Лечение мигрени

Обезболивающие препараты: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, диклофенак.

Тут есть нюансы. Ацетилсалициловая кислота используется для снятия симптомов мигрени более 100 лет. Рекомендуемая дозировка 0,5-1 г при приближении приступа или при первых симптомах. Аспирин при мигрени принимала еще моя прабабушка (1885 г рождения), кстати приступы не покидали ее до самой смерти, а умерла она в возрасте 97 лет. Хотя считается, что с возрастом частота и интенсивность приступов снижается.

Но это так лирическое отступление 😉, вернемся к ацетилсалициловой кислоте. В некоторых исследованиях доказан эффект небольших доз аспирина (50-100 мг) для профилактики приступов. Препарат в таких случаях назначатся длительно, но это, конечно, только по назначению лечащего врача.

Отдельно из обезболивающих препратов хотел бы отметить кетопрофен, в исследованиях он показал высокую эффективность купирования приступов мигрени, ученые связывают это с мощным подавлением простогландинов и возможно с влиянием на серотониновый обмен.

Диклофенак бывает незаменем при мигренозных статусах (статус - это приступ мигрени, длящийся более 72ч) в виде внутримышечной инъекции. По аналгетическому эффекту не уступает триптанам.

Эффективны также комбинации парацетамол+ибупрофен+кофеин, ацетилсалициловая кислота+парацетамол+кофеин.

Примечательно, что наркотические анальгетики при приступах практически неэффективны. Исключение ЛСД он влияет на серотонин и может предупреждать приступы мигрени. Но это просто научный факт, никому не прийдет в голову лечить мигрень наркотиком, от которого зависимость возникает уже после первого приема.

Триптаны. В РФ зарегистрировано три препарата: суматриптан, золмитриптан, элетриптан. Но широко применяется только первые два.

Суматриптан применяется при первых симптомах мигрени в дозе 50-100 (есть данные об эффективности дозы 25 мг).

«Золотой стандарт» лечения мигрени. Применяется также в качестве теста, когда данных для постановки диагноза «мигрень» недостаточно.

Препарат достаточно эффективен, но есть минусы: может вызывать абузусную головную боль (и тем самым способствовать развитию мигренозного статуса), противопоказан пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, с осторожностью применяется у пациентов 40+, так как может вызвать спазм коронарных сосудов.

При уже развившемся приступе часто развивается стаз (остановка) желудка, поэтому пероральная форма препарата может быть неэффективной (препарат просто не будет всасываться). Существует внутривенная форма суматриптана, а точнее Имиграна (оригинального препарата), но в России она не зарегистрирована.

Золмитриптан применяется в дозировке 2,5-5 мг. От суматриптана отличается тем, что может прерывать мигренозный статус (череду приступов, когда боль продолжается длительное время, без «светлых» промежутков), может быть препаратом выбора у больных 40+.

Еще один плюс препарата золмитриптан существует в виде спрея, но после недавних событий, эта форма препарата почти полностью исчезла из аптек🤦‍♂️

В исследованиях золмитриптан 2,5 мг показал большую эффективность по сравнению с суматриптаном 50 мг, но есть другое интересное исследование. Части больных помогает только суматриптан, другой части только золмитриптан. Почему так происходит медицина пока не знает🤷🏻

Препараты спорыньи (эрготамин) в данное время почти не применяются, они менее эффективны чем триптаны и имеют больше побочных эффектов.

Из перспективных препаратов хочу отметить моноклональные антитела (Аджови, Иринэкс) возможно за ними будущее лечения мигрени. В данный момент применяются ограниченно из-за высокой цены. Цена их стартует примерно от 25000, зато одна инъекция купирует/уменьшает количество приступов на целый месяц.

Для профилактики самыми эффективными я считаю бета-блокаторы (бисопролол 2,5-5 мг). Показаны при сочетании мигрени с артериальной гипертензией, тахикардией.

Почему в голени две кости?

Зачем в голени большеберцовая и малоберцовая кости? В бедре ведь одна кость и всё в порядке. Где здесь физиологический и анатомический смысл?

Всё дело в том, что наш голеностоп имеет очень сложное строение. Предплюсна (то же самое запястье, только в стопе) имеет 7 костей, которые взаимодействуют с 5 костями плюсны, которые, в свою очередь, связаны с 14 фаланговыми костями. Такая сложная конструкция физиологически не может быть гибкой в условиях соединения лишь с одной костью.

