Какое же впечатление после почти 3х месяцев ординатуры по онкологии?

Все ли так радужно? - нет.

Будут ли тебя учить и готовить к будущей самостоятельной практики, если ты не будешь интенсивно просить? - нет.

Интереснее ли это, чем предыдущие 6 лет? - определенно да.

Первые два месяца я шел на всех парах, в радужных эмоциях, брал на себя как можно больше и особо не задумывался.
Чуть позже уже после ротации на меня свалилось осознание, что бумажной работы становится в разы больше, а ежедневная польза, как для меня, так и от меня, остается на одном и том же месте.

Что-то изменится, если я пропаду из отделения? Маловероятно. Бумажки сможет заполнить и кто-то другой.

И тут недавно старший коллега, к чьему мнению я склонен прислушиваться, сказал:

В ординатуре расслабьтесь, берите ровно столько, сколько вам нужно. Это единственное время, которое осталось у вас для того, чтобы получить образование и преуспеть где-то еще.

Это очень сильно откликнулось, потому что я работал, не задумываясь о том, что получаю, тратя на это все свои силы и энергию.

❗️Нет, никто не говорит о том, чтобы в ординатуре делать все в пол-силы, не выполнять поставленные задачи или прогуливать. Речь только о том, чтобы оставлять время для баланса. Если есть еще места, где ты можешь получить что-то ценное - не терять эту возможность. Потому что дальше эта возможность может не предвидеться.

Вот уже две недели я прохожу ротацию в отделении онкогематологии.

🔠🌺🔤 я могу сказать про нее?

Больше трех лет назад я начал изучать онкологию еще как студент, и с тех пор я касался практически только солидной ее части. Придя в гематологическое отделение, я буквально потерялся. Вроде же это химиотерапия, есть знакомые препараты, единые принципы… но это все равно, что пытаться понять с нуля польский язык по словам, похожим на наши!
Я ни разу не чувствовал себя тупым, как сейчас🥹

🐥Что другое?

1️⃣Другие пациенты. Многие пациенты в разы тяжелее при поступлении, имеют колоссальные риски.

2️⃣Другие схемы. Очень много больших комбинаций (R-DA-EPOCH, Nivo-EACODD) и программных протоколов с многоступенчатым выполнением (для лейкозов).

✏️Цель в большинстве случаев - полная ремиссия с ее последующим закреплением. Да, здесь мы продлеваем жизнь, но не так, как это делается в солидной онкологии. И ради этой ремиссии здесь зачастую готовы на очень многое.

😇Мануальная работа. Какой еще химиотерапевт будет намываться и делать инвазивные процедуры? За эти две недели я начал делать люмбальные пункции и трепаны костного мозга. Все-таки в изобилии мозгового штурма делать что-то руками - это такая отдушина!

😇Очень много другой сопроводительной терапии. Другие побочные эффекты. Пациенты с нулевым кроветворением, нуждающиеся в изоляции и постоянных трансфузиях.

🥰Заполнение кучи документации на огромное количество исследований и манипуляции пациентам - отделение работает максимально загруженно, многие врачи уходят поздно, ординаторы - еще хуже.

💀Ну и наконец вишенка на торте - я просто буквально офигел от количества дорогих новейших препаратов. Буквально, только что подтверждающее исследование было представлено на ASCO 2025, и вот уже этот препарат в относительной доступности появляется у нас. В солидной онкологии мы, бывает, ждем регистрации годами.
Отделение буквально «самое дорогое».

Вот уж не думал я, который 3 года подряд студентом ходил на конгресс RUSSCO, что будучи ординатором, мне запретят приходить на главный онкологический конгресс… ну да ладно.

В этот раз я появился буквально, чтобы написать экзамен RUSSCO, забрать новые книжки и поехать домой. А завтра никаких но - быть в ординатуре и никуда не уходить. Мы же обучающиеся, которые работают. Что-то немного запутался.

Но в прочем, такова жизнь😇

Хочу поделиться впечатлениями про экзамен RUSSCO. Об этом расскажу в голосовом ниже🔽

Выцепил тут еще один классный лайфхак по повышению точности запроса к Chat GPT (промптинга)

Нужно просто добавить к промптам структуру… Но вроде же вы итак на абзацы поделили, в начало/конец поставили главный запрос.

Так что за структура? Особый язык, на котором общается сама модель - то есть наш язык с разметкой Markdown. Сложно? Давайте покажу на пальцах.

Зачем это делать?

ИИ легко интерпретирует информацию в простых запросах, но если вводные будут очень длинными и сложными, модель может ошибиться в их понимании.

Как это сделать?

❤️Для промптинга можно использовать маркированные и нумерованные списки, а также знак «#», который в markdown означает заголовки разного уровня, а в запросе определяет иерархию задач.

#Задание
Составь алгоритм ведения пациента с семиномой яичка.

##Ограничения
• Основа: клинические рекомендации NCCN и ESMO
• Пациент: мужчина 32 лет
• Стадия: IIA
• Сохранение фертильности имеет значение

##Что должно быть в алгоритме

###1. Диагностика
• Обязательные исследования
• Роль онкомаркеров
• Методы стадирования

###2. Лечение
• Хирургический этап
• Лучевая терапия
• Системная терапия

###3. Дальнейшее наблюдение
• Частота визитов
• Контрольные исследования
• Критерии рецидива

❤️ Еще можно добавить XML-теги, обозначающие границы какого-либо текстового элемента. Начало и конец элемента обозначаются метками <тег> и </тег>, а сами теги могут быть любыми.

