Доктор_Ильялов
1.46K subscribers
433 photos
36 videos
173 links
Доступно о нейрорадиохирургии и не только в лечении:
👉 метастазов рака
👉 неврином слухового нерва и менингиом
👉 АВМ и кавернозных ангиом
👉 и обо всем другом, что вам интересно, но вы не знаете, у кого спросить
Download Telegram
💡 В тераностике воплощен инновационный подход ко многим заболеваниям, включая опухоли головного мозга. Сам термин объединяет два понятия: «терапия» и «диагностика».

👉 Другими словами, в тераностике обследование и лечение совмещены в рамках одной процедуры. Этот метод предполагает, что при помощи чувствительных сенсоров можно будет вычислить расположение опухолевых клеток и тут же их уничтожить: «найти» и «обезвредить» при помощи лекарственных препаратов и/или лучевого воздействия.

👉 Для доставки лекарственных препаратов в «зону боевого действия» российскими учеными были разработаны микрокапсулы — маленькие контейнеры, которые можно наполнить лекарством и ввести в организм.

👉 Благодаря особому покрытию эти капсулы накапливаются в патологических зонах — но пока контейнер закрыт, препарат будет находиться внутри него.

👉 Для поиска раковых клеток был разработан высокочувствительный квантовый сенсор, способный к фиксации микрообъектов с магнитными свойствами.

👉 При добавлении в капсулы с лекарством магнитных наночастиц, их можно определять с помощью сенсора. При прикреплении капсул к опухолевым клеткам, врач увидит местонахождение очагов новообразования.

👉 После этого контейнеры с лекарственным препаратом можно вскрыть с помощью магнитного поля или сфокусированного ультразвука — и медикамент начнет действовать в пораженной зоне, не оказывая пагубного влияния на здоровые клетки.

👉 Пример применения тераностики в нейроонкологии — это использование нового радиофармацевтического препарата на основе йод-131, действующего путем нацеливания на LAT-1 (L-типа аминокислотный транспортер 1). LAT-1 в норме преимущественно транспортирует крупные разветвленные и ароматические нейтральные аминокислоты, в основном к активно делящимся клеткам в т.ч. через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), поэтому обычно содержится в опухолях головного мозга.

👉 Воздействие осуществляется через:

1️⃣ Замедление роста новообразования путем нарушения транспорта необходимых аминокислот.
2️⃣ Обеспечение дозы ионизирующего излучения непосредственно на опухолевые клетки с минимальным повреждением окружающих тканей.
3️⃣Повышение чувствительности клеток опухоли к стандартной радиотерапии, за счет чего увеличивается эффективность дистанционного облучения.

👉 Данный метод лечения изучался в Германии у пациентов с рецидивирующей глиобластомой, получающих стандартную помощь и у некоторых из них отмечено значительное уменьшение размеров опухоли и длительная стабилизация заболевания. Однократный курс радионуклидной терапии ассоциированной с LAT-1 в настоящее время проходит официальную клиническую апробацию в нескольких больницах в Европе и Австралии. Тем не менее, до публикации официальных результатов говорить о достоверной эффективности данного метода в лечении глиобластомы еще преждевременно.

👉 Таким образом, тераностика представляет собой новое, перспективное направление в отношении опухолей головного мозга, которое, однако, на данном этапе остается больше экспериментальным методом.

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡 Во всем мире день борьбы с раковыми заболеваниями отмечается 4 февраля, учрежденный Союзом по международному контролю рака (Union for International Cancer Control, UICC) в 2000 году, чтобы привлечь внимание мировой общественности к этой важнейшей проблеме.

👉 Целью ежегодных мероприятий является повышение информированности населения о раке и поощрение профилактических мер. При проведении Дня регулярно выбирают определенную тематику. Кампания 2022-2024 гг проходит под лозунгом "Сокращение отставания в лечении рака" (Closing the gap in cancer care).

💯 Очень важно, чтобы диагностика и лечение рака были доступны любому человеку, независимо от его материального достатка, статуса и национальности. Нужно помнить, что рак это не приговор. При раннем выявлении и своевременной терапии возможно продлить жизнь пациента при сохранении ее качества на должном уровне.

👉 В этот день традиционно организуются мероприятия по пропаганде ЗОЖ, проводятся лекции по вопросам профилактики, диагностики и лечения онкозаболеваний. В медицинских учреждениях и общественных местах раздают памятки с информацией по онкопатологии. В онкологических диспансерах проводят дни открытых дверей, когда все желающие могут пройти скрининговое обследование на онкологические заболевания. Также в этот день проводятся благотворительные мероприятия с целью сбора материальных средств для помощи онкобольным.