Иначе мы бы ходили как оловянные солдатики🙈

Поэтому у нас две кости в голени, а вместе с ними конструктивно сложный мышечно-связочный аппарат. Кстати, ровно по этой же причине, в предплечье также две кости

Недавно встречался с одногруппниками, один из них работает врачом Скорой помощи. Естественно, не обошлось без обсуждения всяких «необычных» вызовов.

Бывает, что люди обращаются за помощью из-за того, что им кажется, что у них в ухе "застряло" насекомое. В большинстве случаев, оказывается что им показалось, но иногда это оказывается правдой.

Женщина, которой в ухо залетела муха, сначала пыталась достать ее самостоятельно, но только загнала ее глубже. Потребовалась госпитализация в ЛОР отделение.

Ещё одна история, которая запомнилась: мужчина позвонил в скорую, потому что его "не отпускает" после того, как он съел слишком много перца чили. Он жаловался на жжение во рту, в желудке, и даже в глазах. Ему объяснили что нужно пить много воды, чтобы нейтрализовать жгучую специю и все пройдет.

Однажды ночью был вызов к молодому человеку, который жаловался на… одиночество. Говорил, что никто его не понимает, и ему срочно нужен кто-то, кто его выслушает.

Другой раз вызов поступил от женщины, которая утверждала, что проглотила… ложку. Не чайную, а столовую! К счастью, рентген показал, что она ошиблась.

А как-то раз пришлось оказывать помощь мужчине, который пытался самостоятельно избавиться от импланта, который, по его словам, вживили ему в голову инопланетяне.

Пещеры внутри нашей головы

А если говорить менее художественным и более медицинским языком — придаточные пазухи.

Лобная, клиновидная, решётчатый лабиринт и самая известная гайморова пазуха.
У этих, на первый взгляд простых образований, много функций👇🏻

✅Уменьшение массы передних отделов черепa

✅Создаёт противоударный «буфер» при травмах лица

✅Воздушный поток внутри пазух замедлен и благодаря этому, он дополнительно согревается и увлажняется

✅Участвуют в формировании индивидуального тембра голоса (поэтому при простуде мы «гундим»)

Но есть и очевидный минус в этих полостях может скапливаться экссудат (гной, слизь), как осложнение простудных заболеваний, воспалительных заболеваний полости рта. Тогда возникает гайморит, этмоидит, фронтит. О гайморите, как самом частом синусите, напишу завтра пост.

Про этмоидит, пожалуйста

Продолжу тему носовых пазух. Гайморит, как осложнение ОРВИ известен всем, об этмоидите говорят гораздо реже. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта, части нашей носовой полости. Казалось бы, что такого в этом лабиринте? Но поверьте, он способен доставить немало проблем.

Этмоидит любит прятаться под другими диагнозами. Жалобы пациента могут быть на обычную заложенность носа, головную боль, температуру. Но за этими симптомами может скрываться именно этмоидит. Достаточно характерной является боль и отечность в области глазниц, снижение обоняния, вплоть до полного его отсутствия.

ЛОР осмотр обычно не помогает поставить диагноз, ключевую роль играют рентгенография или компьютерная томография. Они позволяют увидеть состояние решетчатого лабиринта и определить степень поражения.

Этмоидит может вызвать серьезные проблемы, такие как менингит, абсцесс мозга или тромбоз кавернозного синуса, поэтому при малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу.

Антибиотики применяются в большинстве случаев. При гнойном этмоидите они назначаются сразу, при катаральном на 5-7 день. Эффективны защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота), цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефепим), макролиды (джозамицин, азитромицин, кларитромицин).

Обязательно использование сосудосуживающих препаратов (Виброцил, Називин, Отривин). Они уменьшают отек, что способствует лучшему отхождению отделяемого. Но их применение нужно ограничить 5 днями (по назанчению врача возможно более длительное применение), так при длительном использвании возможно развитие осложнений.

Также для уменьшения отечности используются противоаллергические средства, препараты, разжижающие секрет, капли с антибактериальным эффектом, гормональные препараты.

В настоящее время возможности для пластической хирургии почти безграничны

Ночные странствия разума

Большинство людей считают лунатизм безобидным состоянием — ну, побродил человек во сне, утром посмеялись. Однако, лунатизм, или сомнамбулизм, — это гораздо более сложное и порой опасное расстройство сна, чем принято думать.

