🙅❌Топ-5 вредных продуктов для завтрака❌


1. Начну с одного из самых популярных. Апельсиновый фреш. Многие адепты ЗОЖ начинают свой день именно с него. И зря. Кислоты, содержащиеся в цитрусовых могут раздражать слизистые желудочно-кишечного тракта, вызывая микроэрозии, изжогу и даже гастрит.

2.Выпечка: круассаны, блинчики, булочки. Все они могут вызывать повышенное газообразование (больше, конечно, это касается дрожжевой выпечки).

3.Сладости. Шоколадная паста, конфеты и др. Вызывают резкие колебания сахара в крови. Тн инсулиновые качели.

4. Груша. Содержит большое количество грубой клетчатки. При употреблении натощак может повредить слизистую. Есть груши лучше после основного приёма пищи, как десерт.

5.Бананы😱. Достаточно неожиданно попадание этого полезного продукта в расстрельный список. И тем не менее. Бананы очень богаты магнием, что является их плюсом, но не на завтрак. При употреблении бананов натощак есть риск, что магний, быстро всасываясь, создаст дополнительную нагрузку на сердце.

С чем вас и поздравляю!

Немного информации для размышления

С 2019 Росстат ежегодно определяет количество людей, ведущих здоровый образ жизни. Это показатель в РФ колеблется в пределах 10-15%.

Критерии включения людей в эту категорию:

•потребление фруктов/овощей не менее 400 г в день;

•адекватная физическая активность (не менее 150 мин умеренной или 75 мин активной нагрузки в неделю);

•умеренное потребление соли (не более 5 г в сутки);

•отсутствие курения;

•употребление алкоголя не более 168 г чистого спирта в неделю для мужчин и не более 84 г для женщин. Для справки в бокале вина (150 мл) содержится 10 г спирта, столько же его в 50 мл крепкого алкоголя (виски, водка, коньяк).

И еще немного статистики. По данным того же Росстата всего 12% детей в возрасте до 18 лет могут считаться здоровыми. Около 8% детей страдают ожирением, связанным с нерациональным питанием. И количество таких детей растет.

Задумайтесь над этими цифрами и избавьтесь от вредных привычек, если они у вас есть.

Вопрос: уже несколько месяцев не могу избавиться от кашля, ходила к участковому, сказал бронхит, пропила таблетки, вроде начал проходить, а потом опять, уже спать не могу. На рентгене ничего не видят. Как найти причину?

✅Однозначно, дистанционно причину не определить, но я напишу основные причины и возможные обследования, чтобы вы могли обсудить со своим лечащим врачом их необходимость.

Кашель может провоцироваться как инфекционными агентами (вирусы, бактерии и даже грибы), так и аллергическими. В разделении этих причин может помочь общий анализ крови.

В случае инфекции там будет воспалительный сдвиг, а в случае аллергии - эозинофилез (повышение числа эозинофилов), также рекомендую сдать хотя бы Ig E и если он значительно повышен, проконсультироваться у аллерголога.

Очень рекомендую вам завести дневник, чтобы фиксировать все что вы съели, где были, основные действия и приступы кашля — иногда только так можно найти или заподозрить аллерген.

Кашель также может быть обусловлен патологией сердца. Он обычно сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Усиливается в положении лежа. Для исключения тн «сердечного» кашля необходимо сделать ЭХО-КГ.

Причиной длительного кашля также может быть прием некоторых препаратов, например ИАПФ (эналаприл, лизиноприл), тн брадикининовый кашель.

Еще одна причина кашля -ГЭРБ (гастро-эзофагально рефлюксная болезнь). В этом случае после еды из-за неполного смыкания кардии желудка, содержимое желудка может попадать в дыхательные пути. Диагноз ставится по ФГДС. Но и в этом случае заподозрить этот диагноз поможет дневник, если вы будете записывать все свои действия, то возможно увидите, что кашель связан с едой.

Как видите, причин кашля может быть много, как и исследований, с помощью которых можно поставить диагноз. План обследования должен определить лечащий врач после физикального обследования.

