Я взял нож, придал руке положение, показанное подсудимым, тот его подтвердил, после этого предложил одному из зрителей надавить на конец клинка выпуклой стороной буханки, завернутой в матерчатый мешок. Поскольку фиксации руки не было, от давления моя рука с ножом ушла назад, при этом, не то что корка, даже ткань мешка не прокололась. Хлеб был вчерашний))). В ответ на возмущение адвоката: «Ну, вы руку отвели», - я предложил поменяться местами со статистом. Вначале давления буханкой на клинок статист попутался напрячь руку, сопротивляясь давлению, но потом, спохватившись и вспомнив про условие «рука расслаблена», расслабил руку. Даже судья сказал: «Ну, вы напряглись». На ткани мешка было небольшое повреждение, преимущественно за счет раздвигания волокон, а конец клинка застрял в корке.
В продолжение шоу я заметил, что, конечно, лучшей моделью был бы сырой свиной окорок, так как свиная кожа по своим свойствам наиболее близка к человеческой (тут я немного слукавил – по толщине ближе к коже спины), но по соображениям гигиеническим пришлось ограничиться хлебом. Судья тучноватый, с лицом человека не лишенного гастрономических радостей, посетовал: «Можно было и копченый».
В итоге ст.102 УК РСФСР. Год стоял то ли 1995, то ли 1996.
Позже расскажу о том, как возникали и подтверждались версии «самонатыкания» на предварительном следствии и в суде.
https://t.me/advokatvspb/266
В продолжение шоу я заметил, что, конечно, лучшей моделью был бы сырой свиной окорок, так как свиная кожа по своим свойствам наиболее близка к человеческой (тут я немного слукавил – по толщине ближе к коже спины), но по соображениям гигиеническим пришлось ограничиться хлебом. Судья тучноватый, с лицом человека не лишенного гастрономических радостей, посетовал: «Можно было и копченый».
В итоге ст.102 УК РСФСР. Год стоял то ли 1995, то ли 1996.
Позже расскажу о том, как возникали и подтверждались версии «самонатыкания» на предварительном следствии и в суде.
https://t.me/advokatvspb/266
Telegram
Адвокаты Питера
За время т.н. самоизоляции (я не изолировался) появилось несколько интересных дел:
1. По 105 ч.1. Девушка ,,случайно,, зарезала парня. Произошло ,,самонатыкание,,. Я, сказать по правде, и не слыхивал про такой термин. Дело прокуратура вернула на дослед (по…
1. По 105 ч.1. Девушка ,,случайно,, зарезала парня. Произошло ,,самонатыкание,,. Я, сказать по правде, и не слыхивал про такой термин. Дело прокуратура вернула на дослед (по…
Об одном отравлении. Два дня внимательно слежу за событиями, касающимися отравления Алексея Навального, и, как и многие, переживаю за человека. Волей-неволей приходится знакомится и с множеством комментариев. Отравили – не отравили; лечили – не лечили, правомерно – неправомерно и т.п.
Так вот, если отрешиться от эмоций и попробовать оценивать происходящее с профессиональных позиций, то в обсуждении складывающейся ситуации можно выделить три аспекта: 1) собственно медицинский; 2) медико-правой; 3) политический, он же криминальный.
О последнем высказываться не могу – недостаточно компетенции. А вот по первым двум хочется поделиться соображениями и некоторой справочной информацией впридачу.
По первой, медицинской, составляющей: отравление – не отравление, диагностировали – не диагностировали, лечили – не лечили.
Начну с того, что Алексею повезло, что приземлились в Омске, а не в Салехарде, Кызыле или Элисте. Ничего не имею против этих городов, но мощность, т.е. возможности, лечебного учреждения во многом зависят от размера города. Для информации: по статистике, если пациент с тяжелым отравлением поступает не в специализированное токсикологическое отделение, а в общетерапевтическое, то прогноз для жизни почти в пять раз хуже, т.е. шансов не выжить в пять раз больше. И самому довелось сравнить, когда сначала несколько лет работал на базе большого токсикологического отделения, а потом наблюдал исходы отравлений в общесоматическом стационаре.
Была ли возможность диагностировать отравление? Не знаю. Диагноз «отравление» не дорого стоит без химико-токсикологического (химического лабораторного) подтверждения, а это во многом определяется оснащенностью лаборатории. Одно дело, если, например, в лаборатории есть хромато-масс-спектрометр, а другое – если старенький хроматограф и химик крутит ручку спектрофотометра. Надеюсь, что в ведущей больнице города-миллионника есть хромато-масс. Однако, посмотрел описание КТ головного мозга, выполненное Навальному в этой больнице, и засомневался. КТ с шагом (толщиной среза) 4 мм, когда уже нормой стали аппараты с шагом 1-1,5 мм и субмиллиметровые спиральные томографы, смотрится архаично (помню эту федеральную программу по оснащению больниц томографами).
Но даже если есть хромато-масс, то не факт, что вещество, вызвавшее отравление есть в библиотеке прибора и даже в доступных международных библиотеках (если больница к ним подключена).
У главврача Мураховского, когда тот промямлил, что ни барбитураты, ни оксибутират не нашли, а значит нет отравления, никто не спросил: а по какому списку проводили исследование и какими методами? Скорее всего, действительно ничего не нашли, даже если сделали весь рутинный список.
В чем не сомневаюсь, так это в том, что врачи-реаниматологи делали все, что могли для спасения жизни.
Остается ли возможность установить диагноз? Остается, если в организме сохранились следы самого токсиканта или его метаболиты (продукты превращения-распада). Целенаправленный поиск, надлежащее лабораторное оборудование в помощь. Если же не осталось, тогда можно пытаться проводить диагностику по клинической картине (по симптоматике), вплоть до применения метода исключения (исключения всех прочих возможных причин такого состояния). Да, яд останется неизвестным, но факт отравление будет подтвержден – острое отравление веществом …..такого-то действия (нейро-, гепато-, нефро- и/или др.-действия).
И о медико-правовых аспектах. Когда главврач с бегающими глазками отказывался дать информацию о «нетоксикологическом» диагнозе, ссылаясь на ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья….», хотелось напомнить ему про трусики и крестик. Есть в этом законе ст.13 «Врачебная тайна», но то ли главвраль не знает ее содержания, то ли применяет избирательно. «Диагноз не скажу никому, даже близким родственникам, а про ведущий синдром (гипогликемия) на весь мир заявлю», тогда как в Законе прямо прописано, что врачебную тайну составляют «сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении».
Так вот, если отрешиться от эмоций и попробовать оценивать происходящее с профессиональных позиций, то в обсуждении складывающейся ситуации можно выделить три аспекта: 1) собственно медицинский; 2) медико-правой; 3) политический, он же криминальный.
О последнем высказываться не могу – недостаточно компетенции. А вот по первым двум хочется поделиться соображениями и некоторой справочной информацией впридачу.
По первой, медицинской, составляющей: отравление – не отравление, диагностировали – не диагностировали, лечили – не лечили.
Начну с того, что Алексею повезло, что приземлились в Омске, а не в Салехарде, Кызыле или Элисте. Ничего не имею против этих городов, но мощность, т.е. возможности, лечебного учреждения во многом зависят от размера города. Для информации: по статистике, если пациент с тяжелым отравлением поступает не в специализированное токсикологическое отделение, а в общетерапевтическое, то прогноз для жизни почти в пять раз хуже, т.е. шансов не выжить в пять раз больше. И самому довелось сравнить, когда сначала несколько лет работал на базе большого токсикологического отделения, а потом наблюдал исходы отравлений в общесоматическом стационаре.
