Если позволите, я отвлекусь от медицины и целыми двумя фрагментами расскажу об очень яркой неделе, которую мы с любимой и друзьями прожили в августе. Есть путешествия, после которых остаются фотографии, забавные или, наоборот, леденящие кровь истории, а бывают редкие поездки, после которых ещё некоторое время не хочется возвращаться в привычный ритм. Потому что там всего за несколько дней всё каким-то удивительным образом встало на свои места. Таким для меня оказался гастросплав по Вишере.
Северный Урал вообще умеет производить впечатление без спецэффектов. Вишера -- холодная, прозрачная, невероятно красивая река. Скалы над водой, тайга, уходящая куда-то за горизонт, старые деревни, пещеры, следы совсем другой жизни и истории, которой здесь иногда тысячи лет. И главное — пространство. То самое, которого так не хватает человеку большого города. Созерцательное бездействие на громадном плоту сменялось походами по скалистым берегам с прекрасными видами, почти призрачным поселениям с пятью жителями и по кинематографичным лесным тропам. Но удивило меня всё же не это.
Удивило, как можно оставить путешествие настоящим походом и при этом практически убрать из него походные мучения. Да, ты живёшь в палатке, идёшь по реке, мокнешь под дождём (не без этого!), греешься у огня, вечером смотришь на воду и скалы ‐- всё настоящее. Но где-то совершенно незаметно для тебя уже подумали о том, на чём ты будешь спать, что понадобится, если испортится погода, куда сложить вещи, где остановиться, как организовать умопомрачительную походную баню, когда лучше выйти на воду и что будет ждать тебя вечером.
Комфорт здесь не уничтожает походную романтику. Он просто убирает из неё бессмысленные неудобства. И вот это ощущение -- «обо мне уже подумали!» -- пожалуй, главное, что отличает очень хорошую организацию от просто хорошей.
За этим стоит команда.
Северный Урал вообще умеет производить впечатление без спецэффектов. Вишера -- холодная, прозрачная, невероятно красивая река. Скалы над водой, тайга, уходящая куда-то за горизонт, старые деревни, пещеры, следы совсем другой жизни и истории, которой здесь иногда тысячи лет. И главное — пространство. То самое, которого так не хватает человеку большого города. Созерцательное бездействие на громадном плоту сменялось походами по скалистым берегам с прекрасными видами, почти призрачным поселениям с пятью жителями и по кинематографичным лесным тропам. Но удивило меня всё же не это.
Удивило, как можно оставить путешествие настоящим походом и при этом практически убрать из него походные мучения. Да, ты живёшь в палатке, идёшь по реке, мокнешь под дождём (не без этого!), греешься у огня, вечером смотришь на воду и скалы ‐- всё настоящее. Но где-то совершенно незаметно для тебя уже подумали о том, на чём ты будешь спать, что понадобится, если испортится погода, куда сложить вещи, где остановиться, как организовать умопомрачительную походную баню, когда лучше выйти на воду и что будет ждать тебя вечером.
Комфорт здесь не уничтожает походную романтику. Он просто убирает из неё бессмысленные неудобства. И вот это ощущение -- «обо мне уже подумали!» -- пожалуй, главное, что отличает очень хорошую организацию от просто хорошей.
За этим стоит команда.
3🔥177❤70👏22👍2🎉2
Юра Королёв — человек, про которого хочется сказать: мозговой центр всей конструкции. Основатель компании «ЮраТур», автор путешествий и, по ощущениям, человек, который не способен однажды придумать хороший маршрут и успокоиться. На сайте я потом прочитал отзывы других путешественников -- люди отдельно отмечают именно это постоянное стремление Юры искать новые маршруты, решения и какие-то детали, которые делают поездку лучше. Но, когда находишься внутри путешествия, воспринимаешь это проще: Юра придумал мир, в котором тебе на несколько дней очень хорошо жить. А это, пожалуй, гораздо сложнее, чем просто составить маршрут.