🌿Весенний авитаминоз

Достаточно популярный запрос в межсезонье. Люди списывают на авитаминоз любые симптомы: сухость кожи, выпадение волос, усталость. Если вы после рассказа знакомого о недомогании, частых простудах с значительным видом скажете «да это у тебя авитаминоз», то будете выглядеть серьезным специалистом в области здравоохранения

От своих пациентов я часто слышу «ну это же витамины, в любом случае не повредит». Это неправда. Таблетированные и инъекционные витамины — это лекарственные препараты со своими показаниями и противопоказаниями. Избыточный прием может приводить к тяжелым последствиям (вплоть до сердечно-сосудистых катастроф и развития новообразований)

Особенно это касается жирорастворимых витаминов: они легко всасываются и тяжело выводятся из организма. Гипервитаминозы А и Е встречаются чаще остальных именно по этой причине.

В следующем посте о витаминах я напишу кому и когда они могут быть показаны.

Вопрос: за зиму очень поправилась, хочу похудеть к лету, но пока не получается. Перестала есть сладкое, почти не ем после 18, но вес снизился немного, а потом остановился. Может у меня проблема с щитовидкой, как провериться?

✅Для начала определите, есть ли у вас лишний вес или вы просто хотите носить одежду 40 размера? Есть четкие критерии, если ИМТ менее 25, снижение массы тела не имеет отношения к здоровью, это субъективное эстетическое пожелание.

Если ИМТ больше, начинаем действовать. Первое, что стоит понять: нормализация веса - это не про диеты и голодание после 18.00. Чтобы вес был в пределах нормы и стабильным, необходимо избавиться от вредных пищевых привычек. Навсегда.

Гастроэнтерологи при проблемах с желудочно-кишечным трактом советуют перейти на частое дробное питание, (каждые 3 часа). При таком питании весь ЖКТ работает наиболее физиологично, ферменты желчь, желудочный сок все выделяется своевременно. Кроме того, нет резких перепадов уровня глюкозы, которые сопровождаются «зверским» аппетитом.

Продолжу предыдущий пост. Самый простой способ снизить вес - это ограничить количество калорий.

В Интернете существует много сервисов для он-лайн рассчета калорийности. Они понадобятся только в первое время, затем вы привыкнете и начнете примерно понимать сколько в каком продукте калорий.

Записываете все, что съедаете. Большинство людей не считает за еду конфету (или три), которую съедают за чашкой кофе или орешки, съеденные за просмотром фильма.

Ограничивая калории, важно сохранить правильное соотношение белков, жиров и углеводов (для простоты используют формулу 1 белок, 1 жирок, 4 углевода). Сделать это можно с помощью таблиц самостоятельно или обратившись к диетологу, который распишет примерный рацион, исходя из вашего роста, веса и образа жизни.

Но вернемся к вопросу подписчицы. Нужно ли проверять щитовидную железу при наличии избыточного веса? Конечно нужно. Так будет правильно. Но если до поликлиники никак не получается дойти, сдайте хотя бы ТТГ.

Это скорее формальность, рутинное обследование, потому что эндокринные формы ожирения встречаются крайне редко. В структуре ожирения первое место занимает алиментарное (90-95%), то есть люди попросту переедают.

Весенний авитаминоз. Часть II

Еще раз повторю: случаи авитаминоза крайне редки и могут наблюдаться или при очень тяжелых состояних или при полном отказе от еды.

Гиповитаминозы встречаются чаще, но, как правило, не требуют приема препаратов, недостаток витаминов можно скорректировать с помощью питания.

Кому однозначно нужен прием витаминов? Абсолютных показаний немного:

•прием фолиевой кислоты в I триместре беременности (предупреждает пороки развития у плода, в первую очередь пороки развития нервной тркбки), обосновано также применение фолатов при планировании беременности;

•применение витамина В12 у больных с удаленным желудком. Уточню что при резекции желудка (неполном удалении), витамин В12 лучше применять после анализов.

Относительные показания для приема витаминов (лучше начинать после анализа уровня витаминов)

•прием витамина В12 при вегетарианстве;

•прием витамина D. По данным исследований дефицит этого витамина наблюдается почти у 80% взрослого населения (в некторых регионах эта цифра достигает 100%).

