Основа диетотерапии — это белки, жиры, углеводы и калории (🔤🔤🔤🔤).

Но в частных беседах я понимаю, что мало кто из специалистов виртуозно оперирует знаниями о БЖУК.

Поэтому я подготовила мини-курс БЖУК, после которого вы узнаете

▪️четкие критерии, которые говорят о том, что надо обсудить с пациентом тему БЖУК;
▪️в каких процессах при снижении веса участвуют макронутриенты и как об этом рассказать пациенту «просто, но интересно»;
▪️как разные макронутриенты влияют на насыщение и сытость;
▪️что такое белковое равновесие и как оценить азотистый баланс у пациента;
▪️что такое энергетический баланс и почему совет «меньше есть и больше» ведет к набору веса;
▪️сколько есть БЖУК при различных заболеваниях;
▪️получите простой алгоритм, как помочь клиенту создать домашнее задание на основе информации о макронутриентах, которое он сможет выполнить.

Цикл «БЖУК» подойдет:

🟡 диетологам,
🟡 нутрициолога ,
🟡 врачам терапевтического профиля (эндокринологов, гастроэнтерологов, кардиологов и терапевтов), кто консультирует пациентов по вопросам питания.

Помимо видео-уроков вас ждут демо-консультации.

Стоимость - 5000 руб (доступ до 1 января)

Забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot

Вчера на интервизионной группе обсуждали тему создания доверия между врачом и пациентом и как мы специалисты влияем на это.

Для справки: пациенты с избыточным весом и ожирением часто растут в атмосфере высоких требований, соответствовать которым невозможно. Поэтому их переполняет постоянная вина и стыд, которые ведут к умалчиванию срывов на приеме или забалтыванию специалиста.

Согласитесь, когда пациент приносит идеальный дневник, а вес его при этом стоит, то накатывает страх и отчаяние. Страшно не справиться, не помочь пациенту и столкнуться с бессилием. На кону же наша репутация и чувство собственного (врачебного) достоинства.

Как помочь человеку, который показывает только «лучшую версию себя»?

Никак! Пока клиент не позволит себе быть просто человеком с обычным набором человеческих слабостей. А для этого должны быть сформированы неидеальные отношения между неидеальными людьми.

Но как специалист создает идеальные отношения? Мы с коллегами нашли следующие способы:

▪️сложное домашнее задание;
▪️высокая скорость изменений, за которой клиент не поспевает;
▪️безоценочность врача, как способ быть идеальным консультантом;
▪️пунктуальность и самобичевание за то, что иногда встреча задерживается;
▪️требовательность и постоянное ожидание результата.

Делитесь вашими способами⬇️

Поэтому, чтобы клиент признался в своих недостатках, придется показать свои 🤷‍♀️ И тут уже только мастерство консультанта поможет ему это сделать максимально натурально.

Я люблю встречаться с учениками проекта 😍 И всегда с радостью это делаю, как в Питере, так и в других городах.

В июле мы наконец-то развиртуализировались с Оксаной Хмельницкой, которая проходила 2-ой поток Мастерской в далеком 2020 г. Приятно, когда доктора доверяют мне свое образование на протяжении стольких лет.

Самое смешное, что я несколько лет уговаривала Оксану сначала начать работать диетологом, а потом расширить практику.

А в этом году Оксана мне рассказывала, какую свободу дает диетологическая практика. Месяц в Питере на усовершенствовании, потом месяц в путешествии, потом еще несколько командировок. А доход при этом не снижается, так как нужен только интернет и ноут.

Кто еще боится начать консультировать диетологических пациентов?

❔ Есть ли фармтерапия на курсе «Диетотерапия ожирения 2.0», сколько часов отводится на нее?

На курсе будет лекция про профилактику ЖКБ от гастроэнтеролога, так как каждый клиент, снижающий вес, в группе риска.

В остальном про фармакотерапию говорить не планирую!

Если вы умеете работать с поведением, то препараты вам не нужны. С другой стороны, те же аГПП-1 назначает эндокринолог, а не диетолог.

Про то, как вести пациентов на аГПП-1, конечно, поговорим.

Если есть еще вопросы по курсу, то пишите ↘️

#QA_docs4docs

- Я не могу отказаться от сладкого (жира или соленого)? - говорит клиентка.

И сразу появляется мысль «зачем ты тогда пришла на прием?» и тихо подкрадывается отчаяние.

Сегодня на последней встрече 3 ступени мы с учениками обсуждали подобный случай.

Немного контекста:

Женщина 40 лет пришла к диетологу и сразу же заявила, что не верит в результат, потому что не может отказаться от сладкого.

При этом уже на 2-ой встречи предложила обсудить сладости, которых в рационе раз - два и обчелся.

