Запись прямого эфира про преддиабет с эндокринологом и терапевтом Клиники ДВ Ольгой Валерьевной Ястребовой.

Запись на приём очно и онлайн:
+7 977 502-32-62
Doctorsdv.com

#диабет #преддиабет

Эти январские праздники выдались очень интересными с точки зрения баланса сочетания отдыха, времени с детьми и работы.

Мы посетили три детских спектакля со старшими детьми, совершили несколько выездов к пациентам, работали с пациентами онлайн.

Я погуляла по Новогоднему центру (но все же до Нового года), накаталась на каруселях с лошадками.
Если весите до 70 кг с одеждой, имейте ввиду такое приключение.

И даже провели с Ольгой Валерьевной Ястребовой очень подробный и наглядный прямой эфир по преддиабету и диабету, где рассказывали много историй с приема реального.

И вернулась в спорт, пока что в виде эллипсоидного тренажёра и активных прогулок.

А 5.01 мы посетили неожиданную и необычную экскурсию.

Под постом про остеопороз было много вопросов про паратиреоидный гормон и кальций.
Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог, терапевт и диетолог Клиники ДВ, записала для вас видео на эту тему.

Подпишитесь ➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com

#остеопороз #эндокринолог

Лекарства от остеопороза вызывают рак и омертвение костей?

Такая информация всплыла даже на федеральном канале.

Давайте разберём!

БИФОСФОНАТЫ- группа препаратов для лечения остеопороза, которая окутана многочисленными мифами.

ФАКТЫ:
• Эффект бифосфонатов СТОЙКИЙ и можно прекратить терапию после достижения нужных показателей ( как правило через 2-3 года)

• Есть таблетированные формы, а есть препараты, которые вводятся всего один раз в год.

• Эффективны как при локальном остеопорозе, так и при массивном поражении

• Описаны случаи возникновения ОСТЕОНЕКРОЗА (локального разрушения костной ткани) верхней челюсти.
Это возникает редко, при длительном и бесконтрольном применении больших доз

• При длительном приеме- возможны атипичные переломы , но частота их возникновения крайне мала

МИФ - бифосфонаты вызывают РАК КОСТИ

ПРАВДА
Препараты и их профиль безопасности хорошо изучены.

Данных за увеличение риска ОНКОЛОГИЧЕСКИХ заболеваний нет. Более того, их используют в комплексном лечении онкологических заболеваний, которые могут метастазировать в кости

МИФ- нельзя проводить ИМПЛАНТАЦИЮ ЗУБОВ.

ПРАВДА
Если терапия не более 4х лет- ограничений по стоматологическому лечению нет.
При длительной терапии рекомендована отмена бифосфонатов за 4 месяца до планируемой имплантации

МИФ
На фоне «капельницы» с бифосфонатом возникает много «опасных побочек».

ПРАВДА
Инфузия этой лекарственной формы- требует определенных навыков и подготовки. Возможны ГРИППОПОДОБНЫЕ реакции.

Я всегда курирую своих пациентов до и после введения лекарства, чтобы минимизировать риски и снизить интенсивность нежелательных явлений.
Они неприятны, но не опасны.

Кроме того, есть и другие препараты для лечения остеопороза.
Крепость костей = здоровье.

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

Подпишитесь ➡️@doctorsdv
Сайт doctorsdv.com

#остеопороз #эндокринолог

Запишу для вас голосовое сообщение про остеопороз ☺️

Для Москвы у нас прямо очень холодно в последние дни.
Приём переполнен Ковидогриппом. Или Гриппоковидом...
От перестановки мест сумма веселее не становится.

Множество пациентов, позитивных на Ковид и Грипп разом.

Чаще всего, к этой компании присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Ещё частый вариант - сначала грипп В, а потом - грипп А, а потом - Ковид.

Особенно часто такое наблюдаем с Ольгой Валерьевной у пациентов, работающих с людьми.
Или у родителей детсадовцев и школьников...

Что сказать?
Сложная выдалась зима с точки зрения инфекций.
Прошлая по ощущениям была полегче.

Если прошлая полегче, то вы меня пугаете, мне на следующей неделе в стационар ехать 🤨
Доктор, а можно повторить/ освежить какие-то советы, как вести себя, когда особо не уединишься? В палате маску носить целый день не будешь, да и столовой бессмысленно
И мне как иммуннокомпромктированной (на иммунносупрессантах) становится, откровенно говоря, тревожно...
Прививки поставлены, а что ещё я могу делать?
🙏

Вопрос очень хороший и сложный.
Пациентам на иммуносупрессии может быть введен препарат Эвушелд, который работает как прививка, создавая сразу "готовый иммунитет" от Ковида.
Дополнительных секретных мер кроме мытья рук и максимальной дистанции, пока нет.
И, к сожалению, не будет.
Один из выходов - маломестная или одноместная палата.
Хорошо, что вакцинированы.
Напомню: особенно актуальны прививки от гриппа и от пневмококка.
У групп риска, к которым относятся и пациенты с иммуносупрессией, рекомендована или вакцинация от Ковида, или введение Эвушелда.
Маски не нужно носить целый день.
Достаточно в очереди, в толпе.

