Выцепил тут еще один классный лайфхак по повышению точности запроса к Chat GPT (промптинга)

Нужно просто добавить к промптам структуру… Но вроде же вы итак на абзацы поделили, в начало/конец поставили главный запрос.

Так что за структура? Особый язык, на котором общается сама модель - то есть наш язык с разметкой Markdown. Сложно? Давайте покажу на пальцах.

Зачем это делать?

ИИ легко интерпретирует информацию в простых запросах, но если вводные будут очень длинными и сложными, модель может ошибиться в их понимании.

Как это сделать?

❤️Для промптинга можно использовать маркированные и нумерованные списки, а также знак «#», который в markdown означает заголовки разного уровня, а в запросе определяет иерархию задач.

#Задание
Составь алгоритм ведения пациента с семиномой яичка.

##Ограничения
• Основа: клинические рекомендации NCCN и ESMO
• Пациент: мужчина 32 лет
• Стадия: IIA
• Сохранение фертильности имеет значение

##Что должно быть в алгоритме

###1. Диагностика
• Обязательные исследования
• Роль онкомаркеров
• Методы стадирования

###2. Лечение
• Хирургический этап
• Лучевая терапия
• Системная терапия

###3. Дальнейшее наблюдение
• Частота визитов
• Контрольные исследования
• Критерии рецидива

❤️ Еще можно добавить XML-теги, обозначающие границы какого-либо текстового элемента. Начало и конец элемента обозначаются метками <тег> и </тег>, а сами теги могут быть любыми.

<цель>Составить план клинического исследования II фазы</цель>

<ограничения>
<нозология>немелкоклеточный рак лёгкого</нозология>
<линия_терапии>вторая</линия_терапии>
<популяция>EGFR wild-type, PD-L1 ≥ 50%</популяция>
<исключить>пациенты с активными аутоиммунными заболеваниями</исключить>
</ограничения>

<формат>
<разделы>цель исследования, дизайн, критерии включения и исключения, конечные точки</разделы>
<описание>кратко, клинически ориентированно</описание>
</формат>

❤️ Также можно добавить разметку в виде JSON, стандарт структурирования данных, позволяющий с помощью несложного синтаксиса разметить любую информацию в промпте.

{
"задание": "Проанализировать результаты ретроспективного исследования",
"параметры": {
"количество_пациентов": 48,
"нозология": "диффузная B-крупноклеточная лимфома",
"линия_терапии": "первая",
"период_наблюдения": "36 месяцев"
},
"конечные_точки": [
"общая выживаемость",
"выживаемость без прогрессирования",
"частота объективного ответа"
],
"формат_ответа": {
"тип": "таблица + краткая интерпретация",
"статистика": "медианы, 95% ДИ, p-value"
}
}

Если не хочется разбираться с Markdown, XML и JSON, можете просто скинуть ваш промпт нейросети и попросить, чтобы она сама добавила разметку, не меняя суть запроса🔥

В этом году вышла новая классификация побочных эффектов лекарственного лечения опухолей - CTCAE 6 версии.
Пока еще на нее не перешли, но надеемся, что очень скоро она до нас дойдет.

❗️Что же поменялось?

CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) — это унифицированная шкала для оценки, классификации и градации нежелательных явлений у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, с градацией 1–5 по тяжести.

CTCAE v5.0 опубликована в 2017 году и долгое время была стандартом.
Сейчас ей на смену приходит новая версия.

Поехали по основным новым фичам😅

✅ 1) Синхронизация терминов с MedDRA

Каждому термину CTCAE v6.0 точно сопоставлен термин MedDRA Lowest Level Term (LLT). Это снижает неоднозначность и облегчает автоматическую обработку данных и мета-анализы. Это тупо западный унифицированный словарь терминов для исследований. И теперь он напрямую связан с CTCAE, чтобы не приходилось подгонять.

Что это дает?
Будет меньше разночтений при кодировании (когда один центр пишет “rash”, другой “acneiform rash”, третий “papulopustular rash”); проще автоматизировать выгрузки/своды/регуляторные отчеты; легче делать объединение данных между исследованиями.

✅ 2) Уточнили критерии градации тяжести

Теперь градация лабораторных параметров учитывает начальные значения пациента, особенно если они были выше/ниже нормы до терапии. В v5.0 градация часто опиралась в основном на жёсткие пороги от верхней/нижней границы нормального (ULN/LLN).

✅ 3) Новые или пересмотренные термины

Что новенького например в гематологической токсичности?
• Апластическая анемия (грейды 2–5)
• Гемолитическая анемия (тоже стала по грейдам)
• Лимфопения – только присутствует как Grade 1, что подчеркивает важность уже одного только ее присутствия
• Удалены некоторые старые термины (например: снижение лимфоцитов в категории «Investigations»)

В кардиологии появились:
• Left ventricular dysfunction (Grades 1–3)
• Cyanosis Grade 2
• Myocarditis Grade 1
• Из старых терминов убраны, например, conduction disorder и некоторые подтипы дисфункции.