Была ли возможность диагностировать отравление? Не знаю. Диагноз «отравление» не дорого стоит без химико-токсикологического (химического лабораторного) подтверждения, а это во многом определяется оснащенностью лаборатории. Одно дело, если, например, в лаборатории есть хромато-масс-спектрометр, а другое – если старенький хроматограф и химик крутит ручку спектрофотометра. Надеюсь, что в ведущей больнице города-миллионника есть хромато-масс. Однако, посмотрел описание КТ головного мозга, выполненное Навальному в этой больнице, и засомневался. КТ с шагом (толщиной среза) 4 мм, когда уже нормой стали аппараты с шагом 1-1,5 мм и субмиллиметровые спиральные томографы, смотрится архаично (помню эту федеральную программу по оснащению больниц томографами).
Но даже если есть хромато-масс, то не факт, что вещество, вызвавшее отравление есть в библиотеке прибора и даже в доступных международных библиотеках (если больница к ним подключена).
У главврача Мураховского, когда тот промямлил, что ни барбитураты, ни оксибутират не нашли, а значит нет отравления, никто не спросил: а по какому списку проводили исследование и какими методами? Скорее всего, действительно ничего не нашли, даже если сделали весь рутинный список.
В чем не сомневаюсь, так это в том, что врачи-реаниматологи делали все, что могли для спасения жизни.
Остается ли возможность установить диагноз? Остается, если в организме сохранились следы самого токсиканта или его метаболиты (продукты превращения-распада). Целенаправленный поиск, надлежащее лабораторное оборудование в помощь. Если же не осталось, тогда можно пытаться проводить диагностику по клинической картине (по симптоматике), вплоть до применения метода исключения (исключения всех прочих возможных причин такого состояния). Да, яд останется неизвестным, но факт отравление будет подтвержден – острое отравление веществом …..такого-то действия (нейро-, гепато-, нефро- и/или др.-действия).
И о медико-правовых аспектах. Когда главврач с бегающими глазками отказывался дать информацию о «нетоксикологическом» диагнозе, ссылаясь на ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья….», хотелось напомнить ему про трусики и крестик. Есть в этом законе ст.13 «Врачебная тайна», но то ли главвраль не знает ее содержания, то ли применяет избирательно. «Диагноз не скажу никому, даже близким родственникам, а про ведущий синдром (гипогликемия) на весь мир заявлю», тогда как в Законе прямо прописано, что врачебную тайну составляют «сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении».
Как ни вертелся, но закон нарушил. Как минимум, на гражданский иск наберется, да и Росздравнадзор должен сказать «Ай-яй-яй», ведь Мураховский лишил пациента права на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, предусмотренного ст.19 этого закона. Такой закон – близким ни слова о здоровье пациента, даже после смерти. А ментам можно передавать – по этому же закону
Об отравлении ингибиторами холинэстеразы. Из новостей. Навальный был отравлен веществом из группы ингибиторов холинэстеразы, считают специалисты берлинской клиники Charite.
Невозможно скрыть отравление ингибиторами холинэстеразы (вещества/группы веществ блокирующих холинэстеразу – фермент, участвующий в проведении нервных импульсов, или АХЭ - антихолинэстеразные). Для этого надо держать пострадавшего в изоляции дней 30, пока организм не синтезирует новую холинэстеразу (ХЭ), взамен угнетенной, процесс этот весьма небыстрый. А при таком тяжелом отравлении угнетение составляет обычно 60-70% от всей ХЭ организма.
Большинство АХЭ недолго живут в организме и диагноз отравления, не только у живых, но и даже посмертно, базируется именно на определении процента угнетенной ХЭ. Исследование абсолютно рутинное, выполняется во всех судебно-медицинских учреждениях России уже лет 50-60.
Говорить о несчастном случае (случайном бытовом отравлении) можно, если допустить, что пострадавший выпил полстакана инсектицида (карбофоса или дихлофоса - средства от клопов и тараканов). Поверьте, я работал с ФОСами и пиретроидами, у них запах такой, что перепутать их с чаем, коньяком и даже богатым сивухой самогоном невозможно, а вот боевые и диверсионные АХЭ запаха лишены. Кстати, в этой группе полюбившийся всем "Новичок"
И еще три момента: 1) многие антихолинэстеразные вещества липотропны и проникают через неповрежденную кожу; 2) в остром периоде отравления есть специфичный антидот - атропин; 3) при наличии нескольких симптомов (узкий зрачок, большое количество слизи в дыхательных путях + судороги при токсикологической настроженности (подозрениина отравление) всегда стоит думать об отравлении антихолинэстеразными веществами, быстро выполнять биохимическое исследование на холинэстеразу и, в случае выявления угнетения ХЭ, начинать антидотную терапию. Так меня учили и я так учил.
И еще, заболеваний, вызывающих значимое угнетение холинэстеразы, нет, а лекарственные препараты (напр. ипидакрин) отличаются тем, что у них обратимое (кратковременное) угнетение холинэстеразы, когда до смерти очень далеко. Ссылка на англоязычный пресс-релиз https://www.charite.de/en/service/press_reports/artikel/detail/statement_by_charite_clinical_findings_indicate_alexei_navalny_was_poisoned/
Невозможно скрыть отравление ингибиторами холинэстеразы (вещества/группы веществ блокирующих холинэстеразу – фермент, участвующий в проведении нервных импульсов, или АХЭ - антихолинэстеразные). Для этого надо держать пострадавшего в изоляции дней 30, пока организм не синтезирует новую холинэстеразу (ХЭ), взамен угнетенной, процесс этот весьма небыстрый. А при таком тяжелом отравлении угнетение составляет обычно 60-70% от всей ХЭ организма.
Большинство АХЭ недолго живут в организме и диагноз отравления, не только у живых, но и даже посмертно, базируется именно на определении процента угнетенной ХЭ. Исследование абсолютно рутинное, выполняется во всех судебно-медицинских учреждениях России уже лет 50-60.
Говорить о несчастном случае (случайном бытовом отравлении) можно, если допустить, что пострадавший выпил полстакана инсектицида (карбофоса или дихлофоса - средства от клопов и тараканов). Поверьте, я работал с ФОСами и пиретроидами, у них запах такой, что перепутать их с чаем, коньяком и даже богатым сивухой самогоном невозможно, а вот боевые и диверсионные АХЭ запаха лишены. Кстати, в этой группе полюбившийся всем "Новичок"
И еще три момента: 1) многие антихолинэстеразные вещества липотропны и проникают через неповрежденную кожу; 2) в остром периоде отравления есть специфичный антидот - атропин; 3) при наличии нескольких симптомов (узкий зрачок, большое количество слизи в дыхательных путях + судороги при токсикологической настроженности (подозрениина отравление) всегда стоит думать об отравлении антихолинэстеразными веществами, быстро выполнять биохимическое исследование на холинэстеразу и, в случае выявления угнетения ХЭ, начинать антидотную терапию. Так меня учили и я так учил.
И еще, заболеваний, вызывающих значимое угнетение холинэстеразы, нет, а лекарственные препараты (напр. ипидакрин) отличаются тем, что у них обратимое (кратковременное) угнетение холинэстеразы, когда до смерти очень далеко. Ссылка на англоязычный пресс-релиз https://www.charite.de/en/service/press_reports/artikel/detail/statement_by_charite_clinical_findings_indicate_alexei_navalny_was_poisoned/
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Press reports: Charité – Universitätsmedizin Berlin
Press release of the Charité – Universitätsmedizin Berlin
Press release
24.08.2020
Statement by Charité: Clinical findings indicate Alexei Navalny was poisoned С момента поступления на выходные Алексей Навальный проходит лечение в Charité - Universitätsmedizin Berlin. Пациент проходит лечение в реанимации и остается в коме, вызванной медикаментами. Хотя его состояние тяжелое, в настоящее время оно не опасно для жизни.
