Если вы работаете с пациентами с недостаточностью питания, то вы сразу поняли, что кейс очень простой.

Почему я решила его здесь обсудить?

1️⃣ Показать, что клиенты сейчас очень образованы.

Это не мы с докторами ему объясняли, что надо следить за весом и белком. Он уже пришел с этим запросом. И смотря на его дневник, где 16 порций белка, очевидно, что смеси ему не нужны. Кстати с весом у него тоже все отлично. У онкопациентов ИМТ должно дать больше 20. У данного пациента ИМТ 21.

2️⃣ Даже, если вы ничего не смыслите в нутриционной поддержке, вы можете работать с этим пациентом.

Если не читать предысторию про операцию и диагноз, а просто оценить нутриционный статус и проанализировать дневник, то суть работы будет в «составлении сбалансированной тарелки» и «оптимизации мышечной ткани». А это реалистичная задача для любого специалиста по питанию. Кстати может и нутрициолог справиться.

3️⃣ Поделиться с опытными коллегами интересным кейсом.

А интересен в данном случае дневник пациента. На минуточку, прошел месяц после операции и у данного человека нет вздутия, болей и диареи. Ресурсы организма, видимо, безграничны.

А еще интересен БИАСТ. Данный пациент до болезни много работал физически. И, конечно, о саркопении речь не идет. Но, однозначно, мышцы подразрушились и их надо вернуть на место.

Поэтому, если подрезюмировать, то цели на работу будут такими:

1️⃣ Сбалансировать рацион:
- увеличить потребление овощей и фруктов;
- добавить сложных углеводов;
- уменьшить потребление белка до 10 порций;
- все же внедрить на время принципы химического щажения ЖКТ.

2️⃣ Увеличить вес за счёт мышечного компонента:
- увеличить качество мышц;
- улучшить их качество.

Делиться еще кейсами?

И, конечно, настоятельно рекомендую научиться работать с этой категорией клиентов. Легко, быстро и денежно. Бегом на курс по диетотерапии недостаточности питания.

И почитайте комментарии наших учеников под постом. Просто сердце радуется. Стройное клиническое мышление и четкий алгоритм действий. Обожаю вас ❤️

Сегодня рассказываю коллегам про диетотерапию цирроза печени.

➖Недостаточность питания ➖встречается у 20% ➖компенсированных пациентов,
➖у 50% декомпенсированных и
➖у 100% кандидатов на ➖трансплантацию.

Кстати по рекомендациям EASL диетолог должен обязательно входить в команду по ведению пациентов с циррозом.

Но сегодня пост про то, что при наличие асцита БИАСТ будет не информативен для оценки мышечной ткани. И нужны другие способы. Последние рекомендации по ведению пациентов с циррозом печени разрешают использовать для этого окружность мышц плеча.

Кто использует этот показатель для диагностики саркопении?

Хотите научиться диагностировать и работать с саркопением, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания.

Если вы хотите начать работать с пациентами с циррозом печени, то на курсе «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» вы научитесь:

1️⃣ Проводить скрининг недостаточности питания и саркопении пациентам с циррозом печени с асцитом и без асцита;

Причем для этого вам нужны будут только сантиметр и каллипер.

2️⃣ Рассчитывать потребность пациента в макронутриентах;

Узнаете о том, какую массу брать для расчетов и как ее скорректировать при наличии асцита.

3️⃣ Разрабатывать диетологическую и нутриционную стратегию под конкретного пациента.

После обучения Вы сможете проконсультировать любого пациента с недостаточностью питания и предложить ему эффективное лечение.

Также у вас будет поддерживающее сообщество, где вы сможете задать любой вопрос.

Курс разработан для

⭕️Врачей-диетологов,
⭕️Гастроэнтерологов,
⭕️Терапевтов,
⭕️Кардиологов,
⭕️Хирургов, в том числе кто занимается трансплантацией печени,
⭕️Онкологов.

Поэтому не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Жду вас на курсе! Все подробности здесь.

С понедельника стоимость курса повысится! Успейте купить курс по более привлекательной цене ❤

Вчера на лекции по ведению пациентов с циррозом мне задали вопрос «А почему бы просто не делать BIA для оценки мышц и не заморачиваться с калиперами?». Про калиперы здесь

Давайте разбираться ⬇️

Биоимпедансный анализ — это метод оценки состава тела, основанный на измерении сопротивления (импеданса) биологических тканей прохождению очень слабого электрического тока.

Разные ткани организма по-разному проводят ток, и именно это позволяет их дифференцировать.

⭕️Хорошо проводят ток (низкое сопротивление):

Жидкости, содержащие электролиты — кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость.

Мышцы также хорошо проводят ток из-за высокого содержания воды и электролитов.

⭕️Плохо проводят ток (высокое сопротивление):

Жировая ткань (в ней мало воды и электролитов), кости, воздух (в легких).

Гидратация - это самый важный фактор, влияющий на точность измерения! Обезвоживание завышает показатели жира, и занижает количество мышц. А избыток воды — завышает количество мышц.