Эти изменения делают картину более клинически релевантной (например, ранние стадии миокардита теперь можно чётко засчитывать и градуировать).

4) Дополнения для педиатрии

v6.0 теперь формально учитывает возрастно-специфичные ограничения ADL (activities of daily living) — это важно при оценке токсичности у детей.

✅ 5) Улучшения описания терминов

Многие определения переписаны для более чёткого толкования в клинике, особенно:
• расширены навигационные указания,
• яснее описаны границы между грейдами,
• уточнена логика включения/исключения симптомов.

Это помогает избежать неоднозначной трактовки того, что такое умеренная или значимая побочка в конкретных ситуациях, например, при комбинированной таргетной терапии и иммунотерапии.

Кстати, NCI выпустил официальную программу для миграции, которая сопоставляет термины/грейды из v5.0 и v6.0, облегчая работу со старыми данными.

📌 Что не изменилось принципиально?
Грейды все те же, общая структура терминов тоже почти такая же.

📌 Что каждый врач сможет вынести полезного в новой версии?
✅ Точное определение грейда стало легче, особенно при интерпретации лабораторных аномалий у пациентов с предсуществующими отклонениями, мультифакторной токсичности при комбинациях иммуно- и таргетной терапии.
✅ Новые/уточнённые термины делают CTCAE более чувствительным к токсичностям, которые ранее могли оставаться «серой зоной».
✅ Глобальная стандартизация через MedDRA LLT улучшает сопоставимость данных между центрами и странами.

📌 Короче говоря, в большей степени это сделано западом для западных же исследований, чтобы легче было работать с базами данных. Но для обычного врача-онколога будут полезными и сами дополнения - больше состояний, изменения интерпретации (относительно «нормы» для конкретного пациента).

Сегодня, когда я немного приболел, был самый продуктивный день для меня (за несколько месяцев, пожалуй).

Выспаться, 5 часов позаниматься онкологией, полтора часа USMLE, приготовить крылья в медовом соусе, хорошенько полежать, исправить карты с прошлой смены на скорой - что же может быть идеальнее!

На самом деле, уже как месяца два я пребываю в каком-то абсолютно диком темпе.
USMLE, работа на скорой, ординатура, Высшая школа онкологии, минорные проекты и незаконченное дополнительное образование - это абсолютный треш🦈

Но я выбрал этот темп сам, осознанно. Я примерно прикидываю работоспособность своего тела и мозга, и могу позволить себе этот шаткий баланс.

Есть один хороший совет, если не знаешь, брать ли на себя новое дело, а оно очень нужно. По крайней мере, этот совет хорош для меня. Помогает, когда стоишь перед этим выбором, опасаешься, сможешь ли вкладываться на 100% в каждое из своих занятий, а если не уверен что сможешь - думаешь, что все пойдет к чертям.
Так вот, бери новое дело, мало ли возможности уже не подвернется!

Есть промежуточное состояние - динамический баланс. Если ты понимаешь, что на неделе не справляетесь на 100% со всем - убери долю одного из компонентов на время, и чередуй эти компоненты.

Возьми отгул, пропусти одно занятие, один день учебы, чтобы закрыть остальное, но при этом остаться при отдыхе и сне. И так каждую неделю можно повторять этот трюк, только с разными делами! В одну неделю упор на ординатуру, в другую - на работу, в третью - на дополнительное образование или какой-то другой проект.

❗️Но ни в коем случае не прерывайте дело полностью - выпадете из колеи. Только лишь на долю уменьшать количество этого самого дела в неделю.

Многие спрашивают, как я успеваю все делать. Вот мой ответ - динамическое равновесие.

Но не каждому этот совет подойдет. Здесь очень важно жестко держать себя в тонусе и понимать, в каком точно состоянии прогресса находится каждое из ваших дел. И если что-то из важного начнет сильно проседать - пора от чего-то избавиться.

Первый случай, которым я хочу поделиться⬇️⬇️⬇️

Итоги года
🥹Не вопреки, а благодаря!
И в этот последний день года я работаю на линии перед тем, как встретить будущий 2026.

📈Что изменилось?

🏆Я сдал USMLE STEP 1 - это действительно была большая победа. Сейчас уже нахожусь в процессе подготовки к STEP2.

👨‍💻Получил базу IT-навыков в Школе 21. То, что не будет лишним не только каждому современному врачу, но и в целом человеку, идущему в ногу со временем. Это уже помогло мне оптимизировать расчеты в своих научных проектах.

👨‍💻Запустил и провел первые свои два образовательных проекта, вынес из этого ценный опыт и получил классные эмоции - спасибо вам, ребята!

🎓Закончил Первый Московский Медицинский университет им. И.М. Сеченова с красным дипломом и двумя медалями. Выстрадали, завершили и забыли пронесем через года. Этот университет дал мне все, что у меня есть с момента поступления - так или иначе знания, людей, характер, стойкость, амбиции.