После госпитализации г-н Навальный прошел обширное обследование у группы врачей Шарите. Клинические данные свидетельствуют об отравлении веществом из группы ингибиторов холинэстеразы. Конкретное вовлеченное вещество остается неизвестным, и была начата дальнейшая серия всесторонних испытаний. Действие яда, а именно угнетение холинэстеразы в организме, было подтверждено многочисленными тестами в независимых лабораториях.
В результате этого диагноза сейчас пациент получает антидот атропин. Прогноз Алексея Навального остается неясным; Нельзя исключать возможность долгосрочных эффектов, особенно влияющих на нервную систему.
Лечащие врачи поддерживают постоянный контакт с женой Навального. После тщательной консультации с женой пациента Шарите заверяет, что решение обнародовать подробности состояния пациента будет соответствовать его желанию
24.08.2020
Statement by Charité: Clinical findings indicate Alexei Navalny was poisoned С момента поступления на выходные Алексей Навальный проходит лечение в Charité - Universitätsmedizin Berlin. Пациент проходит лечение в реанимации и остается в коме, вызванной медикаментами. Хотя его состояние тяжелое, в настоящее время оно не опасно для жизни.
После госпитализации г-н Навальный прошел обширное обследование у группы врачей Шарите. Клинические данные свидетельствуют об отравлении веществом из группы ингибиторов холинэстеразы. Конкретное вовлеченное вещество остается неизвестным, и была начата дальнейшая серия всесторонних испытаний. Действие яда, а именно угнетение холинэстеразы в организме, было подтверждено многочисленными тестами в независимых лабораториях.
В результате этого диагноза сейчас пациент получает антидот атропин. Прогноз Алексея Навального остается неясным; Нельзя исключать возможность долгосрочных эффектов, особенно влияющих на нервную систему.
Лечащие врачи поддерживают постоянный контакт с женой Навального. После тщательной консультации с женой пациента Шарите заверяет, что решение обнародовать подробности состояния пациента будет соответствовать его желанию
Forwarded from FTP
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Так выглядит армия, не имеющая аналогов в мире
Зачем нам кузнец доктор Рошаль? Кузнец Рошаль нам не нужен. МИД Германии заявил: Отказ Москвы расследовать отравление Навального будет свидетельством причастности к нему. Ранее Рошаль от имени Национальной медицинской палатки обратился к немецкой врачебной палате о создании совместной экспертной группы.
Увы, уважаемый доктор Рошаль, на этом этапе российские специалисты уже не нужны. Врачи, лечившие Навального, сделали все, что было в их силах, а врачи, освещавшие лечение, - все, что от них требовали. Сейчас, для решения экспертных вопросов, нужны лишь все медицинские документы, заведенные в России на имя Алексея Анатольевича Навального.
Передача этих документов и их состояние как раз и будут отражать позицию тех, кого называют «Москвой».
Для получения этих документов не требуется запрос МИДа Германии. Можно обойтись даже без личной просьбы г-жи Меркель. Надо просто соблюсти российские законы, в частности, тот самый Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (вполне умышленно привел полное наименование), на который так часто ссылался главный по Омской больнице скорой помощи Мураховский. Так вот, в этом законе, помимо ст.13 «Врачебная тайна», есть статья 22 «Информация о состоянии здоровья». Позволю себе полностью привести п.5 этой статьи: «Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Уполномоченный федеральный орган (Минздрав) до сих пор этот порядок не установил, потому случаи отказов в выдаче копий меддокументов, в том числе и подтвержденные судом, уже известны.
То есть, на настоящий момент, дождавшись вывода из медикаментозной комы, Алексею Навальному следует лишь оформить надлежащую доверенность. После этого его представитель вправе получать копии всех медицинских документов. Потребуются карта вызова скорой медицинской помощи, история болезни (медицинская карта стационарного больного), результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, включая результаты химико-токсикологических исследований, и т.п.
Показательной будет реакция на заявление о получении копий медицинских документов. Отдуваться опять будут главные на местах. Уже слышу их отговорки…
Теперь, что касается содержания и состояния этих документов, если они все же будут предоставлены. Сфальсифицировать историю болезни так, чтобы она не вызывала сомнений, практически невозможно. Там оставили записи десятки людей, начиная с медрегистратора и медсестры приемного отделения, включая различных врачей-специалистов, дежурных реаниматологов, процедурных сестер, заведующих отделениями и т.д.
Практика показывает – в фальсифицированной истории болезни уши всегда торчат. Специалист это видит даже без графологической экспертизы.
И в заключение. Доктор Косоротов в деле Бейлиса наверняка искренне заблуждался; доктор Бурденко в «расследовании» Катынского дела поступился совестью под страхом смерти. А что двигало доктором Рошалем?
Увы,
Передача этих документов и их состояние как раз и будут отражать позицию тех, кого называют «Москвой».
Для получения этих документов не требуется запрос МИДа Германии. Можно обойтись даже без личной просьбы г-жи Меркель. Надо просто соблюсти российские законы, в частности, тот самый Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (вполне умышленно привел полное наименование), на который так часто ссылался главный по Омской больнице скорой помощи Мураховский. Так вот, в этом законе, помимо ст.13 «Врачебная тайна», есть статья 22 «Информация о состоянии здоровья». Позволю себе полностью привести п.5 этой статьи: «Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Уполномоченный федеральный орган (Минздрав) до сих пор этот порядок не установил, потому случаи отказов в выдаче копий меддокументов, в том числе и подтвержденные судом, уже известны.
То есть, на настоящий момент, дождавшись вывода из медикаментозной комы, Алексею Навальному следует лишь оформить надлежащую доверенность. После этого его представитель вправе получать копии всех медицинских документов. Потребуются карта вызова скорой медицинской помощи, история болезни (медицинская карта стационарного больного), результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, включая результаты химико-токсикологических исследований, и т.п.
Показательной будет реакция на заявление о получении копий медицинских документов. Отдуваться опять будут главные на местах. Уже слышу их отговорки…
Теперь, что касается содержания и состояния этих документов, если они все же будут предоставлены. Сфальсифицировать историю болезни так, чтобы она не вызывала сомнений, практически невозможно. Там оставили записи десятки людей, начиная с медрегистратора и медсестры приемного отделения, включая различных врачей-специалистов, дежурных реаниматологов, процедурных сестер, заведующих отделениями и т.д.
Практика показывает – в фальсифицированной истории болезни уши всегда торчат. Специалист это видит даже без графологической экспертизы.
И в заключение. Доктор Косоротов в деле Бейлиса наверняка искренне заблуждался; доктор Бурденко в «расследовании» Катынского дела поступился совестью под страхом смерти. А что двигало доктором Рошалем?
Forwarded from Город Глуповъ
«Новая, ещё не осознанная многими реальность.
Страну буквально сейчас и на наших глазах накрывает дефицит медикаментов, особенно тех, что используются в стационарах.
И если 30 лет назад это было следствием нехватки денег, то сегодня - это следствие коррупции под гордым именем “импортозамещение”.
Не знаю ни одной страны, где в медицине импортозамещение стало бы целью здравоохранения, несмотря на ВРЕД для пациентов.