Забудьте стереотип о спящих с закрытыми глазами людях. Современные исследования, например, опубликованные в "Sleep Medicine Reviews", развенчивают этот миф: во время эпизодов лунатизма глаза у пациентов, как правило, открыты. Взгляд при этом осмысленный, но не сфокусированный. Представьте себе человека, который смотрит сквозь вас — жутковато, не правда ли?

Идем дальше. Электроэнцефалография (ЭЭГ), проведенная в лабораторных условиях, показывает, что мозг лунатика находится в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. Это не глубокий сон, но и не полноценное пробуждение. Именно поэтому установить контакт с лунатиком крайне сложно, а его действия зачастую лишены всякой логики.

Откуда же берется эта "ночная жизнь"? Генетика, безусловно, играет важную роль. Если лунатизмом страдал один из родителей, то вероятность развития этого состояния у ребенка увеличивается в 10 раз! Однако генетическая предрасположенность — не единственный фактор. Существует множество триггеров, способных спровоцировать эпизод лунатизма: сильный стресс, хронический недосып, прием некоторых лекарственных препаратов и даже синдром обструктивного апноэ сна.

Что касается лечения, то универсального рецепта, увы, не существует. Важно понимать: лунатизм — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому первый и самый важный шаг — это обращение к врачу-сомнологу. Только он сможет установить истинную причину сомнамбулизма, оценить риски и подобрать индивидуальную тактику лечения, будь то когнитивно-поведенческая терапия, медикаментозная коррекция или другие методы.

Но все это актуально для взрослых. Сомнамбулизм детей совсем другая история, он является следствием несовершенства/незрелости нервной системы и обычно проходит к подростковому возрасту.

Я тоже страдал лунатизмом)) последний приступ был в 21 год🤦‍♂️ после экзамена по фармакологии. Жил я тогда в общежитии, ребята утром рассказали, что я внезапно сел в постели, открыл глаза и стал рассказывать про антибиотики😂😂

Колоноскопия непрятная, но очень нужная процедура, которая может сочетать в себе как диагностические (визуализация, биопсия), так и лечебные свойства (например, полипэктомия).

Показания

•регулярные боли,
•кровь в стуле (даже скрытая!),
•изменения стула,
•резкая потеря веса,
•анемия неясного генеза
•возраст старше 45 лет (раз в 2 года, при отягощенном анамнезе 1 раз в год).
•если в семейном анамнезе есть указания на рак кишечника, регулярная колоноскопия может проводиться с возраста менее 45 лет. Возраст начала регулярных скрингов в этом случае рассчитывается так: возраст, в котором у родственника был обнаружен рак минус 10 лет.

Противопоказания

Острый инфаркт, инсульт, перитонит – тут колоноскопия строго под запретом. Тяжелые болезни сердца, легких, свертываемости крови – здесь решение принимается индивидуально.

При заболеваниях кишечника в стадии обострения (например, дивертикулит) обследование также не проводится.

Показания к наркозу/седации

🎯Низкий болевой порог. Наркоз сделает процедуру максимально комфортной.

🎯Сильный страх перед процедурой: тревожность может помешать проведению исследования

🎯Спаечный процесс в брюшной полости: спайки могут затруднить продвижение колоноскопа и вызвать болевые ощущения. Наркоз позволит провести процедуру более бережно.

🎯Необходимость длительного исследования: если предполагается сложная или длительная колоноскопия (например, с полипэктомией)

Противопоказания к наркозу/седации

❌Аллергия на препараты для наркоза

❌Тяжелая дыхательная недостаточность

❌Беременность: наркоз может негативно повлиять на развитие плода. Проведение колоноскопии при беременности всегда проводится по очень строгим показаниям, неважно с седацией или без.

Доктор, а расскажите, пожалуйста про колоноскопию. После какого возраста нужно ее делать? И как вы относитесь к процедуре под наркозом? Говорят, что заметно облегчает ее. Но есть вероятность повредить кишечник, так как человек ничего не чувствует

Я бы сказал наоборот - риск повреждения кишечника больше без наркоза, из-за страха и естественного спазма мышц при введении инородного тела.

К плюсам проведения колоноскопии без наркоза я бы отнес только - отсутствие периода реабилитации, можно сразу вести машину, вернуться на работу и вести привычный образ жизни.

В ближайшее время напишу пост о том, как правильно подготовиться к колоноскопии.

