Шум в ушах

Давайте разбираться с этой сложной темой!

Периодически приходится накидывать халат отоларингоринолога, ревматолога и других специалистов, с которыми мои патологии пересекаются.

В данном случае это халат ЛОРа.

Проблема шума в ушах многообразна и требует понимания как анатомии органа слуха, так и его физиологии (принципов работы).

К появлению шума в ушах могут привести различные заболевания, но одна из самых распространенных причин - нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсонрная (сенсоневральная, перцептивная) тугоухость - это частичная или даже полная потеря слуха, которая связана с повреждением части звукопринимающего аппарата (например, волосковых клеток), слухового нерва или участка мозга, отвечающего за восприятие.

Сложно?

Давайте бытовым языком.

Есть наушники (участок мозга), провод от них (слуховой нерв) и телефон с музыкой (наш звукопринимающий аппарат).

Если что-то из этого повредить, то музыку мы либо не услышим, либо будем слышать плохо.

Первая задача в диагностике - как раз определить уровень поражения, потому что от этого будет зависить если не лечение, то хотя бы режим и исключение повреждающего фактора.

Но какое отношение это имеет к шуму?
Самое прямое.
Очень часто при развитии нейросенсорной тугоухости как раз и возникает тот самый шум.

Обычно пищащий или звенящий, но может быть и другим.
Частоты высокие и средние.

А теперь - про причины нейросенсорной тугоухости.

Владислав Борисович Елиневский, невролог и специалист по лечению боли

Подпишись@doctorsdv

#шумвушах #невролог

Какие основные причины недуга?

1. Акустическая травма.
Взрыв петарды, например. Отмечая новый год, будьте осторожны - слух может остаться в прошлом году, притом навсегда.

2. Длительное пребывание в шумной среде.
Очень громкая музыка на концерте, работа на шумном производстве может привести к потере слуха.
Кроме того, есть данные, что и менее громкое шумовое загрязнение со временем может приводить к постепенной потере слуха.
Так что не все соседи одинаково полезны. Особенно те, что с баяном.

3. Механические травмы - тут все понятно. Если сломать височную кость в неудачном месте, можно потерять слух со стороны травмы. То же касается резаных ран в области нерва.

4. Разнообразные лекарства. Вот тут достаточно неприятная ситуация. Всеми любимый цитрамон, аспирин или пентальгин могут спровоцировать нейросенсорную тугоухость.
Если голова болит каждый день и каждый день от нее помогает пентальгин, то есть высокий риск, что шумные соседи скоро перестанут быть проблемой.
Также это касается не только НПВП, но и некоторых антибиотиков (гентамицин) и диуретиков (фуросемид).
Потеря слуха может быть обратимой, а может и нет.

5. Вирусные инфекции, такие как корь, краснуха, герпес,  и даже грипп могут приводить к потере слуха.
Особенно сильно и часто это делает эпидемический паротит (свинка).

6. К потере слуха может привести воспаление внутреннего уха и менингит. Так же к этому могут привести осложения аллергических реакций и аутоиммунные заболевания.

7. Новообразования, проще говоря, опухоли. Проблемы может создать невринома слухового нерва, новообразования мостомозжечкового угла или, например, менингеома.
Лечение оперативное, результаты бывают разные.

8. Болезнь Меньера вызывает потерю слуха на низких частотах.

9. Возрастные дегенеративные процессы часто приводят к постепенному
прогрессированию потери слуха.

Как видите, причины весьма разнообразны.
Вначале доктор должен убедиться, что он имеет дело с нейросенсорной тугоухостью.

В принципе, это несложно.
Проба Ринне, проба Вебера, аудиометрия в этом помогут.

Далее определяемся со сроками. Если патология острая - есть шансы решить проблему.

Поэтому если Вы отметили, что резко ухудшился слух - бегом к доктору, возможно, не все потеряно.

Про другие причины расскажу ниже

Владислав Борисович Елиневский, невролог и специалист по лечению боли

Подпишись@doctorsdv

#шумвушах #невролог

Как считаете, спиртовые ингаляции помогают при ОРВИ?

Это был популярный метод борьбы и с Ковидом.

*Этот скрин я сделала в крупном новостном паблике, около 6 млн подписчиков.

