Эфир про диабет и предиабет

Никогда не забуду, как в приемном отделении одной скоропомощной больницы, я «сняла» ногу вместе с сапогом.
Причина- сухая гангрена на фоне критического нарушения кровоснабжения.
У пациента был запущенный атеросклероз артерий на фоне сахарного диабета.
Если перевести с медицинского на человеческий - нога просто «отсохла»

Так вот.
#Диабет опасен не сам по себе, а своими осложнениями.
При сахарном диабете происходит поражение сосудистой стенки. Сначала это маленькие сосуды- почки, глазное дно.
Если процесс не остановить затрагиваются и крупные сосуды- сердце, головной мозг.

Даже пороговый сахар (гликированный гемоглобин 6,5) после которого устанавливается диагноз сахарный диабет, был установлен не просто так.

Экспериментальным путем было выявлено, что именно при таком сахаре начинаются специфические для диабета поражения сосудов глазного дна (диабетическая ретинопатия), что приводит к слепоте.

Что же нужно контролировать при сахарном диабете:

1. Регулярно посещать офтальмолога и смотреть сосуды глазного дна - это самая распространенная проблема.
На этом фоне может снижаться зрение, а иногда происходят кровоизлияния, которые требуют медицинского вмешательства.
2. Сдавать не только общий анализ мочи, но дополнительно контролировать микроальбумин (сахарный диабет- основная причина критического поражения сосудов почек, приводящего к гемодиализу).
3. Цифры артериального давления должны быть строго в целевых значениях( 135 и 85 мм рт ст)
4. Контролировать липиды крови. Важно референсные значения липопротеинов низкой плотности для пациентов с сахарным диабетом ниже. ЛПНП должны быть менее 1,4
5. Очень бережно относиться к ранкам и ссадинам на ногах. Педикюр лучше доверить профессиональным подологам. На моей практике было несколько случаев, когда банальные занозы заканчивались ампутациями
6. При сахарном диабете увеличиваются риски остеопороза, остеопоротических переломов. Прохождение денситометрии также обязательно
7. У мужчин нужно смотреть уровень тестостерона- иногда требуется заместительная терапия
8. Быть очень внимательными в случае инфекционных заболеваний. Обязательно контролировать Сахар и подключать эндокринолога

Сейчас есть множество инструментов, чтобы минимизировать все вышеперечисленные риски.

У пациентов, которых веду, я уже давно не встречала каких-то действительно серьезных осложнений.

Нормализация сахара, давления, липидов, модификация образа жизни и питания- процесс не простой, но вполне реальный!

Задавайте вопросы, что осталось непонятным?

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

Запись эфира про #преддиабет и #диабет

#прямойэфир

Задавайте вопросы, что осталось непонятным?

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

Иногда надо дать себе выдохнуть

Сегодня первая половина дня как раз такая.
Небыстрый завтрак, контроль всех пациентов на курации, организационные моменты клиники.
Много дел, но сам темп работы умиротворяющий, практически релаксационный.

Потом тренировка, тестирование, занятие по немецкому, время с детьми...
Плюс, созвон с подругой из Цюриха, и общение будет целиком на немецком😅

Это уже темп быстрый, непростой...

Владислав Борисович улетел на обучение в Грозный, и там сплошной непрерывный спринт в плане нагрузки.

Хотела написать про релаксацию и отдых, но получилось, что получилось 😁

Наша пятница с приключениями.
Две госпитализации, нетипичная клиническая картина.
Сплошной доктор Хаус.
Точнее, доктора Елиневские и Ястребова 💪

Старшие дети решили стать врачами.
Владимир сообщил дней пять как.
Уже и со специальностью определился - стоматолог.
Маша пока, судя по всему, желает быть врачом общей практики, и лечит группу в садике от всевозможных хворей.

Младший пока плохо говорит, ещё не в состоянии принять решение по своей будущей профессии.

Нам с Владиславом Борисовичем будет очень приятно, если кто-то из детей выберет врачебную специальность.

Но надеемся, что не все трое 😅

Кто-то же должен стать юристом и экономистом, как в классической народной мудрости😁

Посмотрела короткий корейский сериал "Призрачный доктор".

Понравился.
Поиск призвания, особенности врачебной работы, необходимость глубоко вникать в историю каждого пациента...
И, конечно же, красивые непростые отношения в коллективе и семье.

Единственное, смотрела в ускорении 1,25 😊

Ещё из последних просмотренных понравились "Ганнибал" с Мадсом Миккельсеном, российские сериалы "Душегубы" и "Фишер".

Еду в Сколково на обучение для студентов нашего факультета (ФФМ МГУ).
Очень хочется послушать выступления из Сколтеха, симбиоз медицины и фундаментальной науки всегда интересовал.

Кето-, боль в животе, диабет и пролактин: все здесь!


Кетодиета: за и против


Эфир про диабет текст и сам эфир



Гормоны для похудения


Боль в левом подреберье


Надо ли лечить "высокий пролактин"?


Что такое постковид?


Постковид: как проявляется, когда все хорошо, а когда пора к доктору


Камни в желчном пузыре: что делать?

Какой уровень витамина Д нормальный?

Ответ на вопрос интересен.
Всё больше учёных приходят к выводу, что современные минимальные значения завышены, и в реальности нормальный уровень витамина начинается от 20 нг/мл (50 нмоль/л).
У пожилых - от 30 нг/мл.

Но есть и «Д-доктора», которые кормят тоннами витамина своих пациентов.
Такой подход опасен, особенно у детей!

