Через полчаса, в 11-00 на нашем YouTube-канале пройдет прямой эфир с терапевтом Анастасией Алексеевой вы узнаете о вакцинации взрослых по нац календарю.

Какие "детские" прививки надо повторить?
Как быть, если вы не знаете, что вам делали в детстве?
Какие прививки сделать экстренно при контакте с заболевшим?

Смотрите прямой эфир здесь: https://youtube.com/live/LLB-O8C3WUE?feature=share

КОГДА НУЖНЫ СТАТИНЫ?

На этот вопрос ответит эндокринолог, терапевт сервиса Екатерина Рощина:

«Высокий холестерин» не болит, но именно он приводит к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сосуды и формирует атеросклеротические бляшки. Нередко это заканчивается фатально: инфарктами и инсультами.

В арсенале врачей есть особые препараты ⎼ статины.

Более 30 лет мы используем их в клинической практике. Доказана эффективность и безопасность статинов в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, многие пациенты не выполняют рекомендации о приеме лекарства, отчего эффективность терапии снижается.

Что же такое статины и когда они нужны?

Статины – группа гиполипидемических препаратов. Их эффект связан с подавлением активности фермента, который участвует в синтезе холестерина – ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к снижению выработки холестерина в печени и увеличению захвата «плохого» холестерина из кровотока. Известно о 6 молекулах статинов. В практической медицине чаще всего используют два – розувастатин и аторвастатин.

Кому показан прием статинов?

Рекомендации о приеме гиполипидемической терапии проходят красной линией у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
🔸ишемическая болезнь сердца
🔸нарушение мозгового кровообращения
🔸коронарный синдром

Но сегодня эти препараты назначают не только после инфарктов и инсультов.

При определенных условиях врач может использовать статины в первичной профилактике. Интенсивность терапии основывается на сердечно-сосудистом риске (ССР).

Выделяют 5 классов ССР: низкий, умеренный, высокий, очень-высокий, экстремальный.

Расчет риска производится по шкале SCORE. Оценка риска помогает определиться с целевыми значениями липидного профиля у пациента. Без понимания целевых значений холестерина мы не сможем подойти к вопросу о необходимости терапии.

Очень высокий и экстремальный риск: перенесенные инфаркт, инсульт, стентирование

Высокий риск: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, атеросклероз артерий нижних конечностей, семейная гиперхолестеринемия

Автоматически высокий риск устанавливается при уровне общего холестерина более 8 ммоль/л.

Если пациент попал в группу высокого и более риска, то для достижения целевых уровней холестерина обойтись без статинов невозможно.

Мифы о статинах
Из-за них пациенты долгое время отказываются от лечения. Это развитие рака, диабета, повреждение мышц на фоне приема.

Но, самый популярный миф - статины разрушают печень.
Это в корне неверно. В большинстве случаев побочный эффект ограничивается изменениями в лабораторных показателях (повышение печеночных проб - АЛТ/АСТ) и не приводит к клинически значимым изменениям печени.

Безопасность такой терапии подтверждена исследованиями, которые показывают, что препараты можно использовать у пациентов с заболеваниями печени. Есть данные, что у этой группы пациентов статины могут даже улучшить показатели АЛТ/АСТ.

А риск проявления статин-индуцированной гепатотоксичности у пациентов с заболеваниями печени не выше, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями.

Основная ошибка - прекращение терапии при повышении АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы. В этом случае показано уменьшение дозировки препарата и продолжение лечения под контролем уровня печеночных трансаминаз. Если показатели АЛТ/АСТ выросли более чем в 3 раза при старте терапии, то рекомендуется отменить терапию и возобновить ее через 4-6 недель. Предпочтение в таком случае лучше отдать розувастатину.

Противопоказания
Беременность, лактация, тяжелые нарушения функции печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатит в активной стадии).

Нужно понимать, что статины - это не «волшебная таблетка». Эффективность терапии будет зависеть от многих факторов: соблюдение рекомендаций по питанию, увеличение физической активности, отказ от курения.

Подбор гиполипидемической терапии -сложная задача, требующая большого профессионализма от врача. Но, обсудив все плюсы и возможные риски приема статинов, нужно придерживаться выбранного пути на многие годы для достижения результата.

#статины #болезнисердца

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Ольге Александровне https://doctor.docma.ru/komarova
Цена обращения со скидкой: 560 рублей вместо 700 рублей

Промокод: KOMAROVA20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/komarova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 08 февраля до 19.00 (мск) 09 февраля

Лямблии - это одноклеточные паразиты, обитающие в тонком кишечнике.

