Клинический случай

Женщина 30 лет. Ночью очень сильно заболел живот посередине и справа внизу. Температуры не было. Приехала скорая и забрала в больницу. Под вопросом аппендицит. Там взяли (клинический анализ крови, трансаминазы), кровь спокойная, после таблетки НПВП, которую пациентка приняла еще дома самостоятельно, боль прошла.

Женщина вернулась домой, утром сдала еще анализы в частной лаборатории, сделала УЗИ и обратилась ко мне.

И вот какие красные флаги я выявила:
🚩 боль впервые, раньше на ЖКТ не жаловалась
🚩повышен СРБ до 7 мг/л
🚩по УЗИ скопление жидкости в брюшной полости, не связанное с овуляторным синдромом
(7 день цикла).

Я понимаю, что жидкость не просто так, надо искать причину в кишечнике.

Продолжение следует…

Это был аскаридоз. Сама бы не поверила, но в кале выявили яйца глист. Впечатлительным не читать.

Аскаридоз - одно их самых частых глистных заболеваний.

Место окончательного обитания - тонкий кишечник.
Почему я говорю окончательного? Все потому что сперва эти гельминты обитают и в других органах..

Заражение происходит с грязными руками, плохо помытыми овощами/фруктами, продуктами, загрязненными землей.
Из яйца вылупляется личинка, которой для жизнедеятельности необходим кислород, и она передвигается к легким по сосудам с током крови.
Затем личинки ползут вверх, по бронхам, трахее, попадают в ротовую полость и вновь заглатываются со слюной в ЖКТ, где уже превращаются в половозрелых особей.

Заболевание распространено в странах с низким уровнем жизни, у детей, работников сельскохозяйственной промышленности.

Самый опасный продукт - плохо вымытая клубника, содержащая вкрапления, где с землей длительно сохраняют свою активность яйца глист. (эти поры трудно промываются)

Самоизлечение от аскаридоза возможно при отсутствии повторной инвазии, так как на 7 месяце жизни паразита заканчивается их способность выделения яиц.

Паразиты 🪱

Я поняла, что многих интересует тема глистов. Интернет и нельзяграм полны разной информацией, начиная от той, что паразиты в каждом из нас, заканчивая необходимостью есть тыквенные семечки и пить противопаразитарные схемы из специальных чаёв. 🚫

❓А может нужны таблетки раз в пол года тем у кого есть домашние животные и маленькие дети?👀

❓Или стоит поискать глистов любителям суши?

Я собрала всю информацию о паразитах в одну методичку и рада ей с вами поделиться. Узнаете ещё о токсоплазмозе и кошках, об эффективной профилактике гельминтоза и диагностике.✅

А ещё часто вижу, что пациенты приносят антитела к аскаридам, хотя это не достоверный метод диагностики, ведь они могли быть у вас далеко в детстве, пройти самостоятельно (да, и такое бывает), но антитела IgG остаются.

Кому интересен данный гайд, пишите @OlgaSergeevna8
🔥 Стоимость 800 ₽

Отменять ли антибиотик, если пациент его начал принимать самостоятельно, а вы понимаете, что он ему точно не нужен?

На самом деле, это частая ситуация. И не совсем понятно, как поступить. Лучше уж пусть допьет и не "плодит" резистентность бактерий или отменять?

Правильнее будет отменить препарат. Например, у пациента типичнейшее ОРВИ, а он начал амоксиклав или того хуже - левофлоксацин. Грамотнее будет прекратить прием, так как риски побочных эффектов будут выше.
От вероятных бактериальных инфекций это также не защитит.❌
Недавно была пациентка, которой назначили на ОРВИ антибиотик. Улучшений не наступало, но на 7 день болезнь самостоятельно разрешилась. Казалось бы - выздоровление, однако через 3 дня повторный эпизод температуры, боль в горле, лейкоцитоз в анализах. Что это?

Бактериальное осложнение, а антибиотик был пропит несвоевременно.

