Под постом про остеопороз было много вопросов про паратиреоидный гормон и кальций.
Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог, терапевт и диетолог Клиники ДВ, записала для вас видео на эту тему.

Подпишитесь ➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com

#остеопороз #эндокринолог

Лекарства от остеопороза вызывают рак и омертвение костей?

Такая информация всплыла даже на федеральном канале.

Давайте разберём!

БИФОСФОНАТЫ- группа препаратов для лечения остеопороза, которая окутана многочисленными мифами.

ФАКТЫ:
• Эффект бифосфонатов СТОЙКИЙ и можно прекратить терапию после достижения нужных показателей ( как правило через 2-3 года)

• Есть таблетированные формы, а есть препараты, которые вводятся всего один раз в год.

• Эффективны как при локальном остеопорозе, так и при массивном поражении

• Описаны случаи возникновения ОСТЕОНЕКРОЗА (локального разрушения костной ткани) верхней челюсти.
Это возникает редко, при длительном и бесконтрольном применении больших доз

• При длительном приеме- возможны атипичные переломы , но частота их возникновения крайне мала

МИФ - бифосфонаты вызывают РАК КОСТИ

ПРАВДА
Препараты и их профиль безопасности хорошо изучены.

Данных за увеличение риска ОНКОЛОГИЧЕСКИХ заболеваний нет. Более того, их используют в комплексном лечении онкологических заболеваний, которые могут метастазировать в кости

МИФ- нельзя проводить ИМПЛАНТАЦИЮ ЗУБОВ.

ПРАВДА
Если терапия не более 4х лет- ограничений по стоматологическому лечению нет.
При длительной терапии рекомендована отмена бифосфонатов за 4 месяца до планируемой имплантации

МИФ
На фоне «капельницы» с бифосфонатом возникает много «опасных побочек».

ПРАВДА
Инфузия этой лекарственной формы- требует определенных навыков и подготовки. Возможны ГРИППОПОДОБНЫЕ реакции.

Я всегда курирую своих пациентов до и после введения лекарства, чтобы минимизировать риски и снизить интенсивность нежелательных явлений.
Они неприятны, но не опасны.

Кроме того, есть и другие препараты для лечения остеопороза.
Крепость костей = здоровье.

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

Подпишитесь ➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com

#остеопороз #эндокринолог

Запишу для вас голосовое сообщение про остеопороз ☺️

Для Москвы у нас прямо очень холодно в последние дни.
Приём переполнен Ковидогриппом. Или Гриппоковидом...
От перестановки мест сумма веселее не становится.

Множество пациентов, позитивных на Ковид и Грипп разом.

Чаще всего, к этой компании присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Ещё частый вариант - сначала грипп В, а потом - грипп А, а потом - Ковид.

Особенно часто такое наблюдаем с Ольгой Валерьевной у пациентов, работающих с людьми.
Или у родителей детсадовцев и школьников...

Что сказать?
Сложная выдалась зима с точки зрения инфекций.
Прошлая по ощущениям была полегче.

Если прошлая полегче, то вы меня пугаете, мне на следующей неделе в стационар ехать 🤨
Доктор, а можно повторить/ освежить какие-то советы, как вести себя, когда особо не уединишься? В палате маску носить целый день не будешь, да и столовой бессмысленно
И мне как иммуннокомпромктированной (на иммунносупрессантах) становится, откровенно говоря, тревожно...
Прививки поставлены, а что ещё я могу делать?
🙏

Вопрос очень хороший и сложный.
Пациентам на иммуносупрессии может быть введен препарат Эвушелд, который работает как прививка, создавая сразу "готовый иммунитет" от Ковида.
Дополнительных секретных мер кроме мытья рук и максимальной дистанции, пока нет.
И, к сожалению, не будет.
Один из выходов - маломестная или одноместная палата.
Хорошо, что вакцинированы.
Напомню: особенно актуальны прививки от гриппа и от пневмококка.
У групп риска, к которым относятся и пациенты с иммуносупрессией, рекомендована или вакцинация от Ковида, или введение Эвушелда.
Маски не нужно носить целый день.
Достаточно в очереди, в толпе.