Константин Стаховский -- отдельная история. Очень сильный человек и физически, и внутренне. Спокойный, искренний, доброжелательный, без малейшей необходимости демонстрировать всё это окружающим. Профессиональный повар и человек с огромным экспедиционным опытом. А потом наступает ужин. Или обед. Или, как вы догадываетесь, завтрак. И ты некоторое время пытаешься понять, как, чёрт возьми, это вообще можно приготовить здесь?! Потому что Костя в походных условиях не «кормит группу». Он действительно готовит. Причём временами так, что окружающая тайга начинает казаться несколько сюрреалистическим интерьером очень хорошего ресторана. Здесь и фантастические говяжьи щёчки, и судак, и невероятно вкусные супы, и изысканные салаты. А подача какая! На три мишленовские звезды, ей-богу!
Нашим «гидом» по Пермскому краю стал Антон Бояршинов -- географ, путешественник, человек, совершивший более двухсот одиночных походов по Уралу и успевший пожить и поработать даже на Курилах. Но перечисление регалий вообще не объясняет главного. Антон знает свой край. Не набор дат и фактов, которые экскурсовод обязан выучить перед сезоном, а его историю, географию, людей, старые поселения, характер этой земли. Поэтому разговор с ним никогда не ощущается экскурсией «по программе». Можно спросить о месте, мимо которого проплываешь, -- и через десять минут обнаружить себя уже где-то между историей освоения Урала, местными легендами и судьбами людей, когда-то здесь живших. При этом за интересным собеседником совершенно не теряется инструктор: спокойный, внимательный и очень надёжный человек, рядом с которым на реке просто не возникает ощущения тревоги.
Наконец, нам несказанно повезло: практически в последний момент Юра Королёв решил, что с нами пойдёт Константин Завалин. И, кажется, сам ещё не представлял, какой подарок нам сделал. Костя оказался не просто бардом, который «споёт вечером у костра». Каждый вечер он превращал нашу стоянку в маленький концертный зал: Вишера, темнота, огонь, огромное уральское небо -- и гитара. У Завалина удивительное сочетание иронии и глубины. Он невероятно остроумен, прекрасно чувствует слово, а красивый голос с каким-то серебряным вибрато без всяких микрофонов над ночной рекой звучит особенно. Минуту назад вся компания хохотала, а потом начинается другая песня, и вдруг становится очень тихо. Уже после путешествия я узнал, что наш «походный маэстро» -- известный пермский автор и исполнитель, выпускник исторического факультета ПГПУ, лауреат и член жюри фестивалей авторской песни, участник «Пятого корпуса». То есть рядом с нами совершенно буднично шёл по Вишере настоящий бард. Насколько я понял, ребята между собой решили, что участие Константина в таких походах станет регулярным.
Не знаю ваш опыт походов, но уверен, что именно люди окончательно превращают хорошо организованный тур в путешествие, которое запоминаешь. Потому что красивую Вишеру создала природа. А вот сделать так, чтобы несколько дней среди этой почти дикой природы оказались одновременно настоящим походом, гастрономическим приключением, исторической экскурсией, отдыхом и человечески очень тёплой историей, -- это уже работа людей.
Я хочу поблагодарить четырёх мужчин за редкое сегодня ощущение, что люди делают своё дело не потому, что это туристический продукт, а потому что сами любят то, что показывают другим. А всем вам, мои дорогие подписчики, искренне рекомендую команду «ЮраТур» для планирования чудесного познавательного и активного отдыха!
Константин Стаховский -- отдельная история. Очень сильный человек и физически, и внутренне. Спокойный, искренний, доброжелательный, без малейшей необходимости демонстрировать всё это окружающим. Профессиональный повар и человек с огромным экспедиционным опытом. А потом наступает ужин. Или обед. Или, как вы догадываетесь, завтрак. И ты некоторое время пытаешься понять, как, чёрт возьми, это вообще можно приготовить здесь?! Потому что Костя в походных условиях не «кормит группу». Он действительно готовит. Причём временами так, что окружающая тайга начинает казаться несколько сюрреалистическим интерьером очень хорошего ресторана. Здесь и фантастические говяжьи щёчки, и судак, и невероятно вкусные супы, и изысканные салаты. А подача какая! На три мишленовские звезды, ей-богу!
