Здравствуйте. Доктор, у моей бабушки диабет 2 типа, она на инсулине. У нас в городе стоит невыносимая жара -больше 30 градусов. И я заметила, что у неё начал повышаться сахар несколько дней подряд, хотя до этого был в пределах 10. Вчера достиг 18 единиц. Скажите, такая жара может влиять на уровень сахара в крови? К тому же у бабушки год назад был инфаркт, но она принимает препараты, которые выписал врач

В жару у больных с сахарным диабетом возможны «скачки» сахара. Чаще наблюдается гипогликемия (снижение уровня глюкозы), это связано с тем, что во время жары снижается аппетит (возможны пропуски приемов пищи) и усиливается кровообращение.

В тоже время из-за высокой температуры возможно повышение уровня сахара

Что делать?

🎯в жаркое время необходимо измерять сахар чаще, чем обычно, каждые 3-4 часа.

🎯кроме сахара нужно контролировать уровень ацетона в моче (с помощью тест-полосок)

🎯в случае гипергликемии, иногда необходимо дополнительное назначение инсулина короткого действия (базовый инсулин остается прежним)

🎯если колебания сахара значительны, необходима консультация врача, для коррекции дозы инсулина.

Здравствуйте! Как поднять низкий ферритин?

Низкий ферритин - дефицит железа, который может быть латентным (тогда гемоглобин и уровень эритроцитов будет в норме) или явным (гемоглобин снижен, диагностируется железодефицитная анемия)

При уровне ферритина ниже 10-20 нг/мл необходим прием препаратов железа. Интересно что зарубежные коллеги начинают обязательную терапию при уровне ферритина ниже 40 нг/мл, вне зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов.

Лекарственные препараты железа

Препараты двухвалентного железа (Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Фенюльс, Актиферрин и др.)

Преимущества

Двухвалентное железо поступает в кровь быстрее трехвалентного, поэтому препараты двухвалентного железа обеспечивают выраженный рост гемоглобина, особенно в начале лечения. Эти препараты особенно показаны при большом количестве жалоб или при выраженной анемии

Недостатки

1. Препараты всасываются пассивно, что обуславливает риск их передозировки. Это грозит развитием гемосидероза (отложения железа в тканях)и гепатотоксичности. Резкое повышение уровня сывороточного железа может привести к изменению иммунного статуса и обострению хронических инфекций.

2. Соли железа взаимодействуют в кишечнике с компонентами пищи (кофе, чай, яйца, молоко и др.) и рядом лекарств. Пища снижает биодоступность солевых препаратов железа, поэтому их надо принимать за 1 час до еды. Антациды, препараты кальция и некоторые антибиотики также затрудняют абсорбцию железа.

3. При всасывании в кишечнике на этапе перехода из Fe++ в Fe+++ из ионных соединений железа высвобождаются свободные радикалы, которые повреждающе действуют на слизистую. Возникают диспептические расстройства (тошнота, тяжесть, боль в эпигастрии, рвота, запор, диарея), крайней формой может стать некроз. Оксидативный стресс со стороны органов пищеварения наблюдается более чем у 20% (!) больных при приеме солей двухвалентного железа.

4. Также часто из нежелательных побочных реакций при приеме ионных препаратов встречаются покраснение кожи, металлический привкус во рту, снижение аппетита, потемнение зубов и десен.

Обилие и частота побочных эффектов снижает комплаенс (приверженность пациентов к лечению), это приводит к нарушению сроков лечения.

5. При плохой переносимости их можно принимать с пищей. При этом побочные явления уменьшаются, но ухудшается биодоступность.

Трехвалетное железо (Феррум Лек, Мальтофер, Биофер, Ферлатум)

Преимущество

Обладают лучшим профилем безопасности. Всасывание железа происходит путем активной контролируемой абсорбции, что физиологичнее поэтому передозировка практически исключена. Можно принимать с едой, совмещать с другими лекарствами, реже вызывают диспептические явления, не вызывают потемнения зубов.

Недостатки

Меньшая биодоступность по сравнению с солевыми препаратами железа.