Прием лучше начинать после определения уровня витамина в крови для определения инициальной дозы, в дальнейшем его нужно проводить ежемесячно для коррекции дозы или принятия решения о прекращении приема;

•в период повышенных нагрузок - умственных или физических. Кратковременный прием поливитаминов возможен в период интенсивных тренировок, сессии у студентов и тд;

•при астении в период реконваленсенции (выздоровления) после тяжелых инфекций;

•людям с патологиями ЖКТ (гастриты, колиты, люди с синдромом мальабсорции и тд).

У остальных категорий прием вииаминов как правило необоснован и может назначаться только после определения уровня витаминов в крови.

Если вы все-таки решили принимать витамины, выбирайте только препарты от известных фарм.брендов, а не БАДы.

Женщины должны быть особенно осторожны в принятии решения о приеме витаминов в период беременности. Например, с избытком витамина А связывают развитие расщелин губы и неба («заячья губа» и «волчья пасть), а в некоторых препаратах для беременных этот витамин содержится в виде и провитамина (бета-каротина) и витамина (ретинола). Большинству беременных дополнительный прием витаминов не нужен, исключение - фолиевой кислота.

🌛💤 Апноэ — насколько опасно, как лечить?

Обструктивное апноэ сна – это приостановка дыхания во время сна. Согласно исследованиям, оно может приводить к нейродегенеративным заболеваниям (Альцгеймер, Паркинсон и др.), снижению концентрации и повышенной раздражительности.

🚩Основные причины апноэ:

1️⃣ Ожирение (ИМТ > 30. См. изображение к одному из предыдущих постов)
2️⃣ Частое употребление алкоголя
3️⃣ Курение

Депрессия и тревожность, по результатам исследований, также могут быть причиной апноэ.

Как справиться с апноэ:
✅ Отказаться от перечисленных вредных привычек, начать вести здоровый образ жизни
✅ Использовать аппарата искусственной вентиляции легких (СИПАП) во время сна

Апноэ лечится достаточно легко, при этом, как вы видите, без лечения последствия могут быть ужасными.

МЁД ОКНО ГОРА ЧАСЫ ТЕАТР 

Посмотрите на эти слова в течение 40 секунд и постарайтесь их запомнить. Вечером проверим, есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания и кратковременной памятью. 

Хорошего дня!

Попытайтесь вспомнить слова, которые были написаны в утреннем посте (чтобы посмотреть на слова, нажмите на скрытый текст внизу):
МЁД
ОКНО
ГОРА
ЧАСЫ
ТЕАТР

Этот тест используют неврологи для определения проблем с кратковременной (эпизодической) памятью.

Пациенту предлагается запомнить 5 слов, важно, чтобы они не были связаны между собой и не выстраивались в один ассоциативный ряд. Затем пациента отвлекают и через время просят повторить слова.

Для больных с известными нарушениями памяти (например, при деменции) количество слов и время сокращают. У них таким способом можно отследить динамику нарушений.

Итак:

•вы вспомнили все 5 слов. Всё хорошо!

•вы вспомнили 4 слова. Это еще не проблема, возможно, вы плохо спали ночью, вас что-то отвлекло или вы были раздражены;

•3 слова - повод задуматься и начать тренировать память. Ниже я напишу, как это делать;

•2 слова - лучше повторить подобный тест через неделю и, если результат останется прежним, проконсультироваться у специалиста.

•1 слово - обязательно проконсультироваться у специалиста. Не исключено, что у вас есть нарушения (например, скрытая депрессия, тревожное расстройство и тд)

Как тренировать память и внимание?

1. Старайтесь избегать рутинных действий. Например, если на работу вы всегда идете одной дорогой, поменяйте маршрут.

2. Важны новые впечатления. Необязательно для этого ехать в путешествие. Это может быть что-то совсем простое: поход в зоопарк или театр, поездка за город, новая книга.

3. Начните учить новый язык и необязательно банальный английский, это может быть корейский или норвежский. Даже если вы на нем не заговорите, память натренируете.

4. Займитесь мелкой моторикой. Можно смешать 2 крупы, гречку и рис и отделять по зернышку. Можно собирать пазлы или играть в бирюльки. Что угодно, лишь бы предметы были маленькими.

Ну и самый простой совет. Мозгу необходимо достаточное количество сна, если им жертвовать, рассеянность вам обеспечена.

