Сложный и неоднозначный вопрос. Особенно если вести разговор в плоскости личных субъективных мнений различных врачей
Я не люблю комментировать высказывания коллег, поэтому обращусь к формату доказательной медицины

Итак….
🌸🪷 🌼🌺🌸🌷🌺🪷

🌷В исследованиях показано СНИЖЕНИЕ смертности от ВСЕХ причин ( в том числе сердечно-сосудистых ) на фоне приема заместительной гормональной терапии . Нюанс в сроках начала терапии. Если лечение начато в ранней менопаузе или перименопаузе- эстрогены препятствуют развитию атеросклероза . Если уже есть атеросклеротическая бляшка - эффекта не будет
🌷На фоне заместительной гормональной терапии отмечается значимое снижение рисков развития остеопороза Особенно это актуально в случаях ранней ( до 45 лет) менопаузы. Совсем недавно на приеме была 55 летняя дама с серьезным остеопорозом осложненным переломом. Причина- хирургическая менопауза с 40 лет (была гинекологическая операция). И да, этого можно было избежать своевременным назначением гормонов
🌷Заместительная гормональная терапия доказано решает вопрос эстроген ассоциированных мигреней, большинства нарушений сердечного ритма, возникающих в рамках климактерического синдрома
🌷На фоне ЗГТ значимо повышается эффективность контроля веса, в частности , висцерального жира
🌷Риск тромбообразования действительно есть . Он контролируем- то есть перед назначением терапии я всегда исследую систему свертывания, генетическую предрасположенность , дополнительные факторы риска ( курение, вес и тд)
🌷Риск онкологических заболеваний убедительно не доказан . Проводилось большое количество исследований , изучающих этот аспект - убедительных данных за увеличение риска онкологических заболеваний не выявлено . Действительно есть эстроген-ассоциированные опухоли ( некоторые виды рака молочной железы, яичников и тд) . Нооооо! Эстрогены есть в нашем организме и без терапии, то есть если есть генетическая предрасположенность она может реализоваться и сама по себе, вне зависимости от принимаемых лекарств

🌷🌸🌼🌼🪷🌸
Заместительная гормональная терапия имеет право быть. Да, к назначению нужно подходить взвешенно и обстоятельно . Есть женщины , которым она противопоказана . Но!!! Я всегда за здравый смысл и за доказательный подход. И если можно помочь, я как врач, это делаю

Что делать если манинил нельзя отменить?

Я много раз писала про недостатки препаратов сульфанилмочевины ( манинил, диабетон глимепирид и тд)
Да, в идеальных условиях, я всегда стараюсь их отменить
Однако , миллионы людей продолжают и, к сожалению, будут продолжать их использовать. Низкая стоимость и легкодоступность иногда играют решающую роль
На недавнем приеме я столкнулась с ситуацией , когда пациентка не имела возможности покупать дорогостоящие лекарства .

🌺🌷🪷 🌼🌸🌼🌺🌷🌸❓

🌷Основная опасность сульфанилмочевины - повторяющиеся гипогликемические состояния ( критичное снижение сахара ) . Чтобы этот риск минимизировать я:
🩷Дала препарат сульфанилмочевины в минимальной дозе
🩷Добавила метформин в максимальной дозе
🌷Учитывая специфику препаратов - рекомендовала контролировать сахар, в том числе, в ночные часы. Это позволит не пропустить опасное снижение сахара во сне
🌷Очень важное значение имеет контроль веса. На фоне этих лекарств возможна прибавка , этого допускать нельзя

В целом, работать с сульфанилмочевиной можно. Просто «нужно уметь ее готовить»