Комбинированные препараты

С фолиевой кислотой: Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол, Ферлатум Фол) препараты выбора для беременных и планирующих беременность женщин с железодефицитом или для тех у кого есть как железодефицит, так и дефицит фолиевой кислоты

С витамином С: Сорбифер, Фенюльс

Витамины группы В (кроме витамина В12) Фенюльс

Медь и марганец (стимулирует синтез гемоглобина и эритропоэз) Тотема

Серин (улучшает всасывание железа) Актиферрин

Хелатные соединения железа (бисглицинат) имеют ряд целый преимуществ. То, что мы точно знаем - они переносятся лучше, чем двухвалентное железо, и гораздо реже дают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
По поводу того, насколько они лучше усваиваются, по сравнению с двухвалентным железом, данные противоречивы.

Внутривенные формы железа (Венофер, Феринжект)

Показания

🎯Мальабсорбция при желудочно- кишечных заболеваниях или после бариатрической хирургии, резекции желудка

🎯Тяжелая анемия (Hb <70г/л)

🎯Ситуации, когда нужно восстановить запасы железа быстро (обильное маточное кровотечение, операции, наследственные нарушения гемостаза, выраженная анемия во втором-третьем триместре беременности и т.д.)

🎯Непереносимость перорального железа

Внимание: в/м препараты железа не вводятся!

Блог о здоровье

Что такое остеоартрит плечевого сустава и чем можно снять восполение и дальнейшее лкчение ? Посоветуйте Спасибо

Остеоартрит плечевого сустава развивается как правило на фоне остеоартроза - дегенеративного заболевания, при котором разрушается хрящ, а сам сустав воспаляется. И он действительно может поражать плечо, но! Гораздо реже, чем коленный или тазобедренный суставы.

Характерные симптомы: боль, ограничение объема движений (особенно при подъеме руки вверх), хруст в суставе, отек мягких тканей вокруг сустава.

Для исключения других патологий (неврит плечевого нерва, боль на фоне дегенеративных изменений позвоночника) проводится рентген, КТ, МРТ, УЗИ

Для лечения в первую очередь применяются противовоспалительные препараты, которые могут приниматься перорально или наружно (Вольтарен, Диклак, Долгит и другие).

Неселективные НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен)
Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, но чаще вызывают НПВС гастропатии (диспепсия, тошнота, рвота), язвы ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, чем селективные.

Селективные НПВС (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб) реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, чем первая группа, но чаще могут стать причиной сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт)

Другие побочные эффекты (характерны для обеих групп) гепатотоксичность (нарушение работы печени), нефропатии (ухудшение работы почек), аллергические реакции.

Схемы назначения

Диклофенак (Вольтарен) – «золотой стандарт» НПВС (при оценке эффективности его противовоспалительный эффект принимают за единицу и остальные препараты сравнивают с ним). Выпускается в виде таблеток, гелей, мазей, ректальных свечей, инъекционного раствора. Назначается в дозе 25-150 мг.

Ибупрофен назначается в дозе 200-1200 мг. Выпускается в виде таблеток, капсул, геля, свечей, суспензии

Мелоксикам (Мовалис) назначается в дозе 7.5-15 мг, выпускается в виде таблеток, свечей, раствора для инъекций, суспензии

Нимесулид (Нимесил) 100-200 мг сутки

Целекоксиб 200-400 мг

Важные моменты

1. Препараты этой группы не для самостоятельного применения, принимать только по назначению врача
2. При пероральном приёме (таблетки, капсулы) принимать после еды, запивая достаточным количеством воды, не принимать положение лежа хотя бы 30 минут после приема.
3. Если есть факторы риска со стороны ЖКТ принимать совместно с омепразолом или мизопростолом.
4. Применяются в остром периоде.

Хондропротекторы

В исследованиях эффект не доказан, данные об их применении неоднозначны.


Препараты хондроитина сульфата, (Структум, Хондрогард, Артравит, Мукосат, Инъектран) принимают в дозировке 200-1000 мг в сутки, обычно суточная дозировка делится на 2 приема.

Глюкозамин (Дона, Эльбона, Сустагард) назначают в дозировке 1500 мг в сутки.

Комплексные препараты (хондроитин+глюкозамин) Артра, Терафлекс, Терафлекс Адванс (хондроитин+глюкозамин+ибупрофен)

Курс лечения составляет 3-6 месяцев.

После купирования боли применяется физиотерапия, ЛФК.