Нашим «гидом» по Пермскому краю стал Антон Бояршинов -- географ, путешественник, человек, совершивший более двухсот одиночных походов по Уралу и успевший пожить и поработать даже на Курилах. Но перечисление регалий вообще не объясняет главного. Антон знает свой край. Не набор дат и фактов, которые экскурсовод обязан выучить перед сезоном, а его историю, географию, людей, старые поселения, характер этой земли. Поэтому разговор с ним никогда не ощущается экскурсией «по программе». Можно спросить о месте, мимо которого проплываешь, -- и через десять минут обнаружить себя уже где-то между историей освоения Урала, местными легендами и судьбами людей, когда-то здесь живших. При этом за интересным собеседником совершенно не теряется инструктор: спокойный, внимательный и очень надёжный человек, рядом с которым на реке просто не возникает ощущения тревоги.
Наконец, нам несказанно повезло: практически в последний момент Юра Королёв решил, что с нами пойдёт Константин Завалин. И, кажется, сам ещё не представлял, какой подарок нам сделал. Костя оказался не просто бардом, который «споёт вечером у костра». Каждый вечер он превращал нашу стоянку в маленький концертный зал: Вишера, темнота, огонь, огромное уральское небо -- и гитара. У Завалина удивительное сочетание иронии и глубины. Он невероятно остроумен, прекрасно чувствует слово, а красивый голос с каким-то серебряным вибрато без всяких микрофонов над ночной рекой звучит особенно. Минуту назад вся компания хохотала, а потом начинается другая песня, и вдруг становится очень тихо. Уже после путешествия я узнал, что наш «походный маэстро» -- известный пермский автор и исполнитель, выпускник исторического факультета ПГПУ, лауреат и член жюри фестивалей авторской песни, участник «Пятого корпуса». То есть рядом с нами совершенно буднично шёл по Вишере настоящий бард. Насколько я понял, ребята между собой решили, что участие Константина в таких походах станет регулярным.
Не знаю ваш опыт походов, но уверен, что именно люди окончательно превращают хорошо организованный тур в путешествие, которое запоминаешь. Потому что красивую Вишеру создала природа. А вот сделать так, чтобы несколько дней среди этой почти дикой природы оказались одновременно настоящим походом, гастрономическим приключением, исторической экскурсией, отдыхом и человечески очень тёплой историей, -- это уже работа людей.
Я хочу поблагодарить четырёх мужчин за редкое сегодня ощущение, что люди делают своё дело не потому, что это туристический продукт, а потому что сами любят то, что показывают другим. А всем вам, мои дорогие подписчики, искренне рекомендую команду «ЮраТур» для планирования чудесного познавательного и активного отдыха!
1👍194❤96🔥49⚡5👏5💘1
Сегодня представления о патогенезе болезни Альцгеймера стали куда шире: здесь и свободнорадикальное повреждение, и нейровоспаление, и аномальное фосфорилирование тау-белка. Но один механизм остаётся неизменным -- сбой расщепления одного из белков приводит к образованию токсичного пептида бета-амилоида. Этот коварный белок годами накапливается в тканях, склеивается в жесткие внеклеточные бляшки, буквально душит нейроны и обрывает синаптические связи, стирая память и личность.
Десятилетиями мировая фармакология безуспешно пыталась справиться, пока не были разработаны специальные моноклональные антитела (леканемаб и донанемаб), которые распознают скопления бета-амилоида в белом веществе мозга. Они маркируют эти «мишени», заставляя собственную иммунную систему организма (клетки микроглии) атаковать и выводить опасные отложения. Беда в том, что в России эти препараты не зарегистрированы, да и цену можно назвать для многих экстремальной (около 30 тысяч долларов в год). Но не так давно была разработана, как мне кажется, уникальная физиотерапевтическая методика.
