📌Физиотерапия vs щитовидная железа

Когда я работала в сетевых частных клиниках, огромный пул пациентов ко мне направляли физиотерапевты: « у Вас узлы, Вам нельзя массаж/магниты/иглорефлексотерапию»
Не буду углубляться в «полезность» этих методик.
Остановлюсь на ограничениях, вернее отсутствии таковых при узловых новообразованиях, аутоиммунном тиреоидите и тд

1️⃣никаких противопоказаний со стороны щитовидной железы для проведения физиотерапевтического лечения нет. Если у Вас тиреотоксикоз или злокачественное образование- это нужно лечить . В компенсированном виде ни то, ни другое не является проблемой, например, для массажа шейно-воротниковой зоны

2️⃣никаких других специфических ограничений также нет. Все рекомендации укладываются в понятие «здорового образа жизни»- то есть часами лежать под открытыми солнечными лучами, конечно не желательно. Но не потому что у Вас узлы в щитовидной железе. Это ВСЕМ не желательно.

Деносумаб (пролиа) препарат применяемый для лечения остеопороза.
Особая когорта пациентов- это пациенты с остеопорозом на фоне онкологических заболеваний, метастазов в кости.

На фоне таргетной терапии таких видов опухолей как рак молочной железы , рак легкого, рак предстательной железы- обязательно подключение препаратов увеличивающих минеральную плотность кости. Деносумаб показал свою исключительную эффективность.

Однако, по данным некоторых исследований, на фоне терапии препаратом в дозе 120 мг 1 раз в 6 месяцев возникло некоторое увеличение вторичных опухолей . Повторные исследования, с использованием деносумаба , эти результаты не подтвердили

Таким образом, в соответствии с многолетним опытом применения деносумаба, можно сделать следующие выводы
🙁☺️терапия значимо увеличивает минеральную плотность костной ткани и существенно снижает риск малотравматичных переломов
☹️☺️не увеличивает риски онкологических заболеваний
😣☺️применяется в комплексной терапии онкологических заболеваний связанных с потерей костной массы


😨Важно после введения деносумаба, может возникнуть временное снижение кальция в крови. Его уровень нужно обязательно контролировать после инъекции

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6265331/#:~:text=A%20total%20of%20100%2C368%20women,P%2Dtrend%20%3D%200.15

✅Получила вот такой комментарий. Ниже в кружке ответ на него. ⬇️

Для профилактики и лечения остеопороза мне ревматолог назначает только акласту, а эндокринолог- только пролиа. До этого дважды вводили акласту, денситометрия значимого улучшения не показала.
Я как дилетант пока тяну время..⬇️

Это транзиторное повышение глюкозы ( сахара) крови во время беременности.

🚜Состояние временное, после родов не требующее никакого лечения

Как диагностировать:
😃Если сахар натощак больше 5,1 ммоль/л
😏С 24-28 неделю беременности , даже при нормальных показателях сахара, показано проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. Уровень сахара не должен превышать 10 ммоль/л через час и 8,5 ммоль/л через 2 часа

🔥Чем опасен:
Повышение сахара в организме матери, приводит к повышению сахара и синтеза инсулина в организме плода. Это в свою очередь может привести к

1️⃣ гипоксии плода

2️⃣диабетической фетопатии

3️⃣развитии крупного плода

4️⃣внутриотрбной смерти

5️⃣задержке развития

6️⃣гипогликемии
новорожденного

🤓😚😌 🤓😋😚😉😚😋
1 этап- диетотерапия с ограничением быстрых углеводов при жестком контроле гликемии
В 90%случаев этого этапа достаточно, однако если не удается достичь адекватных сахаров, переходим ко
2 этапу- инсулинотерапии.
При грамотном подходе, это не сложно и не опасно. Со своими пациентками первые 2 недели, месяц я нахожусь на постоянной связи . Мы учимся вводить инсулин и действовать в различных ситуациях. Далее они делают это самостоятельно.