👉 В последние годы, в России, благодаря национальному проекту “Здравоохранение” и инициативе “Борьба с онкозаболеваниями” многое сделано для повышения уровня оказываемой помощи и ее доступности. Конечно, можно сказать, что “всё плохо”, а в некоторых аспектах даже объективно признать, что сделано недостаточно и не так быстро, как хотелось бы, НО: если сравнивать с социальными программами поддержки граждан в других, в т.ч. развитых странах, можно констатировать, что мы идем трудным, но в целом - правильным путем.

❤️ Желаю всем пациентам с онкологической патологией скорого наступления весны, ярких солнечных дней и максимального безрецидивного периода.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡 В очередном номере Вестника неврологии, психиатрии и нейрохирургии (№1, 2024) опубликована наша статья , посвященная редкому осложнению радиохирургии вестибулярных шванном – неокклюзионной гидроцефалии. Основной вывод – радиохирургия может в ряде случаев приводить к декомпенсации уже имеющейся у пациента неокклюзионной гидроцефалии, но de novo (т.е. впервые) возникает редко. При этом, бессимптомное течение неокклюзионной гидроцефалии допускает проведение радиохирургии, так как риск ее дальнейшей декомпенсации и возникновения необходимости в шунтирующей операции является низким.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡 Рецидив - это возобновление развития опухолевого процесса. Очевидно, что чем ярче выражены признаки злокачественности, агрессивности, тем больше опухоль склонна к рецидиву.

👉 Что же это за признаки? Перечислим основные из них:

🔹 низкая дифференцировка клеток опухоли;
🔹 быстрое, бесконтрольное деление клеток;
🔹 склонность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает здоровые ткани и отсутствует возможность полного хирургического удаления такого новообразования без повреждения здоровых тканей.

👉 Если рассматривать все опухоли головного мозга с позиции их склонности к рецидиву, то наиболее подвержены рецидивированию глиобластомы. Об этом говорят и показатели 5-ти летней выживаемости. Для глиобластомы она составляет <15%, тогда как, например, при олигодендроглиоме этот показатель достигает 86%. В то же время известно, что формально доброкачественные  диффузные астроцитомы (grade II), не имеющие мутации IDH1/2, могут быть склонны к быстрому и агрессивному росту.

👉 В отличие от большинства доброкачественных опухолей мозговых оболочек, быстро рецидивируют анапластические менингиомы, составляющие всего 1% от общего числа менингиом.

👉 Злокачественные опухоли оболочек нервов встречаются крайне редко, но также характеризуются склонностью к рецидивам после удаления и облучения, в отличие от обычных неврином.

👉 Аденомы гипофиза, кроме рецидивного роста, отличаются способностью к активному гормональному синтезу при наличии даже ничтожно малых и не всегда выявляемых на МРТ остатков, что затрудняет контроль таких заболеваний, как болезнь Кушинга, акромегалия и других.

👉 Хордомы основания черепа, крайне трудно доступны для хирургического удаления и устойчивы к обычным режимам облучения. Их расположение вблизи функционально важных структур мозга (зрительные пути, ствол) объясняет необходимость максимально деликатного облучения, для чего используется либо радиохирургия (при размерах <2 см), либо протонная радиотерапия. И даже комбинированное лечение (удаление+облучение) не гарантирует от риска рецидива.

❗️ Таким образом, для своевременного выявления рецидива и начала его лечения, необходимо регулярное наблюдение за пациентами с опухолями головного мозга. Плановые сроки проведения контрольных МРТ в таких случаях обычно составляют 1 раз в 3 месяца на протяжении не менее 5 лет. Только после 5 лет наблюдения, при отсутствии за это время признаков рецидива, после согласования с лечащим онкологом, данный интервал может быть увеличен, но не должен превышать 1 года.

❤️ Ставьте лайки

✍️ По традиции жду ваших вопросов в комментариях

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡 Часто мне задают вопрос, возможны ли физические нагрузки для нейрохирургических пациентов? Отвечаю: физическая активность не противопоказана, более того, разработаны специальные программы адаптивной физической реабилитации, помогающие таким пациентам быстрее вернуться к активной социальной жизни и трудовой деятельности.

