Что врач-диетолог может предложить частному стационару?

- вчера спросила у меня коллега. Раз уж я структурировала информацию для нее, то давайте и с вами поделюсь.

1️⃣ Организация лечебного питания и контроль за безопастностью пищевой продукции

Лечебное питание - это такой же инструмент лечения, как и таблетки, скальпель или физиотерапия. Поэтому вначале надо разработать и внедрить качественные и современные диет-столы, которыми потом вы будете лечить своих пациентов.

Сюда же входит разработка, внедрение и контроль за системой управления безопасностью пищевой продукции (ХАССП).

ХАССП (англ. Hazard Analysis and Critical Control Points — «анализ рисков и критические контрольные точки») — система управления безопасностью пищевой продукции. Это русскоязычный вариант английской аббревиатуры HACCP.

2️⃣ Разработка и внедрение программы скрининга и коррекции недостаточности питания (malnutrition)

Наличие у пациента malnutrition повышает риски внутрибольничной инфекции, удлиняет госпитализацию и ведет к удорожанию лечения. Согласитесь, что любой руководитель заинтересован в снижении данных рисков!

Как разработать такую программу расскажем на курсе «Диетотерапия недостаточности питания 2.0». Подробности здесь

3️⃣ Индивидуальное консультирование и сопровождение пациентов с алиментарно-зависимыми заболеваниями

Любое алиментарно-зависимое заболевание (ожирение, СД, ГБ или malnutrition) - это хроническое заболевание, которое требует не просто изменения образа жизни, а длительного сохранение данных изменений. Соответственно, в рамках одной встречи проблему не решить. Необходимо сопровождение.

Но умеете ли вы работать с клиентом длительно? Проходить этапы срыв и саботажа? Если нет, то клиент просто потеряется при первых сложностях.

Как доводить пациента до результата, расскажем на курсах

⤵

🔘

«Диетотерапия недостаточности питания 2.0»

- старт 8

декабря;

🔘

«Диетотерапия ожирения 2.0» - уже идет;

🔘

«Коррекция пищевого поведения»

- старт в 2026 году.

Что еще можно предложить частному центру?

Виктория Павлюченко

Врач-терапевт, функциональный и клинический нутрициолог, диетолог.

Стаж 13 лет.

Направления работы:
❤️‍🔥диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов пищеварения, МКБ и гиперурикемии;
❤️‍🔥диетотерапия ожирения, в том числе организация питания после бариатрической операции;
❤️‍🔥диетотерапия недостаточности питания.

#отзывы@Docs4Docs

«В медицине я уже 13 лет, но как диетолог практикую сравнительно недавно. В настоящий момент консультирую очно и онлайн.

В процессе получения новой специальности я поняла, что у меня недостаточно знаний по ведению пациентов с БЭН, после бариатрии, а также плохо понимаю психологические аспекты консультирования.

➖Я не знала как
➖выставляется диагноз БЭН,
➖какие у него критерии,
➖что назначать и как
➖контролировать
➖эффективность.

О школе Марины Александровны я узнала от коллеги. За что ей буду всегда благодарна 😍. И в апреле этого года прошла курс по диетототерапии недостаточности питания в проекте Docs4Docs.

Информация на курсе была максимально доступной для восприятия, чувствуется колоссальный опыт руководителя школы.
Люблю когда деляться своим клиническим опытом на примерах.

После окончания обучения смело могу диагностировать БЭН и провести коррекцию нутриуионного статуса. Уже случился удачный кейс. Я эффективно проконсультировала стационарного пациента с маразматическим квашиоркором. Также я пополнила копилку знаний по ведению бариатрических пациентов.

Встреча с Мариной Александровной в корне изменила мою диетологическую жизнь.
Мне откликается её подход в лечении. Много психологии, что очень важно и верно, а так же колоссальный стационарный опыт.

