Психотерапия или психофармакология?

Классический вопрос, которым задаются мои пациенты.

Вопрос, который по сути не имеет смысла.
Во-первых, потому что эти методы не взаимоисключающи.
Во-вторых, потому что их сравнение "в лоб" некорректно, это два принципиально разных метода.

Психотерапия - это в первую очередь освоение определенного навыка, то есть процесс активный.

Психофармакология - пассивный, только не забывай пить таблетки, и они сделают свое дело.

Говоря о психотерапии, важно понимать, что как и всякий навык, она требует времени на освоение и отработки практикой.
Например, все люди от природы способны к речи, но вот язык они учат, даже свой родной.
И уровень знания даже родного языка бывает разный - размер словарного запаса, точность использования, структурная правильность.
Сначала мы усваиваем основы языка из общения с родителями, потом нас отдают в школу, где нам дают теорию и практику применения речи, а позже кто-то становится профессионалом языка - писателем, журналистом, редактором, переводчиком.

Так же люди естественно способны к мышлению.
Вот только навык этот формируется сугубо спонтанно.
У нас нет школы мышления. Кому-то удалось освоить навыки мышления лучше, кому-то хуже.

Соответственно, психотерапия - это именно оттачивание навыков мышления, структурирование уже известного, восполнение пробелов и устранение ошибок.
Как и всякий учебный процесс она требует времени, вовлечённости и отработки практикой.

Соответственно, психотерапия начнет давать первые результаты не сразу, а через несколько занятий. Результат зависит не только от усилий психотерапевта, но и от усилий клиента и психотерапия не ограничивается сессиями - домашку тоже нужно делать.

Возвращаясь к сравнению с таблетками.
Таблетки стабилизируют биохимию мозга. Если проблема возникла как следствие конкретного биохимического сбоя, фармакология компенсирует этот сбой.
В каких-то случаях полностью, до выздоровления, в каких-то случаях позволит контролировать поломку на протяжении жизни.

Но лекарства не научат думать более эффективно.
Если причина расстройства в неэффективном мышлении, мешающем адаптироваться к среде, генерирующем хронический стресс - то это психотерапевтическая задача.

В норме психотерапия должна превалировать над фармакологией.

На практике я редко веду пациентов чисто психотерапевтически.

Причина простая - отсутствие культуры ментального здоровья. Проще говоря, люди попадают ко мне уже с цветущими проблемами. И нужно понимать, что та же тревога или депрессия ломают жизнь уже сейчас, а ждать в лучшем случае месяц-два до достижения результатов психотерапевтической работы - это продлевать страдание.
В лучшем случае. В худшем - состояние такое, что у человека нет ресурса на психотерапевтическую работу.
Нет сил, нет веры в себя, нет мотивации на длительную работу.

Так психотерапия или психофармакология?
Да!
Лекарства помогут в короткий срок компенсировать состояние.

Терапия даст эффективные навыки, которые останутся с человеком на всю жизнь.

Не нужно противопоставлять эти методы.
Они прекрасно дополняют друг друга.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#антидепрессанты

И маленькое объявление.
Планируйте, пожалуйста, посещение нашей клиники по крайней мере за неделю.
Расписано приема специалистов загружено.

По всем вопросам вас сможет сориентировать ассистент по телефону +7 977 502-32-62.

Ну а если хочется узнать какие-то подробности приема из первых рук - пишите в комментариях.

Спасибо большое!
У многих людей проблемы похожие. Особенно, у женщин после родов.
Но о них не принято особо говорить на публике.
Считается постыдным или неправильным, а единственной функцией женщины как человека - вынашивание детей.
А как она будет себя чувствовать потом - красивой ли, желанной, довольной - её проблемы.
Изменения тела эстетические, функциональные - это данность.
Стараюсь говорить как есть о своем опыте.
Рада, что многим это приносит реальную пользу.
❤️

Здравствуйте, Дарья Владимировна.
Вы всегда были красивой девушкой, а сейчас становитесь ещё лучше. Чувствуется внутреннее спокойствие и уверенность. Очень приятно смотреть на нас. Ну и слушать, естественно, профессионального дока тоже! Спасибо, что делитесь личным опытом. Это делает канал доверительным)

Завтра будет прямой эфир с Ольгой Валерьевной Ястребовой, это очень классный эндокринолог и терапевт.
Эфир будет здесь, в 15.00 по Москве. Можно будет задавать вопросы.