👉 Адаптивная физическая реабилитация является частью комплексного лечения нейрохирургических пациентов. Она помогает восстановить дыхание, глотание, речь, мышечный тонус, нормальную мимику, пассивные и активные движения, функцию мышц тазового дна.

👉 Для этого применяются специальные упражнения дыхательной, мимической гимнастики, проводится тренировка функции опоры, равновесия, ходьбы, речевой функции.

👉 Одним из принципов является максимально раннее начало адаптивной физической гимнастики с учетом степени тяжести состояния  и нарушения сознания пациентов. Связано это с тем, что максимальный потенциал к восстановлению нервной ткани  отмечается в первые 6 месяцев после любого вида ее повреждения и постепенно сходит на нет к концу первого года. В дальнейшем можно закреплять приобретенные навыки, адаптироваться к имеющемуся дефекту, но бесконечного восстановления уже не будет. Применение методик адаптивной физической реабилитации ускоряет процесс восстановления пациентов нейрохирургического профиля, снижает неврологический дефицит, стабилизирует координационную деятельность центральной нервной системы.

👉 Что касается повседневных бытовых нагрузок, то они возможны в полном объеме, с учетом специфики имеющихся неврологических нарушений. Не забывайте, что только регулярные упражнения и нагрузки позволяют максимально использовать тот потенциал восстановления, который имеется у пациента после удаления опухоли, после инсульта, черепно-мозговой травмы или перенесенного энцефалита.

 И очень важный момент: на фоне прогрессирования опухоли и проводимого лечения (лучевой терапии, химиотерапии) реабилитационный потенциал пациента безусловно страдает - снижается выносливость, ухудшается самочувствие, меняются показатели крови, усиливается катаболизм мышечной ткани, страдает миокард и т.п. Поэтому в такой период необходимо проводить реабилитацию только под контролем реабилитологов. Кроме того, зачастую меняется и психика пациента - снижается критика к своему состоянию, исчезает мотивация, возникает депрессия. В таком случае, даже обычная прогулка на свежем воздухе может казаться пациенту неприятной и нежелательной, не говоря уже про специализированные занятия. Попробуйте в таком случае проконсультироваться с нейропсихиатром и нейропсихологом, в арсенале каждого из которых есть препараты и методики, чтобы справиться с подобными состояниями.

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
Милые, добрые и очаровательные, наши чудесные женщины!

От всей души поздравляю вас с Международным женский днем!

Желаю вам самых важных и бесценных вещей:
здоровья, любви и простого человеческого счастья!

Пусть в вашем доме всегда царят тепло и уют,
а близкие и родные будут здоровы и всегда рядом.

Пусть душа ваша будет наполнена гармонией и радостью!

Любите и будьте любимы.

❤️ С праздником весны Вас!
💡 Деление опухолей головного мозга (ГМ) на доброкачественные и злокачественные весьма условно. Я неоднократно говорил, что даже доброкачественная опухоль ГМ может нести смертельную опасность из-за расположения в области жизненно важных центров, а также из-за сдавления мозговых структур, повышения внутричерепного давления, возникновения вторичных осложнений.

👉 Тем не менее при своевременном обращении за медицинской помощью и вовремя начатом лечении прогноз у доброкачественных опухолей ГМ значительно лучше, чем у злокачественных.

👉 Общие свойства доброкачественных опухолей ГМ:

🔹 имеют высокий уровень дифференцировки;
🔹 растут медленно;
🔹 имеют четкую границу со здоровыми тканями, не прорастают в них;
🔹 не дают метастазов;
🔹 не склонны к рецидивам при условии тотального удаления.

👉Доброкачественные опухоли ГМ (в зависимости от типа клеток):

🔹 глиомы низкой степени злокачественности: возникают из клеток мозговой глии, т.е. своеобразного клеточного каркаса мозгового вещества выполняющего кроме этого функции питания и защиты мозга, чаще встречаются у детей;
🔹 менингиомы: развиваются из мозговых оболочек, на их долю приходится около 30% всех опухолей ГМ, чаще встречаются у женщин; несмотря на абсолютное преобладание доброкачественных вариантов - во многих случаях представляют серьезную проблему для хирургического удаления за счет труднодоступного анатомического расположения и/или вовлечения функционально значимых структур головного мозга (кровеносных сосудов, черепно-мозговых нервов);
🔹 невриномы черепно-мозговых нервов, в первую очередь - вестибулярные шванномы: опухоли слухового нерва, которые чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте и сопровождаются потерей слуха и нарушением координации;
🔹 аденомы гипофиза: чаще возникают в возрасте 30-40 лет, хотя могут диагностироваться и у детей; при гормональной активности могут вызывать не только воздействие на прилежащие структуры мозга, наиболее уязвимыми из которых являются зрительные пути, но и системное поражение внутренних органов за счет гиперсекреции гормонов.

