Какие препараты могут вызвать зависимость?

Прямой эфир про реакцию на стресс

Как работает психотерапия

Загадочные симптомы или «психосоматика»

Когнитивные искажения или как мы себя обманываем

Сезонные обострения

Психотерапия - это на всю жизнь?

Наслаждайтесь подборкой постов Леонида Сергеевича Гарцева, психотерапевта и психиатра.

Под многими постами ещё есть интересные дискуссии.

#психотерапевт #психиатр

И не забудь подписаться➡️ @doctorsdv

Прямой эфир про предиабет и диабет с эндокринологом Ольгой Валерьевной Ястребовой пройдет завтра, 1.06 в 17.30 здесь, на канале.

Вопросы к эфиру
⬇️

О чем думаете, когда делаете тяжелые физически упражнения?
Я представляю себя каким-нибудь великим спортсменом, эдакий хомячок с душой льва выходит 😁

В начале тренировки обычно разогреваемся либо на лыжном тренажёре, либо бегом на резинке, очень редко - на гребном.
Час мы трудимся с Наташей (мы с ней больше двух лет работаем онлайн).
Потом обычно я либо гребу минут 15, либо бегу на эллипсе минут 20-45, в зависимости от настроя и функционального состояния.

И ещё дома упражнения для укрепления спины, про которые рассказывала.

Считаю, и выходит по 8 часов в неделю спорта.
Целый рабочий день.

Что такое бессонница?

Отвечает Владислав Борисович Елиневский, #невролог и специалист по лечению боли.

#бессонница

Гормоны для похудения

Или неоднозначное применение L-тироксина.

Ничто не делает мне так больно, как повальное назначение гормональной терапии при адекватной работе щитовидной железы.

История с сегодняшнего приема.

Тридцатилетняя пациентка обратилась по поводу избыточного веса.
Абсолютно здоровая дама, с небольшим избыточным весом (ИМТ 27кг/м2).
Однако, при расспросе выясняю, что она уже 5(!!!!) лет принимает Эутирокс (полный аналог гормона щитовидной железы).

При абсолютно нормальной функциональной активности щитовидной железы (на момент назначения уровень ТТГ был 3, сейчас 1).

ДО меня пациентка была у 3 эндокринологов и гинеколога.

Гинеколог предложил дозировку … увеличить.

Мотивация для назначения лечения- лишний вес и отёки.

Это очень удобно.
В неравной борьбе с лишними килограммами люди готовы поверить во что угодно, «лишь бы помогло».
Да, при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы) действительно замедляется основной обмен, что может приводить к набору веса.

Но!

Если при нормальной гормональной секреции дать гормоны в виде таблеток- это приведет только лишь к снижению синтеза собственных гормонов.

Всё.

Конечный уровень гормонов в крови останется прежним.

Учитывая небольшую дозировку, прямого вреда здоровью, казалось бы, такая «терапия» не наносит.

Но нет.

Что мы имеем:

1. Однозначный вред ментальному здоровью - пациентка уверена, что у неё «проблемы с щитовидкой».
2. Негативный опыт снижения веса.
3. Материальные затраты- на лекарства, бесконечные анализы для контроля «терапии», консультации врачей.
4. Потерянное время.

Мне потребовалось много времени и усилий , чтобы достучаться и убедить пациентку прекратить прием гормонов.

Её понять можно: страшно, что после отмены вес будет расти.

Это не так.

Да, нам предстоит кропотливая работа по коррекции питания.
Ведь именно в образе жизни, а не в щитовидной железе лежит причина лишних килограммов.

Кстати, некоторые люди дополнительным приёмом гормонов щитовидной железы пытаются увеличить продуктивность своей работы.
Слышали о таком?

Ольга Валерьевна Ястребова, эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

Эфир про диабет и предиабет

Никогда не забуду, как в приемном отделении одной скоропомощной больницы, я «сняла» ногу вместе с сапогом.
Причина- сухая гангрена на фоне критического нарушения кровоснабжения.
У пациента был запущенный атеросклероз артерий на фоне сахарного диабета.
Если перевести с медицинского на человеческий - нога просто «отсохла»

Так вот.
#Диабет опасен не сам по себе, а своими осложнениями.
При сахарном диабете происходит поражение сосудистой стенки. Сначала это маленькие сосуды- почки, глазное дно.
Если процесс не остановить затрагиваются и крупные сосуды- сердце, головной мозг.

