Антигистаминные препараты при атопическом дерматите
⠀
Очень часто можно встретить назначение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите. Однако, стоит понимать, что эти средства НЕ лечат данное состояние. Они не убирают шелушение и высыпания и не уменьшают проявления, например, бляшки. Однако, они могут уменьшить ЗУД! Что иногда бывает крайне важно, особенно при терапии у детей. Тк зуд может быть настолько сильный, что мешает сну и/или нормальному самочувствию.
Напомню, не так уж часто атопический дерматит - это проявление аллергии. Гораздо чаще - это именно проблема КОЖИ.
⠀
Достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют
⠀
Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.
⠀
Антигистаминные препараты 1-го поколения ( тавегил, супрастин, димедрол, диазолин и др) не рекомендованы для постоянно и длительного использования, могут применяться лишь при обострении АтД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда
⠀
Антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций у детей. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании АтД с БА или аллергическим ринитом.
⠀
Антигистаминные препараты 2-го поколения ( Фенистил, Гисманал, Эриус, Зиртек, Зодак и др) могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда
⠀
Данные препараты имеют высокую специфичность к Н1-рецепторам, не обладают М-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Н1-блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта. В то же время данные современных исследований говорят, что неседативные антигистамины обладают очень слабым действием при лечении АтД: так, согласно EAACI/AAAAI/PRACTALL consensus Report, основной эффект антигистаминов при АтД связан с их седативным свойством, в связи с чем более современные препараты данной группы, лишенные этого эффекта, обладают низкой клинической результативностью.
⠀
Назначались ли вам антигистаминные препараты при атопическом дерматите?
⠀
Очень часто можно встретить назначение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите. Однако, стоит понимать, что эти средства НЕ лечат данное состояние. Они не убирают шелушение и высыпания и не уменьшают проявления, например, бляшки. Однако, они могут уменьшить ЗУД! Что иногда бывает крайне важно, особенно при терапии у детей. Тк зуд может быть настолько сильный, что мешает сну и/или нормальному самочувствию.
Напомню, не так уж часто атопический дерматит - это проявление аллергии. Гораздо чаще - это именно проблема КОЖИ.
⠀
Достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют
⠀
Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.
⠀
Антигистаминные препараты 1-го поколения ( тавегил, супрастин, димедрол, диазолин и др) не рекомендованы для постоянно и длительного использования, могут применяться лишь при обострении АтД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда
⠀
Антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций у детей. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании АтД с БА или аллергическим ринитом.
⠀
Антигистаминные препараты 2-го поколения ( Фенистил, Гисманал, Эриус, Зиртек, Зодак и др) могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда
⠀
Данные препараты имеют высокую специфичность к Н1-рецепторам, не обладают М-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Н1-блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта. В то же время данные современных исследований говорят, что неседативные антигистамины обладают очень слабым действием при лечении АтД: так, согласно EAACI/AAAAI/PRACTALL consensus Report, основной эффект антигистаминов при АтД связан с их седативным свойством, в связи с чем более современные препараты данной группы, лишенные этого эффекта, обладают низкой клинической результативностью.
⠀
Назначались ли вам антигистаминные препараты при атопическом дерматите?