👉 Клинические симптомы доброкачественных опухолей зависят от их размера, расположения и темпов роста. Чем медленнее растет опухоль, тем длительнее симптомы могут отсутствовать, а состояние пациента может сохраняться компенсированным. Поэтому, нередки ситуации, когда пациенты обращаются к нейрохирургам с огромными опухолями, но при этом во вполне удовлетворительном состоянии. Однако, бывает и наоборот: например, даже совсем небольшая менингиома в кавернозном синусе может рано проявиться развитием нарушения функции отводящего нерва с развитием сходящегося косоглазия.

👉 При небольших размерах доброкачественной опухоли первые симптомы (локальные), как правило, указывают на ее расположение  в соответствие с той функциональной зоной, где опухоль исходно расположена.

👉 По мере достижения больших размеров, появляются общемозговые симптомы, встречающиеся при любых видах опухолей ГМ:

🔹 частые головные боли, не исчезающие после приема обезболивающих средств, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой;
🔹 головокружение;
🔹 эпилептические приступы;
🔹 мышечная слабость, нарушение тонуса мышц, рефлексов, как правило, со стороны противоположной опухоли;
🔹 нарушение чувствительности с противоположной стороны тела;
🔹 преходящее затуманивание зрения, мушки перед глазами.

👉 Для подтверждения диагноза в первую очередь проводят МРТ. Взятие биопсии для большинства доброкачественных опухолей не всегда целесообразно, но показано в сомнительных случаях.

👉 Следует отметить, что проведение радиохирургии наиболее целесообразно при бессимптомном или малосимптомном течении опухоли, ограниченном локальными симптомами. При возникновении общемозговых симптомов и их четкой связи с размерами и расположением опухоли, как правило, показано хирургическое удаление.

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня интернет пестрит мотивационными мэмами и видосами.
Я, как настоящий пацан, свой выбор уже сделал. И вы не опоздайте!
💡 Термином cancer in situ (рак на месте) обозначают начальную стадию рака, когда злокачественные клетки расположены ограниченной группой, не выходящей за пределы слизистой оболочки, не проникающей вглубь органа и не дающей метастазы.

👉 До определенного времени группа злокачественных клеток находится в состоянии относительного равновесия — деление и гибель клеток уравновешивают друг друга и инфильтративного роста опухоли не происходит.

👉 Таким образом cancer in situ может просуществовать некоторое время, иногда даже несколько лет. При неблагоприятных условиях рост и размножение опухолевых клеток начинает превышать их гибель — тогда начинается инфильтративный рост опухоли.

👉 В классификации cancer in situ обозначается как рак 0 стадии. Обнаружение рака на этой стадии считается большой удачей, так как у пациента при грамотной тактике есть высокие шансы на полное излечение.

 К сожалению, диагностировать рак на этой стадии очень сложно, так как пациенты обращаются чаще всего уже в запущенной стадии онкологического процесса.

👉 Есть понятие онконастороженности, то есть врач всегда должен помнить о возможности развития у пациента онкологического заболевания.

👉 Для выявления рака на ранней стадии нужно ежегодно проходить диспансеризацию. Что она подразумевает? Ну, например, женщины должны регулярно проходить осмотр маммолога и гинеколога, а мужчины после 45-50 лет - не реже 1 раза в год сдавать анализ на ПСА (маркер рака простаты). После 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать кал на выявление скрытой крови, а не реже 1 раза в 2 года делать эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию. Возможности проведения этих процедур одномоментно и под внутривенным наркозом избавляют пациента от неприятных ощущений. Всем также рекомендуется ежегодное проведение флюорографии, а лучше - низкодозной КТ легких, для своевременного выявления подозрительных изменений.

👉 К сожалению, диспансеризация во многих случаях проводится формально, но при заинтересованном отношении самого пациента - эффективность диспансеризации многократно повышается.

👉 Также есть группы заболеваний, относящихся к предраковым, то есть при хроническом течении и отсутствии лечения они могут перейти в рак. За такими пациентами необходим особый контроль для раннего выявления онкопатологии.