Пока же официальные данные по нормам такие:

1. Дефицит витамина D при уровне в сыворотке крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) .
2. Недостаточность -при уровне между 20—30 нг/мл(51-75 нмоль/л).
3. Оптимальный уровень — более 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Кому нужно постоянно принимать профилактическую дозу витамина Д?

1. Младенцы и дети в возрасте до 4 лет
2. Беременные и кормящие
3. Люди старше 65 лет
4. Те, кто мало бывает на солнце:
Носящие закрытую одеждух
5. Люди с более темной кожей, например, африканского, афро-карибского, или южно-азиатского происхождения
6. С особыми диетическими потребностями (например, люди, которые избегают орехов, являются веганами или придерживаются халяльной или кошерной диеты).
7. Люди с системными аутоиммунными заболеваниями

Всем ли нужно проверять уровень витамина Д?

🔥 Всем и каждому славать этот анализ не нужно, только группам риска дефицита витамина.
Опубликую список.

🔥 Рекомендовано проводить оценку статуса витамина D путем определения уровня 25(ОН)D3 в сыворотке крови.

Какой препарат выбрать?

Лекарственные препараты:
Вигантол, Аквадетрим
Про последний помогу сказать, что он отличный, многие осуждают.

Есть неплохие БАДы:
Детримакс актив, Витамин Д Солгар и другие.

Своим детям даю Вигантол, не любят вкус аниса в Аквадетриме.

Нанервничалась, спровоцировала мигрень.

Вчера Маша впервые пошла на занятие по художественной гимнастике.
Мечтала об этом в последние полгода, пилила меня каждый день, и вот допилила...

Я ужасно переживала, что она разочаруется, что в группе будет некомфортно, что тренер будет жёсткий (или слишком мягкий)...
В общем, тревожные мамы поймут 😁

И что в итоге?

Всё прошло идеально, тренер - очень милая, внимательная молодая девушка, ребенок четырёх лет (только исполнилось) на одном дыхании тренировался час, девочки в группе умнички и трудяги...
Маша счастлива, три раза в неделю теперь будем ходить.

Ну а я?
Развился приступ мигрени на острый стресс!

Владислав Борисович помог с мигренью, через 15 минут вернусь к работе.
А на неделе буду с Леонидом Сергеевичем, нашим психотерапевтом, обсуждать свои реакции.

Сильно нервничаете из-за детей или спокойны, как танк?💪

Здравствуйте. А какая профилактическая доза для детей? От 0 до 1 года? И до 4 лет?

Сколько витамина Д дать ребенку?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

 0-1мес: 500МЕ/сут
1мес-1год: 1000МЕ/сут
1-3года: 1500МЕ/сут
3-18лет: 1000МЕ/сут

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2021

Дарья Владимировна, здравствуйте, осень хочется узнать Ваше мнение. Ребенку 8 лет, очень часто болеет ангинами, удалили аденоиды в 3,5 года, были постоянные отиты, иммунолог назначила исмиген по схеме 3 курса, но каждый раз, при приеме этого препарата, ребенок заболевает, дело заканчивается антибиотиками, может исмиген провоцировать ? Сейчас предстоит поездка на море, и начинается новый курс, даже страшно начинать

Частые ангины у ребенка

Краткий алгоритм:
1. Сделать стрептатест во время болезни и вне её.
Если ребенок переносит 3-4 ангины за учебный год - это может быть признаком стрептококковой инфекции.
Также целесообразно отследить титры АСЛО в крови до болезни и после.
Если титр нарастает - то это он, стрептококк.
2. В этом случае применяется амоксициллин или кларитромицин как антибиотик курсом или амоксициллин (чаще) может применяться длительно (вплоть до всего учебного года)
3. Иногда требуется удаление миндалин, но сейчас к этому относятся очень осторожно и бережно
4. Важно, чтобы ребенок занимался спортом и хорошо соблюдал правила гигиены типа мытья рук
5. Назначенное вам лечение (кусочки бактерий для "стимуляции иммунитета") никакого отношения к реальности не имеет, смените врача

Грозный и Сочи
Закон парных случаев

В минувшие пятницу и субботу мы занимались двумя госпитализациями.
Звонит Владислав Борисович, который был на обучении в Грозном.
«Товарищу стало плохо, нужна консультация».
Опрашиваю, быстро понимаю, что клиника соответствует кишечной непроходимости (много их насмотрелась на хирургических дежурствах).
Товарищ хочет без госпитализации, чтоб просто все прошло.
Нет, так опасно.
Связываемся со знакомыми докторами в Грозном, госпитализируем.
В нос - зонд, с другого конца - клизма, спазмолитики.
И через сутки пациент летел домой в Москву.
А зайди процесс подальше - кто знает...

Та же пятница.
Вечером к Ольге Валерьевне Ястребовой обращается давний пациент клиники.
Беспокоит только лихорадка под 40 в течение недели.
Больше НИКАКИХ симптомов.
Ольга Валерьевна заподозрила мочевую инфекцию почти сразу.
Через 12 часов диагноз пиелонефрита был подтверждён, а антибактериальную терапию начали в тот же вечер.
Зачем в больницу?
У пациента начал формироваться паранефральный (рядом с почками) абсцесс, так как процесс далеко зашёл.
Надо следить!
Узнаём, куда и у кому лучше положить в Сочи с такой проблемой.
В отделении продолжают назначенные нами антибиотики.
Температура нормальная, явно избежит операции по дренированию абсцесса.
Уф...

Вот такой закон парных случаев🤷🏻‍♀️

В видео - моя сегодняшняя тренировка.
Очень хорошо передает атмосферу минувших пятницы и субботы.

#историипациентов