Долгая сидячая работа повышает риск деменции — результаты исследований ученых из США

В главной группе риска те, кто работает сидя более 10 часов каждый день. Эксперты рекомендуют использовать эргономичные стулья, а так же делать перерывы каждые 30–60 минут — вставать и гулять.

Недавние эксперименты на свиньях, проведённые группой американских ученых из Йельского университета, показали, что частичное восстановление жизни на клеточном уровне возможно после внезапной смерти, например от недостатка кислорода. 

Используя улучшенную технологию BrainEx, названную OrganEx, ученые смогли замедлить процесс клеточной смерти и частично восстановить поврежденные функции. В результате эксперимента на свинье с остановленным сердцем, были замечены признаки жизни во многих жизненно важных органах, включая сердце, печень и почки.

ЛФК обязательно! Вытащила себя простыми упражнениями.

Их достаточно много. Могу посоветовать попроситься в группы ЛФК при Врачебно-физкультурном диспансере, если у вас есть такой.
Упражнения на воротниковую зону с гимнастический палкой с помощью рук, проработка верхнего плечевого пояса, кистей, локтей. Мягкая растяжка, плюс упражнения с резиновым эспандером. Главное регулярность и настойчивость

Для остеоартроза плеча лечебная гимнастика проводится на этапе снижения болевого синдрома. Упражнения нужно делать осторожно, плавно и медленно, не допуская резких движений и болевых ощущений

При укреплении мышц происходит поофилактика будущих приступов остеоартроза.

Какие именно упражнения можно выполнять, должен показать специалист по ЛФК. Выполнять упражнения можно только в период ремиссии воспалительного процесса.

Примеры упражнений

Самое простое – круговые движения плечами вперед и назад. Хороший эффект имеет и упражнение на сопротивление.

Больную руку поставьте на стол, ладонь противоположной руки положить на плечевой сустав. Плечо поднимайте вверх, а рукой создавайте сопротивление. Расслабьте плечи, а ладонью выполните слегка надавливающие и покачивающие движения в течение 8 секунд, после 5 секунд расслабления и отдыха движения повторите четыре раза

Правую руку осторожно заведите за левое плечо, а левую — за правое. Попробуйте пальцами достать до позвоночника. Локти держите как можно выше. Через 8 секунд вернитесь в первоначальное положение. В течение занятий повторите упражнение восемь раз.

Вот как возникает варикозная болезнь☝🏻

Понижается эластичность стенки вены и она как бы «спадается». Это приводит к расширению её стенки и это расширение «тянет» за собой клапан.

Часто снижение эластичности связано с генетическим дефектом и передается по наследству, но также может быть связано с лишним весом, малопрдвижным образом жизни, долгим стоянием на ногах.

Лечение может быть медикаментозным (Диосмин, Троксерутин) или оперативным.

Для профилактики я бы рекомендовал адекватную физическую нагрузку (если нет времени на упражнения, просто ходите пешком, это реально работает), контролировать вес, при длительном положении сидя, класть ноги на возвышение (пуфик, например).

Простой рецепт для укрепления сосудистой стенки

Зеленый чай: 1 ч. л.
Лимон: ½ шт.
Мед: 1 ч. л.
Вода: 250 мл

Заварите зеленый чай в 250 мл кипятка и дайте настояться 5 минут. Добавьте сок половины лимона и 1 ч. л. меда. Перемешайте и дайте настояться еще 5 минут.

Пейте по 1 стакану отвара в день, предпочтительно утром, на протяжении двух недель

Понедельник - день тяжелый

Возможно, понедельник для вас такой тяжёлый, потому что за выходные у вас сбились циркадные ритмы. Когда вы поздно ложитесь и поздно встаёте, организм переносит что-то вроде мини-джетлага. Состояние аналогичное тому, как при перелете в другой часовой пояс, с резкоц сменой цикла день/ночь.

Как избежать?

В выходные вставайте и ложитесь не позже, чем на час по сравнению с будними днями. Если в воскресенье вы всё-таки легли поздно, сразу после пробуждения откройте занавески. Дневной свет подавляет выработку гормона сна мелатонина и заряжает бодростью, также хорошо помогает контрастный душ.

Первая искусственная смесь создана в 1867 году😱, с тех пор появилось множество вариантов: для аллергиков, с Омега, безлактозные и другие и действительно иногда это хороший или единственный вариант. Но смеси, на 100%, заменяющей грудное молоко нет🤷‍♂️

Это идеальное питание для младенца.