Нужно выбрать тему.
И сделаете это вы.

Пишите, что в эндокринологии сейчас интереснее всего и важнее всего услышать.

Программа эфира про щитовидную железу!
Эфир с эндокринологом Ольгой Валерьевной Ястребовой в 15.00 по Москве сегодня.

1. Щитовидная железа, как она работает
2. На что влияют гормоны щитовидной железы
3. Нормы гормонов щитовидной железы
4.Какие основные проблемы могут возникнуть с щитовидной железой (гипотиреоз, гипертиреоз, узловой зоб)
5. Причины возникновения- аутоиммунные заболевания, йодиндуцированнвй тиреотоксикоз, кордарониндууинованный тиреотоксикоз
6. Методы лечения (таблетки, радиоактивный йод , операции)
7. Скрининг состояния щитовидной железы, какие показатели нужно контролировать. Что делать с антителами.
8. Узлы щитовидной железы
9. Щитовидная железа и беременность
10. Образ жизни при заболеваниях щитовидной железы- питание, есть или нет какие то ограничения, массаж, загорание и тд

Ловите эфир про щитовидную железу.
Получился супер информативным.

Если остались вопросы - задавайте здесь.

Телефон ассистента клиники, можно писать в Вотсап для записи на приём:
+7 977 502-32-62

Напоминаю, Ольга Валерьевна ведёт очный и онлайн приём.

Если хотите узнать, что конкретно Вам нужно сдать к приёму, напишите ассистенту с описанием ситуации, Ольга Валерьевна ответит.

Прямой эфир про щитовидную железу с эндокринологом Клиники ДВ Ольгой Валерьевной Ястребовой.

#эндокринолог
#щитовиднаяжелеза
#диетолог
#прямойэфир

Итак, щитовидная железа.

Суммирую наш эфир вчерашний для вашего удобства.

1. Щитовидная железа - очень важный орган.
Её работа влияет на температуру, массу тела, работоспособность, эмоции, сон, способность иметь детей.
Она управляется головном мозгом с помощью ТТГ (тиреотропный гормон), который синтезируется в гипофизе.
Если железа работает недостаточно, то ТТГ высокий, если избыточно - ТТГ будет низким.

2. Чаще всего в популяции встречается гипотиреоз (это когда гормонов железы мало).
И очень распространенная причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит, когда сам организм атакует щитовидную железу.

3. Также нередко встречаются образования в железе.
Очень важно знать, синтезируют ли они гормоны и степень их доброкачественности.
Это нужно обязательно обсудить с врачом.

4. Как часто проверять состояние железы?
Раз в год сдавать ТТГ и выполнять УЗИ щитовидной железы.
Антитела, Т3 и Т4 контролировать в рамках обследования "на всякий случай" контролировать НЕ НАДО.

5. НОРМА ТТГ у взрослых не беременных 0,4-4,5(5) мМЕ/л.
Это справедливо ДЛЯ ВСЕХ небеременных ВЗРОСЛЫХ старше 18.

6. У беременных больше потребность в гормонах щитовидной железы.
Иногда требуется приём гормонов только на время беременности, чтобы хватило и маме, и малышу.
Это не вызывает привыкания.

7. Для лечения гипотиреоза используется L-тироксин в дозе, которая индивидуально и аккуратно подбирается лечащим врачом.
Этот гормон сочетается с любыми другими лекарствами и просто заменяет внутренний недостаток гормона.
Травами, питанием, БАДАми восполнить этот дефицит нельзя.

