Неалкогольныи‌ стеатогепатит = все‌ то же самое+воспаление;
✔Цирроз печени =прогрессирующий отказ печени, цирроз нельзя обратить вспять.
⠀
Кроме того, повысить риск развития НАЖБП могут:
• Гипотиреоз;
• Синдром обструктивного апноэ во сне;
• Гипогонадизм
• Поликистозные яичники
• Панкреатодуоденальная резекция(удаление части поджелудочной железы)
• дефицит витамина Д
⠀
Можно ли остановить процесс?
⠀
Волшебнои‌ таблетки для профилактики и лечения НЖБП не существует.
⠀
EASL разработало рекомендации, при их выполнении болезнь останавливается и структура печени восстанавливается!
⠀
1️⃣Снижение массы тела на 7-10% от исходного веса (скорость снижения веса - не более 0,5-1 кг в неделю);
⠀
2️⃣ Диета с низким содержанием жиров и умеренным содержанием углеводов;
⠀
3️⃣ Избегать продуктов, содержащих глюкозу и фруктозу (газированные напитки, свежевыжатые соки более 200 мл в сутки);
⠀
4️⃣ Потребление алкоголя более 20 г/сут запрещено.
⠀
Гепатопротекторы не помогут.

Если есть проблемы с внедрением реальных рекомендаций именно в вашу жизнь - обращайтесь.

Их нет ни в одних серьёзных международных рекомендациях. Зато аптеки ими переполнены, а в рекламу вкладываются гигантские деньги.
⠀
И мой совет:
Не ждите неприятных диагнозов, переходите на здоровое питание сегодня.  Тогда не услышите ни про «жировой гепатоз», ни про цирроз.

#гастроэнтеролог #печень

Здравствуйте,а Гептрал в профилактических целях пропивают?

Пропивают, но это бесполезно.

Про информирование.

Вспомнилась тут одна давняя история.

Приходит ко мне пациент на приём. Впервые.
После всех церемоний спрашиваю а что, мол, беспокоит?
Пациент мне говорит, что не беспокоит ничего, но нужно выписать лекарства и листочек показывает. Смотрю - схема приёма. Препараты знакомые, схема характерная такая, под определённый диагноз. (Что за препараты и диагноз - дело сейчас не важное).
Листочек, конечно, дело хорошее, но я спрашиваю заключение врачебное, чтоб диагноз, печать, как положено. Заключения у пациента нету.
Ладно, говорю, а диагноз какой?
Диагноза пациент тоже не знает - "врач не говорил".
Смотрю на пациента, заглядываю в листочек и начинаю собирать историю болезни.
История, собственно, простая. Года два-три назад случилось у человека ментальное расстройство. При поддержке родственника дошёл он до психиатра (при поддержке - потому как самому по состоянию было тяжело). Психиатр назначил лечение. Лечение помогло. Потом пациент ходил к этому врачу, рассказывал о состоянии, выписывал рецепты. И вот за эти пару лет его врач ни разу не объяснил ему, а что вообще происходит - ни диагноз, ни что это за лекарства, ни как вообще с этим всем жить. Вот вам таблеточки, товарищ пациент, а остальное не вашего ума дело…
А потом пациент переехал. И пошёл искать себе врача на новом месте.

И вот сидит человек передо мной. Разумный, адекватный, дееспособный, в жизни его всё хорошо.
Хорошо настолько, что не знай я его истории и лекарств - я оценил бы состояние как психическую норму.
Вот только это нормальное состояние обеспечивается теми лекарствами, что написаны в листочке. А стоит перестать их принимать - и всё рухнет.
Я знаю это. Пациент не знает. Ему не сказали. Жизнь человека держится на его ответственном отношении и вере во врача, которому "виднее".

Пока выписывал рецепты, объяснил человеку что с ним произошло, как это называется, что это за лекарства, от чего и как помогают, на что обращать внимание, что делать если что-то пойдёт не по плану.

Хуже ему стало от этого знания? Нет. Лучше. Появилось понимание и сознательность укрепилась.

А эта история не единичная. Классическая такая история - пациенты, мол, дураки, информировать их не следует, от этого только вред.
Но ведь это не так!
Пациенты не глупые, имеют своё мнение и, в конце концов умеют пользоваться интернетом.
Скрывать информацию незаконно, неэтично, а главное - вредно для пациента.