В Москве в больницу с признаками ботулизма обратились 133 человека. 14 сейчас на ИВЛ, 33 в реанимации. В Нижнем Новгороде 14 отравившихся, 12 из них подключены к ИВЛ. В Казани 14 госпитализированных, 7 из них в реанимации, один на ИВЛ. Все пострадавшие ели «Салат лобио» из «Кухни на районе»

Причиной отравления более 150 человек стала консервированная фасоль. Именно в ней образовался ботулотоксин — опасный для жизни яд.

Ботулизм - тяжелейшее заболевание, обязательно напишу о нем отдельно. Несколько подозреваемых арестовано, но пострадавшим от этого не легче, конечно.

Хочется написать «будьте осторожны», но не знаю как можно быть осторожным, в случае с недобросовестными производителями. Готовить и выращивать все дома??🤦‍♂️🤷‍♂️

Хотел написать пост о симптомах ботулизма и о заболевании в целом, но Роспотребнадзор выпустил памятку, где все четко и кратко, она на картинке.

Немного добавлю. Коварство заболевания в том, что начинается как «обычное» отравление: тошнота, рвота, диарея. Поэтому думаю первые пострадавшие не сразу обратились в больницу((

Но есть и специфические симптомы: двоение в глазах, нарушение глотания, осиплость голоса. В тяжелых случаях развивается паралич дыхательной мускулатуры, что крайне опасно, именно поэтому в сводках указано большое количество больных, находящихся на ИВЛ.

Самое ужасное то, что заболевание не только протекает тяжело, оно коррелирует с высокой летальностью, так как ботулотоксин один из самых смертносных из известных ядов. Всего 1 грамм ботулотоксина может убить более 1 миллиона человек, а 2 килограмма - все население Земли.

А как же лечение с помощью ботулотоксина можете спросить вы?

Доза ботулотоксина, используемая в медицинских и косметических целях, составляет всего 1-10% от летальной дозы и введение предполагает только локальный эффект.

Еще хочу обратить ваше внимание, что, конечно, консервы это классика, но возбудителя ботулизма можно встретить в вяленной рыбе, мясе, а дети до года могут заразиться ботулизмом от меда.

Страх заболеть сокращает жизнь на пять лет

Шведские исследователи выяснили, что ипохондрики живут меньше, чем те, кто тему здоровья воспринимает спокойно.

20 лет наблюдений и 42 тыс выборка показали: люди с ипохондрией в среднем доживали до 70 лет, а остальные — до 75.

На первый взгляд это выглядит нелогичным, люди, которые думают о здоровье чаще посещают врачей и обследуются. Соответственно у них больше шансов обнаружить болезнь на ранних сроках, но фиксация на страхе заболеть тревожность сводит все эти плюсы на нет

Ипохондрия приводит к хроническому стрессу, который вызывает воспаление в организме и становится провокатором многих заболеваний. Длительный воспалительный процесс связан с возникновением целого ряда проблем, включая ослабление иммунной системы, и последующую неспособность организма бороться с инфекциями.

Хорошего дня вам, в котором не будет места тревоге и ипохондрии💚

Подскажите после прививки Дифтерии- столбняк у взрослого человека образовалась шишка род лопаткой. Чем помочь, чтоб рассосалась она. Больше недели как поставили прививку.

Если нет признаков воспаления (локальное повышение температуры, отечность, покраснение) можно сделать йодную сетку или ничего не делать, «шишка» рассосется самостоятельно.

При наличии признаков воспаления лучше обратиться к врачу.

Конечно, в настоящее время никто не будет переливать разногруппную кровь, да и одногруппную переливают только после пробы на совместимость, но видео все равно интересное🔥

Ополаскиватели для полости рта могут быть опасны

Исследования показали, что спиртосодержащая жидкость Listerine Cool Mint может вызвать рак пищевода и толстой кишки. В эксперименте участвовал лишь один бренд, но исследователи считают, что такие результаты будут наблюдаться с ополаскивателями и других фирм.

Упражнения для здоровья глаз: важность и методы

Большинство из нас проводят часы перед экранами компьютеров и смартфонов (даже прямо сейчас), поэтому забота о здоровье глаз очень актуальна. Хочу поделиться с вами несколькими упражнениями для глаз, которые помогут уменьшить усталость и напряжение, а также поддержать хорошее зрение.