Forwarded from Dr.Elena_Orlova
Вопросы по поводу комбинированных препаратов для снижения температуры (не буду называть, чтобы не сочли анти/рекламой, но все прекрасно понимают, о ком речь). Комбинация парацетамола и ибупрофена может быть эффективнее каждого средства в отдельности. Однако эффект не настолько клинически значим, чтобы пренебречь повышением риска повреждения печени и почек, особенно при обезвоживании у ребенка. Педиатрические общества не рекомендуют ни комбинации, ни чередования (о чередовании написано подробнее в публикации выше)
Чем меня смущают комбинации – конечно, отсутствием возможности подобрать дозу по весу. Если взять худую девочку 3 лет, она в норме может весить 12 кг и даже чуть меньше. Тогда получается, что в известном препарате почти по полной дозе обоих компонентов и ребенок получит их за раз (практически двойную дозу). Стоит ли игра свеч? Не думаю! У более старшего (или тяжелого)) ребенка это будет не так критично. Однако в любом случае стоит придерживаться рекомендаций, обеспечивающих наиболее безопасное применение жаропонижающих (они выше). Напоминаю, что лихорадка сама по себе не повреждает органы и не опасна для детского (и взрослого тоже) организма. Основная проблема – дискомфорт. И делать только ради устранения дискомфорта потенциально небезопасные вещи - неправильно, согласитесь
Чем меня смущают комбинации – конечно, отсутствием возможности подобрать дозу по весу. Если взять худую девочку 3 лет, она в норме может весить 12 кг и даже чуть меньше. Тогда получается, что в известном препарате почти по полной дозе обоих компонентов и ребенок получит их за раз (практически двойную дозу). Стоит ли игра свеч? Не думаю! У более старшего (или тяжелого)) ребенка это будет не так критично. Однако в любом случае стоит придерживаться рекомендаций, обеспечивающих наиболее безопасное применение жаропонижающих (они выше). Напоминаю, что лихорадка сама по себе не повреждает органы и не опасна для детского (и взрослого тоже) организма. Основная проблема – дискомфорт. И делать только ради устранения дискомфорта потенциально небезопасные вещи - неправильно, согласитесь
В комментариях все равно споры и непонимания про комбинированные жаропонижающие. Сформулирую кратко: комбинация ибупрофена и парацетамола не делает эффект более выраженным, зато сильно увеличивает вероятность побочек обоих препаратов и их действия на печень.
Надо: давать ибупрофен или парацетамол в правильных(!) дозировках. Ибупрофен 10 мг на кг, парацетамол 15 мг на кг.
В комбинированном средстве эти дозы меньше.
Надо: давать ибупрофен или парацетамол в правильных(!) дозировках. Ибупрофен 10 мг на кг, парацетамол 15 мг на кг.
В комбинированном средстве эти дозы меньше.
Про высокую температуру, которая не сбивается есть отдельный пост) я его закрепила 🌸
Забыла написать, завтра в 11 прямой эфир в инст про детей первого года жизни, их особенности и ответы на вопросы! Приходите, поболтаем)
Синдром детского сотрясения ( сдс)
или shaken baby syndrome ( синдром встряхнутого ребёнка)
Это такое состояние, когда во время тряски или толчков у ребёнка болтается голова и , в прямом смысле, разрываются мембраны клеток мозга ребёнка. Вплоть до кровоизлияния. Внешних повреждений при этом может и не быть вовсе. Смотрите видео в карусели. Оно с ютуба, но максимально точно описывает shaken baby syndrome.
В зоне риска дети до 2х лет.
Самая частая причина: родитель трясёт ребёнка за плечи в попытках остановить плач; подкидывают ребёнка в процессе игры( часто папы); интенсивные занятия на фитболе и тп
Даже не сильная тряска может стать причиной сдс , которая может привести к смерти( до 20% детей при сдс )или тяжелой инвалидности( до 75%).
Если честно, то про этот синдром говорят очень мало. Если в США про это принято информировать всех родителей в роддомах поголовно, то у нас про это вообще не говорят. Если честно, я даже не могу вспомнить, чтобы нам про это говорили в универе.
Статистика такая, что shaken baby syndrome встречается не так уж и редко. По нашей стране статистики нет( что, делаем вид, что мы не такие, наша хата с краю?) в США умирает ежегодно от этого синдрома 2000 детей в год.
Как понять, что у ребёнка сдс?
Внешне может не быть никаких изменений! Могут быть следующие симптомы: нарушение аппетита, сознания, рвота, сонливость, судороги, необычное поведение ребёнка.