👉 Существует ли диспансеризация для выявления опухолей мозга? К сожалению, обоснованных показаний к диспансерному наблюдению всех пациентов нет, однако, если среди ближайших кровных родственников встречались опухоли головного мозга, особенно злокачественные, то наблюдение на МРТ возможно включить в план диспансерного наблюдения в инициативном порядке.

А вы регулярно проходите диспансеризацию?

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡 Однажды, в вопросах прозвучало определение “опухоль растворяется от лучей Гамма-ножа”. Я пообещал рассказать, почему это не так.

👉 Начну с того, что любая опухоль “злая” или “добрая” никогда не состоит только из специфических опухолевых клеток. Кроме этого обязательным структурным элементом любой живой ткани являются мелкие кровеносные сосуды, питающие эту ткань, а также т.н. соединительная ткань или ее аналоги (например, глиальная ткань в мозге), представляющая собой некий каркас, обеспечивающий структурную целостность специфической ткани. Соотношение данных элементов определяет плотность и консистенцию тканей. Радиочувствительность этих структурных элементов опухоли - разная и они реагируют на воздействие радиации с разной скоростью.

👉 Почему так? Этому тоже есть объяснение, т.к. живые клетки восприимчивы к повреждающему воздействию радиации по разному в разные циклы своего жизненного пути (клеточный цикл). Самое уязвимое время - в процессе деления клетки (митоз). Если клетка в митозе, то радиация повреждает процесс деления ДНК (напрямую или опосредованно через формирование свободных радикалов) и нарушает дальнейшее воспроизводство клетки. Но клетки тоже делятся не одномоментно. Часть из них - в процессе митоза, а часть нет, поэтому приходится разбивать лучевую терапию на этапы (фракции), чтобы захватить как можно большее количество митозов.

👉 Таким образом, гибель опухолевых клеток происходит не одномоментно. При этом клетки соединительной ткани и сосудов имеют свой собственный митотический ритм, поэтому также по разному восприимчивы к облучению. Использование высоких доз облучения, например, при радиохирургии, позволяет преодолеть восприимчивость клеток к радиации вне митоза, но при этом повышается уязвимость и окружающих здоровых тканей,  поэтому для их защиты используется не столько принцип фракционирования, сколько принцип высокой точности облучения и резкого уменьшения дозы облучения на границе опухоль/здоровая ткань.

👉 Но и это еще не все. Гибель любой живой клетки в организме “запрограммирована” природой - это необходимо для обновления разных клеточных популяций. Например, срок жизни тромбоцитов и лейкоцитов составляет 10-12 дней, а эритроцитов - до 3-4 месяцев. И процесс “гибели” и появления новых клеток - идет постоянно. Процесс этот называется апоптоз. В процессе него отжившая свое клетка фрагментируется и поглощается соседними клетками окружающих тканей, без попадания внутриклеточного содержимого (ферментов) в межклеточное пространство, поэтому мы никак этот процесс не ощущаем. Облучение индуцирует (запускает) процесс апоптоза клеток опухоли. Если же этот механизм дает сбой и внутриклеточные ферменты попадают в межклеточное пространство, то развивается процесс воспаления и распада ткани, получивший название некроз. В какой момент и по какой причине апоптоз дает сбой и развивается некроз - досконально неизвестно. Известно лишь то, что в этом процессе участвует не только прямое, но и опосредованное воздействие облучения  на ткани организма, в частности на их капиллярное кровоснабжение.

👉 Таким образом, изменение опухоли после облучения - это сложный комплексный процесс, на течение которого влияет не только доза облучения, но и тип опухолевых клеток, их митотическая активность, особенности расположения опухоли, ее кровоснабжения и другие.
Поэтому “растворение” опухоли - это скорее метафора, а на самом деле процесс уменьшения и исчезновения опухолей - этапный, сложный и зависит от целого ряда факторов: как биологических, так и радиационных. Злокачественные опухоли, как правило, уменьшаются быстрее, а доброкачественные - медленнее, хотя и здесь имеются свои нюансы, т.к. дозы облучения разных видов опухолей существенно различаются и сравнивать темпы их изменения напрямую - некорректно.

❤️  Ставьте лайк, если публикация была для вас интересной.

✍️ Традиционно жду ваших вопросов в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com
💡Пришло время ответить на накопившиеся вопросы от подписчиков - то, что давно планировал сделать.