4 полезные привычки, которые, несомненно, стоит внедрить в жизнь:

✅ Гигиена полости рта. 3 минуты чистить зубы - сомнительная история. Мы ведь хотим здоровые десна и реже лечить кариес, не так ли? Поэтому настоятельно рекомендую подружиться с вощеной нитью, монопучком и ёршиками (последнее больше похоже на средневековую пытку, но они обладают доказательной эффективностью по профилактике межзубного кариеса)
✅ Спорт. Однажды пациентка мне сказала: "какой мне спорт? У меня колени болят и нет лишнего веса." Это заблуждение. Физические нагрузки нужны всем и всегда! В любом возрасте. Просто они подбираются и дозируются индивидуально. Адекватная физическая активность снижает риски рака и сердечно-сосудистых осложнений.
✅ "Дофаминовый детокс". В век большой суеты и гаджетов наша психика часто перегружена. Настоятельно рекомендую делать дни/часы без соц.сетей, посвященные прогулкам/природе/чтению книг и близким людям. Это действительно полезно!
✅ Больше овощей. Вы ведь слышали про Гарвардскую тарелку? Однако в жизнь её воплотить не так просто, хотя это дело привычки. Следите, чтобы каждый прием пищи на половину состоял из овощей (можно фруктов). Клетчатка - наше всё!

P.S: Убеждена, что врач должен верить в то, что транслирует и делать это сам.😅

А нужен ли вам аспирин❓

Ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, тромбо-асс, ацекардол) довольно серьезный препарат, длительный прием которого сопряжен с различными рисками, прежде всего эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ.

Напомню, что показаний к приёму аспирина не много, вот четкий перечень:
✅ Беременные с преэклампсией или с высоким риском ее развития - с 12 недели, + по показаниям беременным с антифосфолипидным синдромом
✅После инсульта, инфаркта, ТИА (транзиторной ишемической атаки)
✅После стентирования
✅При ишемической болезни сердца (стенокардия)
✅Стеноз сонной артерии 50% и более
✅Симптомный атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромата)
✅ Сахарный диабет высокого и очень высокого риска

Обычно я не пишу лонгриды, но эта тема должна быть рассказана.

Женщина чувствует боль во время полового акта и не придает ей значение. Что происходит дальше? Естественно, боль будет лишь сильнее. Проходят месяцы, проблема игнорируется, и боль начинает беспокоить девушку даже в повседневной жизни. Оно и понятно, ведь в головном мозге уже сформировалась нейронная связь, и сигнал о неполадках продолжает циркулировать. Пациентка обращается к гинекологу, проходит обследование УЗИ, мазки, пробное лечение - нет диагноза, нет результата. Что дальше? Отказ от близости с мужем, конфликты, другие врачи, бесконечные больницы. Качество жизни выраженно снижается, и из-за постоянной боли в области малого таза женщина уходит с работы, теряет свой доход. С мужем все так и не ладится. Идет к гинекологу снова. Выполняют МРТ малого таза - отклонений не найдено.
ДА ЧТО ЖЕ ТАМ БОЛИТ? Неужели врачи совсем ничего не понимают?!
Решено. Плановая госпитализация и диагностическая лапароскопия. Женщину оперируют, делают прокол и камерой исследуют изнутри брюшную полость. Снова ничего. Полное опустошение, разочарование. Доктор бросает одну неосторожную фразу "вам бы к психиатру обратиться, скорее всего это психосоматика".
Женщина не верит, она уже успела разочароваться в медицине, но послушно идет к психиатру. Вырисовывается диагноз депрессии. Оно и не мудрено. Столько месяцев страданий.. А муж еще и подал на развод.
"Но я ведь не сумасшедшая, моя боль реальна!", - думает девушка. И...отказывается от приёма выписанного антидепрессанта. Всё. На этом человек повернул НЕ ТУДА. А дальше уже отчаяние, годы боли, теории о защемлении нерва, магнитотерапия и прочее...

А НАДО БЫЛО ПРОСТО ПРАВИЛЬНО ОБЪЯСНИТЬ МЕХАНИЗМ БОЛИ - механизм хронической тазовой боли. Мы этому обучаемся. В гастроэнтерологии тоже есть пациенты с идеальной колоноскопией/гастроскопией и хроническим болевым синдромом. Для этого необходимо рассказать о том, что боль реальна, никакая это не психосоматика, а просто некорректная работа болевых рецепторов и ложная импульсация в головной мозг. Формируется центральная сенсетизация и ее существование доказано.
Звучит уже лучше, верно? Если объяснить подробный механизм, да еще и показать картиночку с ЦНС, то я уверена, что женщина бы начала принимать антидепрессант (кстати, грамотнее их называть нейромодуляторы), избавилась бы от боли и зажила бы полноценной жизнью..
Но пока таких историй много, очень много. Особенно в небольших городах, где бывает непросто встретить грамотного врача.

