Клиент вне доктрины не слышит своего консультанта!

Начало про 1 встречу здесь

А сегодня поговорим об индоктринизации и заключении контракта на работу.

На заметку❕ Индоктринизация — передача фундаментальных положений системы верований.

Сегодня в России миллион мнений о том, кто такой врач-диетолог или нутрициолог. Кто-то думает, что это повар, который составляет меню и разрабатывает рецепты. А кто-то что психолог или коуч, который копается в голове. Есть мнение, что это эксперт по БАДам😁

Не важно, что думаю люди. Важно, что думаете вы сами о своей работе, во что вы верите, какие ценности несете в этот мир. Иначе вы запутаетесь и скорее всего индоктринируетесь в веру клиента. Но, если бы клиент был профи по своей проблеме, то он решил бы ее без вас.

Например, я считаю, что врач-диетолог - это поведенческий терапевт, который с помощью инструментов образа жизни и методик обучения, помогает пациенту справиться со своей проблемой. Поэтому я и не разрабатываю меню, а помогаю клиенту сформировать новые привычки.

После того, как вы договоритесь о методике работы, важно обсудить с клиентов как вы будете работать:

- сколько нужно встреч, для реализации запроса клиента;
- как часто вы будете встречаться;
- сколько длится прием и как он будет построен (об этом завтра);
- правила коммуникации вне встреч;
- сколько стоит ваша работа;
- условия отмены/переноса встреч;
- условия окончания работы.

Когда вы себе ответите на эти вопросы, а потом согласуете все это со своими клиентами, то научитесь заключать контракт на работу. Иначе не удивляйтесь, когда пациент вам предъявит через пару встреч, что он думал похудеть уже к этому сроку😂

Итак, в чем заключается ваша методика❓

На 4 недели #1ступень вы:
- определитесь с методикой работы;
- научитесь вовлекать клиентов в свою систему верований;
- научитесь четко и емко информировать о методах работы;
- определите правила своей работы;

а после воркшопа составите свою индивидуальную программу сопровождения (разбивка по темам и наполнению встреч), посчитаете когнитивную нагрузку программы, определите сложные места и сформируете инструменты преодоления трудностей.

Стартуем 27 мая! Забирайте место здесь

В 2010 году я решила заниматься нутриционной поддержкой. Мои амбиции, конечно, хотели работать в реанимации и в fast-track surgery😂 Но в реальности врачи не были готовы к такому энтузиазму. В реанимацию меня не пускали, а хирурги думали, что я не знаю что-такое микроциркуляция😂

Я читала лекции на общебольничных пятиминутках, ходила за врачами и умоляла пустить к пациентам. Причем мне за это не платили и это было мое хобби в свободное время.

На заметку! В стационаре, если твою консультацию не назначил лечащий врач, то ты не можешь работать с пациентом.

Через 5 лет я вела пациентов в кардиореанимации и нейрореанимации, а также индоктринировала 1 хирурга. Я делала все, чтобы ему нравилось со мной работать. Находила смеси, разрабатывала рацион питания, сама все объясняла пациенту. Со мной работы у врача было меньше, чем без меня. И мне за это не платили. Правда, в общую реанимацию тоже не пускали🤷‍♀️

После переезда в Питер я предложила свои услуги хирургам и реаниматологам. И меня поддержали❤️. За 5 лет мы создали мультидисциплинарную команду, работали по протоколам ERAS, полностью обеспечили парентеральный и энтеральным питанием и даже индоктринировали руководство. Но мне за это не платили.

Зато меня пригласили клиническим нутрициологом на онкоотделение КБ 122 (за деньги) и в медцентр стали обращаться пациенты с недостаточностью питания. То есть я начала монитизировать знания с 2015 года.

Вчера мне предложили возглавить направление по реабилитации в одном очень крупном учреждении Санкт-Петербурга. Причем я могу создать команду под себя. И приличную зарплату только за эту работу! Я пока в раздумьях, так как мой проект у меня в приоритете. Но предложение очень привлекательное.

Я уже писала, что сейчас на обучении по бариатрии. И с трибун говорится, что работу врача-диетолога сложно монетизировать и его лучше приглашать в сложных случаях. И никто не знает, чем должен заниматься диетолог. То есть читаем начало этой истории😂

У меня, конечно, есть мнение что конкретно и на каком этапе должен делать врач-диетолог. И поверьте, через пару лет ситуация будет, как в онкологии. Скоро ни одна бригада не будет без диетолога. Но вначале нам надо показать свою необходимость.

И вся эта длинная преамбула вела к тому, что свое мнение я озвучу 29 мая на круглом столе в обществе ассоционированных специалистов при обществе бариатричесеих хирургов. Подробности здесь

Кто придет❓ И о чем важно поговорить❓

Кстати я сейчас сотрудничаю с бариатрической командой университетской клиники.

Коллеги ведут канал для пациентов «Контрольное взвешивание». Сегодня выложили видео установки внутрижелудочного балона.

И в конце очень интересный вопрос: «Почему балон наполняют окрашенным раствором?». Я только позавчера узнала😂

Как думаете зачем❓

Отсутствие структуры фрустрирует и клиента, и специалиста!

На этой неделе мы обсуждали, почему так важна первая встреча. Подробности здесь

Как говорится, успешный специалист отличается от не успешного тем, что берет успешных клиентов😂 Если серьезно, то надо брать клиентов, готовых меняться. Иначе это хождение по мукам.

Сегодня же разберем 2-ю и последующие встречи. По своей структуре они все одинаковые. Меняется только начинка. Кстати в июне будет воркшоп по созданию системы сопровождения.