Транскраниальная импульсная стимуляция (TPS) зашла с позиции чистой биофизики и перевернула правила игры. Ультразвуковые импульсы заставляют мозг вспомнить о своей естественной функции самоочищения и включить ее на полную мощность. Короткие, строго сфокусированные акустические волны деликатно проходят сквозь кости черепа, не повреждая их, и создают в глубоких структурах мозга микровстряску. Т.е. по сути это ударно-волновая терапия! Ритмичные колебания мгновенно активизируют глимфатическую систему ‐‐ уникальную, открытую относительно недавно «дренажную помпу» нашего организма. Под воздействием направленной пульсации скорость циркуляции спинномозговой жидкости резко возрастает. Ликвор начинает интенсивно омывать межклеточные пространства, под давлением вымывая растворимые формы бета-амилоида до того, как они успеют кристаллизоваться в монолитные бляшки.
Но на этом физика не останавливается и подключает к процессу клеточный иммунитет. Механическое давление акустической волны запускает процесс механотрансдукции, который буквально пробуждает «ленивые» клетки микроглии. Из пассивных, а порой и поддерживающих воспаление наблюдателей, эти клетки превращаются, я бы сказал, в агрессивных санитаров. Они меняют свой фенотип, мигрируют к очагам поражения и начинают активно фагоцитировать, уже сформировавшиеся сенильные бляшки. Финальным аккордом этого биофизического каскада становится кратковременное и полностью контролируемое изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Плотные контакты между клетками сосудов на время раздвигаются, открывая своеобразные «шлюзы». Через них весь мобилизованный и вымытый токсичный балласт беспрепятственно сбрасывается из тканей мозга в системный кровоток, откуда затем благополучно выводится печенью и почками.
В итоге однажды мы получим принципиально новую терапевтическую парадигму. Без лекарственной нагрузки, системных побочных эффектов и бешеных трат точечные физические импульсы возвращают мозгу способность эффективно очищать самого себя, наглядно доказывая, что правильно направленная волна порой работает не менее результативно, чем сложная молекула. К сожалению, пока эта методика в РФ не зарегистрирована, хотя в мире она признана прорывной. Из ближайших к нам стран пока её можно пройти в Алматы. Дорогие коллеги, интересен ваш опыт: что позволяло вашим пациентам с БА дольше продержаться над пропастью?
Десятилетиями мировая фармакология безуспешно пыталась справиться, пока не были разработаны специальные моноклональные антитела (леканемаб и донанемаб), которые распознают скопления бета-амилоида в белом веществе мозга. Они маркируют эти «мишени», заставляя собственную иммунную систему организма (клетки микроглии) атаковать и выводить опасные отложения. Беда в том, что в России эти препараты не зарегистрированы, да и цену можно назвать для многих экстремальной (около 30 тысяч долларов в год). Но не так давно была разработана, как мне кажется, уникальная физиотерапевтическая методика.
Транскраниальная импульсная стимуляция (TPS) зашла с позиции чистой биофизики и перевернула правила игры. Ультразвуковые импульсы заставляют мозг вспомнить о своей естественной функции самоочищения и включить ее на полную мощность. Короткие, строго сфокусированные акустические волны деликатно проходят сквозь кости черепа, не повреждая их, и создают в глубоких структурах мозга микровстряску. Т.е. по сути это ударно-волновая терапия! Ритмичные колебания мгновенно активизируют глимфатическую систему ‐‐ уникальную, открытую относительно недавно «дренажную помпу» нашего организма. Под воздействием направленной пульсации скорость циркуляции спинномозговой жидкости резко возрастает. Ликвор начинает интенсивно омывать межклеточные пространства, под давлением вымывая растворимые формы бета-амилоида до того, как они успеют кристаллизоваться в монолитные бляшки.