Везде - пациент приоритет, пациент - “национальная идея”.
Долго и активно живущий человек - лучшее олицетворение патриотизма, если уж пользоваться этими терминами.
Это всё ещё раз подчеркивает, что пациент в нашей системе здравоохранения - не цель. Не объект (субъект) приложения усилий. И даже не предмет интересов. Так. Средство взаиморасчетов. Собственность больницы, по сути.
Главный врач Ильинской больницы, знаменитый уролог Алексей Живов размышляет как раз об этом»
Андрей Волна
Что порождает любой острый дефицит? Монополия и диктат государства. На производство чего-либо, на осуществление любой деятельности. Запреты на конкуренцию, ограничения свободы предпринимательства, монособственность, любая одноканальность и любое игольное ушко или бутылочное горло в виде полуфиктивного регулирования не в интересах страны и её граждан. Всё это уже привело к развалу СССР и острейшим дефицитам начала 90-х.
И вот сейчас мы видим ренессанс тех советских практик и уже почти катастрофический дефицит лекарств в России. Чего нет, не хватает или как минимум нет качественного:
1. Антибиотики практически всех групп.
2. Диуретики.
3. Антикоагулянты.
4. Вакцины.
5. Ингибиторы протоновой помпы.
6. Химиопрепараты и другие средства лечения злокачественных опухолей.
7. Препараты крови.
8. Антидепрессанты и другие психотропные препараты.
9. Гормональные препараты. Элементарный гидрокортизон в инъекциях исчезает.
Перечень не полный, но и он даёт представление о глубине проблемы.
Вопросы. Можно ли импортзамещать и вообще ограничивать импорт в отсутствие собственного производства? Можно ли базировать последнее почти целиком на импортном сырье и оборудовании? Какое же это импортозамещение? Нужны ли сложные процедуры аккредитации и сертификации препаратов, уже прошедших этот процесс в его лучшем варианте, который существует в Евросоюзе и США и служит примером для всего мира? В чьих интересах эти лишённые всякого смысла разрешительные процедуры и прочие маркировки?
Ну и наконец. Мы чего ждём? Множественных случаев гибели людей от повсеместной нехватки лекарств? Неужели в нашей стране всем этим некому заняться и навести наконец хоть какой-то порядок?
Алексей Живов
Страну буквально сейчас и на наших глазах накрывает дефицит медикаментов, особенно тех, что используются в стационарах.
И если 30 лет назад это было следствием нехватки денег, то сегодня - это следствие коррупции под гордым именем “импортозамещение”.
Не знаю ни одной страны, где в медицине импортозамещение стало бы целью здравоохранения, несмотря на ВРЕД для пациентов.
Везде - пациент приоритет, пациент - “национальная идея”.
Долго и активно живущий человек - лучшее олицетворение патриотизма, если уж пользоваться этими терминами.
Это всё ещё раз подчеркивает, что пациент в нашей системе здравоохранения - не цель. Не объект (субъект) приложения усилий. И даже не предмет интересов. Так. Средство взаиморасчетов. Собственность больницы, по сути.
Главный врач Ильинской больницы, знаменитый уролог Алексей Живов размышляет как раз об этом»
Андрей Волна
Что порождает любой острый дефицит? Монополия и диктат государства. На производство чего-либо, на осуществление любой деятельности. Запреты на конкуренцию, ограничения свободы предпринимательства, монособственность, любая одноканальность и любое игольное ушко или бутылочное горло в виде полуфиктивного регулирования не в интересах страны и её граждан. Всё это уже привело к развалу СССР и острейшим дефицитам начала 90-х.
И вот сейчас мы видим ренессанс тех советских практик и уже почти катастрофический дефицит лекарств в России. Чего нет, не хватает или как минимум нет качественного:
1. Антибиотики практически всех групп.
2. Диуретики.
3. Антикоагулянты.
4. Вакцины.
5. Ингибиторы протоновой помпы.
6. Химиопрепараты и другие средства лечения злокачественных опухолей.
7. Препараты крови.
8. Антидепрессанты и другие психотропные препараты.
9. Гормональные препараты. Элементарный гидрокортизон в инъекциях исчезает.
Перечень не полный, но и он даёт представление о глубине проблемы.
Вопросы. Можно ли импортзамещать и вообще ограничивать импорт в отсутствие собственного производства? Можно ли базировать последнее почти целиком на импортном сырье и оборудовании? Какое же это импортозамещение? Нужны ли сложные процедуры аккредитации и сертификации препаратов, уже прошедших этот процесс в его лучшем варианте, который существует в Евросоюзе и США и служит примером для всего мира? В чьих интересах эти лишённые всякого смысла разрешительные процедуры и прочие маркировки?
Ну и наконец. Мы чего ждём? Множественных случаев гибели людей от повсеместной нехватки лекарств? Неужели в нашей стране всем этим некому заняться и навести наконец хоть какой-то порядок?
Алексей Живов
Forwarded from Бестеневая лампа💡 (Док)
Спрашивают, стоит ли вакцинироваться от COVID-19.
Как-то вот неожиданно я оказался среди тех, у кого на эту тему спрашивают совета.
Напомню лишний раз - я не вирусолог, не иммунолог, не эпидемиолог и не инфекционист (но стою на четких позициях вакцинаторства). Вы уверены, что стоит спрашивать именно у меня?
На уровне своей компетенции могу сказать следующее.
1. Если внимательно изучить статью в Ланцете, можно увидеть, что полный курс вакцинации из 2 инъекций из 76 человек получили всего 20 (и еще 20 - получили лиофизилированную вакцину, но это другой препарат, у них разные регистрационные удостоверения, и для вакцинации предлагают именно первый вариант).
Эти 20 человек - 14 мужчин и 6 женщин, средний возраст 26 лет, наблюдение 42 дня.
Остальные 36 человек получили по одной инъекции какого-то из 2 компонентов.
Какие выводы можно сделать о безопасности вакцины сейчас? Никаких, пожалуй (кроме того, что за 2 месяца после вакцинации никто не умер, но это и так очевидно).
2. Побочек от аденовирусного вектора не будет. Он не размножается в клетках человека.
3. В ходе 3 фазы испытаний будет использовано 10 тысяч доз плацебо (не стоит забывать, что в текущий момент вакцина носит статус экспериментальной). Неизвестно, что вы получите.
4. И повторю то, что уже говорил - с высокой вероятностью проблем с вакциной нет и не будет. Но если протективная способность окажется низкой, а вакцина будет создавать ложное чувство защищенности - вот это станет основной проблемой.
Если спросить меня, сделал бы я прививку - скажу, что сейчас из-за п. 4 не вижу особой необходимости в ней. Но в целом совсем не против.
Как-то вот неожиданно я оказался среди тех, у кого на эту тему спрашивают совета.
Напомню лишний раз - я не вирусолог, не иммунолог, не эпидемиолог и не инфекционист (но стою на четких позициях вакцинаторства). Вы уверены, что стоит спрашивать именно у меня?
На уровне своей компетенции могу сказать следующее.
1. Если внимательно изучить статью в Ланцете, можно увидеть, что полный курс вакцинации из 2 инъекций из 76 человек получили всего 20 (и еще 20 - получили лиофизилированную вакцину, но это другой препарат, у них разные регистрационные удостоверения, и для вакцинации предлагают именно первый вариант).
Эти 20 человек - 14 мужчин и 6 женщин, средний возраст 26 лет, наблюдение 42 дня.
Остальные 36 человек получили по одной инъекции какого-то из 2 компонентов.