#простудное

Дарья Владимировна, каким противовирусным Вы отдаёте предпочтение, что назначаете своим пациентам?

Я не всегда назначаю противовирусный препарат, даже при выявлении гриппа или ковида.
Все зависит от течения болезни у конкретного пациента.

При Гриппе - Осельтамивир или Занамивир, при Ковиде - Молнупиравир или Паксловид.

Про рецидивирующей герпетической инфекции - валцикловир или ацикловир.

#простудное

постоянно носить маску даже вредно

Не основанные ни на чём суждения опасны.
Но маску носить постоянно определенно не стоит, учитывая, что никто их не носит.
Масляный режим эффективен только в условиях правильности.
И она недостижима совершенно.

У меня для вас тяжелая артиллерия от Леонида Сергеевича Гарцева.
Знаете, что на постсоветском пространстве очень часто ставят диагноз "Шизофрения"?
И я сама ещё училась в той парадигме, что шизофрения - у каждого второго 😅

Вялотекущая шизофрения, шизотипическое расстройство
или
"Как родившись в XXI веке попробовать советскую психиатрию?"

Есть такой диагноз - шизотипическое расстройство.
Относится к шизофреническому спектру, но в целом протекает относительно доброкачественно.
Проявляется эмоциональной холодностью, своеобразным витиеватым мышлением и склонностью к “странным” убеждениям.
Ранее это называли вялотекущей шизофренией, и описывали как “шизофрению без шизофрении”.

Я шизотипическое расстройство за практику поставил дважды.
А вот приходили ко мне с этим диагнозом десятки раз.

Дело не в распространённости, дело в традиции.
Для советской психиатрии характерен подход “в любой непонятной ситуации - ставь шизофрению”.
Если симптомом на шизофрению не хватает - ставь вялотекущую шизофрению.
Современная российская психиатрия эту традицию блюдёт.

Человек верит в магию и чакры - шизофрения.
У человека татуировки на видных местах - шизофрения.
Человек сложно и образно излагать мысли - шизофрения.
Человек жалуется на дереализацию - шизофрения.
У человека бессонница с сонными параличами - шизофрения.

Нет галлюцинаций, бреда и других характерных шизофренических симптомов - так это особая такая шизофрения, вялотекущая.

Называется это такое положение дел гипердиагностика.

В чём проблема? А в том, что за неверным диагнозом следует неверное лечение.
Шизофрению же как лечат - нейролептиками.
В советской традиции лечить принято нейролептиками типичными (т.е. старыми, с кучей побочек) и в высоких дозировках. Можно ещё несколькими сразу.
Шизотипическое расстройство это же хоть и вялотекушая, но шизофрения!
Так что и лечить так же.

Из тех случаев, что я встречал, за диагнозом шизотипическое расстройство оказывались:
• генерализованное тревожное расстройство
• ипохондрическое расстройство
• синдром дефицита внимания и гиперактивности
• депрессия
• синдром дериализации-деперсонализации
• шизоидное расстройство личности (которое к шизофрении отношения не имеет)
• биполярное аффективное расстройство
• гипнопомпические галлюцинации (которые вообще не патология)

и масса других понятных не шизофренических состояний.

Как на эти состояния повлияет тот же галоперидол? Да хуже пациенту станет.
Но слышать жалобы пациента на плохую переносимость лекарств тоже не в традиции.

В результате, что мы наблюдаем?

Пациенты не получают адекватного лечения, врачи занимаются гипердиагностикой, а российская психиатрия идёт впереди планеты всей по выявлению шизофренического спектра.

В общем, не доверяю я диагнозу шизотипическое расстройство.
А даже если и подтвердится, нужно ещё очень хорошо подумать, нужно ли его лечить. А если и лечить - то очень аккуратно, с прицелом на комфорт и качество жизни пациента.

А если вдруг вас эта тенденция коснулась - обращайтесь за вторым мнением.
Хорошие психиатры тоже встречаются.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, #нарколог.