Но на этом физика не останавливается и подключает к процессу клеточный иммунитет. Механическое давление акустической волны запускает процесс механотрансдукции, который буквально пробуждает «ленивые» клетки микроглии. Из пассивных, а порой и поддерживающих воспаление наблюдателей, эти клетки превращаются, я бы сказал, в агрессивных санитаров. Они меняют свой фенотип, мигрируют к очагам поражения и начинают активно фагоцитировать, уже сформировавшиеся сенильные бляшки. Финальным аккордом этого биофизического каскада становится кратковременное и полностью контролируемое изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Плотные контакты между клетками сосудов на время раздвигаются, открывая своеобразные «шлюзы». Через них весь мобилизованный и вымытый токсичный балласт беспрепятственно сбрасывается из тканей мозга в системный кровоток, откуда затем благополучно выводится печенью и почками.
В итоге однажды мы получим принципиально новую терапевтическую парадигму. Без лекарственной нагрузки, системных побочных эффектов и бешеных трат точечные физические импульсы возвращают мозгу способность эффективно очищать самого себя, наглядно доказывая, что правильно направленная волна порой работает не менее результативно, чем сложная молекула. К сожалению, пока эта методика в РФ не зарегистрирована, хотя в мире она признана прорывной. Из ближайших к нам стран пока её можно пройти в Алматы. Дорогие коллеги, интересен ваш опыт: что позволяло вашим пациентам с БА дольше продержаться над пропастью?
❤124🔥73👏22⚡7
Дорогие коллеги!
Меня не раз об этой спрашивали, а мне всё нечего было ответить. Но, наконец, свершилось! Мой добрый друг, кардиолог, д. м. н. Александр Зарудский решил повторить свой совершенно уникальный однодневный семинар по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Искренне люблю этого остроумного и интеллигентного человека и ценю его как профессионала. Некоторые из вас проходили у него компактный и заточенный на практику Цикл по кардиологии. Ну, а теперь -- снова о беременных!
Все подробности Вы сможете найти в его телеграмм-канале https://t.me/cardioZar Скажу лишь, что цена просто неприличная по своей доступности, да ещё и целый пакет всяческих скидок. В общем, искренне рекомендую!
Меня не раз об этой спрашивали, а мне всё нечего было ответить. Но, наконец, свершилось! Мой добрый друг, кардиолог, д. м. н. Александр Зарудский решил повторить свой совершенно уникальный однодневный семинар по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Искренне люблю этого остроумного и интеллигентного человека и ценю его как профессионала. Некоторые из вас проходили у него компактный и заточенный на практику Цикл по кардиологии. Ну, а теперь -- снова о беременных!
Все подробности Вы сможете найти в его телеграмм-канале https://t.me/cardioZar Скажу лишь, что цена просто неприличная по своей доступности, да ещё и целый пакет всяческих скидок. В общем, искренне рекомендую!
1🔥37👍21❤20⚡3
Дорогие друзья! Говорят, мол «многие знания -- многие печали». Может, оно и так. Но, по мне, так лишние знания не повредят. Поэтому, как и обещали, сегодня, в День знаний, мы запускаем «Креативную терапию» -- собственную образовательную платформу для врачей.
Постепенно на ней будут собраны материалы всех наших мероприятий — как будущих, так и уже состоявшихся. На платформе мы станем анонсировать новые школы и конференции, публиковать записи лекций и делиться дополнительными материалами, к которым можно будет вернуться в любое удобное время.
Но мне кажется, особенно важно, что это будет не просто ещё одно хранилище видеозаписей и презентаций. Мы хотим собрать вокруг платформы настоящий врачебный клуб -- сообщество коллег, которым интересно учиться, обсуждать непростые клинические случаи, обмениваться опытом и вместе искать новые решения. Впрочем, об этом немного позже…
Обратите внимание: портал создан исключительно для медицинских работников. Поэтому при регистрации потребуется подтвердить профессиональный статус -- загрузить диплом о медицинском образовании или справку с места работы.
