Владимир Мурзо печатает…
1.77K subscribers
395 photos
42 videos
4 files
88 links
👨‍⚕️Жизнь, онкология, достигаторство в медицине, USMLE
📚Врач-ординатор онколог, врач СМП, репетитор по медицинским предметам
🔥По любым вопросам: @docmurr
🇺🇸 USMLE STEP 1 - PASS
Download Telegram
Сегодня был последний день нашей практики на скорой.
Ну как, последний день первой волны, потому что у нас еще будет до конца учебного года.

Наконец-то выпросил куртку, которую большинству студентов не дают. Это большой минус, так как в приемках больниц, куда ты приезжаешь, тебя не воспринимают за медработника и норовят выгнать, как сопровождающего.

Сегодня работал на бригаде интенсивной терапии - так бы сразу! За три выезда более-менее интересные кейсы.

1) Пациент с подозрением на ТЭЛА мелких ветвей. На самом деле, смазанно, потому что S1-Q3 на ЭКГ был едва виден, и то под вопросом. У пациента и раньше была одышка при ходьбе, но сегодня он с ней проснулся. Правда, проснулся с похмелья, что тоже могло сыграть свою роль. Вообще, мужик был живой, ходячий, но от госпитализации не отказался - ну что, загепаринили и повезли.

2) Дедушка 89 лет с метастатическим раком предстательной железы в анамнезе, причем с 2007 года. Выявлен сразу был в распространенной стадии, назначено лечение ингибиторами ароматазы, но в прошлом году спрогрессировал. Лучевую терапию он бы не выдержал, так что оставлен под поддерживающее лечение. Там все было классично - слабый лежачий дедушка. Впрочем, он ходил все время, а с утра сегодня не смог даже встать с кровати. На блю протоколе под УЗИ нашли застойную пневмонию, была температура, но неотложного состояния не было. А значит, онкологического пациента вывозить нельзя - вызывают врача на дом.

3) Ну а третий случай - это гипотензия без признаков кровотечения у пациентки с полинейропатией неясной этиологии. Притом у относительно молодой. Стабилизировали, но госпитализироваться отказалась. Долго выспрашивал неврологический анамнез, потому что диагноз ей врачи до сих пор не поставили.


❗️Что могу сказать? Это гораздо интереснее, чем ездить на линейных бригадах, хотя какого-либо треша я все равно не встретил. Но впрочем, студентов лично у нас ничего не просили и не заставляли делать без их желания, а значит практика не сильно то и прибавляла пользы.

Если хотите узнать подноготную СМП бригад взглядом со стороны, а также про детали практики - поддержите активом, обязательно поделюсь🔥
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
155🔥20😍10👍3
Сегодня проводили совместное заседание кафедр онкологии и неврологии.

Обсуждали нейротоксичность классической химиотерапии, ее патогенез и менеджмент совместно с неврологами.

Совместные заседания - это всегда любовь, особенно если заканчиваются веселыми посиделками❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
27❤‍🔥10😍7🔥4
💡Решил попробовать новый формат.

🎧Небольшой подкаст про очень часто задаваемый вопрос ребят с курсов младше - какой внеучебной деятельностью заниматься, чтобы было интересно и полезно
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
11❤‍🔥5🔥2
14🔥9😍3
Если честно, с этим отсутствием значимых пар и постоянными перерывами на 6 курсе, режим просто улетел к чертям.

С декабря наверное я ложусь очень поздно, часа в три ночи, и встаю в 12, если не позже. Состояние нестояния короче. Работу в основном веду из дома, конференции и встречи проходят во второй половине дня, поэтому сдвинуться по режиму никак не получается. Это кстати отсылает нас к проблеме нужности большинства предметов 6 курса. И продуктивность моя, как назло, вечером и ночью гораздо лучше, чем днем. Запоминается все легче, идей больше приходит.