Наши гипотезы о причинах данного поведения:

1️⃣ Саботаж и игра в клиента

Клиентку либо кто-то заставил прийти к диетологу, либо она сама себя заставила. Нынче модно худеть. После 2-х встреч она всегда может сказать «Я старалась, но не вышло 🤷🏻‍♀️».

2️⃣ Просьба о помощи

Клиентка себя ограничила, но понимает, что долго так не выдержит. И через обсуждения темы сладкого просит о помощи.

3️⃣ Желание получить подтверждение, что с ней все нормально

Случай из практики: одной моей клиентке коллеги каждый обед говорили «Ты же худеешь, почему тогда ты ешь сладости, жир и так далее».

Конечно, хочется услышать, что ты нормальный и со всем можно справиться.

4️⃣ Потребность в поддержке и индульгенция на сладости

Порой у клиента нет ресурса на определенные изменения. Например, одна моя клиентка эффективно поработала над сном, а овощи вводила год.

В данном случае можно поработать с режимом, белком, углеводами, сном, активностью, пищевым поведением. А к сложной теме подойти, когда клиентка будет готова.

А о чем вы бы подумали, если бы это была ваша клиентка?

На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы научитесь работать со сложными клиентами и выходить из самых тупиковых ситуаций.

Напоминаю, что завтра последний день, когда можете присоединиться по льготной цене!

«Общий белок» не отражает, сколько белка в вашем организме и усваивается он или нет!

Низкий показатель «общего белка» это проблемы с почками или печенью.

Мы никак не можем узнать достоверно, достаточно ли мы белка потребляем
Показатели косвенные: вес, мышечная масса, дневник питания с подсчетом

Не ведитесь на эти провокации

Доктор Комиссарова

Сегодня в NutriClub рассуждали на тему оценки белкового статуса после этого поста.

Итак, давайте разбираться.

Недостаточность питания (malnutrition )

— это состояние, вызванное

дефицитом или дисбалансом поступления энергии, белка

и других питательных веществ, которое приводит к измеримым неблагоприятным воздействиям на функции органов и клиническим исходам.

Это не только недостаток еды!

Malnutrition включает в себя как недостаточное потребление (голодание), так и нарушение усвоения питательных веществ или избыточный синтез острофазовых белков на фоне воспаления (например, при тяжелых заболеваниях, травмах, онкологии).

Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition. 2015;34(3):335-340. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.03.001

Чтобы оценить степень недостаточности питания мы смотрим ↘️

✅соматометрические маркеры;
- ИМТ,
- окружность плеча, толщина
кожно-жировой складки над трицепсом, окружность
мышц плеча;
- или проводим динамометрию и/или БИАСТ (диагностика саркопении).

✅лабораторные маркеры для оценки висцерального пула белка:
- общий белок,
альбумин, трансферрин сыворотки крови,
- абсолютное
количество лимфоцитов в периферической крови.

Leyderman I.N., Gritsan A.I., Zabolotskikh I.B., Mazurok V.A., Polyakov I.V., Potapov A.L., Sytov A.V., Yaroshetskiy A.I. Perioperative nutritional support. Clinic practice recommendations of the national “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2021;4:7–20. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20

Поэтому все же общий белок относится к маркерам недостаточности питания. Однако, к этому показателю много вопросов↘️

Уровень общего белка сильно зависит от следующих факторов:

⭕️Гидротация: Обезвоживание (дегидратация) искусственно повышает уровень белка, а гипергидратация — снижает.

⭕️Воспаление: При остром воспалении (травма, инфекция, хирургическое вмешательство) синтез белка печенью переключается с производства альбумина на производство белков острой фазы (например, СРБ). Поэтому низкий альбумин и общий белок в остром состоянии отражают прежде всего тяжесть воспаления, а не недостаточность питания.

⭕️Потери белка: При нефротическом синдроме, ожогах, энтеропатиях.

Консенсус ESPEN по диагностике malnutrition (2015) рекомендует использовать:

➡️Непреднамеренную потерю веса;
➡️Индекс массы тела (ИМТ)
➡️Снижение мышечной массы
➡️Снижение потребления пищи
➡️Воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок - СРБ).

Европейцы люди экономные и лишнего не посоветуют.

ASPEN (США) занимает более категоричную позицию и прямо называет использование общего белка и альбумина ошибочным. Однако, тут же рекомендует преальбумин (транстиретин) 😂 Видимо, эти показатели оплачивают страховые.

Мы себе в России такую роскошь позволить не можем, так как государство не оплатит, а пациент разорится. Поэтому я назначаю всегда альбумин и экономлю деньги пациента на общем белке.

На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы станете виртуозом в оценке нутритивного статуса. И вас больше ни один пост не смутит ❤️Сегодня последний день самой привлекательной цены. Бот работает до 18.00. Успейте оплатить!