Под каждой публикацией будет доступно обсуждение. Так что даже если однажды Telegram всё-таки окончательно исчезнет из нашей жизни, мы с вами не потеряем друг друга и продолжим профессиональный разговор уже на собственной площадке.
Мне хочется верить, что «Креативная терапия» станет местом, куда врач приходит не только за очередной лекцией, но и за живым общением с коллегами, новыми идеями и тем самым редким ощущением, что ты находишься среди своих.
Регистрация уже доступна на сайте: www.ct-med.ru
Добро пожаловать!
Постепенно на ней будут собраны материалы всех наших мероприятий — как будущих, так и уже состоявшихся. На платформе мы станем анонсировать новые школы и конференции, публиковать записи лекций и делиться дополнительными материалами, к которым можно будет вернуться в любое удобное время.
Но мне кажется, особенно важно, что это будет не просто ещё одно хранилище видеозаписей и презентаций. Мы хотим собрать вокруг платформы настоящий врачебный клуб -- сообщество коллег, которым интересно учиться, обсуждать непростые клинические случаи, обмениваться опытом и вместе искать новые решения. Впрочем, об этом немного позже…
Обратите внимание: портал создан исключительно для медицинских работников. Поэтому при регистрации потребуется подтвердить профессиональный статус -- загрузить диплом о медицинском образовании или справку с места работы.
Под каждой публикацией будет доступно обсуждение. Так что даже если однажды Telegram всё-таки окончательно исчезнет из нашей жизни, мы с вами не потеряем друг друга и продолжим профессиональный разговор уже на собственной площадке.
Мне хочется верить, что «Креативная терапия» станет местом, куда врач приходит не только за очередной лекцией, но и за живым общением с коллегами, новыми идеями и тем самым редким ощущением, что ты находишься среди своих.
Регистрация уже доступна на сайте: www.ct-med.ru
Добро пожаловать!
3👍68❤51🔥13👏12
Если при описании гистологической картины патоморфолог указывает на большое количество тучных клеток, хороший результат дает кромоглициевая кислота. Переносится хорошо, профиль безопасности благоприятный. Одна беда – принимать неудобно, в капсуле обычно по 100 мг, а стандартная схема – по 200 мг 4 раза в день. Поэтому популярности себе этот препарат не снискал.
При эозинофильном эзофагите актуальна стероидная, назовем ее так, «глотательная терапия»: вместо ингаляции будесонида или флутиказона пациентам рекомендуется проглатывать суспензию или брызгать спрей на заднюю стенку глотки и затем проглатывать, чтобы препарат подействовал на слизистую пищевода. Это снижает воспаление и уменьшает число эозинофилов без системных побочных эффектов. Терапия эффективна, особенно при курсовом приеме в течение 8-12 недель с последующей оценкой эффекта с помощью биопсии. При эозинофильном гастрите золотым стандартом остаётся системная стероидная терапия. Впрочем, в последние годы появились таргетные препараты (дупилумаб и некоторые другие), показавшие отличные результаты как у взрослых, так и у детей.
Остается актуальной элиминационная диета: от «шести исключений» (пшеница, молочные продукты, яйца, соя, орехи, включая арахис, и рыба/моллюски) до индивидуальной, основанной на аллерготестах.
При эозинофильном эзофагите актуальна стероидная, назовем ее так, «глотательная терапия»: вместо ингаляции будесонида или флутиказона пациентам рекомендуется проглатывать суспензию или брызгать спрей на заднюю стенку глотки и затем проглатывать, чтобы препарат подействовал на слизистую пищевода. Это снижает воспаление и уменьшает число эозинофилов без системных побочных эффектов. Терапия эффективна, особенно при курсовом приеме в течение 8-12 недель с последующей оценкой эффекта с помощью биопсии. При эозинофильном гастрите золотым стандартом остаётся системная стероидная терапия. Впрочем, в последние годы появились таргетные препараты (дупилумаб и некоторые другие), показавшие отличные результаты как у взрослых, так и у детей.
