Дышите носом

Что происходит с воздухом после того, как он проходит ноздри? Он попадает в особое пространство - носовую полость. А вот что находится в ее глубине, знают далеко не все. Речь идет о хоанах - двух овальных отверстиях, которые служат своеобразными "воротами" между носовой полостью и носоглоткой.

Хоаны - это не просто "проходной двор" для воздуха. Благодаря особому строению их стенок, воздух, проходя через хоаны, не только согревается и очищается, но и приобретает оптимальную влажность, комфортную для наших легких.

Более того, форма и размер хоан играют важную роль в формировании тембра голоса, делая его индивидуальным для каждого из нас.

Глыба льда упала на женщину с коляской в Москве.

Льдина свалилась с высоты примерно 20-го этажа прямо на коляску. С малышом всё в порядке

.


Ежегодно в России от падения сосулек гибнет около 100 человек, а в мире от 500 до 2000 по статистике за разные годы.

Особенно будьте внимательны, когда идете с детьми. При равной силе удара у них будет меньше шансов.

Здравствуйте. А можно ли употреблять мандарины людям с аутоиммунным тиреоидитом? И можно ли их употреблять тем, кто принимает такой препарат, как ксарелто? Потому что я читала здесь, что например нельзя употреблять грейпфрут вместе с подобными препаратами. А мандарины?

Спасибо за ваш вопрос. Он очень грамотный и показывает вашу осведомленность, что крайне важно при приеме таких серьезных препаратов, как ксарелто, и наличии хронического заболевания.

Давайте разберем все по порядку.

1. Мандарины и аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Да, мандарины употреблять можно. При АИТ не существует строгих универсальных запретов на цитрусовые. Основные диетические рекомендации обычно касаются адекватного потребления селена, цинка, витамина D и ограничения избытка йода (не во всех случаях) и сырых крестоцветных овощах (капуста, репа).

Важное! Если вы принимаете заместительную гормональную терапию (левотироксин), то его нужно принимать строго натощак, запивая только водой, и выдерживать интервал 30-60 минут до приема любой пищи и напитков, включая соки. Это касается не взаимодействия с мандаринами, а общего правила для обеспечения полного всасывания препарата.

2. Мандарины и ксарелто (ривароксабан)

Здесь ключевой момент — разница между грейпфрутом и мандаринами.

Грейпфрут (а также помело и свити) — это уникальный «нарушитель» метаболизма многих лекарств. Он содержит фуранокумарины, которые необратимо блокируют в стенке кишечника и печени фермент системы цитохрома P450 — CYP3A4. Именно этот фермент отвечает за метаболизм огромного числа препаратов, включая ксарелто (ривароксабан).

Что происходит: блокируя фермент, грейпфрутовый сок резко увеличивает всасывание препарата в кровь. Концентрация лекарства в плазме может повыситься в несколько раз, что значительно увеличивает риск кровотечений.

Эффект длительный: даже один стакан сока может подавлять активность фермента на 24-72 часа. Поэтому недостаточно просто разнести по времени прием таблетки и сока.

Мандарины, апельсины, лимоны — НЕ обладают таким выраженным эффектом. Они содержат минимальное количество тех самых фуранокумаринов или содержат другие вещества, которые не оказывают столь мощного ингибирующего действия на CYP3A4.

Вывод по ксарелто: употребление мандаринов в разумных количествах (1-3 штуки в день) не представляет значительного риска для людей, принимающих ксарелто. Это не относится к грейпфруту — его нужно исключить полностью.

Вот пост, который упоминается https://t.me/doctor_tips21/5139

Какие пневмонии бывают?

🎯Атипичная пневмония, часто вызываемая Mycoplasma pneumoniae, может иметь крайне неспецифичные симптомы – легкое недомогание, субфебрильную температуру, сухой кашель, и при этом поражение легких может быть обширным. Почему так? Микоплазма, в отличие от, скажем, Streptococcus pneumoniae, не вызывает выраженного воспалительного ответа, а скорее "подтачивает" клетки респираторного эпителия, что затрудняет ее раннюю диагностику.

🎯инфекционные пневмонии могут быть не только бактериальными или вирусными. Речь может идти о грибковых поражениях легких, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Pneumocystis jirovecii (ранее называвшийся Pneumocystis carinii), например, вызывает пневмоцистную пневмонию (ПЦП), которая протекает совершенно иначе, чем бактериальная. Происходит диффузное поражение легких с выраженной гипоксемией, а рентгенологически картина может быть не такой яркой, как при типичной пневмонии.