Последствия тяжелые, смотря насколько пострадал мозг. Может быть паралич, нарушение зрения, слуха, речи, тактильных ощущений, умственная отсталость и тд в общем, очень тяжёлые состояния.
в ряде случаев некоторые товарищи, которых я бы охарактеризовала «слабоумие и отвага» называют последствия shaken baby syndrome последствием от вакцинации🤦🏼♀️ мол, здоровый ребёнок родился, а теперь инвалид. Только, нет, прививки тут не причём, а вот сдс очень даже реальная и не редкая причина таких случаев.
Проблема в том, что мамы, находясь в послеродовой депрессии трясут детей. Это звучит дико и , уверенна, что никто сейчас даже и не признается. Но это есть.
Знаете, я думала про эту ситуацию. Материнство ведь не всегда такое как на фото в инстаграме у “идеальных мам”. Послеродовая депрессия, хронический недосып и , вот сколько таких историй, когда «счастливые жёны и матери» с младенцами из окна выходят.
Поэтому:
расскажите своим знакомым молодым мамам и беременным про этот синдром. Конечно они не такие. Просто должны знать.
Никогда не трясите детей, особенно до 2х лет
Поддерживайте голову грудничкам всегда, когда берете
Если ребёнок кричит, вы чувствуете, что силы на исходе, то положите его в кроватку или передайте другому взрослому. Выйдите в другую комнату, если есть возможность, глубоко подышите, успокойтесь и потом возвращайтесь. В этом случае, крик лучше, чем срыв мамы.
Папам: не стоит подкидывать младенцев
И ещё: в США есть даже статистика по няням. От 8 до 17% виновниками становятся няни. Так что внимательно выбирайте помощников.
Слышали про сдс? А может сталкивались с таким?
или shaken baby syndrome ( синдром встряхнутого ребёнка)
Это такое состояние, когда во время тряски или толчков у ребёнка болтается голова и , в прямом смысле, разрываются мембраны клеток мозга ребёнка. Вплоть до кровоизлияния. Внешних повреждений при этом может и не быть вовсе. Смотрите видео в карусели. Оно с ютуба, но максимально точно описывает shaken baby syndrome.
В зоне риска дети до 2х лет.
Самая частая причина: родитель трясёт ребёнка за плечи в попытках остановить плач; подкидывают ребёнка в процессе игры( часто папы); интенсивные занятия на фитболе и тп
Даже не сильная тряска может стать причиной сдс , которая может привести к смерти( до 20% детей при сдс )или тяжелой инвалидности( до 75%).
Если честно, то про этот синдром говорят очень мало. Если в США про это принято информировать всех родителей в роддомах поголовно, то у нас про это вообще не говорят. Если честно, я даже не могу вспомнить, чтобы нам про это говорили в универе.
Статистика такая, что shaken baby syndrome встречается не так уж и редко. По нашей стране статистики нет( что, делаем вид, что мы не такие, наша хата с краю?) в США умирает ежегодно от этого синдрома 2000 детей в год.
Как понять, что у ребёнка сдс?
Внешне может не быть никаких изменений! Могут быть следующие симптомы: нарушение аппетита, сознания, рвота, сонливость, судороги, необычное поведение ребёнка.
Последствия тяжелые, смотря насколько пострадал мозг. Может быть паралич, нарушение зрения, слуха, речи, тактильных ощущений, умственная отсталость и тд в общем, очень тяжёлые состояния.
в ряде случаев некоторые товарищи, которых я бы охарактеризовала «слабоумие и отвага» называют последствия shaken baby syndrome последствием от вакцинации🤦🏼♀️ мол, здоровый ребёнок родился, а теперь инвалид. Только, нет, прививки тут не причём, а вот сдс очень даже реальная и не редкая причина таких случаев.
Проблема в том, что мамы, находясь в послеродовой депрессии трясут детей. Это звучит дико и , уверенна, что никто сейчас даже и не признается. Но это есть.
