dOctOr pOsOkhOv
227 subscribers
1 photo
86 links
Видео по кардиологии: лекции, новости о свежих публикациях в топовых журналах и иногда рецепты из средиземноморской кухни.
Download Telegram
Комбинированные и сочетанные поражения клапанов сердца.
По определению, комбинированные пороки — это наличие стеноза и/или недостаточности на нескольких клапанах, а сочетанные — это наличие стеноза и недостаточности на одном клапане. Гемодинамические взаимодействия могут изменить клиническое проявление каждого изолированного поражения, и клиницист должен знать об этих взаимодействиях, которые могут повлиять на диагноз. В литературе и текущих клинических рекомендациях имеется лишь ограниченное количество данных, поддерживающих принятие клинических решений при таких заболеваниях. Это частично объясняется гетерогенностью этих состояний с точки зрения комбинаций, патогенеза, тяжести, и разных рисков. Как вы наверное догадываетесь, традиционно я пытаюсь представить патофизиологию, диагностику и особенно подводные камни в ней, при комбинированных и сочетанных поражениях клапанов на основе обзора самой современной литературы.
https://posohov.ru/лекции-доктора-посохова/комбинированные-пороки
Трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан и его болезни.
Заболевания трикуспидального клапана исторически недооценивались, но улучшение диагностического тестирования вследствие технического прогресса и повышение осведомленности привели к значительным успехам в их распознавании и лечении. Повышение осведомлённости явно видно из количества публикаций по этой теме, которое за последние 5 лет увеличилось почти вдвое. Что нового появилось в этих публикациях? На этот вопрос я попытался ответить в своей новой лекции, которую составил на основе самых современных данных, появившихся в литературе.
https://posohov.ru/лекции-доктора-посохова/трёхстворчатый-клапан
https://posohov.ru/на-кухне-у-доктора-посохова/запечённый-перец-с-каперсами Антиартериосклеротические свойства кверцетина.
Диетическое вмешательство является одной из фундаментальных стратегий профилактики атеросклероза, поэтому вещества природного происхождения исследовались и исследуются сейчас очень широко. Статья в журнале «Молекулярные исследования питания» о которой идёт речь в видео, описывает исследования у экспериментальных животных антиартериосклеротические свойства кверцетина, действующего через модуляцию пути галектин-3 (Gal-3) – NLR, содержащего пириновый домен 3 (NLRP3). Плюс к этому, изучали бляшки от пациентов со стенозом сонной артерии. В результате обнаружилось, что Gal-3 увеличивается под действием диеты с высоким содержанием жиров, но снижается под действием кверцетина. Полученные данные подчеркивают многообещающую стратегию профилактики и лечения атеросклероза кверцетином природного происхождения.
Митральная регургитация и ПМК