Вопрос:
расскажите про лечение АВМ ГМ (артерио-венозных мальформаций головного мозга) Гамма-ножом и период действия

Ответ:
👉 АВМ - это врождённая аномалия сосудов. Она представлена патологическим сосудистым узлом, замещающим собой обычные капиллярные сосуды. Узел АВМ представляет собой шунт между артериальным и венозным кровотоком, при котором не происходит газообмен и диффузия питательных веществ. Питание АВМ осуществляется из одного или нескольких артериальных сосудов, а дренирование (отведение) крови через 1-2 патологических вены. Вследствие отсутствия микрокапиллярного русла сопротивление току крови в узле АВМ заметно меньше, чем в норме и артериальная кровь напрямую поступает в венозное русло. При этом как узел АВМ, так и дренирующие вены испытывают высокое давление, вследствие которого происходит пульсация узла и патологическое перерастяжение вены. Такие особенности обусловливают три основных клинических проявления АВМ:

1️⃣ эпилептические приступы - возникают вследствие пульсации узла АВМ. Развивается при его расположении в эпилептогенной зоне (в области коры мозга или подкорковых ядер)

2️⃣ кровоизлияние  - возникает вследствие разрыва узла АВМ на фоне высокого давления крови. Преимущественное направление кровоизлияния (в мозг, под оболочки мозга или в желудочки мозга) определяется расположением узла АВМ

3️⃣ формирование очагов хронической гипоксии мозга (синдром “обкрадывания”) - возникает за счет меньшего сопротивления кровотоку в узле АВМ в сравнении с нормальным капиллярным руслом. Кровь преимущественно шунтируется через узел АВМ, а здоровая ткань мозга получает меньшее кровоснабжение

👉 Ежегодный риск кровоизлияния  составляет 3-5%, при этом в зависимости от расположения АВм и массивности кровоизлияния возможна стойкая инвалидизация или фатальный исход.

 Существует два основных метода лечения - хирургическое и радиохирургическое.

🔹Хирургически можно удалить только компактные АВМ небольшого размера, расположенные вне функциональных зон и с наличием хирургически доступных дренирующих вен.

🔹Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия) в некоторых случаях позволяет пройти по сосудистому руслу к питающим артериям и заклеить узел АВМ специальной клеевой композицией, выключив его из кровотока. Основным осложнением данного метода является риск нарушения кровотока в здоровых тканях мозга с развитием инсульта, поэтому по статистике, полное эндоваскулярное выключение АВМ получается примерно в половине случаев.

Продолжение 
🔹Радиохирургия Гамма-ножом, Кибер-ножом и другими аппаратами для стереотаксического облучения позволяет провести лечение неинвазивно, что исключает хирургические риски. Облучение больших и гигантских АВМ, как правило, предполагает несколько сеансов облучения. Следует учитывать тот факт, что на конечный эффект (закрытие АВМ) прямо влияет разовая доза, подведенная к облучаемому узлу или его участку, поэтому эффективно провести облучение за один сеанс можно для АВМ размером примерно до 2 см, а крупные АВМ лучше облучать частями, но с высокой дозой, за 2-3 сеанса с интервалом в 3-6 месяцев (стажированная радиохирургия), чем облучать за несколько ежедневных сеансов, снижая при этом подводимую разовую дозу (гипофракционированная радиотерапия).

 Механизм действия: в результате развития постлучевого воспаления в стенках сосудов АВМ происходит их утолщение (гиалиноз). За счет гиалиноза происходит постепенное сужение, а затем и полное закрытие просвета сосудов. В итоге кровоток через аномальный сосудистый узел прекращается. Происходит нормализация кровотока. Кровь начинает течь по нормальным, не измененным сосудам, питающим мозговую ткань. Восстанавливается нормальный газообмен и обмен питательными веществами. Риск кровоизлияния при этом практически сводится к нулю.

👉 Обычно на процесс желаемых постлучевых изменений уходит 2-3 года. Это, кстати, позволяет избежать развития острых нарушений мозгового кровообращения, в отличие от эндоваскулярной хирургии. В редких случаях процесс наблюдения может быть продлен еще на 1-2 года, до окончательного суждения о наступлении эффекта.

 При полном отсутствии кровотока в АВМ, подтвержденном МРТ и ангиографией, считается, что пациент полностью излечен от мальформации. Наличие остаточного кровотока является показанием к проведению повторной радиохирургии.

❤️ Ставьте лайк, если информация в посте была для вас полезной.

🔔 Продолжайте следить за публикациями, чтобы не пропустить самое интересное.

✍️ Задавайте свои вопросы в комментариях.

👉 Онлайн консультации:  sergeyilyalov.consult@gmail.com