Знаете, я думала про эту ситуацию. Материнство ведь не всегда такое как на фото в инстаграме у “идеальных мам”. Послеродовая депрессия, хронический недосып и , вот сколько таких историй, когда «счастливые жёны и матери» с младенцами из окна выходят.
Поэтому:
расскажите своим знакомым молодым мамам и беременным про этот синдром. Конечно они не такие. Просто должны знать.
Никогда не трясите детей, особенно до 2х лет
Поддерживайте голову грудничкам всегда, когда берете
Если ребёнок кричит, вы чувствуете, что силы на исходе, то положите его в кроватку или передайте другому взрослому. Выйдите в другую комнату, если есть возможность, глубоко подышите, успокойтесь и потом возвращайтесь. В этом случае, крик лучше, чем срыв мамы.
Папам: не стоит подкидывать младенцев
И ещё: в США есть даже статистика по няням. От 8 до 17% виновниками становятся няни. Так что внимательно выбирайте помощников.
Слышали про сдс? А может сталкивались с таким?
5 особенностей малышей до года о которых многие и не догадываются:
⠀
1) Акне новорожденных
Многие видят в фильмах и рекламе малышей с идеальной кожей, а когда ребёнок рождается у него не редко на коже лица … акне! «Мы думали, что можно не ждать этого до подросткового возраста…»
Самое дурацкое, когда эти акне новорожденных начинают «лечить», прижигать, давить 🥲 ( простигосподи), сдавать какие-то посевы с кожи, принимать антибиотики и тому подобное. Это нормальное явление, которое происходит само и не требует лечения!
⠀
2) Узелки Бона или Жемчужины Эпштейна
Маленькие беловатые кисты на деснах или небе малышей! Это надо просто знать, чтобы не пугаться, не напрягаться в духе: «Что это🤯», не сдавать лишние анализы и не лечить это состояние. Мазать, прыскать, давить не нужно. Это норма для малышей
⠀
3) Лануго. Пушковые волосы на теле малыша. Иногда обильные! Иногда очень обильные. «Почему он такой волосатый? 🤯 это пройдёт?» типичный вопрос
⠀
Лануго является первым типом волос, которые образуются в результате деятельности первых волосяных фолликулов, формирующихся внутриутробно. Это пройдёт! Это норма. И уж тем более его не надо «выкатывать хлебным мякишем» или сахаром, как советуют некоторые товарищи ( которые нам не товарищи).
⠀
4) Функциональная незрелость ЖКТ
⠀
Малыши часто страдают какими-то проблемами с животиком, в подавляющем большинстве случаев псе пройдёт до 3-6 месяцев. Пожалуйста, не сдавайте анализ на дисбактериоз - это не информативно, в этом НЕТ смысла! Нужно наблюдение педиатра, иногда консультант по гв, иногда замена смеси если ребёнок на ив и еще ряд мер. Но всё это решаемо.
⠀
5) Прикорм и «взрослая пища» - про познакомиться с едой. Основное питание у малышей до года - это грудь или смесь. У нас не должно быть цели накормить малыша как папу котлетами с пюре и чтобы он всё съел и ок. А вот узнать разные вкусы, запахи, текстуры, развить пищевой интерес- это да!
⠀
PS пишу гайд по детям до года и пытаюсь уместить сумасшедшее количество информации и лайфхаков в краткое и четкое изложение, сейчас пишу про 6ти месячных малышей, пожелайте мне удачи))
⠀
1) Акне новорожденных
Многие видят в фильмах и рекламе малышей с идеальной кожей, а когда ребёнок рождается у него не редко на коже лица … акне! «Мы думали, что можно не ждать этого до подросткового возраста…»
Самое дурацкое, когда эти акне новорожденных начинают «лечить», прижигать, давить 🥲 ( простигосподи), сдавать какие-то посевы с кожи, принимать антибиотики и тому подобное. Это нормальное явление, которое происходит само и не требует лечения!