Почитав чаты и посмотрев эфиры, поняла, что многому ещё нужно научиться. Хочу узнать модели диетологического ведения, именно, у Марины Александровны. Начну с мастер-класса "Дневник питания", который кстати случиться уже в этот понедельник.

Благодарю сердечно за Ваш опыт без воды🙏.»

Подробнее про курс «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» здесь. Стартуем 8 декабря!

Сегодня открываю почту и вижу приглашение на курс по нутриционной поддержки. Еще и в онкологии работать научат 😳

Переходу на сайт, читаю программу. Вроде ничего, но за 72 часа это можно пройти по верхам.

Смотрю спикеров и ни одно имя не засветилась в нише нутриционной поддержки. А с онкологией даже рядом не стояла.

И стало как-то обидно. За тему, докторов, наше будущее. Я сама зарабатываю, продавая знания. Но я консультирую этих пациентов ежедневно. Я люблю эти направления. Прошла тернистый путь, когда никто не верил ни в нутриционную поддержку, ни в диетологическое сопровождение.

Не знаю, что ждёт диетологию в будущем. Видимо, толпа низкоквалифицированных специалистов 🤷‍♀️

А вы, что думаете?

Ниша диетотерапии недостаточности питания совершенно не занята!

2 года назад я завела канал Онкопитание и за это время он самостоятельно вырост до 2,4 тыс подписчиков. Причем теперь в нем больше подписчиков, чем в моем основном канале, куда я вливала рекламные бюджеты.

Почему? Все просто! Никто не рассказывает в соцпространстве про питание и недостаточность питания 🤷‍♀️

Почему? Мало кто в этом серьезно разбирается. Все же это не снижение веса и нужно больше всего знать. И порой пациенты тяжелые.

Если хотите стать уникальным специалистом, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания.

Про недостаточность питания в пульмонологии, неврологии, гастроэнтерологии тоже никто нормально не рассказывает. Вот вам и направление работы 😘

Если вы работаете с пациентами с недостаточностью питания, то вы сразу поняли, что кейс очень простой.

Почему я решила его здесь обсудить?

1️⃣ Показать, что клиенты сейчас очень образованы.

Это не мы с докторами ему объясняли, что надо следить за весом и белком. Он уже пришел с этим запросом. И смотря на его дневник, где 16 порций белка, очевидно, что смеси ему не нужны. Кстати с весом у него тоже все отлично. У онкопациентов ИМТ должно дать больше 20. У данного пациента ИМТ 21.

2️⃣ Даже, если вы ничего не смыслите в нутриционной поддержке, вы можете работать с этим пациентом.

Если не читать предысторию про операцию и диагноз, а просто оценить нутриционный статус и проанализировать дневник, то суть работы будет в «составлении сбалансированной тарелки» и «оптимизации мышечной ткани». А это реалистичная задача для любого специалиста по питанию. Кстати может и нутрициолог справиться.

3️⃣ Поделиться с опытными коллегами интересным кейсом.

А интересен в данном случае дневник пациента. На минуточку, прошел месяц после операции и у данного человека нет вздутия, болей и диареи. Ресурсы организма, видимо, безграничны.

А еще интересен БИАСТ. Данный пациент до болезни много работал физически. И, конечно, о саркопении речь не идет. Но, однозначно, мышцы подразрушились и их надо вернуть на место.

Поэтому, если подрезюмировать, то цели на работу будут такими:

1️⃣ Сбалансировать рацион:
- увеличить потребление овощей и фруктов;
- добавить сложных углеводов;
- уменьшить потребление белка до 10 порций;
- все же внедрить на время принципы химического щажения ЖКТ.

2️⃣ Увеличить вес за счёт мышечного компонента:
- увеличить качество мышц;
- улучшить их качество.

Делиться еще кейсами?

И, конечно, настоятельно рекомендую научиться работать с этой категорией клиентов. Легко, быстро и денежно. Бегом на курс по диетотерапии недостаточности питания.