Еще раз повторюсь- гестационный диабет- это ВРЕМЕННОЕ повышение глюкозы во время беременности. Однако, он требует особого внимания и навыков. При нормализации сахара, никаких дополнительных рисков для здоровья матери и плода это состояние не несет

Один из самых часто сдаваемых и самых спорных анализов.
Почему?
1️⃣его синтез имеет циркадный ритм, также зависит от менструального цикла

2️⃣это гормон стресса, может повыситься на фоне негативных событий- например, забора крови на анализ. То есть можно 3 раза сделать забор анализа и 3 раза получить разные результаты

3️⃣есть множество различных метаболитов. Отклонения в химической формуле минимальные, а функциональная активность разная . Это ключевая проблема лабораторной диагностики всех стероидных гормонов

Если в поисках «хронического стресса», «уставших надпочечников», причин ожирения Вам назначили анализ крови на кортизол и он - повышен? Это означает- НИЧЕГО. Я избегаю подобного анализа- ложно положительные результаты могут навредить ментальному здоровью моих пациентов

Для диагностики повышенной секреции глюкокортикостероидов этот тест малоинформативен.

Какие тесты применяются:
🙁Анализ вечерней слюны на кортизол
☹️Анализ суточной мочи на кортизол
😣Малая дексаметазоновая проба

😊Для всех тестов возможны ложно положительные и ложно отрицательные результаты. Оценку полученных значений я провожу исключительно в совокупности с клинической картиной и историей заболевания . Иногда требуется проведение нескольких тестов.

🌸Фотоотчет от моей похудевшей пациентки.
🌸минус 20кг
🪻нормальный сахар, холестерин и давление
🌸попутно выявили и вовремя скомпенсировали гиперпаратиреоз
🌺минус 20 см в талии

😄😉😌😍😉🥰☺️
😉😘😄🥹😘

Добрый день уважаемый доктор! Можно пожалуйста рассказать про Эутиреоз! 🙏🙏🙏😘😍❤️

Самоконтроль гликемии ( сахара) очень важный инструмент в моей работе с пациентами. Сейчас есть несколько вариантов, как это сделать максимально комфортно:

1️⃣КОНТРОЛЬ САХАРА ПО ГЛЮКОМЕТРУ
Самый простой и доступный метод. Вариантов глюкометров много, у каждого есть свои плюсы/минусы- я это обсуждаю индивидуально. Например, при нарушении мелкой моторики лучше выбирать глюкометры с крупными тест полосками, при снижении зрения- с большим монитором .На старте подбора терапии, при сахарном диабете 1 типа, при декомпенсации уровня гликемии может потребоваться несколько измерений в день. Стандартный дневник самоконтроля включает измерение сахара утром натощак, через 2 часа после каждого приема пищи, перед сном. Это позволяет подобрать/оценить адекватность принимаемой сахароснижающей терапии. Если терапия подобрана и сахара стабилизированы - количество измерений может быть сокращено до минимума, в некоторых случаях, возможно контролировать исключительно гликированный гемоглобин

2️⃣СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫРОВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ
В данном случае устанавливается датчик, который самостоятельно делает непрерывные замеры сахара ( кратность зависит от вида прибора) . Результаты передаются на прибор, компьютер или телефон. Измерения не требуют дополнительных проколов и позволяют увидеть полную картину изменения сахара в течения дня. Основным минусом данного метода является высокая стоимость. Однако, при инсулинотерапии, высоком риске гипогликемий, при боязни проколов пальцев - это обосновано.

Очень часто, на приеме я слышу фразу - доктор, я вообще ничего не ем!
И это не попытка обмануть. Нет. Мы, зачастую, действительно не отдаем себе отчет в количестве потребляемой еды.
Конфетка в офисе , кусок колбаски, орешки, печенье, сухарики, проба приготовленного блюда.

Приведу пример из своей жизни.
Около 2-х лет я работала в клинике без ординаторской и прописанного обеденного перерыва. Так как рабочий день составлял около 12 часов, прием пищи был необходим. Состоял он обычно из быстрого поедания какой-то пищи в близлежащем кафе. При этом, так как все это осуществлялось «на бегу», мозг не получал удовлетворения. Как результат- я все время хотела есть. Совершенно закономерно вес начал расти.

Ведение пищевого дневника решает сразу несколько задач:
1️⃣анализ качества и количества пищи- для меня и моих пациентов становятся очевидны основные проблемы. Где можно сократить, где заменить, что можно исключить или добавить.