Моя миссия в блоге - массовое информирование, чтобы подобных случаев было как можно меньше.

Сказано - сделано.

Ответы на ваши вопросы ⬇️

Мой топ бесполезных анализов:

1. ❌ Кал на дисбактериоз.
Наша кишечная микробиота уникальна, разнообразна и отвечает за очень многие процессы в нашем организме. По последним данным, в кишечнике живет более 20.000 видов разных микроорганизмов. Как можно оценить микрофлору по анализу, который насчитывает всего 10-20 видов бактерий?
Кстати, есть бактерии, которые живут в пристеночной слизи кишки, не выводятся наружу с калом и оценить их нельзя. Будем их игнорировать? Кроме того, высеиваются лишь те бактерии, которые лучше прижились на питательной среде в лаборатории, а не те, которые являются причиной ваших жалоб. P.S: кандида в кишке живет в норме. PLEASE!
2. ❌ Антитела IgG к вирусу Эпштейна-Барр/цитомегаловирусу/герпес вирусу. У меня один вопрос: ЗАЧЕМ? Каждый из нас сталкивается с этими вирусами еще в детстве, а значит будут и антитела. Как они могут объяснять ваши симптомы, если данный анализ положительный у 95% населения?
3. ❌ ХМС по Осипову.
Полностью отсутствует стандартизация и контроль качества за результатами. А в научной медицине всё-таки нужна структура и система, согласитесь. Поэтому любые отклонения, которые будут в данном анализе не отражают реальные изменения в кишке.
4. ❌Панель пищевых аллергенов IgG. Желудочно-кишечный дискомфорт от определённых продуктов - это пищевая непереносимость и диспепсия. Эти процессы происходят без участия иммунной системы и не вызываются ни одним из четырех типов иммунных реакций гиперчувствительности. Что же касается иммуноглобулинов класса G, то их образование - это естественный процесс здорового организма, нормальная реакция на еду. Их обнаружение значит, что человек ел данный продукт и всё :)

Врачи тоже болеют. Расскажу про самый странный клинический случай, который я пережила.

Стою в душе, моюсь. В один момент понимаю, что я не могу удержать равновесие на одной ноге, так как сразу заваливаюсь в левую сторону. Жуткое ощущение, как будто мозг отключился от ног, и я не могу управлять своим телом.

Далее выхожу, иду по коридору и меня начинает вести влево. Как бы я не сталась идти прямо - я иду влево! Если стою на одной ноге - через 2 секунды начинаю заваливаться тоже влево.
Инсульт, подумала я, будучи на 1 курсе. Легла. Как только я легла у меня оочень сильно закружилась голова. Вырвало.
Казалось бы - вызывай скорую!! Нет. Я легла спать.🤡 На утро всё прошло.

Из анамнеза - перенесенная ОРВИ накануне. Уже сейчас я понимаю, что это был приступ доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ). Менее вероятен диагноз вестибулярного нейронита.

⬇️ В следующей публикации расскажу про ДППГ, как о наиболее частой причине системного головокружения.

Хеликобактер пилори... Для меня это такая же уникальная и интересная бактерия, как и микобактерия туберкулеза. Насколько же ловкие у них способы обхода иммунной системы, и как их сложно уничтожить.. Или невозможно?.. О туберкулёзе в следующий раз, а сейчас про хеликобактер.

Несмотря на то, что бактерия живет в желудке, где среда очень-очень кислая (рН может достигать 0,3😱), хеликобактер предпочитает нейтральную рН. Это становится возможным, благодаря ферменту - уреазе, который расщепляет мочевину, образует аммиак и защелачивает среду вокруг бактерии. Смотрите на слайд.
Именно поэтому пациентам, которым требуется длительная терапия ИПП (лекарства, подавляющие кислотность), необходимо вылечить хеликобактер. Ведь если мы погасим кислоту надолго, то для бактерии это будет раздолье, и она из антрума разгуляется аж до дна желудка, вызывая атрофический гастрит и повышая риски аденокарциномы желудка. Но опять же - это годы, а не месячный прием.

А вот для эрадикации ингибиторы протонной помпы используются, чтобы повысить активность антибиотиков, причем кислотоподавление должно быть сильным. Это не омез 20х20👀.

Продолжение в комментариях👇

Жертвы своих родителей

Одна беременная призналась, что в её семье было не принято прививать детей, поэтому уколов она миновала, а вот проблемы появились спустя много лет.