Расскажу про свое мнение чуть позже.

Я работала с Ковидом с начала пандемии.

Когда не было специфического лечения, вакцины и сама инфекция уносила тысячи жизней каждый день.

Спиртовые ингаляции были очень популярны.
В чём же подвох?
Вирус размножается ВНУТРИ клетки.
А спирт лишь обеспечивает бОльшее повреждение нежной слизистой бронхов, которая на такое действие не рассчитана.
Огромное количество людей усугубило свою болезнь.

При бактериальных инфекциях ситуация похожая - спирт повреждает слизистую, а для уничтожения бактерий бесполезен.
В этом случае помогут антибиотики.

Спиртовые ингаляции - очень вредный пережиток.
Жаль, что даже в крупных новостных пабликах появляются "полезные" статьи про такую ересь.

«Это мое давление, я его не чувствую»

Не бывает «моего» или «чужого» давления.

Оно может быть или нормальным или НЕ нормальным.
Даже если вы его не ощущаете. Даже если вы чувствуете себя хуже (это временное явление) при нормальных цифрах, чем при повышенных.

Нормы артериального давления- те показатели, при которых минимизированы риски сердечно-сосудистых катастроф. Так, по современным рекомендациям, ваши показатели должны быть в пределах 110 и 70- 130 и 85 мм рт ст.

Расскажу историю с приема.

Ко мне приходит девушка 38 лет с жалобами на мышечную слабость, нарушение менструального цикла, склонность к отекам и регулярные головные боли.
При осмотре определяю артериальное давление 150 и 100 мм рт ст. На мои удивленные вопросы пациентка отвечает, что у нее такие цифры сколько она себя помнит.
У её мамы была такая же ситуация и в 46 лет у нее был инфаркт.

Начинаем разбираться.
Изучая медицинскую документацию, вижу, что несколько лет назад, при проведении КТ, была обнаружена гиперплазия ( увеличение) левого надпочечника. Гормональную активность не проверяли. Также периодически проскальзывали пониженные значения калия.

Направляю на дообследование.
В первую очередь меня интересует гормональная активность надпочечников.
Почему?

Есть несколько «красных флагов»

1. Артериальная гипертензия в молодом возрасте
2. Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
3. Объемное образование в надпочечнике при КТ

По результатам -получаем лабораторное подтверждение повышенной секреции альдостерона- гормона надпочечников, который задерживает натрий в организме.

Его повышенная секреция и явилась причиной, в данном случае, ВТОРИЧНОЙ артериальной гипертензии.
Заболевание не такое редкое, как кажется.
Обычные таблетки от давления здесь не помогут.
Планируется операция.

Систематическое повышение давления- серьезный знак.
Иногда артериальная гипертензия- это самостоятельное заболевание, требующее подбора терапии. Иногда- симптом другого заболевания.
Но это всегда повод для обращения за медицинской помощью.

#гипертония

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Как работает психотерапия? (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия ( #КПТ ) основана на предположении, что наши мысли (когнитивные процессы) влияют на наши чувства и поведение.

В рамках КПТ, дисфункциональные убеждения и когнитивные искажения тесно связаны и взаимодействуют друг с другом.

Дисфункциональные убеждения - это негибкие, иррациональные или неприемлемые мысли и представления о себе, окружающем мире и будущем, которые могут вызывать эмоциональные проблемы и нежелательное поведение.
Эти убеждения могут быть общими (например, "Я должен быть во всем идеальным") или специфическими (например, "Если я не получу эту работу, это означает, что я терплю неудачу").

Когнитивные искажения - это систематические ошибки в мышлении, которые искажают восприятие реальности и подкрепляют дисфункциональные убеждения.
Такие как, например, катастрофизация, принятие на себя вины, обобщение и фильтрация.
Эти искажения могут привести к нереалистичным убеждениям и усилению отрицательных эмоций.

Связь между дисфункциональными убеждениями и когнитивными искажениями заключается в том, что когнитивные искажения служат механизмом поддержания и развития дисфункциональных убеждений.

Другими словами, когнитивные искажения могут "искажать" реальность таким образом, чтобы она соответствовала и поддерживала дисфункциональные убеждения, усиливая негативные чувства и поведение.