На анимации видно, что процесс идет по механизму обратной связи: есть потребность-есть молоко, то есть по сути молоко «образуется в голове»

Немного продолжу про грудное вскармливание

До какого возраста стоит кормить?

ВОЗ в этом вопросе возраст называет однозначно - по крайней мере до 2 лет. Обратите внимание на фразу «по крайней мере».

После 2 лет по желанию матери. Конечно, после года грудное молоко не может быть единственной едой ребенка, оно просто не обеспечит его энергетические потребности. Нужны прикормы.

После 2,5 лет естественно угасает сосательный рефлекс, далее физиологически в кормлении тоже смысла нет. Поэтому оптимально закончить ГВ между 2 и 2,5 годами.

Почему отечественные специалисты часто рекомендуют прекращать после года? Я думаю, это еще старая школа. 30 лет назад и ранее, матери давался 3 месячный декретный отпуск (если не ошибаюсь), далее ребёнок попадал в ясли. Сохранить грудное вскармливание было мягко говоря затруднительно.

Но и западный подход кормить чуть ли не до школы мне кажется очень сомниельным с этической точки зрения. У меня была пациентка, которой нужно было назначение антибиотиков, она отказывалась, ссылаясь на ГВ, ребенку на тот момент было 5 😱. В таком возрасте польза для ребёнка очень сомнительна, а вот психологические проблемы в дальнейшем могут быть.

Olga в комментарии написала о кормлении ребёнка приемной матерью, так вот возможно не только это. Есть случаи кормления ребенка мужчинами, например, в случае смерти матери. Я не знаю насколько это этически обосновано, но физиологически вполне возможно. Есть гипофиз и в молочных железах протоки.

Также возможно возобновление лактации, спустя месяц после прекращения (релактация).

Полезная гимнастика - рисовать буквы и цифры карандашом, зажатым в зубах

Попробуйте прямо сейчас. Возьмите чистый карандаш, зажмите в зубах и читайте дальше.

Для начала нарисуйте в воздухе цифры от 1 до 10. А теперь - несколько букв.

Когда уже хорошо натренируетесь, то можно пробовать нарисовать и весь алфавит от А до Я. Потом самое время и фразами заняться. Или даже целыми посланиями😉

Что дает такое упражнение? Отличную тренировку для нашей уставшей затекшей шеи. Укрепляет мышцы, улучшает кровоток к голове, проясняет ум, помогает сделать шейный отдел позвоночника более подвижным.

А хороший кровоток и расслабленные мышцы шеи - это еще и молодость лица, профилактика старения и преждевременных морщин.

Если вы еще после такого рисования помассируете руками трапециевидные мышцы, боковые и заднюю поверхность шеи, то считайте, что сегодня выполнили мощный комплекс для омоложения лица и оздоровления.

Эксперты утверждают, что принятие душа вечером гораздо лучше для здоровья. Вот несколько причин:

1. Горячий душ или ванна за час-два до сна помогают улучшить качество сна

2. Вечером вы смываете всю грязь, микробы и пот, которые скопились в течение дня

3. Очищение кожи перед сном способствует ее восстановлению в течение ночи

Утренний душ лишает кожу естественной защиты на весь день, так как вода и мыло удаляют натуральные масла и полезные бактерии, необходимые для поддержания иммунной системы.

Как лейкоциты борются с микробами

На видео показана атака лейкоцитов на микроб под микроскопом. Заметьте, насколько микроб больше кровяных телец. Он просто громадина. Лейкоциты прикрепляются к инородному телу и через время микроб "взрывается" - лейкоциты разрывают его, делая его более уязвимым, после чего поглощают.

Белые кровяные тельца занимаются защитой нашего организма каждый день. Это происходит постоянно, даже, когда вы читаете этот текст, эти маленькие защитники, в любой момент готовы защитить вас. Это просто поражает.