Какие выводы можно сделать о безопасности вакцины сейчас? Никаких, пожалуй (кроме того, что за 2 месяца после вакцинации никто не умер, но это и так очевидно).
2. Побочек от аденовирусного вектора не будет. Он не размножается в клетках человека.
3. В ходе 3 фазы испытаний будет использовано 10 тысяч доз плацебо (не стоит забывать, что в текущий момент вакцина носит статус экспериментальной). Неизвестно, что вы получите.
4. И повторю то, что уже говорил - с высокой вероятностью проблем с вакциной нет и не будет. Но если протективная способность окажется низкой, а вакцина будет создавать ложное чувство защищенности - вот это станет основной проблемой.
Если спросить меня, сделал бы я прививку - скажу, что сейчас из-за п. 4 не вижу особой необходимости в ней. Но в целом совсем не против.
Виноват в том, что плохо способствовал сокрытию отравления Навального.
Это наиболее частый комментарий новости об увольнении «по собственному» руководителя Российского центра судебно-медицинской экспертизы (РЦСМЭ), главного внештатного специалист по судмедэкспертизе Минздрава РФ Андрея Валентиновича Ковалева.
Навальный, без сомнения, влияет на российскую повестку, а сейчас и на мировую, но, уважаемые конспирологи, иногда надо быть проще. Если посмотреть на некоторые не столь знаковые события, произошедшие задолго до 20 августа этого года, то «навальновская» версия увольнения Ковалева пошатнется. Пожалуйста, гляньте. В конце июля целый ряд информационных сайтов, включая и некоторые серьезные, например РосБалт , будто «по рассылке» в течение одного дня процитировал публикацию одного не очень уважаемого сетевого издания, в которой подробно расписывались все прегрешения Андрея Валентиновича на посту руководителя РЦСМЭ. https://www.rosbalt.ru/russia/2020/07/20/1854540.html
Автор подробно приводил данные материалов различных проверок, проходивших в РЦСМЭ в последнее время, сведения из разговоров с сотрудниками и т.п. Заказухой несет за версту. Люди, знакомые с системой, могут даже предположить, кто был заказчиком публикации и потенциальным бенефициаром увольнения.
И еще, уважаемые конспирологи, неужели вы настолько неразумны, что можете предполагать, будто результаты исследований, выполненных в РЦСМЭ, глубоко гражданской (несмотря на присутствие в штате некоторого числа врачей из бывших военных) организации, как-то повлияли на решение выпустить Навального в Германию. Да, Ковалев сказал: «Мы не нашли и немцы ничего не найдут – можно выпускать». И люди, принимающие решение доложили: «Раз уж наш РЦСМЭ не нашел, то куда уж им там….».
Это наиболее частый комментарий новости об увольнении «по собственному» руководителя Российского центра судебно-медицинской экспертизы (РЦСМЭ), главного внештатного специалист по судмедэкспертизе Минздрава РФ Андрея Валентиновича Ковалева.
Навальный, без сомнения, влияет на российскую повестку, а сейчас и на мировую, но, уважаемые конспирологи, иногда надо быть проще. Если посмотреть на некоторые не столь знаковые события, произошедшие задолго до 20 августа этого года, то «навальновская» версия увольнения Ковалева пошатнется. Пожалуйста, гляньте. В конце июля целый ряд информационных сайтов, включая и некоторые серьезные, например РосБалт , будто «по рассылке» в течение одного дня процитировал публикацию одного не очень уважаемого сетевого издания, в которой подробно расписывались все прегрешения Андрея Валентиновича на посту руководителя РЦСМЭ. https://www.rosbalt.ru/russia/2020/07/20/1854540.html
Автор подробно приводил данные материалов различных проверок, проходивших в РЦСМЭ в последнее время, сведения из разговоров с сотрудниками и т.п. Заказухой несет за версту. Люди, знакомые с системой, могут даже предположить, кто был заказчиком публикации и потенциальным бенефициаром увольнения.
И еще, уважаемые конспирологи, неужели вы настолько неразумны, что можете предполагать, будто результаты исследований, выполненных в РЦСМЭ, глубоко гражданской (несмотря на присутствие в штате некоторого числа врачей из бывших военных) организации, как-то повлияли на решение выпустить Навального в Германию. Да, Ковалев сказал: «Мы не нашли и немцы ничего не найдут – можно выпускать». И люди, принимающие решение доложили: «Раз уж наш РЦСМЭ не нашел, то куда уж им там….».
Росбалт
«Вскрытие» показало: судебно-медицинский бардак
В РЦСМЭ под руководством Андрея Ковалева проверка выявила многочисленные нарушения, сообщают СМИ.
Forwarded from РИА Новости
Макрон лично рассказал Путину, что французские эксперты подтвердили отравление Навального "Новичком"
Интересная инициатива. Не хочешь добровольно вакцинироваться от COVID-19 – не будешь получать обязательные надбавки. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ, который недавно возглавила Ольга Кобякова (ранее – ректор Сибирского ГМУ), выступил с предложением лишать мер социальной поддержки, правительственных и президентских выплат, предусмотренных за работу с пациентами с новой коронавирусной инфекцией и дополнительную нагрузку, медработников, отказавшихся от прививки против COVID-19. Эта инициатива была изложена в размещенном на сайте НИИ аналитическом докладе «Меры государственной поддержки лиц, связанных с лечением COVID-19».
Доклад провисел недолго. Говорят, документ был удален по просьбе Минздрава. Министерство выразило недовольство реакцией СМИ. https://mednet.ru/
А как с реакцией медиков?
Доклад провисел недолго. Говорят, документ был удален по просьбе Минздрава. Министерство выразило недовольство реакцией СМИ. https://mednet.ru/
А как с реакцией медиков?
Forwarded from Город Глуповъ
Мы отдали сбрендившему старику-диктатору из Беларуси 600 жизней российских малышей
Сколько это - полтора миллиарда долларов?
Полтора миллиарда, что мы дали (кредитовали) потерявшему легитимность Лукашенко.
Как и большинство из нас, в деньгах я просто не могу представить себе такую сумму. Мне проще представить её в человеческих жизнях. В детских жизнях.
Каждый год в России рождаются 200 детей с генетической аномалией «спинальная мышечная атрофия» (СМА). Это когда мотонейроны у вначале клинически здорового малыша постепенно отмирают. Сначала отключаются ножки, потом - мышцы туловища, ручки, дыхательная мускулатура... Дитё умирает, хлопая глазками, в полном сознании и под плач (и вой...) родителей, бабушек, дедушек.
Современная медицина научилась лечить (вернее, ПОЛНОСТЬЮ останавливать развитие) СМА. Для этого нужна ВСЕГО ОДНА инъекция. Но, это самый дорогой «укол» в мире. Инъекция препарата Золгенсма - это два с половиной миллиона долларов. Чуть меньше. Округлим. Но, болезнь останавливается полностью и на всю (обычную, человеческую) жизнь.
Сегодняшний <вчерашний> именинник Евгений Ройзман на своей странице начал сбор средств на одну такую инъекцию для Миши Бахтина, что на фото. Без инъекции (одного «укола») Миша умрет. Если есть возможность, зайдите к Евгению на страницу. Там есть реквизиты. В рублях Мишина жизнь стоит 160 миллионов. Пожертвуйте!
https://www.facebook.com/100001709582925/posts/3390010177732602/?extid=o9fMeQHcaC46l4bg&d=n
Так вот. Сегодня <вчера> мы отдали сбрендившему старику-диктатору из Беларуси Мишину жизнь и ещё 599 жизней российских малышей. Детей, которых можно вылечить.