Начинаем встречу мы всегда с обсуждения предыдущей недели:
Как прошла неделя?
С чем клиент справился?
Где возникли сложности?
Что клиент про себя узнал и как этими знаниями воспользовался?

Затем определяем с клиентом повестку встречи и ее обсуждаем. Но тут сразу возникает вопрос: а как понять, что обсуждать на встрече?
Вначале работы консультант предлагает тему для обсуждения (об этом будет подробнее на 1 ступени и воркшопе), но со временем мы спрашиваем клиент «Что сегодня важно обсудить?».

После обсуждения темы мы переходим к формированию домашнего задания (что и как клиент будет делать на следующей неделе?) или созданию поведенческого эксперимента. И это не конец встречи😊

В конце встречи мы просим клиента дать обратную связь:
Что сегодня важного было на встрече?
И что с собой берет клиент?

А вы какой структуры консультации придерживаетесь❓

На 5 неделе #1ступень вы:
- узнаете как люди меняются и из каких этапов состоит изменение;
- познакомитесь с понятием когнитивная нагрузка;
- научитесь четко и емко информировать о принципах диетотерапии;
- разберетесь в базовых правилах диетотерапии (подсчет белков, разнообразие и сбалансированность, модификация углеводного и жирового компонента еды).

Стартуем 27 мая! Забирайте место здесь

Ученье свет💡, поэтому последнюю неделю я посвятила обучению по бариатрической хирургии.

Сегодня в России выполнено более 500 тыс. операций и эти цифры будут расти. Хотим мы диетологи с этим сталкиваться или нет, нам придется.

С другой стороны, есть пациенты, которым операция повысит качество жизни и продлит жизнь. И сейчас мы с учениками моей школы разрабатываем алгоритмы для диетологов, которые помогут специалисту понять кого надо отправить к бариатру, а кого нет. И что дальше делать с пациентом, когда он к вам вернется.

Я уже писала небольшие summary по ходу обучения здесь и здесь.

Решение 2 задачи опубликую сегодня, а на 1-ю в комментария вы найдет отличный ответ моей ученицы Марии.

И, конечно, 29 мая приходите на лекцию по предоперационной подготовке в обществе ассоциированных специалистов.

Итак, за последние 5 лет риторика в бариатрии сильно изменилась. Знаю, потому что сама выступала с докладом на бариатрическом конгрессе в 2019 году.

- вернулись внутрижелудочные баллоны, как метод предоперационного снижения веса;

- самая безопасная, но при этом самая технически сложная, операция - продольная гастрорезекция;

- на шунтирующие операции должен быть тщательный отбор пациентов, так как существует риск белковой недостаточности;

- пластические хирурги справляются практически со всем спектром проблем в послеоперационном периоде, но нужен скрининг БЭН до операции и ее коррекция для снижения послеоперационных рисков;

- в России появились витамины и микроэлементы для бариатрических пациентов, а также новый поставщик изолятов, в том числе соевых (об этом подробнее на курсе по нутриционной поддержке).

К сожалению, врачи не понимают роли диетолога в бариатрической хирургии. На мой взгляд, диетолог должен заниматься скринингом БЭН и предоперационной подготовкой, ранним после операционным сопровождением и коррекцией дефицита белка, витаминов и микроэлементов в послеоперационном периоде. А вот учить культуре питания могут и нутрициологи❤

Кто здесь работает с бариатрическими пациентами❓

Я поступила в мединститут в 1998 году в далеком (от Питера😂) Бишкеке. И помимо медицинских знаний нас учили правилам поведения при пациенте. Например, после того, как пациент зашел в аудиторию, никто больше не заходит. И опоздавшие будут ждать, пока пациент не выйдет. Это уважение к человеку.

В ординатуре в Академгородке я делала все и даже больше, чтобы стать терапевтом. Никто не обязан был меня учить. Это была моя обязанность взять из ординатуры максимум. И никто со мной не миндальничал, ругали только так. Зато я вышла из ординатуры с четком сводом правил, как взаимодействовать с пациентами и коллегами.

Вы можете написать любому моему работодателю и спросить про меня. Скажут, что я противная😂 (читай принципиальная), но профи. И мои же бывшие руководители рекомендуют меня другим клиникам.

Еще 5 лет назад, когда ты шел к врачу, то всегда было особое отношение. Мы же коллеги. А сегодня?

Сегодня в медицинской среде дикий запад. Но в эру интернета о ваших поступках узнают все и очень быстро. Увели пациента у коллеги, завтра все будут знать. Наврали о своей экспертизе, завтра все будут знать. Выдали чужие знания за свои, завтра все будут знать.

Кажется, что репутация - это пустой звук. Но это не так! Репутация - это доверие. А когда вокруг миллион предложений, именно репутация поможет сделать выбор в вашу пользу. Не важно, будет этот выбор делать пациент или работодатель.

Поэтому важно соблюдать профессиональную этику.

Профессиональная этика — это совокупность моральных норм, которые определяют отношение специалиста к своему профессиональному долгу.

Содержанием профессиональной этики являются кодексы поведения, которые предписывают определенный тип нравственных взаимоотношений между людьми и способы обоснования данных кодексов.

В моем проекте и в сообществах мы будем следить за ее соблюдением. Конечно, вначале я опубликую точное описание каждого пункта. Но потом при нарушении кодекса, мы будем удалять из сообществ. Из команды человек уходит в ту же минут, как нарушил правила профессиональной этики.

Я горжусь, что я врач. Так давайте все вместе вести себя так, чтобы через пару лет нам не пришлось стыдиться выбранной профессии.