🎯аспирационная пневмония. Она возникает, когда содержимое желудка или ротоглотки попадает в легкие (у новорожденных может быть мекониальная пневмония).

🎯интерстициальные пневмонии – группа заболеваний, при которых поражается не альвеолярная ткань, а интерстиций легких. Они могут быть вызваны разными причинами, включая аутоиммунные заболевания и воздействие токсических веществ. Например, идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) – хроническое прогрессирующее заболевание, которое приводит к необратимому фиброзу легких. В этом случае, антибиотики будут абсолютно неэффективны, а лечение будет направлено на замедление прогрессирования заболевания.

🎯застойная (гипостатическая) пневмония возникает у лежачих больных на фоне гемодинамических и вентиляционных изменений.

Доктор, здравствуйте! Случайно (конечно, в интернете) прочитала сведения, что ВИЧ-инфицированные не страдают онкологией. И у кого-то из докторов в мед.паблике (простите, возможно, у Вас) прочитала, что иммунитет перестает распознавать раковые клетки (я не медик, извините, если излагаю не совсем верно, думаю суть Вы поймете).
Стало интересно: ВИЧ инфицированные получают терапию. А что она включает? Если повышение иммунитета человека, то почему эти лекарства не используют для повышения иммунитета онкобольных?
Да и вообще интересно какие исследования для лечения онкологии проводятся... Спасибо

Да, есть такой миф о том, что ВИЧ-инфицированные не страдают онкологическими заболеваниями, но это всего лишь миф. Напротив, при подавленном иммунитете (без терапии) риск определённых видов рака — лимфом, саркомы Капоши, рака шейки матки — значительно повышен. Это как раз связано с тем, что ослабленная иммунная система перестаёт вовремя уничтожать не только инфекции, но и аномальные клетки.

Но Ваша догадка верна - дело в иммунитете, но суть в разном механизме «поломки». При ВИЧ без лечения иммунитет количественно недостаточен — не хватает «солдат» (CD4-лимфоцитов). Антиретровирусная терапия (АРТ) не является стимулятором иммунитета в общем смысле. Она целенаправленно подавляет размножение вируса, позволяя собственным клеткам восстановить свою численность. Это специфический «ремонт» после конкретной вирусной атаки.

При большинстве же солидных опухолей проблема иная. Иммунитет количественно в норме, но онкоклетки его обманывают — используют «сигналы торможения». Иммунные клетки есть, они рядом, но не распознают врага или находятся в подавленном состоянии. Это качественная «слепота».

Именно это открытие привело к революции в онкологии — иммунотерапии. Препараты (ингибиторы контрольных точек, CAR-T-клетки) не повышают общий иммунитет. Они снимают «тормоза» с иммунной системы или учат лимфоциты видеть конкретную опухоль. Это точечная настройка, а не общая стимуляция.

Таким образом, АРТ и современная иммунотерапия рака — принципиально разные стратегии, основанные на понимании конкретных механизмов сбоя. Исследования сейчас идут именно в сторону всё более прицельного перепрограммирования иммунного ответа против рака, а не его общего усиления. И это не только иммунотерапия (Опдиво, Кейтруда), но и вакцины, которые «обучают» иммунитет.

В продолжение поста

Российская вакцина от рака

Вакцина от меланомы

Иммунотерапия рака

Вы видели эти эффектные кадры? Я думаю, даже, если вы подписаны на совсем небольшое количество каналов, вы их видели))

Так называемый эффект Мпембы. Кипяток, резко испаряясь на морозе, создаёт облако мельчайших капель. Рекомендуют делать такие фото, когда столбик термометра опускается ниже 20С. Кто-то пишет, что и при -15С может получиться. Ну где -15С, там и -10С, смелых людей немало) и вот уже коллеги говорят, что есть несколько обращений с ожогами лица🤦‍♂️

Проблема в том, что капли не остывают мгновенно, особенно, если недостаточно холодно. Невидимые глазу капли, оседая на открытом лице, повреждают эпидермис. Это не больно из-за холода и адреналина, но позже становится очевидным. Игра с невидимым аэрозолем, температура которого в момент контакта с может превышать 60-70°C - это всегда риск. В 99 случаях будут эффективные фото, а 100 закончится ожогом.

Вторая проблема - вдыхание этого перегретого пара — неочевидная угроза. Пар может вызвать мгновенный ожог слизистой верхних дыхательных путей: от носа до голосовых связок и трахеи. Возникает отёк, который может развиваться стремительно, приводя к ощущению нехватки воздуха уже через несколько часов. Особенно это небезопасно для людей с хроническими заболеваниями легких, склонностью к бронхоспазму.