Вокруг лямблиоза ходит много мифов.
О самых популярных расскажем чуть позже в видеоразборе с педиатром сервиса ДокМа Кристиной Коневой

Лямблиоз – это паразитарное заболевание, вокруг которого ходит много мифов. Разбираемся вместе с педиатром Кристиной Коневой @pediatria_necheukhina что правда, а что нет:

МИФ 1. Правда ли, что лямблии обязательно нужно лечить?
Нет. Лечение требуется только при клинических проявлений лямблиоза: диарея, боли в животе, тошнота.

А еще исследование крови на антитела к лямблиям – не информативный метод. Единственно достоверный признак лямблиоза - цисты в кале. Если произошла случайная находка цист лямблий в кале, но симптомов нет, лечить не нужно. В большинстве случаев происходит самоизлечение.

МИФ 2. Правда ли, что лямблии влияют на работу печени и желчевыводящих путей?
Лямблиоз никак не связан с заболеванием печени и желчных путей. Лямблии паразитируют в тонком кишечнике, где наиболее комфортная среда для них. В желчи им получать нечего, мало того, она губительна влияет на них!

МИФ 3. Лямблиоз вызывает аллергию, атопический дерматит?
Аллергические реакции могут быть при данном заболевании, но не являются основным симптомом лямблиоза, и могут проявляться в виде сыпи с зудом, без четкой локализации

Атопический дерматит – заболевание кожи, в основе которого генетическое повреждение кожного барьера. Лямблии не могут являться причиной, потому что это паразит, который живет в тонкой кишке, и вызывает соответствующую клинику.

#мифы #мифы_докма #паразиты

Многие дали неправильный ответ в викторине выше ⬆️

Видимо вы запутались 😊 Спрашивали мы именно о ПРОСТОМ герпесе.

Кстати, если говорить о герпесвирусах вообще, то их распространенность среди населения составляет до 90%. Можно сказать, они повсюду.

Что такое простой герпес, чем он характерен и как им можно заразиться?

Как проявляются рецидивы и с чем они связаны?

На эти и другие вопросы ответит педиатр сервиса ДокМа Иляна Болдырева в следующем посте.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

Как проявляется простой герпес? Чем его лечить? Почему возникают рецидивы и можно ли вакцинироваться против простого герпеса?

Все эти вопросы разобрали с педиатром сервиса ДокМа Иляной Болдыревой:

Распространенность герпесвирусов среди населения составляет до 90%. Для постановки диагноза как правило обычно достаточно осмотра врача.

Выделяют обычно следующие типы герпесвирусов:
1. Вирус простого герпеса ВПГ (I тип)
2. Вирус простого герпеса ВПГ (II тип)
3. Вирус ветряной оспы (III тип)
4. Вирус Эпштейн – Барр (IV тип)
5. Цитомегаловирус (V тип)
6. Вирус герпеса человека (VI тип)
7. Вирус герпеса человека (VI тип)

У каждого типа герпеса есть свои особенности инфицирования, клинических проявлений, лечения, однако объединяет их немаловажное: при заражении вирусы остаются с нами навсегда. Иногда они могут требовать активного лечения, иногда могут требовать лишь местное лечение, все рекомендации дает врач после осмотра

Сегодня же пойдет речь о вирусах простого герпеса I и II типа.

🔸Вирус герпеса I типа – чаще всего локализуется на губах и иных участках лица, а также реже может появиться на области гениталий.
🔸Вирус герпеса II типа – чаще всего локализуется на гениталиях (генитальный герпес), но также реже может быть на лице, губах.

Заражение происходит от инфицированного человека при поцелуе, ином близком контакте или при использовании общих столовых приборов.

Клинические проявления зависят от того первичное ли это инфицирование или реактивация вируса:

- Многие пациенты с первичным инфицированием ВПГ не будут иметь клинических проявлений, то есть будут переносить инфекцию бессимптомно. Однако, бессимптомное выделение вируса может привести к передаче его другим людям при контакте с выделениями или слизистыми оболочками
- У детей при первой встрече с ВПГ–1 типа, чаще всего проявления будут в виде герпетического гингивостоматита, а у взрослых в виде герпетического фарингита, тогда как появление лабиального (губного) герпеса, чаще всего связано с реактивацией вируса.

Провоцирующие факторы рецидива ВПГ: иммунодефицит, стресс, воздействие солнечного света, ОРВИ, лихорадка, после травм в области первичной инфекции.

Иные проявления инфекции ВПГ
- Герпетическая инфекция пальца
- Инфекции гениталий
- Герпетический конъюнктивит, блефарит, увеит, кератит, острый некроз сетчатки.
- Мультиформная эритема
- Герпетическая экзема (также известная как экзема Капоши), такое осложнение может встречаться у детей с атопическим дерматитом.

ВПГ может быть связан с тяжелыми заболеваниями (например, энцефалитом, менингитом, гепатитом, инфекциями дыхательных путей, эзофагитом).