Остается актуальной элиминационная диета: от «шести исключений» (пшеница, молочные продукты, яйца, соя, орехи, включая арахис, и рыба/моллюски) до индивидуальной, основанной на аллерготестах.
❤29🔥16
Обратили ли вы внимание на то, что в последние годы стали куда чаще выявлятьсяэозинофильный гастрит и эзофагит? У меня в практике прошло недавно несколько таких случаев. Известно об этом не так уж и много. Как вы догадываетесь, это состояние попробовали уложить в какой-то традиционный сценарий, связав с атопией, пищевой аллергией или хотя бы гиперчувствительностью к продуктам. Не спорю, около 30% пациентов имеют семейный анамнез пищевой аллергии или астмы, а сопутствующий бронхоспазм, экзема или ринит встречается у 50% больных. Но часто никакие четкие аллергены не выявляются, и речь идет о другом патогенезе.
Считается, что у этих состояний (я имею в виду как эозинофильный гастрит, так и эзофагит) имеется генетическая предрасположенность. Именно она приводит к тому, что пищевые или вдыхаемые антигены проникают вглубь тканей, захватываются дендритными клетками, а те активируют наивные Т-лимфоциты, превращая их в Т-хелперы второго типа. T2-лимфоциты массово выделяют специфические цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13), которые привлекают и стимулируют созревание эозинофилов.Как выяснилось,ИЛ-13 стимулирует клетки эпителия выделять мощный хемоаттрактант – эотаксин-3, что нашло любопытное продолжение в понимании терапии!
При ЭГДС в пищеводе выявляют множественные циркулярные кольца (трахееподобный вид, «кошачий пищевод»), отек, вертикальные борозды, узловатость, белесые точки или наложения, в желудке – диффузное утолщение. Гистологически в слизистой оболочке желудка, подслизистом и даже мышечном слое обнаруживаются плотные инфильтраты эозинофилов. Диагностическим критерием считается наличие более 30 эозинофилов в п/з при высоком увеличении (×400) для гастрита и более 15 эозинофилов в п/з для эзофагита. Нередкими участниками этой «баталии» оказываются тучные клетки, тоже порой обнаруживаемые в немалом количестве. Помимо эозинофильной инфильтрации, характерны дегрануляция эозинофилов, отек, фиброз, наличие эозинофильных абсцессов и возможные повреждения эпителия. Поражение может быть очаговым или диффузным.
Клиника эзофагита проявляется дисфагией (особенно к твердой пище), ощущением «комка в горле», иногда болью за грудиной, не связанной с нагрузкой, эпизодами застревания пищи, у детей – отказом от еды, рвотой, задержкой развития. Картина гастрита менее специфична: боль в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие, раннее насыщение, а при глубокой эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя возможны гипопротеинемия и отеки. Симптомы не постоянны, порой на время стихают, связаны с пищевыми триггерами и могут имитировать функциональные расстройства
Интересны современные подходы к лечению. Антигистаминные препараты оказались бесполезными! И это странно, учитывая многолетнюю традицию связывать эффекты эозинофилов с выбросом гистамина. Однако те, кто действительно в теме, вовсе не удивятся. Потому что давно известно: самым важными цитокинами, которые продуцируются эозинофилами, являются лейкотриены, а не гистамин! Именно поэтому у ряда пациентов с гастритом эффективным оказывается антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (Сингуляр, Синглон) по 10 мг в сутки, который реально уменьшает симптоматику. Правда, показания «эозинофильный гастрит» у него нет, поэтому придется назначать off-label. Однако при эзофагите этот подход не показал впечатляющих результатов.