Очень красивая анимация, начиная от оплодотворения и до конца беременности.

Все наглядно, можно даже детям показывать, отвечая на вопрос «откуда берутся дети?»

Модное сейчас устройство - лейка для носа. По показаниям и в умелых руках творит чудеса. Прямо призываю острожно использовать в домашних условиях (особенно у детей), во всяком случае первое промывание должно пройти под наблюдением врача, иначе велик риск осложнений (чаще всего отит)

Показания

🎯Хронический или острый ринит (насморк).

🎯Синусит, гайморит.

🎯Аллергический ринит.

🎯Профилактика простудных заболеваний.

🎯Сухость слизистой носа (например, при сухом воздухе в помещении).

Преимущества

✅Удаление слизи, пыли, аллергенов и бактерий из носовых ходов.

✅Улучшение дыхания.

✅Снижение отека слизистой.

✅Профилактика инфекций.

Противопоказания

🚫Полная заложенность носа (сначала нужно снять отек сосудосуживающими каплями).

🚫Воспаление среднего уха (отит).

🚫Носовые кровотечения.

Как избавиться от висцерального жира?

Висцеральный жир — это не просто "запас энергии". Он метаболически активен, то есть ведет себя как отдельный орган, выделяя гормоны и биоактивные вещества. Например, он производит адипокины — молекулы, которые могут провоцировать хроническое воспаление в организме. Это воспаление, в свою очередь, становится почвой для развития инсулинорезистентности, атеросклероза и даже онкологических заболеваний. Да, абдоминальный жир — это не только риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и потенциальный триггер для еще более серьезных состояний.

Теперь о том, как он появляется. Часто мы думаем, что жир на животе — это результат переедания или недостатка физической активности. Фактически это так, но немного сложнее. Да, калории играют роль, но ключевым фактором является гормональный дисбаланс. Кортизол, гормон стресса, — один из главных "виновников". Хронический стресс приводит к тому, что кортизол стимулирует накопление жира именно в абдоминальной области. Также важную роль играет инсулин. Если вы едите много быстрых углеводов, уровень инсулина постоянно высокий, что способствует накоплению висцерального жира.

Как с этим бороться?

Первое — не надейтесь на локальное похудение. Качать пресс бесполезно, если вы не работаете с причиной. Начните с питания, но не с жестких диет, а с баланса. Увеличьте долю белка в рационе — он помогает контролировать уровень инсулина и снижает аппетит. Добавьте клетчатку: овощи, зелень, цельнозерновые продукты. Клетчатка замедляет всасывание углеводов, что помогает избежать резких скачков инсулина. И, конечно, сократите сахар и рафинированные углеводы — они главные провокаторы висцерального жира.

Физическая активность важна, но не обязательно изнурять себя часами в зале. Исследования показывают, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) эффективнее всего сжигают висцеральный жир. Даже 15-20 минут таких тренировок несколько раз в неделю могут дать результат. Но помните: без коррекции питания эффект будет минимальным.

И последнее, то что кажется банальным и необязательным— это сон и стресс. Хронический недосып повышает уровень кортизола, что напрямую влияет на накопление жира на животе. Старайтесь спать 7-8 часов в сутки и находить способы снижать уровень стресса.

Не доверяю я врачам, вылечу себя я сам

Речь прйдет не о классических "чаек с малиной" или подышать над картошкой, а о тех способах, которые активно обсуждаются в соцсетях, передаются из уст в уста и порой выглядят как средства «от всего».

Начнем с популярного метода "чистки организма" с помощью клизм с добавлением кофе, лимонного сока или даже перекиси водорода. Сторонники этого метода утверждают, что таким образом можно "вывести токсины" и улучшить состояние кожи, кишечника и даже иммунитета. Но слизистая кишечника — это не просто "труба", которую можно промыть, как посуду. Это сложная экосистема, где живут миллиарды бактерий, отвечающих за наше здоровье. Агрессивные вещества, вводимые в кишечник, нарушают микрофлору, что может привести к дисбактериозу, воспалению слизистой и даже перфорации кишечника. А "токсины", которые якобы выводятся, чаще всего — миф, созданный для оправдания таких процедур.

Еще один тренд — лечение "серебряной водой". Серебро действительно обладает антибактериальными свойствами, но его бесконтрольное употребление внутрь может привести к аргирозу — состоянию, при котором кожа и слизистые приобретают серо-голубой оттенок. Это необратимое изменение, и оно не только косметический дефект. Накопление серебра в организме может нарушать работу почек, печени и нервной системы. Да и антибактериальный эффект серебра не делает его полезным для лечения вирусных или аутоиммунных заболеваний, что часто умалчивается.