Шестьсот детей!
Шестьсот жизней. Вот именно столько - эти полтора миллиарда. Шестьсот вселенных, что непременно угаснут. Вам судить - много это или мало.
Андрей Волна, руководитель Ильинской больницы
Сколько это - полтора миллиарда долларов?
Полтора миллиарда, что мы дали (кредитовали) потерявшему легитимность Лукашенко.
Как и большинство из нас, в деньгах я просто не могу представить себе такую сумму. Мне проще представить её в человеческих жизнях. В детских жизнях.
Каждый год в России рождаются 200 детей с генетической аномалией «спинальная мышечная атрофия» (СМА). Это когда мотонейроны у вначале клинически здорового малыша постепенно отмирают. Сначала отключаются ножки, потом - мышцы туловища, ручки, дыхательная мускулатура... Дитё умирает, хлопая глазками, в полном сознании и под плач (и вой...) родителей, бабушек, дедушек.
Современная медицина научилась лечить (вернее, ПОЛНОСТЬЮ останавливать развитие) СМА. Для этого нужна ВСЕГО ОДНА инъекция. Но, это самый дорогой «укол» в мире. Инъекция препарата Золгенсма - это два с половиной миллиона долларов. Чуть меньше. Округлим. Но, болезнь останавливается полностью и на всю (обычную, человеческую) жизнь.
Сегодняшний <вчерашний> именинник Евгений Ройзман на своей странице начал сбор средств на одну такую инъекцию для Миши Бахтина, что на фото. Без инъекции (одного «укола») Миша умрет. Если есть возможность, зайдите к Евгению на страницу. Там есть реквизиты. В рублях Мишина жизнь стоит 160 миллионов. Пожертвуйте!
https://www.facebook.com/100001709582925/posts/3390010177732602/?extid=o9fMeQHcaC46l4bg&d=n
Так вот. Сегодня <вчера> мы отдали сбрендившему старику-диктатору из Беларуси Мишину жизнь и ещё 599 жизней российских малышей. Детей, которых можно вылечить.
Шестьсот детей!
Шестьсот жизней. Вот именно столько - эти полтора миллиарда. Шестьсот вселенных, что непременно угаснут. Вам судить - много это или мало.
Андрей Волна, руководитель Ильинской больницы
О возрастающей роли медицинских ассоциаций в современной России. Говорят, будет и дальше возрастать роль ассоциаций врачей разных профилей. Похоже, чем больше будет возрастать их роль, тем меньше будет им доверия. В Комитете Госдумы по охране здоровья сейчас разрабатывается проект закона, который наделяет некоммерческие организации, ассоциации врачей разных профилей участвовать в оценке качества медицинской деятельности и в проведении профессиональных экспертиз неблагоприятных событий. Председатель комитета Дмитрий Морозов считает, что «необходимо отказаться от термина «врачебная ошибка» — то, что под этим понимают сейчас, в подавляющем большинстве случаев связано не с просчётом врача, а с реакцией организма пациента на медицинское вмешательство, которую просто нельзя было предвидеть». Доктор Морозов (а он, говорят, хороший доктор – детский хирург) уверен: «В медицине речь должна идти не о врачебных ошибках, а о неблагоприятных событиях, сопровождающих высокорисковую деятельность». https://www.pnp.ru/social/morozov-predlozhil-povysit-rol-professionalnykh-associaciy-vrachey.html
Вот пара примеров «неблагоприятных событий», закончившихся смертью. Извините за некоторую сухость изложения, но это выдержки из приговоров.
1. Оператор (оперирующий хирург) Смирнов Е.Б., при ассистировании врача-хирурга А.А.С.., провел Б.Г.А. плановую хирургическую операцию – лапароскопическая холецистэктомия. В ходе выполнения операции врачом-хирург Смирновым Е.Б. …допустил по неосторожности нарушения техники выполнения медицинских манипуляций при операции – лапароскопической холецистэктомии, причинил по неосторожности пациенту Б.Г.А. интраоперационное повреждение (клипирование) правого печеночного протока и печеночной артерии, повлекшие ишемию правой доли печени в результате пересечения общей печеночной артерии; осложнившееся инфарктом печени и образованием холангиогенных кист печени, с развитием острой печеночной недостаточности, гнойно-септического состояния и полиорганной недостаточности.
2. М-ова Н.Г., являясь врачом-акушером-гинекологом поликлинического отделения ГАУЗ «Лаишевская центральная районная больница» М3 РТ… при осуществлении манипуляций по удалению у Р-ной Н.А. внутриматочной спирали с помощью крючка изогнутого (предназначенный для извлечения указанной спирали), повредила последней матку и кишечник путем их перфорации.. и отпустла Р-ну Н.А. с указанными повреждениями домой…В результате неосторожных действий М-вой Н.Г., Р-ной Н.А. были причинены телесные повреждение в виде перфорации дна матки длиной 3 см, в результате чего находившаяся в матке последней внутриматочная спираль через перфорированное отверстие прошла в брюшную полость, где в 50 см. от илеоцекального угла указанная спираль острыми краями нанесла 4 перфоративных отверстия с подтеканием тонкокишечного содержимого в свободную брюшную полость, размерами 2x3 см., 1x2 см., 2x2 см., 1x3 см…была констатирована ее смерть с диагнозом: «перфорация матки, травматическое повреждение тонкой кишки, распространенный гнойный-фибринозный перитонит. Гнойный оментит. ВМС в брюшной области. ССВР. Абдоминальный сепсис. СПОН. ДВС синдром. Острое почечное повреждение 3 стадии. Анурия. Двухсторонняя пневмония. Двухсторонний экссудативный плеврит. Смешанная септикометаболическая энцефалопатия с множественными вторичными очагами, кровоизлияния в обоих полушариях головного мозга. Гангрена пальцев обеих стоп»
Вот пара примеров «неблагоприятных событий», закончившихся смертью. Извините за некоторую сухость изложения, но это выдержки из приговоров.
1. Оператор (оперирующий хирург) Смирнов Е.Б., при ассистировании врача-хирурга А.А.С.., провел Б.Г.А. плановую хирургическую операцию – лапароскопическая холецистэктомия. В ходе выполнения операции врачом-хирург Смирновым Е.Б. …допустил по неосторожности нарушения техники выполнения медицинских манипуляций при операции – лапароскопической холецистэктомии, причинил по неосторожности пациенту Б.Г.А. интраоперационное повреждение (клипирование) правого печеночного протока и печеночной артерии, повлекшие ишемию правой доли печени в результате пересечения общей печеночной артерии; осложнившееся инфарктом печени и образованием холангиогенных кист печени, с развитием острой печеночной недостаточности, гнойно-септического состояния и полиорганной недостаточности.
