Секреты эндокринологии

Подборка супер полезных постов от эндокринолога Клиники ДВ Ольги Валерьевны Ястребовой.

Мифы и правда о гормонах «щитовидки»

Остеопороз, что проверить?

Уколы от диабета и похудение

Уколы для похудения, подводные камни

Устаревшие препараты при диабете

Что проверить при диабете?

Что такое инсулинорезистентность?

Диагностика инсулинорезистентности

Лечить или нет инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность прямой эфир

@doctorsdv

Поговорим про камни в желчном пузыре!

Когда удалять, когда - нет, какие есть критерии.

#гастроэнтеролог

Я улетела, но скоро вернусь, уже к четвергу буду в Москве.

Постковид уже очевидно является большой проблемой, но о нём очень мало адекватной информации.

Причем, Ковид значительно облегчился, но по-прежнему вызывает плохое состояние после болезни.
⠀
Сегодня я поделюсь своим опытом лечения данной проблемы.
⠀
В практике мне встречаются проявления, которые я для удобства разделю на 2 большие категории:
⠀
1. Постковид как синдром хронической (или поствирусной) усталости. Это официальный диагноз, G93.3.
⠀
2. Постковид как тревожное, депрессивное или соматоформное расстройство.
⠀
Уже не секрет, что вирус каким-то образом повреждает структуры головного мозга, в том числе биохимическую регуляцию, что в свою очередь ведёт к развитию бессонницы, панических атак, тревоги и депрессии.
⠀
На своём приёме я чаще вижу второй вариант, потому что в случае первого варианта проблемы отлично решает Дарья Владимировна.
⠀
Как второй вариант лечить?

В ноябре 2020 года вышло хорошее исследование, что препарат флувоксамин значительно облегчает течение постковида, а так же достоверно сокращает его длительность.
⠀
Почему именно флувоксамин - неизвестно, возможен конфликт интересов.
Лично я его не люблю, предпочитаю другие антидепрессанты по многим причинам, начиная от эффективности и заканчивая переносимостью.
Но, учитывая направление мысли, правильно подобранный антидепрессант будет решать проблему.
⠀
И, как оказалось, вполне решает.
⠀
Конечно же, есть нюансы. Например, у пациентов, которые уже на момент заражения принимали антидепрессанты, всё гораздо сложнее. Препарат нередко приходится переподбирать, а сам подбор превращается в настоящие мучения.
Но с этими нюансами можно и нужно работать.
⠀
Что же касается постковида в виде синдрома хронической усталости (или поствирусной), то тут учёные и врачи сходятся во мнении, что наиболее эффективным методом лечения являются не медикаменты, а правильная реабилитация:
⠀
- режим труда и отдыха;
- правильная диета;
- физические нагрузки;
- дыхательные упражнения;
- коррекция хронических заболеваний, если они есть и требуют коррекции.

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли Клиники ДВ

Постковид: когда все хорошо, а когда - к врачу.
Бактериальные осложнения, которые остаются долго после Ковида.
Как заподозрить, что делать?
С чего начать восстановление и чего делать не стоит?
Всё разобрала❤️

Дарья Владимировна Елиневская, терапевт и гастроэнтеролог, основатель Клиники ДВ.

Upd: записала видео с нормальным звуком.

#постковид #ковид #бессонница

Повышенный пролактин - всегда ли это опасно?

Наверное, треть всех обращений к эндокринологу - это запрос на интерпретацию анализов с повышенным пролактином.

Эмоциональное состояние пациентов при этом, мягко говоря, встревоженное.

Опухоль гипофиза?
Бесплодие?

Давайте разбираться.

Забегая вперед, скажу, что в своей практике я чаще отменяю лечение гиперпролактинемии (повышенной секреции пролактина), чем назначаю.

Пролактин - это гормон гипофиза. Основное направление его действия - это обеспечение грудного вскармливания ребенка (стимуляция развития молочной железы во время беременности и выработки молока после родов).

Ещё пролактин оказывает действие на другие половые гормоны - прогестерон, ФСГ, ЛГ, за счет чего подавляется работа яичников.

Происходит так называемая «физиологическая контрацепция»- в период грудного вскармливания наступление беременности проблематично.
Так природа «защищает» женщину от наступления нежелательных зачатий.

В большинстве случаев патологическое повышение уровня пролактина (когда это действительно нужно лечить) вызвано новообразованиями гипофиза.
Это доброкачественные опухоли, которые бесконтрольно синтезируют пролактин.
Уровень пролактина зашкаливает и составляет иногда несколько десятков тысяч.

Симптомы повышения пролактина:

1. Нарушение менструального цикла
2. Выделения из молочных желез
3. Избыточное оволосенение в нетипичных местах
4. Снижение либидо
5. Отсутствие овуляций
6. Бесплодие
7. У мужчин- гинекомастия (увеличение грудных желез) и эректильная дисфункция, изменения в спермограмме

Это можно и нужно лечить.
В большинстве случаев- лечение медикаментозное, иногда требуется операция.

Однако это достаточно редкая ситуация.

Для подтверждения данного диагноза, нужно правильно сдать анализ крови на пролактин, с соблюдением всех условий (пролактин гормон «капризный»), в некоторых случаях требуется провести МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием.

Также, имеет смысл исключить неактивную фракцию пролактина - big или макропролактин- он не обладает биологической активностью.

Однако, в большинстве случаев, повышение уровня пролактина не имеет отношения к какому либо заболеванию и носит реактивный характер, что не требует лечения.

В моей практике встречались всевозможные варианты, и всем пациентам удалось помочь.

#пролактин #ошибки

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

@doctorsdv

Поиск информации о медицине

Откуда мы берём ту информацию, которая опубликована здесь?

Международные консенсусы (соглашения), рекомендации российских и зарубежных профессиональных сообществ, крупные исследования в призме нашего опыта на приеме живых, реальных пациентов.

Качественной информации не так уж много.
Потому что невыгодно.
Чтобы провести хорошее исследование, нужно потратить очень большие деньги, и это не гарант, что препарат или метод окажутся отличными, продляющими жизнь.

Мы в работе опираемся на два основных результата:
1. Качество жизни (это чтобы не болело, было легко ходить, хорошо спалось и вкусно елось без страданий).
2. Снижение рисков преждевременной смерти и тяжёлой болезни.
На практике это означает своевременную диспансеризацию (профилактическое обследование), учёт семейных и профессиональных рисков (например, инфаркты и диабет в семье, уровень липидов в крови, который связан с опасностью того самого инфаркта, как в семье и т.д.).

Чтобы этих результатов достичь, нужна только проверенная и качественная медицинская информация, поиском которой мы всегда заняты, и которой делимся здесь.