2️⃣вносит осознанность в потребление пищи. Даже съедая бутерброд «на ходу»- это приходится фиксировать, шансы насытиться увеличиваются. Нашему мозгу становится значительно сложнее обмануть нас, что мы голодны.

3️⃣шансы получить удовольствие и насыщение от красиво сервированной еды больше. Это доказано. Необходимость отправлять отчеты, закономерно рождает у моих пациентов желание сделать красивые фотографии, красивых блюд. А это уже большой шаг вперед.

✔️Я всегда объясняю пациентам, что дневник пишется, в первую очередь для себя. Это вариант самоанализа. А не для того, чтобы получить тот или иной комментарий от меня. Может быть, это скучно, местами нудно, но это простой и по-настоящему рабочий инструмент. Ну а для меня - это любимая часть моей работы — ежедневный анализ красивых фото, красивых блюд.

☺️Как известно, около 40% пациентов с сахарным диабетом имеют хроническую болезнь почек. Диабетическая нефропатия является самой частой причиной для проведения гемодиализа ( подключения человека к «искусственной почке»).

😔Раньше, при наличии хронической болезни почек, пациенты, как правило, получали инсулинотерапию. Сейчас у меня в арсенале есть лекарства , которые не только снижают сахар, но и увеличивают продолжительность жизни.
Крупное исследование показало снижение прогрессирования почечной недостаточности а также снижение на 24% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на фоне применения
🤩 1 мг Оземпика.

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/novo-nordisk-ozempic-trial-delays-progression-chronic-kidney-disease-2024-03-05/

Мелатонин это гормон эпифиза ( шишковидной железы), основная роль которого — регуляция циркадного ритма ( сон/бодрствование)

На данный момент широко используется в виде биологических добавок. Очередная «чудо» таблетка рекомендуется, в качестве- снотворного, антиоксиданта, противоопухолевого препарата, иммуностимулятора и тд. Также активно использовался в различных схемах при лечении коронавирусной инфекции.

ПО ФАКТАМ:
1️⃣МЕЛАТОНИН И БЕССОННИЦА.
Если мы обратимся к исследованиям- в долгосрочном применении, мелатонин не показал свою эффективность в лечении бессонницы. Показанием для применения мелатонина является КРАТКОСРОЧНЫЙ прием у пациентов старше 55 лет с первичным нарушением сна. Если бессонница носит длительный характер, это, как правило , СИМПТОМ. Например, тревожного расстройства. Мелатонин здесь не поможет.

2️⃣МЕЛАТОНИН И ЛЮДИ С СУТОЧНЫМ РЕЖИМОМ РАБОТЫ.
Большие надежды возлагались на применение мелатонина у людей работающих в ночные смены. Однако, доказательная медицина, на данный момент не выявила существенного улучшения качества и продолжительности сна на фоне его приема.

3️⃣МЕЛАТОНИН И COVID 19.
Убедительных данных о положительном влиянии на течение коронавирусной инфекции на данный момент нет. Однако, исследования до сих пор идут. Возможное положительное влияние связывают с антиоксидантным эффектом гормона.

4️⃣МЕЛАТОНИН И РАК.
Исследования о влиянии мелатонина на пролиферацию клеток сейчас находятся в разработке. Выводы делать пока рано.

5️⃣МЕЛАТОНИН И ДЖЕТЛАГ.
Есть некоторые данные о снижении симптомов смены часового пояса на фоне кратковременного приема мелатонина.

6️⃣Некоторые исследования показали положительное влияние мелатонина при метаболическом синдроме, однако четких клинических рекомендаций пока нет.

⭐️🔤🔤🔤🔤🔤⭐️
Краткосрочный прием мелатонина возможен и безопасен в случае смены часовых поясов, при эпизодическом нарушении сна. Длительный прием не показал свою эффективность.

🌷С праздником, милые Дамы!

Речь идет о препаратах из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.
Изначально-эта группа действительно рассматривалась исключительно в рамках лечения сахарного диабета. Однако, в процессе клинических испытаний, было зафиксировано значимое снижение веса. Сейчас многие препараты из этой группы сертифицированы уже именно для лечения ОЖИРЕНИЯ. Т.е. назначение их для снижения веса, не является чем то не правомочным, не правильным или опасным- это одно из показаний, прописанных в инструкции.