Человек должен понимать что происходит. Чтобы самому контролировать своё состояние, знать когда всё хорошо, а когда нужно идти к врачу.
И рассказать об этом, "в понятной и доступной форме" можно.
Но почему-то не все считают нужным.

Я всегда считал, что только совместная работа врача и пациента приводит к хорошим результатам.

Да и вообще говорить с людьми - правильно.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#почемумы

Подписаться➡️@doctorsdv

Сайт и запись на приём:
doctorsdv.com
+7 977 502-32-62

Возрастных норм сахара НЕ СУЩЕСТВУЕТ.
Уровень гликированного гемоглобина выше 5,7 уже свидетельствует о наличии необратимого нарушения углеводного обмена- предиабета.

Почему это важно?

Такие цифры сахара свидетельствуют о наличии дисфункции бета-клеток поджелудочной железы- проблемах в синтезе инсулина.

Само это не пройдет.

При любых нарушениях углеводного обмена, как при диабете, так и при диабете- важен не сам диагноз, а осложнения, которые на этом фоне возникают.
В первую очередь речь идет о поражении сосудов- мелких (глазное дно, почки) и крупных (сердце, головной мозг).
Многочисленными исследованиями было показано, что риски развития осложнений значительно увеличиваются уже на стадии предиабета.

Вопрос времени, когда это приведет к необратимым результатам- инфарктам и инсультам

Важно!
1. Регулярно контролируйте уровень гликированного гемоглобина
2. Если гликированный гемоглобин выше 5,7 ммоль/л- не затягивайте и обратитесь к врачу.

Подпишись➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com
#диабет #эндокринолог

Ура, снова активно тренируюсь!

В последние полтора года до абдоминопластики занималась в зале 4 раза в неделю с тренером.
И вынужденный перерыв дался морально непросто.
Я гуляла, бегала на эллипсе, но сильно скучала по более выраженным и прицельным физическим нагрузкам.

Теперь снова в моей жизни будет активный спорт 4 раза в неделю.

Стоит отметить, что общая функциональная готовность к спорту после операции значительно выросла.
Мышцы не расходятся, пресс держит, поэтому намного эффективнее работает мышечная система в целом.

Восторг.

Пластическая хирургия довольно стигматизирована.

Я получила немало хейта, просто рассказав о своем опыте абдоминопластики.
"Я родила четверых, и все восстановила упражнениями, это с жиру бесишься."
"Зачем это надо, я лучше с животом и диастазом, чем под нож."

Но очень многие подписчики написали, что их мой опыт подтолкнул к занятиям спортом, изменению питания, коррекции того, что ежедневно мешает.

И во врачебной работе для меня крайне важно достигнуть результата, при котором пациент будет полноценно жить и радоваться жизни, получая максимум от главного инструмента - тела.

Пластическая хирургия помогает человеку быть в гармонии с собой.
Я сейчас говорю не про те случаи, когда присутствует зависимость, неприятие себя изнутри, которое выливается в желание все перекроить снаружи.

Вернуть форму живота или груди после родов, приоткрыть глаза после определенного возраста... Это абсолютно нормально.
И не менять ничего нормально тоже. Вопрос в самоощущении и комфорте.

#жизнь

https://www.ntv.ru/peredacha/Za_granyu/m89640/o715179/video/

Владислав Борисович Елиневский (невролог взрослый и детский) и Ольга Валерьевна Ястребова (эндокринолог, терапевт, диетолог) в составе экспертной группы нередко мелькают на ТВ экране.

Новая серия "За гранью" на НТВ - о судьбах, сломанных родильным домом.
Наша клиника безвозмездно приняла участниц передачи.

От самих историй кровь стынет в жилах, и, зачастую, виноват не роддом, а некачественная помощь после него.

Рекомендую передачу к просмотру.

#дети #невролог #эндокринолог

Поделилась небольшим лайфхаком по нормализации пищевого поведения.
Смотрите видео выше и ниже.

#диетолог
#гастроэнтеролог

Извините, а у психотерапевта Гарцева есть страничка в телеграмме? Спасибо 🙏💕

Вот он)