Я уже не знаю, что делать, честно. Не хочу продолжать это до ординатуры. Если кто сталкивался с подобным - жду ваших советов в комментарии или личку. Хочу спасти свой режим и стать бодрее🥹
33💔7
🦠Привнесу немного онкологии в канал, в который мало сейчас выкладываю по причине сами знаете чего… степ уже не просто не за горами, он под самым носом.

Задачка, которую должен знать любой начинающий онколог, даже со студенческой скамьи.

Предположим, у нас есть два препарата - метотрексат (используется в лечении онкогематологических заболеваний, хорионкарциномы и аутоиммунных заболеваний) и 5-фторурацил (жесткая база для опухолей ЖКТ и не только). Оба препарата тормозят деление клеток, лишая их пиримидиновых нуклеотидов.

Так вот, эффект препарата Х может преодолен добавлением N5-формилтетрагидрофолата, но на препарат Y это не влияет, и наоборот, даже усиливает его.

А теперь ответьте, кто из наших антиметаболитов - метотрексат, а кто - 5-фторурацил?

А чуть позже я объясню почему так🧐
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6🔥5❤‍🔥1💯1
Да, действительно, Х - это метотрексат, а У - это 5-фторурацил. Те, кто ответил - замечательные будущие онкологи (или уже нынешние🤪)

💊Метотрексат — аналог фолиевой кислоты, который действует путем связывания и инактивации дигидрофолатредуктазы, фермента, ответственного за восстановление фолиевой кислоты до тетрагидрофолата. Тетрагидрофолат участвует в переносе углеродных групп в определенных внутриклеточных реакциях, включая синтез пурина и тимидина. 5-фторурацил (5-FU) — аналог пиримидина, который в первую очередь действует, ингибируя синтез ДНК путем ингибирования тимидилатсинтетазы после ферментативного превращения в ее нуклеотид флоксуридинмонофосфат любой из ряда внутриклеточных реакций.

🔑Ключевое метаболическое различие между метотрексатом и 5-фторурацилом заключается в том, что метотрексат предотвращает восстановление фолиевой кислоты до тетрагидрофолата (а тетрагидрофолат и дает метельный остаток для того, чтобы из урацила сделать тимин). А 5-FU же связывает тетрагидрофолат и фермент тимидилатсинтетазу в стабильной промежуточной форме реакции, тем самым останавливая тимидилатсинтазу и лишая клетку тимидина.

🛟Лейковорин (N5-формилтетрагидрофолат) — производное тетрагидрофолата, которое не требует восстановления дигидрофолатредуктазой, прежде чем оно сможет функционировать как кофактор для тимидилатсинтазы и других ферментов, участвующих в синтезе пуринов и аминокислот. Поскольку лейковорин обходит стадию дигидрофолатредуктазы, которая ингибируется метотрексатом, его можно использовать для «спасения» нормальных клеток от токсичности метотрексата. 5-FU, с другой стороны, требует присутствия восстановленного фолата для образования комплексов с тимидилатсинтетазой. 5-FU оказывает сниженный цитотоксический эффект на клетки с дефицитом тетрагидрофолата. По этой причине лейковорин может быть использован для усиления токсичности фторпиримидинов, таких как фторурацил, путем усиления связи препарата с тимидилатсинтазой.

❗️То есть по факту, лейковорин используется с метотрексатом, чтобы ЗАЩИЩАТЬ нормальные клетки, тогда как опухолевым все равно не будет хватать фолата с их то темпами деления. А с 5-фторурацилом он используется как БУСТЕР - чем больше фолата запихивается в опухолевую клетку, тем сильнее работает тимидилатсинтетаза, и тем легче ее выявить и обезоружить каждую молекулу разом!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥115😍2❤‍🔥1💯1💊1
Уже через пару часов, по слухам и инсайдерской инфе🤣, будут выложены баллы по всем четырем направлениям я-профессионала. Ждем💪
❤‍🔥1710🔥7
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥2912🔥8💯2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
24💘11🔥7👍3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
23🥰13🔥11
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥1711🥰10
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥128😍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥239🥰8
Я сдал STEP1!😅
42🔥24❤‍🔥17😍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
31💔18