8. Для здоровья щитовидной железы в питании должно быть достаточно йода.
Ключевой момент - НЕ СЛИШКОМ МНОГО.
С этим прекрасно справится йодированная или морская соль в рационе, шпинат, морская капуста, морепродукты, орехи.
Беременным часто назначают Йодомарин.
Не помогут диета без глютена и молока. Это уже спекуляции.

#щитовиднаяжелеза #эндокринолог
#диетолог

Завтра Владислав Борисович в Инстаграм со мной проведет эфир, посвященный головной боли.

Будет в 17.00 по Москве.

Кстати, если постковид не интересует как тема, пишите тему своего интереса в области неврологии, психиатрии, психотерапии.
Обязательно самые интересные будем разбирать.

Реальный постковид на реальном приёме психотерапевта

Итак, если кто-то забыл, то ковид бьёт по мозгам.
Причём дико индивидуально.

Три случая (как всегда, персонажи выдуманные, но основаны на реальных событиях):

Анна, молодая женщина, менеджер. Течение ковида лёгкое, поражения лёгких не было.
После выздоровления основная жалоба бессонница, а именно затруднения в засыпании, недостаточное качество сна, усталость и сонливость в дневное время.

Борис, чуть старше 45, технический специалист. Течение ковида умеренно-тяжёлое, было поражение лёгких около 25%.
После выздоровления заметил, что хуже справляется с работой, стал рассеянным, забывает мелочи, описывает это “как отупел”.

Валерия, приятная дама 76 лет, со слов детей - на протяжении жизни всегда была повышено мнительна. Течение ковида тяжёлое, с госпитализацией в реанимацию.
После выздоровления жалуется на повышение давления, затруднения дыхания, шум в ушах.
При этом семья отмечала, что Валерия суетлива, вроде как плохо спит и вообще слишком уж волнуется по поводу болезни, хотя врачи не находят новых проблем.

Что с пациентами?
Итак, в первом случае (у молодой женщины Анны) у нас чистая #Бессонница неорганической этиологии.
Анне была назначена симптоматическая терапия нарушений сна на месяц.
Сон нормализовался уверенно через две недели, терапия отменена. Препараты больше не принимает, бодра, весела, спит хорошо.

Во втором случае, у Бориса, наметилось лёгкое когнитивное снижение (ощущается "как отупел"). Назначена адекватная нейротропная терапия на полгода (без Мексидола и Актовегина, прошу заметить).
Через месяц Борис отметил существенное улучшение.
Курс продолжен во избежание отката.
По завершении - полное восстановление.
После полугода лечения пациент не принимает больше препараты.

Третий случай самый сложный.
По сути тут ковид обострил уже ранее имевшиеся проявления тревоги.
Валерию пришлось лечить по схеме терапии смешанного тревожного расстройства с соматизированными чертами - анксиолитики и антидепрессанты. Улучшение через 2-3 недели, полная стабилизация примерно через месяц. Поддерживающая терапия антидепрессантами в минимальной эффективной дозировке от полугода, далее по состоянию.

Во всех случаях обращение было через несколько месяцев после ковид-инфекции. Но всех причинно явно связано с перенесённой инфекцией.

На самом деле выраженность постковидных симптомов мало зависит от возраста, пола и тяжести самого ковида.

Скорее, это злая лотерея, помноженная на некие изначальные проблемы.

Что характерно, чаще всего действительно хороший отклик на проводимое лечение.

Всем здоровья телесного и душевного.

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Ваши вопросы
⬇️

#ковид #постковид

Эфир с психотерапевтом в Телеграм.

Настало время проведения прямого эфира в Телеграм. Ура!

Завтра, 27.10, в 18.00 мы с Леонидом Сергеевичем Гарцевым, психотерапевтом и психиатром клиники ДВ, проведем прямой эфир в Телеграм.

Темы взяты из интересных вам тем, что описывали выше.