⠀
2) Узелки Бона или Жемчужины Эпштейна
Маленькие беловатые кисты на деснах или небе малышей! Это надо просто знать, чтобы не пугаться, не напрягаться в духе: «Что это🤯», не сдавать лишние анализы и не лечить это состояние. Мазать, прыскать, давить не нужно. Это норма для малышей
⠀
3) Лануго. Пушковые волосы на теле малыша. Иногда обильные! Иногда очень обильные. «Почему он такой волосатый? 🤯 это пройдёт?» типичный вопрос
⠀
Лануго является первым типом волос, которые образуются в результате деятельности первых волосяных фолликулов, формирующихся внутриутробно. Это пройдёт! Это норма. И уж тем более его не надо «выкатывать хлебным мякишем» или сахаром, как советуют некоторые товарищи ( которые нам не товарищи).
⠀
4) Функциональная незрелость ЖКТ
⠀
Малыши часто страдают какими-то проблемами с животиком, в подавляющем большинстве случаев псе пройдёт до 3-6 месяцев. Пожалуйста, не сдавайте анализ на дисбактериоз - это не информативно, в этом НЕТ смысла! Нужно наблюдение педиатра, иногда консультант по гв, иногда замена смеси если ребёнок на ив и еще ряд мер. Но всё это решаемо.
⠀
5) Прикорм и «взрослая пища» - про познакомиться с едой. Основное питание у малышей до года - это грудь или смесь. У нас не должно быть цели накормить малыша как папу котлетами с пюре и чтобы он всё съел и ок. А вот узнать разные вкусы, запахи, текстуры, развить пищевой интерес- это да!
⠀
PS пишу гайд по детям до года и пытаюсь уместить сумасшедшее количество информации и лайфхаков в краткое и четкое изложение, сейчас пишу про 6ти месячных малышей, пожелайте мне удачи))
Forwarded from Медицинская Россия
Более 70% врачей считают, что доктора-блогеры могут транслировать некомпетентные мнения
Компания «Медицинские информационные решения» в мобильном приложении «Справочник врача» провела опрос среди врачей и среднего медперсонала по поводу их отношения к ведению медицинского блога. Мнения разделились почти поровну среди тех, кто положительно и нейтрально относится к ведению врачебных блогов (42% и 49% соответственно). И только 8,5% медработников высказались по этому поводу негативно. В опросе приняли участие 2993 врача-специалиста и 408 человек среднего медперсонала.
Более 6% человек из опрошенных уже активно ведут свои блоги, а 11,2% – хотят начать. При этом, у 1% опрошенных врачей-блогеров более 100 тысяч подписчиков, у 1,4% – от 20 тысяч до 100 тысяч, у 4,9% – от 5 тысяч до 20 тысяч.
Медикам предложили выбрать несколько вариантов, чем может быть полезен для врача личный блог. По 60% респондентов выбрали дополнительный источник заработка, развитие личного бренда врача и просвещение пациентов, от 40% до 50% голосов получили варианты увеличения потока пациентов и саморазвитие специалиста, 33% – новое окружение, новое хобби и смена обстановки. От 16% до 21% голосов набрали возможность устроиться на более выгодное место работы, открыть личный кабинет/клинику и прокачать навыки ораторского искусства.
При этом более 30% специалистов хотели бы зарабатывать в своём блоге на рекламе фармпрепаратов и БАДов. Также почти 36% респондентов заявили, что подобная реклама негативно влияет на восприятие блога врача, а 53% – что отношение к такому блогу зависит от того, что именно в нём рекламируют.
Также медработники выбрали по несколько вариантов возможных минусов в ведении медицинских блогов. Это – некомпетентные мнения по некоторым вопросам (68,4% голосов), сомнительная реклама небезопасных препаратов и медизделий (60,5%), отрицательное воздействие на репутацию других врачей (45,8%), отрыв от реальной практики из-за концентрация специалиста на блоге (37,3%), дискредитация доказательной медицины (29,6%), имиджевые риски для медучреждения, в котором работает врач-блогер (22,4%).