Основные моменты:
🙁Прямого действия на жировую ткань они не оказывают. За счет изменения моторики желудка и кишечника снижается аппетит и ускоряется чувство насыщения, то есть снижение веса происходит за счет снижения количества еды. Если на фоне отсутствия аппетита продолжать есть, вес будет оставаться прежним
☹️снижение сахара на фоне препаратов носит глюкозозависимый характер , то есть если сахар высокий, он снижается. Если он нормальный- снижения не происходит. Рисков критичного снижения сахара но фоне этих препаратов нет
😣препараты используются уже очень давно, имеют хорошо изученный профиль безопасности. Есть побочные эффекты и противопоказания, которые обсуждаются индивидуально.
😀не вызывают зависимости, можно отменить в любой момент

😨Я рассматриваю эти препараты, как некий «костыль» на первых этапах работы с избыточным весом- они помогают максимально комфортно перестроиться на режим правильного питания. Когда правильные привычки сформированы от медикаментозной поддержки можно отказаться.

💗💗💗💗💗💗Здравствуйте. Спасибо за полезную информацию. А что можете сказать об Оземпике? Был ли у кого-то из ваших пациентов опыт перехода на отечественный Семавик?

💗💗💗💗💗

💗Семаглутид
⁃ Оземпик- инъекция 1 раз в неделю, доступен в 2х дозировках, в РФ зарегистрирован, но не доступен
⁃ Ребелсас- таблетированная форма, принимается ежедневно.
⁃ Wegovy- инъекционная форма, вводится 1 раз в неделю. Сертифицирован непосредственно для лечения ожирения. В отличие от оземпика- есть возможность введения бОльших доз семаглутида.
⁃ Семавик- отечественный вариант семаглутида. Вводится также 1 раз в неделю, доступен в тех же дозировках, что и оземпик

💗Лираглутид
⁃ Виктоза и саксенда- инъекция 1 раз в день. Отличаются максимально возможной дозой для введения- у виктозы-это 1,8, у саксенды- 3.
⁃ Энлигрия- отечественный вариант

💗Дулаглутид ( трулисити)
Иньекция 1 раз в неделю. На данный момент в РФ не представлен.

💗Тирзепатид ( Mounjaro) относительно новый комбинированный препарат, в РФ не зарегистрирован. Инъекция 1 раз в неделю, широкий спектр дозировок. Мой личный опыт применения позитивный. Препарат эффективный и отлично переносится

💗У всех препаратов есть сходства и отличия, есть побочные эффекты и противопоказания. Важно помнить, что это не «палочка-выручалочка». 💗Эффект в рамках снижения веса достигается только при снижении потребления пищи.

На мой скромный взгляд выручка коммерческих лабораторий во многом обеспечивается именно этим анализом. Наверное каждый человек, который так или иначе занимается своим здоровьем, сдавал этот загадочный тест.

Факты:
💗Антитела к ТПО являются лишь «свидетелями» аутоиммунного процесса

💗Они не оказывают повреждающего действия ни на щитовидную железу, ни на организм в целом

💗Их повышение свидетельствует лишь о неком риске развития аутоиммунного процесса, который может не реализоваться в течение жизни

💗Аутоиммунный тиреоидит возникает вследствие лимфоцитарной инфильтрации, а не в следствие воздействия антител к ТПО

В принципе, целеполагание этого анализа достаточно спорное. Но..
Что делать при выявлении повышенных антител:
1️⃣сдать анализ крови на ТТГ

2️⃣контролировать уровень ТТГ при планировании и наступлении беременности

Что точно не нужно делать если они повышены :
🙁контролировать их уровень. С практической точки зрения этот анализ если и стоит сдавать, то- однократно

☹️снижать их уровень различными иммуномодуляторами, БАДами , авторскими методиками. Во-первых доказанных способов нет, во-вторых зачем снижать то, что не нужно снижать?!

😨Важный момент : повышенный уровень антител никак не коррелирует с возможностями женщины зачать и родить здорового ребенка. Это самый опасный и вредный миф, который я слышу от своих пациенток