На конференции психосоматологов прошёл круглый стол на котором обсуждалось от чего же все-таки геморрой, от отца или от мужа?

Полностью ли я восстановилась после пластической операции?

У меня еще есть отеки на бёдрах, животе, немного на голенях и боках.
Зоны липосакции еще не восстановили чувствительность. Но это нормально! Меня врачи предупреждали, что это пока будет. Прошло всего 3,5 месяца. Отеки и нарушение чувствительности - это нормально и допустимо в этом периоде. Мне это не мешает вести активный и полноценный образ жизни!) я много хожу, тренируюсь пару раз в неделю ( пилатес, йога), делаю зарядки, катаюсь на самокате.
Но организму нужно дать время. Фигура получилась сочная и классная😜

ЗАМЕТКА ПРО ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ:Дополнительное введение воды либо растворов глюкозы новорожденным,
находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков дегидратации, не
показано. Дополнительное введение в рацион воды либо растворов глюкозы не
предупреждает развитие гипербилирубинемии и не снижает уровень общего билирубина
сыворотки

Прививка от гепатита и желтуха.
Существует миф, что вакцина от гепатита В, сделанная в роддоме приводит к желтухе новорождённых или ухудшению ее течения. Но это не более, чем миф. Самое основное, что вы должны понимать - это разные процессы.
Желтуха встречается у большинства (приблизительно от 40 до 70%) совершенно здоровых доношенных новорожденных и обычно является результатом естественных процессов. Когда ребёнок развивается еще внутриутробно, то у него функционирует фетальный гемоглобин. Это такой гемоглобин, который нужен нам до рождения, тк, грубо говоря, легкими то мы еще не дышим в этот период.
Когда малыш рождается, фетальный гемоглобин разрушается и заменяется «взрослым» гемоглобином ( как у нас с вами)
А при разрушении гемоглобина образуется билирубин. Билирубин делает кожу ребёнка желтого цвета.
Постепенно, печень и кишечник помогают вывести билирубин. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее, зависит от ряда факторов.
Вернемся к нашим бара... прививкам. По срокам, первую вакцину от гепатита В вводят примерно в тот период, когда по физиологическим причинам кожа становится желтой по физиологическим причинам описанным выше. А далее, если человек не знает физиологии, у него может произойти когнитивное искажение и ассоциация «прививка от гепатита В➡️Желтуха новорождённых». Вот так и рождаются антипривтвочные мифы.
Заразиться гепатитом В от вакцины невозможно. Вакцина содержит не цельный вирус гепатита В, а часть его внешней оболочки, которая не может вызвать гепатит даже теоретически а может лишь вызвать формирование иммунного ответа к ним. По этим же причинам привитой не является источником инфекции, нет никаких противопоказаний к донорству.

Вакцинация против гепатита В не влияет на длительность и выраженность желтухи новорожденных, никак не влияет на функцию печени. Физиологическая желтуха новорожденных не является противопоказанием к проведению иммунизации.
Сталкивались ли вы с этим мифом?

ТРАВМА ГОЛОВЫ (ТГ). Выбор тактики. Алгоритм PECARN.

Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро?
Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ.
При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения.

Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист.
Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения.

Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN.
Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению.
А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ.

Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона.
В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет.
Есть приложение MD+CALC, простое и удобное.


Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано.

До 2 лет:
- Механизм травмы не тяжелый
(падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
- нормальное психическое состояние
- обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение
-не было потери сознания
- нет гематом (кроме лобной)
- нет признаков перелома черепа (см ниже)

2-18 лет
-Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
-Нормальное психическое состояние
-Не было потери сознания
-Нет рвоты
-Нет сильной головной боли
-Нет знаков перелома основания черепа


Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу:
• Постоянные сильные головные боли
• Изменение поведения или психического состояния
• Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка
• Судороги/потеря сознания
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа
• Слабость локальная или онемение конечностей
• Необычная раздражительность
• Рвота
• Нарушение сна/ трудности пробуждения


Как работает алгоритм.
Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше.
1. Незначительная травма (сотрясение)
2. Легкая ЧМТ
3. Клинически значимая ЧМТ

Классификация разделяет по возрасту 2 группы.
Дети до 2 лет и старше 2 лет.
Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации.

Алгоритм должен учитывать:

1. Механизм травмы.
В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ.
• Падение с высоты больше 1.5 метра
• ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта

2. Психическое состояние.
Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность).
Максимальный балл 15.
Шкала разделена с учетом детей до 2 лет

3. Наличие гематом.
На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны.
Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства.

4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью.
Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска.

5. Головная боль и ее сила.
Сопровождает 46% незначительных и легких травм.
Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак»
У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли.

6. Утрата сознания.
В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска.
В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ.

7. Судороги.
Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ.

8. Переломы черепа ( «красная зона»).
Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ.
Пальпация черепа и отоскопия обязательна.
Чаще случаются линейные переломы.
Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной.
Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.

При оценке – учесть данные истории - наличие заболеваний, способных провоцировать тяжесть ТГ:
нарушение свертываемости крови, артериовенозные мальформации.

N.B! Всем детям с предполагаемой насильственной ТГ показана нейровизуализация, не зависимо от клинических проявлений.
(«Картинки» uptodate переведены автоматическим переводом)


💗Родителю, что можно сделать. Если травма была несерьезной:
●Попросите ребенка лечь, сделать что-нибудь тихое или вздремнуть.
●Дайте ребенку пить прозрачные жидкости, если его вырвало.
●Надавите на рану чистой тканью или марлей, если есть кровотечение. Держите давление в течение 10 минут.
●Положите лед или холодный компресс на опухшие участки. Держите его там в течение 20 минут.
●Дайте ребенку обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен
Внимательно следите за ребенком после травмы головы. Если травма ухудшается или ребенок начинает вести себя странно, немедленно позвоните детскому врачу. Вы также можете сразу обратиться в отделение неотложной помощи.

Зачем заставлять ребёнка болеть, если можно этого избежать?
⠀
Уже 100 раз говорили о том, что прививку от ветрянки реально нужно. Сегодня я решила опубликовать несколько ваших сообщений из директа которые пришли ко мне за последний день. Это ваши истории.
Когда я рассказываю о том, что нужно прививку от ветрянки, многие впадают в скепсис. Мол, это лёгкая инфекция, который мы болели в детстве. «Мы же переболели и ладно«. Но кому-то повезло меньше: опоясывающий герпес, он же опоясывающий лишай – очень болезненная и неприятная штука. Это осложнения ветряной оспы которые мы переболели в детстве ( даже в легкой степени). А когда я рассказываю про ветре ночная энцефалит, то многие ощущают это как нечто такое что с ними никогда не случится и это что то что бывает с кем другим, «с кем-то, только не со мной». Но это реальность и дети этим реально болеют.
⠀
Учитывая то, что прививки от ветрянки нет у нас в календаре, болеют этим заболеванием много и часто и это никакой не секрет. Мы не знаем кто перенесёт это заболевание легко, а кто заболеет очень тяжело с осложнениями, а возможно и последствиями на всю жизнь.
⠀
Очень жаль, что некоторые врачи отговаривают от вакцинации от ветряной оспы, так как это лишь показывает недостаток знаний этих специалистов. Это реально грустно и я надеюсь что ситуация с этим будет меняться к лучшему.
⠀
Напишите что вы думаете по поводу этой болезни, прививки от ветрянки, а может быть кто-то болел или остались осложнения и напишите как вы перенесли прививку. Возможно это поможет принять решение тем кто сомневается.