Специалист по продвижению врачебного бренда Владимир Нечепорук последние два года обучает врачей вести блоги:
«С их слов, к ним действительно стали относиться проще. Всё реже можно столкнуться с каким-либо порицанием и негативом (чаще в государственных учреждениях в регионах), медицинские работники начали ощущать, что это действительно рабочий инструмент в общении, сан.просвете и маршрутизации с пациентами», – передал он мнение своих учеников.
Он также рекомендовал рассматривать соцсеть ВКонтакте, а не Telegram, для переезда из запрещённого в России Instagram.
«По механике алгоритмов и юзабилити он более привычный, да и рекламный кабинет присутствует. По моим прогнозам и учитывая многочисленные программы лояльности для авторов, ВКонтакте станет полной альтернативой инсты к концу года, если последнюю не разблокируют. Обязательно повторим исследование, чтобы проверить гипотезу», – отметил Нечепорук.
Компания «Медицинские информационные решения» в мобильном приложении «Справочник врача» провела опрос среди врачей и среднего медперсонала по поводу их отношения к ведению медицинского блога. Мнения разделились почти поровну среди тех, кто положительно и нейтрально относится к ведению врачебных блогов (42% и 49% соответственно). И только 8,5% медработников высказались по этому поводу негативно. В опросе приняли участие 2993 врача-специалиста и 408 человек среднего медперсонала.
Более 6% человек из опрошенных уже активно ведут свои блоги, а 11,2% – хотят начать. При этом, у 1% опрошенных врачей-блогеров более 100 тысяч подписчиков, у 1,4% – от 20 тысяч до 100 тысяч, у 4,9% – от 5 тысяч до 20 тысяч.
Медикам предложили выбрать несколько вариантов, чем может быть полезен для врача личный блог. По 60% респондентов выбрали дополнительный источник заработка, развитие личного бренда врача и просвещение пациентов, от 40% до 50% голосов получили варианты увеличения потока пациентов и саморазвитие специалиста, 33% – новое окружение, новое хобби и смена обстановки. От 16% до 21% голосов набрали возможность устроиться на более выгодное место работы, открыть личный кабинет/клинику и прокачать навыки ораторского искусства.
При этом более 30% специалистов хотели бы зарабатывать в своём блоге на рекламе фармпрепаратов и БАДов. Также почти 36% респондентов заявили, что подобная реклама негативно влияет на восприятие блога врача, а 53% – что отношение к такому блогу зависит от того, что именно в нём рекламируют.
Также медработники выбрали по несколько вариантов возможных минусов в ведении медицинских блогов. Это – некомпетентные мнения по некоторым вопросам (68,4% голосов), сомнительная реклама небезопасных препаратов и медизделий (60,5%), отрицательное воздействие на репутацию других врачей (45,8%), отрыв от реальной практики из-за концентрация специалиста на блоге (37,3%), дискредитация доказательной медицины (29,6%), имиджевые риски для медучреждения, в котором работает врач-блогер (22,4%).
Специалист по продвижению врачебного бренда Владимир Нечепорук последние два года обучает врачей вести блоги:
«С их слов, к ним действительно стали относиться проще. Всё реже можно столкнуться с каким-либо порицанием и негативом (чаще в государственных учреждениях в регионах), медицинские работники начали ощущать, что это действительно рабочий инструмент в общении, сан.просвете и маршрутизации с пациентами», – передал он мнение своих учеников.
Он также рекомендовал рассматривать соцсеть ВКонтакте, а не Telegram, для переезда из запрещённого в России Instagram.
«По механике алгоритмов и юзабилити он более привычный, да и рекламный кабинет присутствует. По моим прогнозам и учитывая многочисленные программы лояльности для авторов, ВКонтакте станет полной альтернативой инсты к концу года, если последнюю не разблокируют. Обязательно повторим исследование, чтобы проверить гипотезу», – отметил Нечепорук.