Вопрос: на УЗИ нашли несколько камешков, самый большой около 1см. Сказали пить 6 мес урсохол, если не поможет, то жёлчный нужно удалять. Я пью еще печеночный сбор, может поможет. Что будет, если я откажусь от операции?

✅Во-первых, давайте договоримся, что травы вы больше не пьете. Во все так называемые печеночные сборы входят желчегонные, в случае наличия камней это может быть ОПАСНО.

Диаметр желчного протока примерно 5-6 мм. Как вы думаете, что случится, если ваши камни сдвинутся из-за усиленного оттока желчи? Правильно, они заблокируют желчный проток, у желчи не будет возможности оттекать и разовьется механическая желтуха. А это жизнеугрожающее состояние, которое требует экстренной операции. Риски при экстренной операции на порядок выше, чем при плановой.

Во-вторых, вы должны четко следовать рекомендациям вашего лечащего врача (кстати, абсолютно правильным) урсодезоксихолевая кислота способна медленно растворять только холестериновые камни. Если за 6 мес они не уменьшатся, значит они у вас не холестериновые и дальше препарат принимать смысла нет.

Что будет если не сделать операцию? Точно вам на этот вопрос никто не ответит. Возможно через год у вас случится приступ и потребуется экстренная операция. А возможно он никогда не случится. Вот такая «бомба замедленного действия».

Приведу еще 2 аргумента в пользу операции. Застой желчи всегда сопровождается воспалением, а это может привести к раку желчного пузыря.

Второй момент при таком размере камней вам наверняка предложат лапароскопическую операцию. Если вы будете тянуть с решением, камни увеличатся и нужна будет полостная операция.

Альтернатива соли

Согласно рекомендациям ВОЗ, в день можно употреблять не более 5 г соли — ровно одну чайную ложку. Довольно много,согласитесь? А теперь взгляните на состав любого продукта - почти везде(в соусах, в печенье и тд) содержится много соли. Именно из-за "скрытой" соли 90% людей превышает рекомендуемую дневную норму

Употребляя больше 5 г соли,вы превысите максимально допустимую дневную норму натрия.Избыток натрия в организме приводит к дефициту воды в тканях и увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.Риск гипертонии,головных болей,тревожности и развития остеопороза значительно возрастает

Поэтому стоит перейти на более здоровую альтернативу - солезаменители. В них содержание натрия не более 50%,зато содержатся калий и магний.Калий улучшает сердечную проводимость. Препараты калия(Панангин) используются для нормализации сердечного ритма,снижения давления. Магний помогает снимать тревожность и расширяет сосуды

В солезаменителях также содержатся другие полезные вещества:кальций,железо,цинк

❓Ответы на вопросы

Напоминаю, что теперь действует бот, с помощью которого вы можете задать вопрос практикующему врачу.

Написать вопрос: @doctor_tips_bot

Случай из практики

Эта история случилась когда я сразу после интернатуры попал по распределению в больницу маленького населенного пункта. Кроме меня там работала только моя коллега - акушер-гинеколог - и 2 медсестры. Стационара как такового у нас не было, только 2 палаты на 10 коек. Там лежали и терапевтические больные, и больные после небольших операций.

Терапевта у нас не было, поэтому больных всех профилей мы принимали вдвоем с коллегой.

На прием ко мне обратилась молодая женщина с длинными светлыми волосами. Ее можно было бы назвать красавицей, если бы не ужасающая худоба и изможденные черты лица.

Она обратилась с жалобами на постоянную тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Симптомы появились около года назад и постепенно нарастали, в последнее время появилась почти постоянная боль в эпигастрии и рвота после каждого приема пищи.

Больная была сильно истощенная и бледная. Все наводило на мысли о нехорошем диагнозе. При пальпации подтвердились мои худшие подозрения. В области желудка пальпировалась плотное образование с неровными краями. Саркома? Рак желудка?

Сомнений практически не оставалось и рентген только подтвердил мой диагноз: опухоль на выходе из желудка.

Я позвал коллегу, она осмотрела девушку и согласилась со мной. Мы стали вместе убеждать больную ехать в областной центр для лечения, женщина отказывалась. Коллега попросила дать телефон кого-то из родных, чтобы с их помощью убедить больную. Но оказалось, что никого кроме 7 летней дочери у нее нет.