Уважаемые коллеги! Многие из своих лекций я отправляю для публикации в медицинские журналы. Вот, подоспела очередная: "Митральная регургитация и гибкий митральный клапан в практике терапевта". Нет препятствий, чтобы скачать pdf и затем прочесть в удобное время или отправить курсантам/студентам.
В данной лекции классические представления о первичной и вторичной митральной регургитации объединены с литературными данными, которые являются новыми на сегодняшний день. Основными причинами митральной регургитации являются гибкий митральный клапан и его пролапс, с- и без разрыва хорд, ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, гипертрофическая и дилятационная кардиомиопатии, ИБС. В то же время, пролапс митрального клапана может протекать и без регургитации, но при этом всё равно иметь довольно существенное клиническое значение. В практике врачей нехирургического профиля это обуславливает и общие и различающиеся аспекты ведения пациентов как с митральной регургитацией различной этиологии, так и с пролапсом митрального клапана.
https://www.researchgate.net/publication/360270342_Mitralnaa_regurgitacia_i_gibkij_mitralnyj_klapan_v_praktike_terapevta_Mitral_Regurgitation_and_Floppy_Mitral_Valve_in_Internist's_Practice
Заболевания клапана лёгочной артерии
Такую лекцию очень редко читают наши профессора. Тем не менее, специалистам, в том числе терапевтам, неинвазивным кардиологам нужно владеть хотя бы минимумом знаний потому, что лёгочные стеноз и регургитация длительное время остаются бессимптомными, и пациенты рано или (что хуже) поздно попадают в основном к таким специалистам. Плюс к этому, всё больше и больше сейчас наблюдается взрослых людей с корректированными врождёнными пороками, такими как тетрада Фалло, и их ведение также должно учитывать особенности гемодинамики и их последствия при рассмотренных нарушениях. Вы узнаете мою манеру подавать материал. Приятного просмотра.
https://posohov.ru/лекции-доктора-посохова/лёгочный-стеноз
Приобретённые пороки сердца
Это предисловие (которое Вы ещё не видели) и весь следующий за ним цикл лекций по приобретённым порокам сердца для специалистов нехирургических специальностей в 10 частях. Всё в одном месте в виде плей листа, который можно сохранить, переслать, поделиться и т.п., и посмотреть, когда у Вас будет свободное время (частями или за пол-дня). В предисловии также моя самопрезентация для учреждений образования.
https://www.youtube.com/watch?v=tdpJ_EyfAXQ&list=PL1P1M3qU5QXeUvCXwR8Y31Mg8-y3lDVqG
Если Вы делаете СМАД, обращайте внимание на среднее АД
Что такое среднее АД? Не многие из специалистов хорошо представляют, что это такое, потому что в клинической практике среднее АД не используется. Почти. В лучшем случае, и только лишь когда спросят, врач вспоминает студенческое: СрАД равно диастолическое плюс 1/3 пульсового. На этом, всё, что касается среднего АД, благополучно заканчивается. Между тем, в архивах, в величайшем множестве амбулаторных карт и историй болезни, на руках у пациентов, хранятся такие графики СМАД, которые на первый взгляд ничем не примечательны, но при внимательном и вдумчивом их рассмотрении с учётом всех знаний о среднем артериальном давлении, становятся свидетельствами недостаточной адекватности определения артериального давления даже в широко известных суточных мониторах АД. В данном видео мы погружаемся в теорию среднего артериального давления, которую я объясняю буквально «на пальцах», для тех, кто не дружит с интегралами. В результате уважаемый зритель приобретёт новый взгляд на понимание взаимоотношения систолического, диастолического и среднего АД, и, как я надеюсь, сможет использовать полученные знания в практике.
https://youtu.be/OxpHgi5hAA8
Сколько стоит СМАД на самом деле?
Прослеживание публикаций о СМАД, начиная с его возникновения, а именно с 50-х годов прошлого века, и сравнение стоимости электронных компонентов на момент публикаций, позволяет сделать предположение, что к возникновению мифа о высокой стоимости мониторов СМАД в настоящее время причастны поколения медицинских писателей, бездумно копирующих приёмы и факты, написанные предыдущими поколениями. Все подробности приведены в видео. В нём также приведён пример, показывающий реальную стоимость монитора, доступного каждому.
https://youtu.be/pIx8QaTvLGs
Хорошие новости для любителя сыров🧀🧀🧀

Эра обезжиренных молочных продуктов кажется подходит к концу. Новые современные данные показывают, что потребление жирных молочных продуктов имеет нейтральную (а для сыров - обратную!!!) связь с неблагоприятными кардиометаболическими последствиями для здоровья, включая атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, диабет 2 типа и связанные факторы риска. Хотя молочные продукты с низким содержанием жира являются практической рекомендацией, их превосходство по сравнению с жирными молочными продуктами не подтверждается результатами проспективных когортных или интервенционных исследований. Всвязи с этим группа экспертов по питанию обобщила и обсудила научные данные о влиянии употребления жирных молочных продуктов на здоровье, что привело к публикации в журнале «современные достижения в питании» обзора под названием «Доказательная база потенциальных кардиометаболических преимуществ жирных молочных продуктов для здоровья». В видео представлено небольшое обсуждение статьи, а также (раз такое дело) классический рецепт из средиземноморской кухни.

https://posohov.ru/на-кухне-у-доктора-посохова/паста-с-4-сырами
Потренируйте свои навыки интерпретировать тоны Короткова

Первые видео с тренировкой точной интерпретации тонов Короткова, а значит и точного, профессионального измерения артериального давления аускультативным способом, были опубликованы мной 3 года назад, и оказались очень популярны (по сравнению с другими видео на моём канале). Между тем, тренировать такой навык нужно, во первых, регулярно, а во вторых, с помощью большего числа упражнений. Поэтому, не смотря на прошедшее время, тренировку можно возобновить! Сделайте очередное упражнение, посмотрев видео "Точное измерение артериального давления. Упражнение 6". Предлагается вначале прослушать аудиограмму (синхронно с видео движения ртутного столба), затем разобрать увиденное и услышанное, чтобы сравнить с полученным Вами результатом. В конце упражнения есть ссылка на плей лист с набором подобных видео; в дальнейшем, по мере готовности, появится ещё пара десятков таких видео-аудиограмм.

https://youtu.be/Dp8PTOTVV_g
Упражнение 7 по точному измерению АД. Всего упражнений, предлагаемых мной в промежутках между лекциями, примерно три десятка. Каждое состоит из 3 частей. Вначале Вы слушаете тоны, наблюдая за ртутным столбом, и записываете Ваш результат, потом мы делаем "разбор полётов", а в конце ещё разок слушаем тоны. Потребуются наушники и блокнот (можно использовать комментарии), чтобы записать Ваш результат.