Здравствуйте, у ребенка 2,5 года постоянно стоматит, каждые 2 недели, как лечить как избавиться от этой заразы, подскажите пожалуйста

Учитывая возраст ребенка, ничего рекомендовать вам не могу, но напишу свои мысли по этому поводу, чтобы вы могли задать вопросы лечащему врачу

•часто рецидивирующий афтозный стоматит у детей проходит на фоне нейтропении, если нейтрофилы снижены (это может быть в таком возрасте) необходима их коррекция препаратами

•обычно стоматит у детей имеет вирусную природу, но в случае частых рецидивов, возможна грибковая инфекция. В случае подтверждения грибковой инфекции необходимы противогрибковые препараты

•необходима консультация иммунолога, часто стоматит - следствие не до конца сформированного иммунитета

•консультация гастроэнтеролога. Возможно есть недостаточность ферментативной функции или нарушение кишечной флоры. Это тоже корректируется медикаметозно

•проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможности применения Винилина (бальзама Шостаковского). Лекарство старое, но достаточно эффективное

•и общеукрепляющие процедуры (прогулки, фрукты и так далее)

Здравствуйте, доктор. Моей внучке, ей 5 лет, родители разрешают летом постоянно ходить в кроксах. Мне кажется это вредно. Что вы думаете по этому поводу?

С одной стороны, кроксы легкие, вентилируемые, легко моются, что идеально для активных игр. У них широкий мыс, что предотвращает сдавливание пальцев, это важно для того, чтобы не было вросших ногтей.

Но! Важно понимать, что стопа ребенка только формируется, и постоянная ходьба в чрезмерно мягкой обуви, не фиксирующей пятку, может привести к развитию плоскостопия и неправильной походки.

Более того, исследования показывают, что кроксы не обеспечивают достаточной боковой поддержки, что увеличивает риск вывихов и растяжений голеностопа, особенно во время бега и прыжков.

Также в них нельзя вложить ортопедические стельки, а некторым детям они показаны для постоянного ношения.

Поэтому, мой вердикт таков: кроксы - отличный вариант для пляжа, бассейна (для чего они собственно и создавались). Но для повседневной носки, особенно в детском саду или школе, лучше выбрать обувь с закрытым носком и пяткой, хорошей фиксацией стопы и супинатором.

Здравствуйте! Доктор, подскажите пожалуйста,какие обследования должна проходить каждый год, женщина после 30 лет?


Диспансеризация в зависимости от возраста

18-29 лет (раз в год)

- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ крови на глюкозу (по показаниям)
- флюорографию
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз (для женщин)

30-39 лет(раз в год)

- общий анализ крови
- биохимический анализ крови на холестерин
- общий анализ мочи
- анализ крови на глюкозу
- флюорография
-ЭКГ

Женщины дополнительно

- цитологический мазок из шейки матки
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз


40 и старше

Всё то же, плюс
-анализ крови на простат специфический антиген PSA(онкомаркер рака предстательной железы мужчины) 1 раз в год
-маммография (женщины) 1 раз в 2 года, после 45 лет или по показаниям раньше 1 раз в год
-колоноскопия 1 раз в 2 года
-анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год
-ФГДС 1 раз в 2 года. При наличии патологии или отягощенного семейного анамнеза чаще

Дополнительно для всех возрастов рекомендую сдавать ежегодно ТТГ, анализ крови на витамин Д, ферритин.

От венозной (сверху) до артериальной крови.

Цвет меняется из-за различной насыщенности кислородом.

Стадии формирования атеросклеротической бляшки

1. Воспаление с накоплением иммунных клеток 

2. Жировое пятно, жировые полоски, атерома и фиброатерома

3. Осложнения (кровоизлияния, надрывы). Поверхность становится неровной. При спазме, например, повышение давления при стрессе, возможны нарушения кровообращения (инсульты, инфаркты). 

4. Кальцификация бляшки (на этой стадии изменения становятся необратимыми). Просвет сосудов значительно сужается. 

5. Разрыв и образование тромба.

Добрый день! Слышала, что препараты железа ( Сорбифер дуралес, Тардиферон,Феррофальгама нео и тд) лучше принимать через день,так железо усваивается лучше при низком ферритине. Правда ли это? Или лучше всё- таки принимать препараты железа каждый день?

Прерывистая схема допустима, например, при уровне ферритина чуть меньше нормы, но она не оптимальна и никаких дополнительных плюсов не имеет.

Идеальный прием препаратов железа выглядит примерно так: натощак, в утреннее или дневное время, запивая напитком с витамином С (компот, апельсиновый сок, вода с лимоном и так далее).

Если препараты переносятся плохо, допустимо принимать железо вместе с едой или сразу после приема пищи.