Самое интересное, что она даже не спросила нас о диагнозе, то ли сил не было, то ли она сама все поняла.

Это было очень рискованно в условиях маленькой больницы, но я предложил ей операцию, я хотел наложить анастомоз, это конечно не вылечило бы ее, но по крайней мере, она могла бы есть. Без операции ей грозила голодная смерть

Больная согласилась. Три дня мы ее готовили к операции, капельницы, витамины, переливание крови. Наконец этот день наступил. Ассистировала мне все та же коллега.

Лапаротомия, гастротомия. То что мы увидели после рассечения желудка повергло нас в шок. Большое образование примерно 10*15 см, состоящее из волос. Безоар.

Безоар - это плотное скопление, которое может состоять из волос, косточек и даже мелких камешков - всего, что организм не в состоянии переварить.

Операция прошла успешно, безоар мы извлекли. Девушка быстро пошла на поправку и уже на 2 сутки смогла есть сначала жидкую, а позже и обычную еду.

Оказалось у нее еще в школе появилась привычка грызть волосы, когда волнуется или о чем-то думает. Со временем откушенные волосы сбились в комок и привели к серьезной проблеме.

🌙 🦷Скрежет зубов во сне (бруксизм)

Большинство людей, которые непроизвольно скрипят зубами во сне, даже не догадываются о наличии у них такого нарушения. Между тем, около 50% детей и 20% страдают бруксизмом.

Заболевание генетически обусловлено. Если бруксизмом страдает один из родителей, вероятность возникновения у ребенка составляет около 50%.

Что может повысить вероятность возникновения у вас данного нарушения?

-Употребление стимуляторов (кофе, алкоголь, курение) и антидепрессантов;

-нервное перенапряжение, стрессы, сонное апноэ.

Следствие бруксизма - гиперчувствительность зубов, их патологическая стираемость.

Также бруксизм может быть причиной головных болей, звона в ушах, головокружения, артрита височного сустава.

Что делать?

1. Старайтесь засыпать с сомкнутыми губами, зубы при этом не должны касаться друг друга.

2. Улучшите качество вашего сна. Старайтесь спать в темном прохладном помещении со свежим воздухом.

3. Используйте специальные капы для сна, обычно помогают даже самые дешевые.

🦠Завораживающий в своем совершенстве процесс репликации вируса в теле человека. 

У вирусов есть собственный генетический код, но нет возможности для репликации. Для того чтобы размножаться им нужны наши клетки. 

Попадая в организм, вирус находит тропные клетки и запускает этот процесс, используя ключи на своей поверхности для входа. Как троянский конь, он входит в клетку, выпускает свою собственную ДНК в ничего не подозревающую клетку и захватывает механизм производства белка. Теперь эта жизненно важная функция клетки становится конвейером для новых вирусных частиц. 

Клетка больше не служит вашему телу, теперь она служит вирусу, производя тысячи новых вирусных частиц, которые высвобождаются, чтобы поработить новые клетки — тысячи и тысячи.

Вопрос: Беспокоят судороги в ногах по ночам. Просыпаюсь от сильной боли и потом долго на могу заснуть. К какому врачу лучше обратиться и можно что-то пропить самостоятельно?

✅При любых проблемах лучше сначала обращаться к терапевту, он назначит необходимые обследования и направит к другому специалисту при необходимости.

Судороги в ногах часто сопровождают варикозную болезнь, поэтому первым врачом в вашем случае может быть хирург, к нему я рекомендую идти уже с результатами УЗИ сосудов нижних конечностей.

Что можно сделать до посещения врача? Исключить провоцирующие факторы: ношение неудобной обуви, длительного стояния.

Можно попробовать прием препаратов магния и калия (Магне-В6, Аспаркам). Включать в рацион больше продуктов, богатых этими микроэлементами (бананы, авокадо и тд).

Что делать в момент спазма? Попробовать осторожно помассировать ногу, улучшение кровообращения быстро приводит к прекращению боли. Еще можно поставить ногу на пол, быстрый приток крови к икрам также устраняет спазм.