<цель>Составить план клинического исследования II фазы</цель>

<ограничения>
<нозология>немелкоклеточный рак лёгкого</нозология>
<линия_терапии>вторая</линия_терапии>
<популяция>EGFR wild-type, PD-L1 ≥ 50%</популяция>
<исключить>пациенты с активными аутоиммунными заболеваниями</исключить>
</ограничения>

<формат>
<разделы>цель исследования, дизайн, критерии включения и исключения, конечные точки</разделы>
<описание>кратко, клинически ориентированно</описание>
</формат>

❤️ Также можно добавить разметку в виде JSON, стандарт структурирования данных, позволяющий с помощью несложного синтаксиса разметить любую информацию в промпте.

{
"задание": "Проанализировать результаты ретроспективного исследования",
"параметры": {
"количество_пациентов": 48,
"нозология": "диффузная B-крупноклеточная лимфома",
"линия_терапии": "первая",
"период_наблюдения": "36 месяцев"
},
"конечные_точки": [
"общая выживаемость",
"выживаемость без прогрессирования",
"частота объективного ответа"
],
"формат_ответа": {
"тип": "таблица + краткая интерпретация",
"статистика": "медианы, 95% ДИ, p-value"
}
}

Если не хочется разбираться с Markdown, XML и JSON, можете просто скинуть ваш промпт нейросети и попросить, чтобы она сама добавила разметку, не меняя суть запроса🔥

В этом году вышла новая классификация побочных эффектов лекарственного лечения опухолей - CTCAE 6 версии.
Пока еще на нее не перешли, но надеемся, что очень скоро она до нас дойдет.

❗️Что же поменялось?

CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) — это унифицированная шкала для оценки, классификации и градации нежелательных явлений у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, с градацией 1–5 по тяжести.

CTCAE v5.0 опубликована в 2017 году и долгое время была стандартом.
Сейчас ей на смену приходит новая версия.

Поехали по основным новым фичам😅

✅ 1) Синхронизация терминов с MedDRA

Каждому термину CTCAE v6.0 точно сопоставлен термин MedDRA Lowest Level Term (LLT). Это снижает неоднозначность и облегчает автоматическую обработку данных и мета-анализы. Это тупо западный унифицированный словарь терминов для исследований. И теперь он напрямую связан с CTCAE, чтобы не приходилось подгонять.

Что это дает?
Будет меньше разночтений при кодировании (когда один центр пишет “rash”, другой “acneiform rash”, третий “papulopustular rash”); проще автоматизировать выгрузки/своды/регуляторные отчеты; легче делать объединение данных между исследованиями.

✅ 2) Уточнили критерии градации тяжести

Теперь градация лабораторных параметров учитывает начальные значения пациента, особенно если они были выше/ниже нормы до терапии. В v5.0 градация часто опиралась в основном на жёсткие пороги от верхней/нижней границы нормального (ULN/LLN).

✅ 3) Новые или пересмотренные термины

Что новенького например в гематологической токсичности?
• Апластическая анемия (грейды 2–5)
• Гемолитическая анемия (тоже стала по грейдам)
• Лимфопения – только присутствует как Grade 1, что подчеркивает важность уже одного только ее присутствия
• Удалены некоторые старые термины (например: снижение лимфоцитов в категории «Investigations»)

В кардиологии появились:
• Left ventricular dysfunction (Grades 1–3)
• Cyanosis Grade 2
• Myocarditis Grade 1
• Из старых терминов убраны, например, conduction disorder и некоторые подтипы дисфункции.

Эти изменения делают картину более клинически релевантной (например, ранние стадии миокардита теперь можно чётко засчитывать и градуировать).

4) Дополнения для педиатрии

v6.0 теперь формально учитывает возрастно-специфичные ограничения ADL (activities of daily living) — это важно при оценке токсичности у детей.

✅ 5) Улучшения описания терминов

Многие определения переписаны для более чёткого толкования в клинике, особенно:
• расширены навигационные указания,
• яснее описаны границы между грейдами,
• уточнена логика включения/исключения симптомов.

Это помогает избежать неоднозначной трактовки того, что такое умеренная или значимая побочка в конкретных ситуациях, например, при комбинированной таргетной терапии и иммунотерапии.

Кстати, NCI выпустил официальную программу для миграции, которая сопоставляет термины/грейды из v5.0 и v6.0, облегчая работу со старыми данными.

📌 Что не изменилось принципиально?
Грейды все те же, общая структура терминов тоже почти такая же.

📌 Что каждый врач сможет вынести полезного в новой версии?
✅ Точное определение грейда стало легче, особенно при интерпретации лабораторных аномалий у пациентов с предсуществующими отклонениями, мультифакторной токсичности при комбинациях иммуно- и таргетной терапии.
✅ Новые/уточнённые термины делают CTCAE более чувствительным к токсичностям, которые ранее могли оставаться «серой зоной».
✅ Глобальная стандартизация через MedDRA LLT улучшает сопоставимость данных между центрами и странами.

📌 Короче говоря, в большей степени это сделано западом для западных же исследований, чтобы легче было работать с базами данных. Но для обычного врача-онколога будут полезными и сами дополнения - больше состояний, изменения интерпретации (относительно «нормы» для конкретного пациента).