Факторы риска тяжелого заболевания включают ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования, трансплантацию органов, ожоги и кожные заболевания, а также беременность.

Можно ли вакцинироваться против простого герпеса?
Вакцинация против вируса простого герпеса I и II типа не проводится и не имеет доказанной эффективности.

Как лечить простой герпес?
Лечение назначается пациенту после осмотра врача, можно лишь отметить, что есть противовирусная терапия – ацикловир, фамцикловир, валацикловир, которая назначается в первые 72 часа.

При наличии частых обострений (6 и более раз) в течении года рекомендовано принимать препараты в низких дозах ежедневно. Иногда может потребоваться симптоматическая терапия – нурофен или парацетамол с обезболивающей целью.

Поделитесь в комментариях, диагностировали ли вам простой герпес? Бывают ли рецидивы? Как часто?

#противовирусные #герпес #герпес_докма

Опрос показал, что многие не знают, что такое хондропротекторы.

Хондропротекторы - это симптоматические средства замедленного действия для лечения остеоартрита.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

“Как много в этом слове для сердца русского слилось!”

Бесполезны или могут применяться? И что говорит о них наука?

Выясняем с ревматологом сервиса ДокМа Кирой Зоткиной:

В научной среде хондропротекторы - это ”симптоматические препараты замедленного действия для лечения остеоартрита" (SySADOA). Этот термин введен более десяти лет назад для обозначения лекарств и/или пищевых добавок, используемых для уменьшения проявлений остеоартрита (=остеоартроза) в долгосрочной перспективе.

Фуфломицины или рабочие препараты?
Их эффективность всегда была предметом споров. Представителями хондропротекторов являются хондроитин и глюкозамин.

Проблема в том, что эффективность этих препаратов очень сложно оценить, ведь основным методом оценки в исследованиях служит опрос пациента о том, насколько уменьшилась боль в суставе на фоне приема препарата.

На МРТ/рентгенограмме мы не можем увидеть изменений, так как хондропротекторы не восстанавливают хрящ, но по задумке производителей тормозят прогрессирование остеоартрита и обладают небольшим противовоспалительным эффектом.

Распространенность артрита высока. Существует много различных ассоциаций, которые выпускают клинические рекомендации по лечению остеоартрита различных локализаций (часто отдельно рассматривается коленный, тазобедренный сустав и суставы кистей).

Предлагаем посмотреть, что пишут гайдлайны разных сообществ⬇️

Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) хондроитин сульфат может использоваться у пациентов с остеоартрозом кистей для облегчения боли и улучшения функционирования. Хондроитин сульфат и глюкозамин являются одними из наиболее широко используемых безрецептурных средств. Хондроитин сульфат может быть эффективен для облегчения симптомов остеоартроза кистей, хотя у пациентов с ОА коленного и тазобедренного суставов клинически значимый эффект препаратов глюкозамина и хондроитина не доказан.

Американская коллегия ревматологов (ACR) выступает строго против назначения хондропротекторов для лечения артрита любой локализации.

Международное общество исследования остеоартрита (OARSI) пишет о том, что хондропротекторы не показали эффект по сравнению с плацебо.

Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO), напротив, считает, что хондропротекторы могут быть рассмотрены для лечения коленного, тазобедренного и суставов кистей (однако, специалисты подчеркивают, что препарат должен быть высокоочищенный и должен быть зарегистрирован как лекарство, а не как БАД).

Американская академия ортопедов (AAOS) не рекомендует хондропротекторы для лечения остеоартрита коленного и тазобедренного сустава

И, наконец, Ассоциация ревматологов России (АРР) придерживается позиции, что препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат рекомендуются при остеоартрите для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными. Препараты обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при остеоартрите коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

Запутались? Вот и мы тоже.
Можно ли назвать хондропротекторы классическими «фуфломицинами» без доказанной эффективности? Не совсем, хотя доказательств об эффекте действительно мало. Важно понимать, что основа лечения остеоартроза – это упражнения и поддержание нормальной массы тела. В этом все ассоциации единогласны.

Можно ли назвать врача, рекомендующего хондропротекторы «мракобесом»? Нет, нельзя. Но врач должен объяснить, что это не «чудо-средство». Как говорят коллеги-ревматологи, можно, конечно, купить хондропротекторы, но только на сдачу от покупки абонемента на тренировки.

#ревматология

Кстати, совсем недавно с Кирой Зоткиной мы провели вебинар об остеопорозе.

🔸Почему остеопороз возникает?
🔸Можно ли его лечить без данных денситометрии?
🔸Как питаться чтобы поддерживать здоровье костей?
🔸Как профилактировать заболевание: примеры на реальных клинических случаях

Обо всем этом, и не только, Кира Евгеньевна рассказала в вебинаре

Вы можете приобрести его в записи по ссылке: https://docma.ru/zotkina