Синдром Жильбера (СЖ), факторы риска ❌

Обследование по данному состоянию можно сделать практически в любой лаборатории. За активность фермента отвечает ген UGT1A1, который может иметь значимые полиморфизмы – 6/7 – гетерозигота, 7/7 – гомозигота (что хуже для активности). Полиморфизмы снижают активность фермента до 70%.

В примере анализ одной из наших пациенток, у который подтвердился СЖ, жалобы на проблемы ЖКТ и 4 камня в желчном пузыре с 16 лет!!! При этом не было никакой желтушности кожи и слизистых!!!

Факторы риска обострения синдрома Жильбера:

• Подростковый возраст (гормональная перестройка)
• Гипотиреоз
• Физические упражнения
• Эмоциональный стресс
• Голодание (даже интервальное)
• Прием лекарственных препаратов
• Острые инфекции (респираторные и другие)

Отдельный вопрос по принимаемым препаратам! Что может приводить к обострению СЖ:

1. НПВП (ибупрофен, кетопрофен, аспирин)
2. Ацетаминофен (парацетамол!)
3. Статины (симвастатин, аторвастатин, церивастатин)
4. Антибиотики
5. Эзетимиб
6. Противоопухолевые препараты
7. Противовирусные средства (атазанавир, индинавир)

Конечно, бывают ситуации, когда их приём жизненно необходим, но порой люди могут злоупотреблять некоторыми из них (например, НПВП).

#ЖКТ@doctorsML #желчный #желчеотток #синдромЖильбера

Отдельно расскажу почему же при синдроме Жильбера противопоказано любое длительное голодание 👆

Меры для профилактики обострения синдрома Жильбера 🧑‍⚕👩‍⚕

Общие рекомендации:

✅ Выспаться! Не спать – стресс для организма, а любой стресс повышает билирубин

✅ Горечи в рационе – зеленые травы, желчегонные травы

✅ Достаточное ежедневное потребление чистой воды (для желчеоттока), не злоупотреблять зеленым чаем и не принимать добавки зеленого чая – угнетают работу фермента

✅ Не голодать!

✅ Убрать продукты, усиливающие газообразование (бобовые, фруктоза, лактоза, капуста)

✅ Умеренные регулярные физические упражнения – ходьба, велосипед, йога, пилатес

✅ Седативные, успокоительные препараты, но избегать валериану и женьшень

✅ Не загорать на активном солнце (не в час пик)

✅ Не принимать (по возможности) в течение жизни некоторые лекарственные препараты – парацетамол, аспирин, КОКи, диакарб

✅ Следить за здоровьем щитовидной железы (помогает работать ферменту)

Какие добавки можно применять:

1. Таурин 2-4 раза в год курсами 1000-1500 мг

2. Урсодезоксихолевая кислота длительно под контролем УЗИ и билирубина

3. Кальция Д глюкорат 500-1000 мг/сут

4. Экстракт артишока курсами несколько раз в год

5. Куркумин 500 мг 2 рд курсами

6. Желчегонные (танацехол, фламин, аллохол, корень лопуха, одуванчик) постоянно

7. Сорбенты регулярно курсами – отдавать предпочтение натуральным препаратам типа Аминосорб, Зостерин ультра и Хитозан

#ЖКТ@doctorsML #желчный #желчеотток #синдромЖильбера

Зачем нам нужен сон? 😴 💤

Это удивительное открытие впервые было сделано в 2012 году (свежак!) и название ему – глимфатическая система.

Простыми словами – это специальная система для очистки головного мозга, которая удаляет все метаболические отходы от наших клеточек-нейронов и подчиняется циркадным ритмам.

Но при чем тут сон??? 💤

Дело в том, что активность этой системы напрямую зависит от фаз сна! Сон активирует восстановительные процессы, а главный из них — удаление отходов мозгового метаболизма. Пик активности этой система приходится на первую половину ночи (примерно с 23:00 до 03:00) во время медленной фазы сна, за счет колебаний давления между кровью и спинномозговой жидкостью (и под контролем норадреналина) происходит вымывание из глубоких структур мозга метаболических отходов и транспорт их в кровь подальше от нейронов. Глимфатическая система очищает ключевые белки, участвующие в нейродегенерации (бета-амилоид – болезнь Альцгеймера), нейровоспалении, развитии мигрени, деменции.

Таким образом, сон необходим для выведения отходов, которые накапливаются в бодрствующем мозге, что, возможно, объясняет бодрость, которую мы чувствуем после хорошего ночного сна.
И наоборот, недостаток сна связан с множеством краткосрочных и долгосрочных негативных эффектов, которые также связаны с уменьшением глимфатического клиренса.