И почитайте комментарии наших учеников под постом. Просто сердце радуется. Стройное клиническое мышление и четкий алгоритм действий. Обожаю вас ❤️

Сегодня рассказываю коллегам про диетотерапию цирроза печени.

➖Недостаточность питания ➖встречается у 20% ➖компенсированных пациентов,
➖у 50% декомпенсированных и
➖у 100% кандидатов на ➖трансплантацию.

Кстати по рекомендациям EASL диетолог должен обязательно входить в команду по ведению пациентов с циррозом.

Но сегодня пост про то, что при наличие асцита БИАСТ будет не информативен для оценки мышечной ткани. И нужны другие способы. Последние рекомендации по ведению пациентов с циррозом печени разрешают использовать для этого окружность мышц плеча.

Кто использует этот показатель для диагностики саркопении?

Хотите научиться диагностировать и работать с саркопением, то быстрее забирайте место на курсе по диетотерапии недостаточности питания.

Если вы хотите начать работать с пациентами с циррозом печени, то на курсе «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» вы научитесь:

1️⃣ Проводить скрининг недостаточности питания и саркопении пациентам с циррозом печени с асцитом и без асцита;

Причем для этого вам нужны будут только сантиметр и каллипер.

2️⃣ Рассчитывать потребность пациента в макронутриентах;

Узнаете о том, какую массу брать для расчетов и как ее скорректировать при наличии асцита.

3️⃣ Разрабатывать диетологическую и нутриционную стратегию под конкретного пациента.

После обучения Вы сможете проконсультировать любого пациента с недостаточностью питания и предложить ему эффективное лечение.

Также у вас будет поддерживающее сообщество, где вы сможете задать любой вопрос.

Курс разработан для

⭕️Врачей-диетологов,
⭕️Гастроэнтерологов,
⭕️Терапевтов,
⭕️Кардиологов,
⭕️Хирургов, в том числе кто занимается трансплантацией печени,
⭕️Онкологов.

Поэтому не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Жду вас на курсе! Все подробности здесь.

С понедельника стоимость курса повысится! Успейте купить курс по более привлекательной цене ❤

Вчера на лекции по ведению пациентов с циррозом мне задали вопрос «А почему бы просто не делать BIA для оценки мышц и не заморачиваться с калиперами?». Про калиперы здесь

Давайте разбираться ⬇️

Биоимпедансный анализ — это метод оценки состава тела, основанный на измерении сопротивления (импеданса) биологических тканей прохождению очень слабого электрического тока.

Разные ткани организма по-разному проводят ток, и именно это позволяет их дифференцировать.

⭕️Хорошо проводят ток (низкое сопротивление):

Жидкости, содержащие электролиты — кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость.

Мышцы также хорошо проводят ток из-за высокого содержания воды и электролитов.

⭕️Плохо проводят ток (высокое сопротивление):

Жировая ткань (в ней мало воды и электролитов), кости, воздух (в легких).

Гидратация - это самый важный фактор, влияющий на точность измерения! Обезвоживание завышает показатели жира, и занижает количество мышц. А избыток воды — завышает количество мышц.

В итоге BIA не отвечает на вопрос, ради которого его мы хотим провести! У пациентов с асцитом, на фоне массивной инфузионной терапии BIA будет выдавать максимальную погрешность.

Но давайте обратимся к EASL ⬇️

BIA использует двухкомпонентную модель, а сегментарные измерения BIA позволяют количественно оценить безжировую массу конечностей. Преимуществами BIA являются низкая стоимость, портативность оборудования и простота использования. Однако достоверность этих методов также зависит от стабильного уровня гидратации, который может быть нарушен у пациентов с циррозом печени.

Morgan MY, Madden AM, Jennings G, Elia M, Fuller NJ. Two-component models are of limited value for the assessment of body composition in patients with cirrhosis. Am J Clin Nutr 2006;84:1151–1162.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019 Jan;70(1):172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30144956; PMCID: PMC6657019.