КПТ направлена на идентификацию, оценку и коррекцию дисфункциональных убеждений и когнитивных искажений.
Задача терапевта - помочь клиенту осознать негативное мышление, научиться определять искажения и заменять дисфункциональные убеждения более реалистичными и адаптивными мыслями.
Это способствует улучшению настроения, снижению уровня тревожности и улучшению общего качества жизни клиента. 

В рамках КПТ, терапевт использует различные методы и техники:

1. Самонаблюдение:
Клиенты учатся замечать свои автоматические мысли и их связь с эмоциями и поведением.
2. Дневник мыслей: Клиенты записывают свои автоматические мысли и реакции на события в своей жизни, что помогает им определить искажения и дисфункциональные убеждения.
3. Переоценка: Терапевт помогает клиенту оценить искаженные мысли и убеждения и разработать альтернативные, более адаптивные способы восприятия ситуаций.
4. Экспериментирование с новыми мыслями и поведением: Клиенты пробуют новые способы мышления и действия в реальных ситуациях, чтобы определить, как они влияют на их эмоции и реакции.
5. Обучение навыкам проблемного решения: Клиенты разрабатывают стратегии для эффективного решения проблем и преодоления препятствий.
6. Работа с принятием и терпимостью: Клиенты учатся принимать свои слабости, ошибки и неприятности, развивая гибкость и умение справляться со стрессом.

Работая над этими аспектами, клиенты развивают навыки и стратегии, которые помогают им более эффективно справляться с негативными мыслями, эмоциями и поведением, связанными с дисфункциональными убеждениями и когнитивными искажениями.

В результате, они могут испытывать существенное улучшение своего эмоционального благополучия и общего качества жизни.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись➡️@doctorsdv
Запись на приём +7 977 502-32-62

Инсулинорезистентность - лечить или не лечить?

#Инсулинорезистентность сама по себе не является заболеванием.
Это состояние, которое может привести к развитию заболеваний.

Причины возникновения разнообразны.
И до конца не изучены.

1. Наиболее частая причина- избыточная масса тела и ожирение. В крови повышается уровень свободных жирных кислот, которые способствую развитию инсулинорезистентности.
2. Стресс - гормоны стресса, такие как глюкокортикоиды, адреналин и норадреналин обладают контринсулярным действием
3. Беременность
4. Прием некоторых медикаментов
5. Генетические заболевания
6. Аутоиммунные заболевания (выработка антител к инсулину, к рецепторам инсулина)
7. Липодистрофия

Еще раз подчеркну.

Инсулинорезистентность опасна не сама по себе.

Она приводит к развитию таких заболеваний как сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников.
Как следствие, увеличиваются риски сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия и тд.

В случае, если инсулинорезистентность ассоциирована с избыточной массой тела - план действий понятен.

Модификация образа жизни и питания.
Это процесс не простой, требует времени.
С моими пациентами мы всегда закладываем минимум месяца 3 на выработку правильных пищевых привычек, модификацию образа жизни.
Это подразумевает кропотливую работу и с моей стороны, и со стороны пациента.

Важно подобрать такой план жизни и питания, который будет максимально комфортен.

Наша цель - не «похудеть к лету» а научиться питаться правильно, вкусно и, что очень важно, получать от этого удовольствие.
Это не просто, но вполне реально.

Если инсулинорезистентность привела к нарушению углеводного обмена, требуется добавление медикаментов.

Есть 2 группы сенситайзеров (препаратов повышающих чувствительность к инсулину).

1. Метформин
Препарат дешевый, хорошо изученный, с прекрасным профилем безопасности. Воздействует на печеночное звено инсулинорезистентности.

2. Тиазолидиндионы
Воздействуют на печень, жировую ткань, а также на захват глюкозы скелетной мускулатурой.
Я использую их в своей практике, однако, на фоне их приема возможна прибавка веса.
К назначению нужно подходить взвешенно.

В случае инсулинорезистентности, очень важно понимать причину ее развития.
В большинстве случаев это избыточная масса тела.
А на это мы действительно можем повлиять и предотвратить развитие многочисленных заболеваний.

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ.

Подпишись➡️@doctorsdv
Запись на приём +7 962 978-68-53