#здоровье@doctorsML #сон

Полезные привычки с самого утра!

✅ Проснулись

✅ Потянулись

✅ Выпили натощак стакан тёплой (выше комнатной температуры) минеральной воды и пошли теперь по делам)

Эта простая манипуляция поможет расслабить сфинктеры ЖКТ, нормализовать моторику, улучшить отток жёлчи и обладает желчегонным эффектом, насытит минералами с самого утра.

На неподготовленные желчный пузырь может возникнуть дискомфорт в животе, сначала надо о нём позаботиться, писали тут.

«In vino veritas, in aqua sanitas» («истина в вине, а здоровье – в воде»).

#ЗОЖ@doctorsML #полезныепривычки

Иммунитет в животе!? 🧬💊👨‍⚕

Как бы мы не хотели, но снова упираемся в ЖКТ…

Никому не секрет, что в кишечнике живут бактерии (правда, не всегда хорошие), так вот их функция связана не только с перевариванием пищи, а еще с регуляцией нашего иммунитета. БОльшая часть иммунных клеток находится в кишечнике, а бактерии способны влиять на их функцию посредством КЦЖК (короткоцепочечные жирные кислоты – бутират, ацетат, пропионат), которые образуются в результате их жизнедеятельности. КЦЖК способны напрямую регулировать активность клеток иммунитета посредством изменения активности генов этих клеток, проявляют значимые противовоспалительные свойства, способствуют ремиссии хронических заболеваний (особенно ЖКТ), стимулируют противовирусный иммунитет, выработку антител после вакцинации.

КЦЖК являются «главным оружием» микробиоты, стимулируют и регулируют активность нашей иммунной системы. Поэтому мы рекомендовали принимать пробиотики при любых простудных заболеваниях (даже если не принимали антибиотики).

Получить КЦЖК можно двумя способам:

✅ дать уже готовые (закофальк)

✅ дать дополнительно клетчатку для ферментации микробиотой

Но нужно быть уверенным, что микробиота «в порядке». Поэтому не гадаем, сдаем, как минимум, копрограмму и Колонофлор-16 для скрининга (можно анализ крови по Осипову) и далее принимаем прицельные пробиотики (Бак Сет, Панбиолакт, Максилак и др) с переходом на пребиотики (та самая клетчатка) + метабиотики (Хилак форте, Актофлор-С, Хомоспорин).

#ЖКТ@doctorsML #микробиота #пробиотики

Есть ли альтернатива ФГДС? 😱🤔

Многие из вас знают этот метод обследования, но слышали про такой анализ, как гастропанель?

Гастропанель — это лабораторный анализ крови, который помогает оценить состояние ЖКТ, выявить воспаление, атрофию слизистой, аутоиммунные процессы и инфекцию Helicobacter pylori.

Обычно анализ включает следующие маркеры: пепсиноген I и II, гастрин-17, антитела к Helicobacter pylori, антитела к клеткам желудка.

Анализ помогает:

✅ Выявить атрофический гастрит (риск рака желудка).

✅ Диагностировать инфекцию H. pylori

✅ Оценить функцию слизистой желудка (гипо- или гиперацидность)

✅ Заподозрить аутоиммунный гастрит

Из плюсов данного метода:

📌 Неинвазивный (только забор крови)

📌 Нет дискомфорта (нет глотания зонда)

📌 Оценивает функцию желудка (кислотность, атрофию)

📌 Подходит для скрининга

❌ НО данным методом нельзя напрямую оценить слизистую ЖКТ, увидеть наличие язв, эрозий, полипов, нельзя взять биопсию. Поэтому «золотым стандартом» для диагностики заболеваний ЖКТ остаётся все-таки гастроскопия (морфологическая оценка), а гастропанель хорошо дополняет его (оценка функции).

Выводы: ФГДС — основной метод, дает точный диагноз и возможность лечения. Гастропанель — дополнительный скрининг для оценки функции желудка и риска атрофии.

Идеальный вариант: комбинация обоих методов. Например, гастропанель для первичной диагностики → ФГДС при отклонениях.

❗️Если есть тревожные симптомы (сильная боль, кровь в стуле, резкое похудение) — сразу делать ФГДС!