В конце этого упражнения приведён дополнительный факт об исследованиях точности сфигмоманометров.

Большая просьба оценить видео и написать в комментариях, что у Вас получилось в первой части упражнения.
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-7
Точность в 2 мм рт ст при аускультативном измерении АД – не предел!
Сделайте восьмое упражнение по профессиональному измерению АД, и Вы убедитесь, что что иногда можно интерпретировать тоны Короткова с точностью до 1 мм рт ст. Кстати, в каждом упражнении (а их будет в общей сложности около 30), в самом конце я решил добавлять маленький факт о валидационных исследованиях сфигмоманометров (таких исследованиях, которые публикуются в журналах).
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-8
Все фазы тонов Короткова
Сделайте девятое упражнение в тренировке профессионального измерения АД аускультативным способом! В этом упражнении дополнительно объяснены и наглядно показаны все фазы тонов Короткова. Признавайтесь, кто сколько фаз различает? PS. В самом конце упражнений (а их всего около 30) я решил добавлять маленький факт о валидационных исследованиях сфигмоманометров (таких исследованиях, которые публикуются в журналах).
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-9
Нужно ли при измерении АД смотреть на колебания стрелки?
Ответ: на колебания стрелки не смотрим, а ориентируемся исключительно на шкалу и аускультацию. Наглядный пример этого представлен в упражнении 10 по тренировке профессионального аускультативного измерения АД.
PS. В самом конце упражнений я решил добавлять маленький факт о валидационных исследованиях сфигмоманометров (таких исследованиях, которые публикуются в журналах). Вы знали о том, что отрицательные результаты тоже следует публиковать?
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-10
Знаете ли Вы, для чего используется фонендоскоп с 2-мя парами ушных олив?
Продолжаем упражнения по тренировке профессионального аускультативного измерения АД, это 11-е по счёту. Предлагаемое упражнение относительно простое, а вот в самом конце упражнения, где я обычно добавляю маленький факт о валидационных исследованиях сфигмоманометров (таких исследованиях, которые публикуются в журналах) объясняется, зачем нужен такой фонендоскоп.
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-11
Что если при аускультативном измерении АД нет ритмичных тонов?
Если регулярно делать упражнения, которые я предлагаю, у вас всё получится! Это уже 12-е упражнение по тренировке профессионального аускультативного измерения АД, и в нём приведен пример, как интерпретировать тоны Короткова в такой ситуации. PS. В самом конце упражнений я решил добавлять маленький факт о валидационных исследованиях сфигмоманометров (таких исследованиях, которые публикуются в журналах). На этот раз факт о том, как должны соответствовать друг другу исследователи, которые делают эти исследования.
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-12
Тоны Короткова не такие, какие можно было ожидать…
Продолжаем упражнения по тренировке профессионально точного измерения АД аускультативно, это 13-е по счёту упражнение, а всего нужно овладеть примерно десятками тремя упражнений. Если интенсивность тонов совсем не такая, какую можно было ожидать, то в реальной практике в таких случаях помогает пальпация пульса, которая помогает почувствовать ритмичность тонов. В настоящем же упражнении мы рассматриваем аудиограмму.
https://posohov.ru/упражнения-по-точному-измерению-артериального-давления/упражнение-13
Массы, препятствующие кровотоку через клапаны, могут приобретать самые причудливые формы на ЭхоКГ, что провоцирует фантазию в их описании у коллег. Так и в этом наблюдении, в систолу масса "пряталась" за створками, а в диастолу "разворачивалась" и приобретала причудливый вид. Кому то она напоминала приведение (как в мультфильме "Малыш и Карлсон"). Другие вспоминали персонажа картины Эдварда Мунка. https://youtube.com/shorts/9-dqXNpZKtc
Только что в журналe JACC: Сase reports опубликовали клиническое наблюдение мужчины с лихорадкой и миалгией. ПЦР из мазка папулезных и везикуло-пустулезных очагов показала оспу обезьян. Через 3 дня возникли боли за грудиной, с иррадиицией в руку...
https://youtube.com/shorts/Ui0YIp7Oytk
У дружеского канала - своеобразный "юбилей". 70 000 подписчиков. Ведущий канала, профессор Широков работает просто без устали! Я без колебаний могу порекомендовать хотя бы ознакомиться с его работой, особенно с курсом сосудистой неврологии. Он (этот курс) рассчитан на многих врачей.

https://youtu.be/tVHqsiu9UHc