2. М-ова Н.Г., являясь врачом-акушером-гинекологом поликлинического отделения ГАУЗ «Лаишевская центральная районная больница» М3 РТ… при осуществлении манипуляций по удалению у Р-ной Н.А. внутриматочной спирали с помощью крючка изогнутого (предназначенный для извлечения указанной спирали), повредила последней матку и кишечник путем их перфорации.. и отпустла Р-ну Н.А. с указанными повреждениями домой…В результате неосторожных действий М-вой Н.Г., Р-ной Н.А. были причинены телесные повреждение в виде перфорации дна матки длиной 3 см, в результате чего находившаяся в матке последней внутриматочная спираль через перфорированное отверстие прошла в брюшную полость, где в 50 см. от илеоцекального угла указанная спираль острыми краями нанесла 4 перфоративных отверстия с подтеканием тонкокишечного содержимого в свободную брюшную полость, размерами 2x3 см., 1x2 см., 2x2 см., 1x3 см…была констатирована ее смерть с диагнозом: «перфорация матки, травматическое повреждение тонкой кишки, распространенный гнойный-фибринозный перитонит. Гнойный оментит. ВМС в брюшной области. ССВР. Абдоминальный сепсис. СПОН. ДВС синдром. Острое почечное повреждение 3 стадии. Анурия. Двухсторонняя пневмония. Двухсторонний экссудативный плеврит. Смешанная септикометаболическая энцефалопатия с множественными вторичными очагами, кровоизлияния в обоих полушариях головного мозга. Гангрена пальцев обеих стоп»
Парламентская Газета
Морозов предложил повысить роль профессиональных ассоциаций врачей
Профессиональные ассоциации врачей должны участвовать в оценке качества медпомощи и проведении профессиональных экспертиз при наступлении неблагоприятных событий. Разработкой соответствующего законопроекта занимается Комитет Госдумы по охране здоровья, сказал…
Forwarded from Роман Алехин (Роман Алехин)
Нацпроект "Здравоохранение" провален
При этом, его результаты четко указывают на то, что в этой сфере процветает воровство, коррупция и некомпетентность. А иначе как объяснить почти 100% освоение средств и 60% достижение целей нацпроекта? А ведь в целях и продолжительность жизни, и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и смертность в работоспособном возрасте, и смертность от онкозаболеваний, и младенческая смертность. Хотя по последнему показателю вроде справились, но коллеги предполагают, что не теми средствами.
2019 год довольно наглядный по результату, так как он действительно заставляет задуматься: а в финансировании ли проблема? Скорее всего - нет. А дело в том, что у нас нет системного подхода к работе с населением. Можно сколько угодно вливать денег в оборудование для спасения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но если на селе не будет работы и нормального досуга, кроме выпить стакан самогона перед телевизором, то люди трудоспособного возраста будут спиваться и умирать в работоспособном возрасте от инфарктов и инсультов. И так по всем направлениям.
Второй важный момент - у нас почти нет управленцев в здравоохранении. Чтобы кто ни говорил, но врачи приходят в ЛПУ работать, а любым работником, чтобы добиться от него эффективности и необходимых результатов, надо управлять. Сегодняшние руководители чаще всего или по блату продвинулись из врачей в главврачей, а в некоторых случаях даже ставили первого согласившегося, как и продолжают ставить, и если сейчас провести экзамен действующих руководителей, хотя бы по программе самой лайтовой магистратуры по менеджменту, то его провалит 99% главврачей, как и чиновников депздравов. А как можно управлять людьми и добиваться от них эффективности, если ты вообще не знаешь науки управления - это как дать мне скальпель и поставить к операционному столу. Может конечно и допру на логике, вспомним анатомию и фильмы медицинские, и не убью человека, но шансов мало. Также руководят и глввврачи без знания менеджмента - у кого-то даже иногда что-то получается, но чаще просто на запугивании медработников.
Третий момент: снижающееся качество и повышение коррумпированности медобразования. Раньше платили взятки за экзамены, а сейчас говорят, что кто-то делает бизнес на целёвке. Нельзя исправить систему здравоохранения и добиться результатов, если из институтов будут выпускаться неучи. Да, грамотный руководитель сможет подправить уровень за счет наставничества, но это и дополнительные расходы на персонал, и не добьешься того результата, в сравнении если молодой специалист изначально хорошо знает хотя бы теорию.
Четвертый момент. Воровство и коррупция в самой системе здравоохранения, которая с наращиванием бюджетов не повышает качество медпомощи и не улучшает благосостояние врачей, а рождает все новых и новых олигархов, а также обогащает некоторых главных врачей и чиновников.
Причин недостижения целей нацпроекта "Здравоохранение" очень много и они не только в самой медицине. Я уже не раз заступался за Мурашко, как и за Скворцову, поясняя, что они пока не могут прямо влиять на ситуацию, но обвинять Михаила Мурашко в результатах за 2019 год вообще как-то странно, учитывая, что он стал министром в 2020 году.
При этом, его результаты четко указывают на то, что в этой сфере процветает воровство, коррупция и некомпетентность. А иначе как объяснить почти 100% освоение средств и 60% достижение целей нацпроекта? А ведь в целях и продолжительность жизни, и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и смертность в работоспособном возрасте, и смертность от онкозаболеваний, и младенческая смертность. Хотя по последнему показателю вроде справились, но коллеги предполагают, что не теми средствами.
2019 год довольно наглядный по результату, так как он действительно заставляет задуматься: а в финансировании ли проблема? Скорее всего - нет. А дело в том, что у нас нет системного подхода к работе с населением. Можно сколько угодно вливать денег в оборудование для спасения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но если на селе не будет работы и нормального досуга, кроме выпить стакан самогона перед телевизором, то люди трудоспособного возраста будут спиваться и умирать в работоспособном возрасте от инфарктов и инсультов. И так по всем направлениям.
Второй важный момент - у нас почти нет управленцев в здравоохранении. Чтобы кто ни говорил, но врачи приходят в ЛПУ работать, а любым работником, чтобы добиться от него эффективности и необходимых результатов, надо управлять. Сегодняшние руководители чаще всего или по блату продвинулись из врачей в главврачей, а в некоторых случаях даже ставили первого согласившегося, как и продолжают ставить, и если сейчас провести экзамен действующих руководителей, хотя бы по программе самой лайтовой магистратуры по менеджменту, то его провалит 99% главврачей, как и чиновников депздравов. А как можно управлять людьми и добиваться от них эффективности, если ты вообще не знаешь науки управления - это как дать мне скальпель и поставить к операционному столу. Может конечно и допру на логике, вспомним анатомию и фильмы медицинские, и не убью человека, но шансов мало. Также руководят и глввврачи без знания менеджмента - у кого-то даже иногда что-то получается, но чаще просто на запугивании медработников.
Третий момент: снижающееся качество и повышение коррумпированности медобразования. Раньше платили взятки за экзамены, а сейчас говорят, что кто-то делает бизнес на целёвке. Нельзя исправить систему здравоохранения и добиться результатов, если из институтов будут выпускаться неучи. Да, грамотный руководитель сможет подправить уровень за счет наставничества, но это и дополнительные расходы на персонал, и не добьешься того результата, в сравнении если молодой специалист изначально хорошо знает хотя бы теорию.
Четвертый момент. Воровство и коррупция в самой системе здравоохранения, которая с наращиванием бюджетов не повышает качество медпомощи и не улучшает благосостояние врачей, а рождает все новых и новых олигархов, а также обогащает некоторых главных врачей и чиновников.
Причин недостижения целей нацпроекта "Здравоохранение" очень много и они не только в самой медицине. Я уже не раз заступался за Мурашко, как и за Скворцову, поясняя, что они пока не могут прямо влиять на ситуацию, но обвинять Михаила Мурашко в результатах за 2019 год вообще как-то странно, учитывая, что он стал министром в 2020 году.
Telegram
Кремлёвский безБашенник
⚡️Cчетная палата констатировала провал нацпроекта "Здравоохранение"
Счетная палата России отметила недостижение плановых значений по шести из 15 показателей национального проекта «Здравоохранение», поставленных на 2019 год. Нацпроект провален на 40%
При…
Счетная палата России отметила недостижение плановых значений по шести из 15 показателей национального проекта «Здравоохранение», поставленных на 2019 год. Нацпроект провален на 40%
При…
Если верить главному санитарному врачу, то Ленинградская область скоро станет свободной от COVID-19. Уже бешеный популяционный иммунитет - 40%. Месяц-другой таких темпов, и все живые будут здоровыми.