#простудное

Дарья Владимировна, каким противовирусным Вы отдаёте предпочтение, что назначаете своим пациентам?

Я не всегда назначаю противовирусный препарат, даже при выявлении гриппа или ковида.
Все зависит от течения болезни у конкретного пациента.

При Гриппе - Осельтамивир или Занамивир, при Ковиде - Молнупиравир или Паксловид.

Про рецидивирующей герпетической инфекции - валцикловир или ацикловир.

#простудное

постоянно носить маску даже вредно

Не основанные ни на чём суждения опасны.
Но маску носить постоянно определенно не стоит, учитывая, что никто их не носит.
Масляный режим эффективен только в условиях правильности.
И она недостижима совершенно.

У меня для вас тяжелая артиллерия от Леонида Сергеевича Гарцева.
Знаете, что на постсоветском пространстве очень часто ставят диагноз "Шизофрения"?
И я сама ещё училась в той парадигме, что шизофрения - у каждого второго 😅

Вялотекущая шизофрения, шизотипическое расстройство
или
"Как родившись в XXI веке попробовать советскую психиатрию?"

Есть такой диагноз - шизотипическое расстройство.
Относится к шизофреническому спектру, но в целом протекает относительно доброкачественно.
Проявляется эмоциональной холодностью, своеобразным витиеватым мышлением и склонностью к “странным” убеждениям.
Ранее это называли вялотекущей шизофренией, и описывали как “шизофрению без шизофрении”.

Я шизотипическое расстройство за практику поставил дважды.
А вот приходили ко мне с этим диагнозом десятки раз.

Дело не в распространённости, дело в традиции.
Для советской психиатрии характерен подход “в любой непонятной ситуации - ставь шизофрению”.
Если симптомом на шизофрению не хватает - ставь вялотекущую шизофрению.
Современная российская психиатрия эту традицию блюдёт.

Человек верит в магию и чакры - шизофрения.
У человека татуировки на видных местах - шизофрения.
Человек сложно и образно излагать мысли - шизофрения.
Человек жалуется на дереализацию - шизофрения.
У человека бессонница с сонными параличами - шизофрения.

Нет галлюцинаций, бреда и других характерных шизофренических симптомов - так это особая такая шизофрения, вялотекущая.

Называется это такое положение дел гипердиагностика.

В чём проблема? А в том, что за неверным диагнозом следует неверное лечение.
Шизофрению же как лечат - нейролептиками.
В советской традиции лечить принято нейролептиками типичными (т.е. старыми, с кучей побочек) и в высоких дозировках. Можно ещё несколькими сразу.
Шизотипическое расстройство это же хоть и вялотекушая, но шизофрения!
Так что и лечить так же.

Из тех случаев, что я встречал, за диагнозом шизотипическое расстройство оказывались:
• генерализованное тревожное расстройство
• ипохондрическое расстройство
• синдром дефицита внимания и гиперактивности
• депрессия
• синдром дериализации-деперсонализации
• шизоидное расстройство личности (которое к шизофрении отношения не имеет)
• биполярное аффективное расстройство
• гипнопомпические галлюцинации (которые вообще не патология)

и масса других понятных не шизофренических состояний.

Как на эти состояния повлияет тот же галоперидол? Да хуже пациенту станет.
Но слышать жалобы пациента на плохую переносимость лекарств тоже не в традиции.

В результате, что мы наблюдаем?

Пациенты не получают адекватного лечения, врачи занимаются гипердиагностикой, а российская психиатрия идёт впереди планеты всей по выявлению шизофренического спектра.

В общем, не доверяю я диагнозу шизотипическое расстройство.
А даже если и подтвердится, нужно ещё очень хорошо подумать, нужно ли его лечить. А если и лечить - то очень аккуратно, с прицелом на комфорт и качество жизни пациента.

А если вдруг вас эта тенденция коснулась - обращайтесь за вторым мнением.
Хорошие психиатры тоже встречаются.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, #нарколог.

#шизофрения #ошибки

Летний отпуск в январе - это со мной впервые.
Потому и из всех соцсетей выпала.
Но важная медицинская информация и полезный контент уже здесь.