Даже пороговый сахар (гликированный гемоглобин 6,5) после которого устанавливается диагноз сахарный диабет, был установлен не просто так.

Экспериментальным путем было выявлено, что именно при таком сахаре начинаются специфические для диабета поражения сосудов глазного дна (диабетическая ретинопатия), что приводит к слепоте.

Что же нужно контролировать при сахарном диабете:

1. Регулярно посещать офтальмолога и смотреть сосуды глазного дна - это самая распространенная проблема.
На этом фоне может снижаться зрение, а иногда происходят кровоизлияния, которые требуют медицинского вмешательства.
2. Сдавать не только общий анализ мочи, но дополнительно контролировать микроальбумин (сахарный диабет- основная причина критического поражения сосудов почек, приводящего к гемодиализу).
3. Цифры артериального давления должны быть строго в целевых значениях( 135 и 85 мм рт ст)
4. Контролировать липиды крови. Важно референсные значения липопротеинов низкой плотности для пациентов с сахарным диабетом ниже. ЛПНП должны быть менее 1,4
5. Очень бережно относиться к ранкам и ссадинам на ногах. Педикюр лучше доверить профессиональным подологам. На моей практике было несколько случаев, когда банальные занозы заканчивались ампутациями
6. При сахарном диабете увеличиваются риски остеопороза, остеопоротических переломов. Прохождение денситометрии также обязательно
7. У мужчин нужно смотреть уровень тестостерона- иногда требуется заместительная терапия
8. Быть очень внимательными в случае инфекционных заболеваний. Обязательно контролировать Сахар и подключать эндокринолога

Сейчас есть множество инструментов, чтобы минимизировать все вышеперечисленные риски.

У пациентов, которых веду, я уже давно не встречала каких-то действительно серьезных осложнений.

Нормализация сахара, давления, липидов, модификация образа жизни и питания- процесс не простой, но вполне реальный!

Задавайте вопросы, что осталось непонятным?

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

Запись эфира про #преддиабет и #диабет

#прямойэфир

Задавайте вопросы, что осталось непонятным?

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

Иногда надо дать себе выдохнуть

Сегодня первая половина дня как раз такая.
Небыстрый завтрак, контроль всех пациентов на курации, организационные моменты клиники.
Много дел, но сам темп работы умиротворяющий, практически релаксационный.

Потом тренировка, тестирование, занятие по немецкому, время с детьми...
Плюс, созвон с подругой из Цюриха, и общение будет целиком на немецком😅

Это уже темп быстрый, непростой...

Владислав Борисович улетел на обучение в Грозный, и там сплошной непрерывный спринт в плане нагрузки.

Хотела написать про релаксацию и отдых, но получилось, что получилось 😁

Наша пятница с приключениями.
Две госпитализации, нетипичная клиническая картина.
Сплошной доктор Хаус.
Точнее, доктора Елиневские и Ястребова 💪

Старшие дети решили стать врачами.
Владимир сообщил дней пять как.
Уже и со специальностью определился - стоматолог.
Маша пока, судя по всему, желает быть врачом общей практики, и лечит группу в садике от всевозможных хворей.

Младший пока плохо говорит, ещё не в состоянии принять решение по своей будущей профессии.

Нам с Владиславом Борисовичем будет очень приятно, если кто-то из детей выберет врачебную специальность.

Но надеемся, что не все трое 😅

Кто-то же должен стать юристом и экономистом, как в классической народной мудрости😁

Посмотрела короткий корейский сериал "Призрачный доктор".

Понравился.
Поиск призвания, особенности врачебной работы, необходимость глубоко вникать в историю каждого пациента...
И, конечно же, красивые непростые отношения в коллективе и семье.

Единственное, смотрела в ускорении 1,25 😊

Ещё из последних просмотренных понравились "Ганнибал" с Мадсом Миккельсеном, российские сериалы "Душегубы" и "Фишер".

Еду в Сколково на обучение для студентов нашего факультета (ФФМ МГУ).
Очень хочется послушать выступления из Сколтеха, симбиоз медицины и фундаментальной науки всегда интересовал.

Кето-, боль в животе, диабет и пролактин: все здесь!


Кетодиета: за и против


Эфир про диабет текст и сам эфир



Гормоны для похудения


Боль в левом подреберье


Надо ли лечить "высокий пролактин"?


Что такое постковид?


Постковид: как проявляется, когда все хорошо, а когда пора к доктору


Камни в желчном пузыре: что делать?