#шизофрения #ошибки

Летний отпуск в январе - это со мной впервые.
Потому и из всех соцсетей выпала.
Но важная медицинская информация и полезный контент уже здесь.

Поговорим немного о "жировом гепатозе" или, говоря более научно, неалкогольной жировой болезни печени.
Достаточно часто встречается.
И доказана её взаимосвязь с сердечными проблемами.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является проблемой общественного здравоохранения, от которой страдает до трети взрослого населения мира.
Несколько когортных исследований последовательно документировали, что НАЖБП (особенно в ее более запущенных формах) связана с более высоким риском смертности от всех причин и что ведущими причинами смерти среди пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), за которыми следуют внепеченочные злокачественные новообразования и осложнения, связанные с печенью.
Растущий объем фактических данных также указывает на то, что НАЖБП тесно связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых катастроф и других осложнений (например, кардиомиопатии, кальцификации клапанов сердца и нарушений сердечного ритма), независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска.

Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020 Sep;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32321858.

#гастроэнтеролог
#печень

Очень актуальный вопрос и мало где освещается. Расскажите к кому обращаться и каков должен быть примерный план лечения.

Хорошо быть доктором, особенно, гастроэнтерологом.
⠀
Эта мысль греет каждый раз, когда изучаю заключение УЗИ с непонятными для людей терминами. Например, "стеатогепатит". Звучит пугающе. Похоже на гепатит, пациент в слезах. Наркотики не употребляю, вино только по праздникам, откуда?!
Или "жировой гепатоз" с рекомендацией поколоть гептрал курсами.
⠀
И "жировой гепатоз", и стеатогепатит  относятся к "неалкогольной жировой болезни печени" - НЖБП.
Исходом этого состояния будет тот самый цирроз печени.
⠀
Не нужно быть алкоголиком или наркоманом, чтобы заработать такой недуг.
⠀
В России НЖБП в 2007 г. выявлена у 27,0% населения, а в 2014 г. — у 37,1%.
⠀
Что вообще означают эти термины?
✔Стеатоз =замещение активных клеток печени жировои‌ тканью, на УЗИ - это когда 30% тканеи‌ печени-жир. И в заключении будет написано: "стеатогепатоз" или "жировои‌ гепатоз";
✔Неалкогольныи‌ стеатогепатит = все‌ то же самое+воспаление;
✔Цирроз печени =прогрессирующий отказ печени, цирроз нельзя обратить вспять.
⠀
Кроме того, повысить риск развития НАЖБП могут:
• Гипотиреоз;
• Синдром обструктивного апноэ во сне;
• Гипогонадизм
• Поликистозные яичники
• Панкреатодуоденальная резекция(удаление части поджелудочной железы)
• дефицит витамина Д
⠀
Можно ли остановить процесс?
⠀
Волшебнои‌ таблетки для профилактики и лечения НЖБП не существует.
⠀
EASL разработало рекомендации, при их выполнении болезнь останавливается и структура печени восстанавливается!
⠀
1️⃣Снижение массы тела на 7-10% от исходного веса (скорость снижения веса - не более 0,5-1 кг в неделю);
⠀
2️⃣ Диета с низким содержанием жиров и умеренным содержанием углеводов;
⠀
3️⃣ Избегать продуктов, содержащих глюкозу и фруктозу (газированные напитки, свежевыжатые соки более 200 мл в сутки);
⠀
4️⃣ Потребление алкоголя более 20 г/сут запрещено.
⠀
Гепатопротекторы не помогут.

Если есть проблемы с внедрением реальных рекомендаций именно в вашу жизнь - обращайтесь.

Их нет ни в одних серьёзных международных рекомендациях. Зато аптеки ими переполнены, а в рекламу вкладываются гигантские деньги.
⠀
И мой совет:
Не ждите неприятных диагнозов, переходите на здоровое питание сегодня.  Тогда не услышите ни про «жировой гепатоз», ни про цирроз.

#гастроэнтеролог #печень