#ЖКТ@doctorsML #анализы #обследование

Всегда ли гастрит — это повышенная кислотность? 🧪🩺

Все привыкли думать (и врачи в том числе), что гастрит всегда связан напрямую с повышенной кислотность (много вырабатывается соляной кислоты), но это лишь от части правда. Давайте разберем несколько ситуаций:

1. Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный)

• Характерно: изжога, кислая отрыжка, голодные боли (особенно ночью).

• Причины:
- Гиперактивность париетальных клеток желудка (вырабатывают соляную кислоту).
- Helicobacter pylori (не всегда, но часто).
- Стресс, вредные привычки (кофе, алкоголь, курение), неправильное питание.

2. Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный)

• Характерно: тяжесть после еды, отрыжка тухлым, вздутие, плохое переваривание пищи.

• Причины:
- Атрофия слизистой (аутоиммунный гастрит, хронический H. pylori).
- Возрастные изменения (у пожилых людей кислотность часто снижается).
- Длительный приём ИПП (омепразол и др.) без контроля.

3. Нормацидный гастрит (с нормальной кислотностью)

• Встречается на ранних стадиях.
• Симптомы могут быть слабо выражены: дискомфорт в желудке, ноющие боли.

Чтобы проверить какой природы у вас гастрит надо сдать, как минимум:

✅ ФГДС
✅ Гастропанель
✅ Дыхательный уреазный тест
✅ рН-метрия желудка (золотой стандарт)

Дополнительно помогут сориентироваться:

✅ Копрограмма (щелочная рН среды, остатки белка, непереваренные мышечные волокна, признаки дисбиоза при гипоацидном гастрите)
✅ Низкий общий белок, железо, ферритин, витамин В12, плохой желчеотток все при том же гипоацидном гастрите

Почему важно знать уровень кислотности?

От этого зависит тактика лечения:

• При повышенной кислотности – антациды, ИПП, диета с ограничением кислого и острого.

• При пониженной – иногда нужны препараты соляной кислоты (Ацидин/Бетаин-пепсин), стимуляторы секреции, ферменты.

Вывод

Гастрит ≠ всегда повышенная кислотность. Бывает пониженная и даже нормальная. Пониженная кислотность не менее опасна, чем повышенная: приводит к нарушению пищеварения, дефициту витаминов и росту патогенных бактерий. Очень важно различать эти два состояния, так как лечение их совершенно противоположное. И всём подряд давать омепразол не нужно) о побочных эффектах длительного приёма писали тут.

#ЖКТ@doctorsML #гастрит

Гипоацидный гастрит (со сниженной кислотностью)

Характерные симптомы пониженной кислотности:

• Тяжесть и распирание в желудке даже после небольшой порции еды (особенно белковой).

• Отрыжка с тухлым или горьким привкусом (из-за плохого переваривания пищи).

• Вздутие живота, метеоризм (пища бродит в желудке и кишечнике).

• Неприятный запах изо рта (особенно утром).

• Диарея или запоры (из-за нарушения микрофлоры и моторики ЖКТ).

• Непереносимость мяса, яиц, молочных продуктов (они долго перевариваются).

• Железодефицитная анемия (нехватка кислоты ухудшает всасывание железа).

• Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос (из-за дефицита витаминов B12, железа).


Можно провести домашний тест с пищевой содой:

• Утром натощак выпить стакан воды с ¼ ч. л. соды. Если в течение 2–3 минут появилась сильная отрыжка – кислотность, скорее всего, нормальная или повышенная. Если отрыжки нет или она слабая – возможна пониженная кислотность.

• Провести пробную терапию с ИПП (омепразол, например), если в течение недели прием ИПП в стандартной дозе не отмечается улучшений, то, скорее всего, кислотность снижена.

Но лучше обратиться к более точным методам диагностики, о которых писали выше.

Что делать при подозрении на пониженную кислотность?

• Соблюдать диету:

o Исключить тяжёлую пищу (жирное, жареное).
o Добавить продукты, стимулирующие секрецию (кислые ягоды (клюква, брусника), квашеная капуста, лимонный сок, яблочный уксус, имбирный чай).

Возможные препараты:

o Заместительная терапия (Ацидин-пепсин, Бетаин HCl) только после восстановления слизистых оболочек.
o Ферменты (Креон, Мезим) – при выраженной недостаточности.
o Витамин B12, железо липосомальное – если есть анемия.

А вот принимать антациды (Ренни, Маалокс) и ИПП (Омепразол) в данном случае не стоит – они ещё больше снизят кислотность.

#ЖКТ@doctorsML #гастрит

Почему даже при низкой кислотности в желудке может наблюдатся изжога? 😮👇

#ЖКТ@doctorsML #гастрит