Но что меня удивило, так это неплохая эффективность ингибиторов протонной помпы! Казалось бы, заболевание не кислотозависимое. Причем тут они? Вот здесь-то и выяснилось нечто неожиданное. Как мы разбирали ранее, Т2-лимфоциты среди прочего выделяют интерлейкин-13, который заставляет эпителий синтезировать эотаксин-3 – главный «магнит» для эозинофилов. Оказалось, что ИПП через ряд механизмов блокируют синтез эотаксина-3, и эозинофилы просто перестают мигрировать в слизистую. ИПП здесь работает не как антисекреторные средства, а как таргетный иммуномодулятор.
Считается, что у этих состояний (я имею в виду как эозинофильный гастрит, так и эзофагит) имеется генетическая предрасположенность. Именно она приводит к тому, что пищевые или вдыхаемые антигены проникают вглубь тканей, захватываются дендритными клетками, а те активируют наивные Т-лимфоциты, превращая их в Т-хелперы второго типа. T2-лимфоциты массово выделяют специфические цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13), которые привлекают и стимулируют созревание эозинофилов.Как выяснилось,ИЛ-13 стимулирует клетки эпителия выделять мощный хемоаттрактант – эотаксин-3, что нашло любопытное продолжение в понимании терапии!
При ЭГДС в пищеводе выявляют множественные циркулярные кольца (трахееподобный вид, «кошачий пищевод»), отек, вертикальные борозды, узловатость, белесые точки или наложения, в желудке – диффузное утолщение. Гистологически в слизистой оболочке желудка, подслизистом и даже мышечном слое обнаруживаются плотные инфильтраты эозинофилов. Диагностическим критерием считается наличие более 30 эозинофилов в п/з при высоком увеличении (×400) для гастрита и более 15 эозинофилов в п/з для эзофагита. Нередкими участниками этой «баталии» оказываются тучные клетки, тоже порой обнаруживаемые в немалом количестве. Помимо эозинофильной инфильтрации, характерны дегрануляция эозинофилов, отек, фиброз, наличие эозинофильных абсцессов и возможные повреждения эпителия. Поражение может быть очаговым или диффузным.
Клиника эзофагита проявляется дисфагией (особенно к твердой пище), ощущением «комка в горле», иногда болью за грудиной, не связанной с нагрузкой, эпизодами застревания пищи, у детей – отказом от еды, рвотой, задержкой развития. Картина гастрита менее специфична: боль в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие, раннее насыщение, а при глубокой эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя возможны гипопротеинемия и отеки. Симптомы не постоянны, порой на время стихают, связаны с пищевыми триггерами и могут имитировать функциональные расстройства
Интересны современные подходы к лечению. Антигистаминные препараты оказались бесполезными! И это странно, учитывая многолетнюю традицию связывать эффекты эозинофилов с выбросом гистамина. Однако те, кто действительно в теме, вовсе не удивятся. Потому что давно известно: самым важными цитокинами, которые продуцируются эозинофилами, являются лейкотриены, а не гистамин! Именно поэтому у ряда пациентов с гастритом эффективным оказывается антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (Сингуляр, Синглон) по 10 мг в сутки, который реально уменьшает симптоматику. Правда, показания «эозинофильный гастрит» у него нет, поэтому придется назначать off-label. Однако при эзофагите этот подход не показал впечатляющих результатов.
Но что меня удивило, так это неплохая эффективность ингибиторов протонной помпы! Казалось бы, заболевание не кислотозависимое. Причем тут они? Вот здесь-то и выяснилось нечто неожиданное. Как мы разбирали ранее, Т2-лимфоциты среди прочего выделяют интерлейкин-13, который заставляет эпителий синтезировать эотаксин-3 – главный «магнит» для эозинофилов. Оказалось, что ИПП через ряд механизмов блокируют синтез эотаксина-3, и эозинофилы просто перестают мигрировать в слизистую. ИПП здесь работает не как антисекреторные средства, а как таргетный иммуномодулятор.
🔥64👍32❤18⚡2🤯2🤨2