Не могу не упомянуть и "терапию" уриной. Да, это до сих пор практикуется🤦‍♂️. К счастью, былую популярность уринотерапия потеряла. Сторонники утверждают, что моча — это "стерильная жидкость", которая помогает при кожных заболеваниях, инфекциях и даже онкологических заболеваниях. На самом деле, моча — это продукт фильтрации почек, содержащий токсины и продукты распада, которые организм стремится вывести. Нанесение мочи на раны или употребление ее внутрь может привести к инфицированию, раздражению кожи и слизистых, а также к нарушению электролитного баланса. И нет, она не лечит рак (как и большинство чудодейственных средств).

Вообще спекуляции на тему лечения онкологических заболеваний считаю преступными. Можно понять больных и их близких. Вместо изнурительного лечения (химия, лучевая терапия) простое решение, например, лечение содой, гомеопатией или аутотренингом (чтение «мудр», например. Да и такое бывает🤦‍♂️). Но те, кто продвигает это - преступники, они забирают у людей возможность излечения или ремиссии.

А правда ли что такой жир вырабатывает эстрогено подобные вещества и некоторые врачи даже советуют женщинам в менопаузе оставлять не большой запас жирка

Жировая ткань — это эндокринный орган. В нем работает фермент ароматаза, который конвертирует андрогены (которые у женщины тоже есть) в эстрон — одну из форм эстрогена. После наступления менопаузы, когда яичники «молчат», именно этот путь становится основным источником эстрогенов в организме. Поэтому да, небольшой запас подкожного жира (я говорю об ИМТ в районе 22-25, а не об ожирении) — это буфер против резкого дефицита гормонов. Он может мягко смягчать вегетативные симптомы менопаузы, такие как приливы, и главное — поддерживать минеральную плотность костей.

Но здесь критически важен баланс и качество жира. Речь именно о подкожном, а не висцеральном (внутреннем) жире. Висцеральный — это фабрика воспаления, он провоцирует инсулинорезистентность и действительно опасен. А подкожный — более метаболически спокойный.

Парадокс в том, что при ожирении (ИМТ >30) этот процесс выработки эстрона идет слишком активно, создавая гиперэстрогению, что является фактором риска для некоторых видов онкологических заболеваний. А небольшой запас — работает как естественная гормональная поддержка.

Отсюда и совет некоторых врачей: не стремитесь к истощению. Ваша цель — не «сухость», а здоровый мышечный тонус и умеренный запас подкожной клетчатки. Это биологическая страховка. Главное «небольшой». Это принципиально.

Вопрос задан к посту https://t.me/doctor_tips21/5248

Как 30 минут могут спасти вашу жизнь?

Колоноскопия неприятная , но очень нужная процедура, которая может сочетать в себе как диагностические (визуализация, биопсия), так и лечебные свойства (например, полипэктомия).

Показания

•регулярные боли,
•кровь в стуле (даже скрытая!),
•изменения стула,
•резкая потеря веса,
•анемия неясного генеза
•возраст старше 45 лет (раз в 2 года, при отягощенном анамнезе 1 раз в год).
•если в семейном анамнезе есть указания на рак кишечника, регулярная колоноскопия может проводиться с возраста менее 45 лет. Возраст начала регулярных скрингов в этом случае рассчитывается так: возраст, в котором у родственника был обнаружен рак минус 10 лет.

Противопоказания

Острый инфаркт, инсульт, перитонит – тут колоноскопия строго под запретом. Тяжелые болезни сердца, легких, свертываемости крови – здесь решение принимается индивидуально.

При заболеваниях кишечника в стадии обострения (например, дивертикулит) обследование также не проводится.

Показания к наркозу/седации

🎯Низкий болевой порог. Наркоз сделает процедуру максимально комфортной.

🎯Сильный страх перед процедурой: тревожность может помешать проведению исследования

🎯Спаечный процесс в брюшной полости: спайки могут затруднить продвижение колоноскопа и вызвать болевые ощущения. Наркоз позволит провести процедуру более бережно.

🎯Необходимость длительного исследования: если предполагается сложная или длительная колоноскопия (например, с полипэктомией)

Противопоказания к наркозу/седации

❌Аллергия на препараты для наркоза

❌Тяжелая дыхательная недостаточность

❌Беременность: наркоз может негативно повлиять на развитие плода. Проведение колоноскопии при беременности всегда проводится по очень строгим показаниям, неважно с седацией или без.