В итоге BIA не отвечает на вопрос, ради которого его мы хотим провести! У пациентов с асцитом, на фоне массивной инфузионной терапии BIA будет выдавать максимальную погрешность.

Но давайте обратимся к EASL ⬇️

BIA использует двухкомпонентную модель, а сегментарные измерения BIA позволяют количественно оценить безжировую массу конечностей. Преимуществами BIA являются низкая стоимость, портативность оборудования и простота использования. Однако достоверность этих методов также зависит от стабильного уровня гидратации, который может быть нарушен у пациентов с циррозом печени.

Morgan MY, Madden AM, Jennings G, Elia M, Fuller NJ. Two-component models are of limited value for the assessment of body composition in patients with cirrhosis. Am J Clin Nutr 2006;84:1151–1162.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019 Jan;70(1):172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30144956; PMCID: PMC6657019.

Поэтому используем максимум инструментов и стремимся к максимально-возможной точности 😘

Тему с циррозом закрыли и переходим к онкологии! Потому что я готовлю лекцию для Академии нутрициологии Марии Кардаковой и обычно рассказываю о том, чем занята здесь и сейчас.

Кстати, как вы думаете, о чем важно сказать? Или какие темы важно осветить?

Помогайте, коллеги ⬇️

Создание частной практики - это кропотливый ежедневный труд, который рано или поздно приносит результат!

В прошлом году я устроилась заведующей в ГКОД и так была увлечена проектом, что до июля-августа не брала новых клиентов. Конечно, онкологических пациентов я вела, но на снижение веса не брала.

Отдохнув летом, я решила восстановить свою частную практику.

Итак, что я сделала:

1️⃣ Определила желаемый доход от направления

Я рассчитала, что меня устроит доход, если я буду вести единовременно около 10 клиентов. Итак, нужно продать 8 мест (2 клиента у меня перешло с 2024 года).

2️⃣ Определила рамки работы

Я люблю тишину и покой, поэтому выбираю работать в выходные и отдыхать в будни. Поэтому моя рабочая неделя с вечера четверга и по утро воскресенья.

3️⃣ Начала отбор клиентов

Нет, я не беру всех. Только если случился мэтч. Если человек после диагностической встречи сомневается, то я всегда уговариваю его подумать. В итоге я теперь не работаю, а провожу время с приятными людьми. И каждый раз открываю zoom с большим интересом.

Итак, 3 месяца кропотливой работы, несколько успешных кейсов, 80% мест занято и начало работать сарафанное радио. То есть те клиенты, с которыми я работала эти 3 месяца, начали меня рекомендовать.

И, конечно, всеми своими наработками я делюсь на наших курсах.

Кто тут еще ведет «частную практику»? Делитесь лайфхаками.

Я в Москве и завтра буду рассказывать про ожирение, РПП и роль врача-диетолога во всем этом безобразии 😂

Учитывая, что в моей секции вначале расскажут об опыте лечения ожирения, будет особенно остро в конце 🤷‍♀️

Так что всех жду с интересными вопросами и желанием дискутировать. Вы же знаете, что я не боюсь сложных вопросов 😘

До встречи ❤

Буду завтра с самого утра. Так что подходите знакомиться. Я привезла немного гайдов по питанию беременных и готова их все раздать.

Подогрею интерес…

Ожирение уверенно шагает по планете. И всего через 5 лет от избыточного веса и/или ожирения будет страдать каждый 2-ой житель планеты.

Если найти на графике Россию, то у нас именно женское ожирение уверенно движется вперед. А, если вспомнить про эпигенетику, 1000 дней жизни, то ничего хорошего будущее россиянам не готовит.

Печальная статистика…

При этом еще в прошлом году аналитики прогнозировали, что оземпик закроет фаст-фуд. Сегодня фаст-фуд скорее вытолкнет оземпик с рынка 😂 Бариатрия тоже чудес не совершила. Чудодейственный метод снижения веса и, главное, его удержания так и не найден 🤷‍♀️

И если еще пару лет назад я говорила о гипердиагностике РПП. То сегодня промолчу. Некоторые исследователи говорят, что у каждого 5 человека с большим весом есть РПП. Учитывая нынешним реалии, рост ПТСР и личностных расстройств, можно спрогнозировать реальнейший рост расстройств пищевого поведения у населения.

А значит еще больше людей не смогут либо снизить вес, либо его удержать. Нагрузка на медицину увеличиться, потому что ожирение - это не косметическая, а метаболическая проблема.

Будет у меня завтра печальный доклад. Но в конце, конечно, покажу свет в конце туннеля.

Кто завтра придет?

Можете слайды мои завтра не фотать) Я все выложу в канале после выступления, конечно.

Я решила в 15 минут впихнуть все и поэтому часть слайдов будет мелким шрифтом. Я их потом здесь красиво выложу.

Фото меня на фоне презентации приветствуется ❤