Поэтому используем максимум инструментов и стремимся к максимально-возможной точности 😘

Тему с циррозом закрыли и переходим к онкологии! Потому что я готовлю лекцию для Академии нутрициологии Марии Кардаковой и обычно рассказываю о том, чем занята здесь и сейчас.

Кстати, как вы думаете, о чем важно сказать? Или какие темы важно осветить?

Помогайте, коллеги ⬇️

Создание частной практики - это кропотливый ежедневный труд, который рано или поздно приносит результат!

В прошлом году я устроилась заведующей в ГКОД и так была увлечена проектом, что до июля-августа не брала новых клиентов. Конечно, онкологических пациентов я вела, но на снижение веса не брала.

Отдохнув летом, я решила восстановить свою частную практику.

Итак, что я сделала:

1️⃣ Определила желаемый доход от направления

Я рассчитала, что меня устроит доход, если я буду вести единовременно около 10 клиентов. Итак, нужно продать 8 мест (2 клиента у меня перешло с 2024 года).

2️⃣ Определила рамки работы

Я люблю тишину и покой, поэтому выбираю работать в выходные и отдыхать в будни. Поэтому моя рабочая неделя с вечера четверга и по утро воскресенья.

3️⃣ Начала отбор клиентов

Нет, я не беру всех. Только если случился мэтч. Если человек после диагностической встречи сомневается, то я всегда уговариваю его подумать. В итоге я теперь не работаю, а провожу время с приятными людьми. И каждый раз открываю zoom с большим интересом.

Итак, 3 месяца кропотливой работы, несколько успешных кейсов, 80% мест занято и начало работать сарафанное радио. То есть те клиенты, с которыми я работала эти 3 месяца, начали меня рекомендовать.

И, конечно, всеми своими наработками я делюсь на наших курсах.

Кто тут еще ведет «частную практику»? Делитесь лайфхаками.

Я в Москве и завтра буду рассказывать про ожирение, РПП и роль врача-диетолога во всем этом безобразии 😂

Учитывая, что в моей секции вначале расскажут об опыте лечения ожирения, будет особенно остро в конце 🤷‍♀️

Так что всех жду с интересными вопросами и желанием дискутировать. Вы же знаете, что я не боюсь сложных вопросов 😘

До встречи ❤

Буду завтра с самого утра. Так что подходите знакомиться. Я привезла немного гайдов по питанию беременных и готова их все раздать.

Подогрею интерес…

Ожирение уверенно шагает по планете. И всего через 5 лет от избыточного веса и/или ожирения будет страдать каждый 2-ой житель планеты.

Если найти на графике Россию, то у нас именно женское ожирение уверенно движется вперед. А, если вспомнить про эпигенетику, 1000 дней жизни, то ничего хорошего будущее россиянам не готовит.

Печальная статистика…

При этом еще в прошлом году аналитики прогнозировали, что оземпик закроет фаст-фуд. Сегодня фаст-фуд скорее вытолкнет оземпик с рынка 😂 Бариатрия тоже чудес не совершила. Чудодейственный метод снижения веса и, главное, его удержания так и не найден 🤷‍♀️

И если еще пару лет назад я говорила о гипердиагностике РПП. То сегодня промолчу. Некоторые исследователи говорят, что у каждого 5 человека с большим весом есть РПП. Учитывая нынешним реалии, рост ПТСР и личностных расстройств, можно спрогнозировать реальнейший рост расстройств пищевого поведения у населения.

А значит еще больше людей не смогут либо снизить вес, либо его удержать. Нагрузка на медицину увеличиться, потому что ожирение - это не косметическая, а метаболическая проблема.

Будет у меня завтра печальный доклад. Но в конце, конечно, покажу свет в конце туннеля.

Кто завтра придет?