Главный санитарный врач Анна Попова — о ситуации с коронавирусом
🔹 Пока прямых оснований для введения новых ограничений в России нет. Если все будут соблюдать уже введенные меры безопасности, то новые ограничения и не введут.
🔹 Коронавирус становится сезонным заболеванием и всплеск заболеваемости осенью был ожидаемым.
🔹 Роспотребнадзор продолжает исследования формирования популяционного иммунитета в разных регионах. В Москве антитела к коронавирусу имеют 24 — 25% населения, в Ленинградской области — 40%, в Москве — 24-25%.
🔹 Дефицита мест для больных COVID-19 в стране нет, половина коек остаются свободными.
Главный санитарный врач Анна Попова — о ситуации с коронавирусом
🔹 Пока прямых оснований для введения новых ограничений в России нет. Если все будут соблюдать уже введенные меры безопасности, то новые ограничения и не введут.
🔹 Коронавирус становится сезонным заболеванием и всплеск заболеваемости осенью был ожидаемым.
🔹 Роспотребнадзор продолжает исследования формирования популяционного иммунитета в разных регионах. В Москве антитела к коронавирусу имеют 24 — 25% населения, в Ленинградской области — 40%, в Москве — 24-25%.
🔹 Дефицита мест для больных COVID-19 в стране нет, половина коек остаются свободными.
Наше здравоохранение может убить не только тело, но и душу. «Воду можно было пить только из ладошек, набирать в какую-либо посуду нельзя. Ставишь ладошки под кран, набираешь и пьешь, как животное. Наклонять голову к крану тоже нельзя», - это не о тюрьме, а о детской психиатрии.
Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» был одним из первых, принятых в постсоветской России, настолько зловещими были воспоминания о советской карательной психиатрии. В преамбуле этого Закона, принятого в июле 1992 г. написано: «отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства».
В ст. 29 этого Закона прописаны жесткие критерии, которые могут служить основанием для недобровольной госпитализации, и процедура такой госпитализации. Помещать в психиатрический стационар помимо воли самого больного или родителей ребенка до 15 лет можно лишь в случаях, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Интересно, какое из перечисленных показаний было у 14-тилетней красноярской школьницы. Или теперь для этого хватает пожелания сотрудников ФСБ, как когда-то хватало распоряжения сотрудников КГБ.
Ладно, на счет этих трехбуквенных аббревиатур с большой «Б» иллюзий нет. Но врачи -обманывали, запугивали и ребенка и мать. Спустя месяц девочка на свободе. Дело еще не завершено. Однако есть один важный итог - государство потеряло, как минимум, двух не худших граждан.
Мама: «Меня просто растоптали, как гражданина, как патриота. Я же воспитывалась в советское время, очень люблю свою страну, я патриотка. И вот это вот мое правильное воспитание сейчас полностью сломали.»
Дочь: «Поначалу, когда я только вышла из больницы, думала, что нужно как-то это изменить, чтобы в нашей стране такого больше не случалось. Но сейчас мне кажется, что все бесполезно и я ничего не поменяю. Думаю, что закончу школу и уеду учиться в другую страну.»
"Людей нельзя так запугивать!"1 4-летняя красноярская школьница о своей принудительной госпитализации https://www.sibreal.org/a/30866292.html
Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» был одним из первых, принятых в постсоветской России, настолько зловещими были воспоминания о советской карательной психиатрии. В преамбуле этого Закона, принятого в июле 1992 г. написано: «отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства».
В ст. 29 этого Закона прописаны жесткие критерии, которые могут служить основанием для недобровольной госпитализации, и процедура такой госпитализации. Помещать в психиатрический стационар помимо воли самого больного или родителей ребенка до 15 лет можно лишь в случаях, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Интересно, какое из перечисленных показаний было у 14-тилетней красноярской школьницы. Или теперь для этого хватает пожелания сотрудников ФСБ, как когда-то хватало распоряжения сотрудников КГБ.
Ладно, на счет этих трехбуквенных аббревиатур с большой «Б» иллюзий нет. Но врачи -обманывали, запугивали и ребенка и мать. Спустя месяц девочка на свободе. Дело еще не завершено. Однако есть один важный итог - государство потеряло, как минимум, двух не худших граждан.
Мама: «Меня просто растоптали, как гражданина, как патриота. Я же воспитывалась в советское время, очень люблю свою страну, я патриотка. И вот это вот мое правильное воспитание сейчас полностью сломали.»
Дочь: «Поначалу, когда я только вышла из больницы, думала, что нужно как-то это изменить, чтобы в нашей стране такого больше не случалось. Но сейчас мне кажется, что все бесполезно и я ничего не поменяю. Думаю, что закончу школу и уеду учиться в другую страну.»
"Людей нельзя так запугивать!"1 4-летняя красноярская школьница о своей принудительной госпитализации https://www.sibreal.org/a/30866292.html
Сибирь.Реалии
"Людей нельзя так запугивать!" Школьница о своей принудительной госпитализации
Сотрудники ФСБ заявили, что она подписана в соцсетях на запрещенное в России сообщество
Петербургский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, похоже, не выдержит вирусной (коронавирусной) нагрузки без каких-то «других методов финансового реагирования». Так можно понять заявление главы ТФОМС Александра Кужеля.
«Сейчас мы направляем все имеющиеся резервы и дополнительные 4 млрд рублей, полученные из федерального бюджета, на оплату оказания медицинской помощи. Но если в будущем в большом объеме будут разворачиваться дополнительные койки в больницах и они будут заполняться, то в конце декабря у нас будут вопросы по финансированию. Мы [предвидя эту ситуацию] уже просим дополнительные средства у федерального центра, обсуждаем вопрос о выделении денег с городом, если федерация не отреагирует. Также мы планируем и другие методы финансового реагирования, которые бы позволили бы нам закрыть финансовый год»,— заявил сегодня на заседании правительства города Александр Кужель.
Прайс-лист:
Рука - 93 000 р. штука
Нога - 144 000 р. штука
Торс - от 335 000 р.
Р.Р.Вредену привет от Н. И. Пирогова. РНИИТО им. Р. Р. Вредена разместил запрос на портале Госзакупок на покупку частей тела. Институт травматологии и ортопедии планирует потратить на части тел почти 13 млн рублей. Для мастер-классов врачей и морфологических курсов.
Правда, не очень понятно ценообразование. Почему нога дороже? По весу оценивают? Нелогично - количество верхних и нижних конечностей одинаковое. Да и нога не в полтора раза тяжелее.
Рука - 93 000 р. штука
Нога - 144 000 р. штука
Торс - от 335 000 р.
Р.Р.Вредену привет от Н. И. Пирогова. РНИИТО им. Р. Р. Вредена разместил запрос на портале Госзакупок на покупку частей тела. Институт травматологии и ортопедии планирует потратить на части тел почти 13 млн рублей. Для мастер-классов врачей и морфологических курсов.
Правда, не очень понятно ценообразование. Почему нога дороже? По весу оценивают? Нелогично - количество верхних и нижних конечностей одинаковое. Да и нога не в полтора раза тяжелее.
Трудно не согласиться. Но, похоже, пока наиболее реален пессимистический прогноз - в поредевшем стаде сформируется стадный иммунитет