Первое упражнение называется "20-20-20". Это простое правило предполагает, что каждые 20 минут работы за компьютером вам следует отвлечься на 20 секунд и смотреть на объекты, находящиеся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров). Это помогает снизить напряжение глаз и предотвращает утомляемость.

Другое эффективное упражнение - это "фокусировка". Попробуйте сосредоточить взгляд на близком объекте (например, на кончике карандаша), а затем медленно перемещайте его на расстояние от глаз, не отрывая взгляда. Это упражнение укрепляет мышцы глаз и улучшает способность фокусировки.

Также полезно выполнять упражнения на расслабление глазных мышц. Одно из них - "пальминг". Натрите ладони друг о друга, чтобы они нагрелись, затем закройте глаза и приложите ладони к векам. Тепло от рук поможет расслабить глазные мышцы и уменьшить напряжение.

Не забывайте также о мигании. Во время работы за компьютером мы моргаем реже, что может привести к сухости глаз. Сознательно уделяйте внимание миганию, чтобы поддерживать увлажнение глаз.

Интересно, насколько быстро человек, установивший эти виниры захочет вернуть прежний вид зубам?🤔

Отекают ноги

Конечно, по одной этой фразе ничего сказать невозможно, отеки это только симптом, нужны другие жалобы, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, но в посте постараюсь объяснить какие причины чаще всего могут привести к отекам.

Отеки при сердечно-сосудистых заболеваниях обычно возникают в вечернее время и локализуются на ногах и лодыжках. Это связано с нарушением насосной функции сердца, из-за чего кровь застаивается в венах, и жидкость проникает в ткани. Отеки - один из ранних признаков сердечной недостаточности.

Отеки при заболеваниях почек отличаются тем, что они появляются в первую очередь на лице, особенно вокруг глаз. Это связано с потерей белка с мочой, что приводит к снижению онкотического давления крови и выходу жидкости в ткани. Безбелковые отеки могут возникать и при других заболеваниях, например, при крайнем истощении.

Отеки при заболеваниях щитовидной железы связаны с нарушением обмена веществ, что приводит к задержке жидкости в организме. Характерная особенность отеков при гипотиреозе - плотность и локализация преимущественно на голенях.

Лимфатические отеки связаны с нарушением оттока лимфы. Их максимальная выраженность - вечернее время, к утру они проходят или значительно уменьшаются.

Опоясывающий лишай или герпес зостер

Как вы думаете можно ли переболеть ветрянкой несколько раз? Правильный ответ - нет. Точнее единичные казуистические случаи есть, но если говорить о людях с нормальным иммунным статусом, это невозможно.

Иммунитет к герпес Зостер, а именно он вызывает ветрянку, пожизненный. Вирус не покидает человека (как и остальные вирусы семейства герпеса) после выздоровления, он остается в клетках, чаще это клетки нервных ганглиев. Именно это делает повторное заражение невозможным, но одновременно делает возможным развитие такого заболевания, как опоясывающий лишай.

Оно возникает при реактивации «спящего» вируса и является следствием снижения иммунитета. Чаще болезнь возникает у лиц старшей возрастной группы (60+), но может быть и у более молодых людей, после перенесенного ОРВИ, стресса, оперативного лечения, химиотерапии, при паранеопластическом синдроме. О нем я писал здесь

Симптомы опоясывающего лишая

-везикулезные высыпания (пузырьки, как на фото)по ходу нерва
-повышение температуры тела
-очень сильные боли, настолько сильные, что для купирования иногда применяются наркотические анальгетики.

Лечение

1.Противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир)
2.Габапентин (Прегабалин, Лирика)
3.Обезболивающие препараты

Больные с опоясывающим лишаем опасны для непереболевших и для лиц с нарушением иммунного статуса.

Для профилактики можно рекомендовать вакцинацию препаратом Zostavax лиц пожилого возраста.

Как мозг очищается от "ненужного"?

До недавнего времени было непонятно, как мозг очищается от продуктов бурного обмена веществ и всякого другого «мусора». В паренхиме мозга нет лимфатических сосудов, а через кровеносную систему удаление метаболитов ограничено из-за ее особенностей в этом органе.

Однако недавно в мозге обнаружили систему тока жидкости, которая как раз ответственна за его очистку. Эта система получила название «глимфатическая», и работает она в основном когда организм спит.

Возможно, нам требуется сон, как раз чтобы глимфатическая система могла функционировать и очищать мозг от тех отходов, которые накопились в нем за день.