🧬Поступил в ординатуру в самый крупный онкологический центр Европы - НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Это новая глава, новая тяжелая работа, свои прелести и свои минусы, но главное - это то, что позволит мне стать лучшим онкологом. Прийти к тому результату, к которому я прихожу всегда!

🫶Поступил в Высшую школу онкологии и обрел вторую онкологическую семью. Это стало неожиданным исполнением мечты. Сейчас же это реальность, которая дает невероятный рост, и в поддержке друг друга каждый из резидентов знает, что идет по правильной дороге и не отстает от изучения самых современных трендов в онкологии.

✅Сдал экзамен RUSSCO и стал отмеченным нашим онкологическим обществом онкологом на первом году ординатуры. Впереди ESMO!

🚑Устроился врачом в СС и НМП им. А.С. Пучкова - пожалуй, самое неожиданное и по итогу классное событие под конец года. При всей сложности работы на ставку я получаю все то, что хотел от этого.

🐾Я укрепил отношения с близкими мне людьми, построил вокруг себя крепкое окружение, несколько раз крупно облажался и сделал для себя важные выводы, стал увереннее и жестче в отношении того, чего хочу добиться.

Есть пара вещей, которые я не успел сделать в этом году, но я очень надеюсь, что я достаточно разогнался, и сделаю это в 2026!

ВСЕХ С НАСТУПАЮЩИМ!
Всем добра, удачи, успеха и любви! Пусть лишние раздоры не будут мешать росту каждого из нас🔥🔥🔥

Я недостаточно времени посвящал Вам и этому каналу, и с начала года я это исправлю - канал ждет реорганизация в нечто более специализированное, но, надеюсь, такое же душевное.

С Новым Годом!!!🎄🎄🎄

ГЛАВНЫЙ МИНУС ОРДИНАТУРЫ

Не в том, что там не платят деньги.
В том, что там не прививают свободу мысли и принятия решений. Даже в виде симуляции.

Поясню.
Ты читаешь клинические рекомендации. Читаешь теорию. Читаешь карты пациентов, которые нещадно заполняешь каждый день. Понимаешь, какие опции вообще можно предложить пациентам, какие методы диагностики назначить.

Но так ты никогда не поймешь, как поступить именно в конкретной ситуации. Дать пациенту химиолучевую терапию или начать с индукционной? Ведь в клин реках для одной и той же стадии и даже одного и того же функционального статуса можно и так, и так! Все зависит от тонкостей, от опыта, от портрета пациента, который сразу рисует у себя практикующий врач, и который он будет продавливать на консилиуме.

А что делают ординаторы?🙃

Пару минут побеседуют с пациентом, потому что информация уже собрана за них, а дальше пойдут писать документы, максимум почитая его историю. Никакого принятия решения или даже его симуляции. Нас нет ни на первом контакте с пациентом, ни на обсуждении дальнейшей тактики. Да, мы можем бегать в поликлинику с врачами принимать этих пациентов, да, мы можем присутствовать на консилиумах, НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК СДЕЛАЕТЕ ДНЕВНУЮ РАБОТУ! А после этого времени просто не остается. Да и консилиумы и приемы проходят в часы, когда мы должны работать с бумажками.

А ведь самое эффективное обучение было бы, если бы мы были тенью лечащих врачей. Слушали и думали вместе с ними. Чтобы у нас на глазах принимались решения. Об этом стоит задуматься.
Это значительно преумножит уровень молодых врачей, вышедших из ординатуры🐾

🫡Почему ординатура - это немного медицины и много терпения?

Медицина - это знания, принятие правильных решений, эмпатия, клиническое мышление. Это логика, ответственность и ясные причинно-следственные связи.

Ординатура же учит оставаться самим собой. Выбирать себя и свои решения, даже если никто не поддерживает. Выживать и становиться сильнее без алгоритма и программы, получать опыт, только если тебе самому это нужно.

🎓В университете все было понятно. Мы много учились и наша рутина выглядела примерно так:
Пары -> знания -> экзамены -> оценки
Ты стараешься и это видно. И тебе это нравится.

Впервые в ординатуре ты сталкиваешься с другой реальностью. Где усилие не равно результату, где обратная связь запаздывает или отсутствует.
И вот здесь начинается взрослая жизнь.
Ординатура учит терпению к системе. Учит, что один ты ее не изменишь.

И ты начинаешь понимать, что сиюминутное твое рвение порой не совпадает с настроем системы. Сиюминутно никому может быть не нужным учить тебя чему-то новому. Сиюминутно взаимовыгодного взаимодействия не будет: ты отдашь, выполнишь свою функцию, а тебе не дадут знаний и навыков.

Ординатура - это не каждый день про знания и умения. Это глобально про встраивание в систему здравоохранения, которая работает без учета желаний каждого конкретного врача.