Девушка узнала, что беременна, и, проходя необходимые анализы, обнаружила отсутствие антител к краснухе. А работала наша беременная в детском коллективе..

Что делать? Брать академ до декрета? Закрыться и сидеть дома? Вопрос открыт.

К размышлению следующая информация:
💢Краснуха в первом триместре - это прямое показание к прерыванию беременности, т.к. болезнь ведёт к грубым нарушениям развития плода.
💢На более поздних сроках может стать причиной внутриутробной гибели плода, врожденных пороков развития, патологии сердца, нервной системы, органа зрения (вызывает слепоту), органа слуха (снижение слуха или глухота врожденная), поражения нервной системы, костей.

Поэтому еще на этапе планирования беременности не поленитесь проверить IgG к краснухе, а еще ряд других анализов.
У меня есть прекрасная методичка «подготовка к беременности». Там вы найдете самое важное и даже больше.
Цена 800 ₽
Для приобретения пишите @OlgaSergeevna8

Можно ли кофе сердечникам❓

Нужно! По многочисленным исследованиям и данным мета-анализов кофе до 4-х кружек в день снижает основной уровень смертности (инфаркты и инсульты), благоприятно влияет на печень и снижает риски заболеть Альгецмером, болезнью Паркинсона.
Так же отмечается благоприятное влияние кофе при головной боли напряжения, запорах, а еще снижаются риски сахарного диабета 2 типа, подагры, желчекаменной болезни.

Хватит верить мифам, что кофе вредит желудку и что его нельзя из-за сердца. ☕️

Друзья, хочу поделиться небольшой статьей, которую написала моя студентка. Мы учились искать качественные исследования, разбираться в доказательной медицине, отделять правду от мифов.

Миф: набор веса от гормонального сбоя и инсулинорезистентности
Факт: ожирение вызвано дисбалансом между потреблением энергии (приемом пищи) и расходом энергии, а инсулинорезистентность всего лишь следствие этого процесса.

❗️ОДНАКО
На текущий момент есть 4 гормональных нарушения, которые связывают с увеличением веса.
Гипотиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм и дефицит гормона роста.

Гипотиреоз может замедлять основной обмен веществ, но незначительно. БОльшая часть лишнего веса у людей с гипотиреозом - задержка жидкости в организме. «Значительное увеличение веса крайне редко связано с гипотиреозом» - говорит Американская ассоциация по изучению щитовидной железы.
При гипертиреозе основной обмен веществ, наоборот, увеличивается, что может привести к потере веса.
Синдром Кушинга сопряжен с избыточным уровнем кортизола. Известно, что глюкокортикостероиды (ГКС) стимулируют дифференцировку адипоцитов и способствуют образованию новых клеток жировой ткани. Характерно лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения, стрии на животе.
Гипогонадизм (недостаточность андрогенов). Здесь имеется двунаправленная связь, но влияние ожирения на концентрацию тестостерона более значимо.
Дефицит гормона роста в детстве и во взрослом возрасте вызывает повышенное отложение жира на теле. Это связано, прежде всего, со снижением липолиза.

Ссылки в комментариях⬇️

"Давление 120/80 - хоть в космос!"

Слышали эту фразу? Скажу откровенно, я бы напряглась, если бы мое давление было таким стабильно. 😬

Это бы означало, что гипертония где-то на пороге и нужно регулярно следить за давлением.

✅ Оптимальным считается давление 110/70, а можно и ниже. Главное то, как вы себя чувствуете.

P.S: Низкое давление 90/60 - не является причиной слабости и повышенной утомляемости. Лучше поискать дефицит железа, гипотиреоз, депрессию и переутомление.

Моксонидин - да или нет❓💊

Моксонидин - это гипотензивное средство центрального действия.

Обычно я его назначаю первичным пациентам, которые пришли с давлением выше 160. Это экстренный препарат, который не входит в схемы ежедневной терапии.

По-хорошему, скачков давления вообще быть не должно, как и необходимости прибегать к моксонидину. А если они есть, значит схема не работает в вашем случае и нужно менять терапию.

😰 Порой становится страшно от осознания, сколько же людей подверглись необоснованной эрадикации хеликобактера.

Делают гастроскопию и экспресс тест. И на основании этого глотают антибиотики 2 недели, по 10 таблеток в день 😓

А этот тест может быть и ложноположительным и весьма-весьма часто.