4 действия после родов, которые снижают риск кровотечения

Послеродовое кровотечение - одно из опасных осложнений в акушерстве. Оно случается до 10% родов по всему миру. Но есть действия, которые снижают этот риск, и все они выполняются в первые минуты и часы после рождения малыша.

1⃣Укол окситоцина

Сразу после рождения малыша в вену или мышцу вводят окситоцин. Это гормон, который сокращает матку и её «сдавливает» сосуды на месте плаценты, там, где она была прикреплена. Именно поэтому при поступлении в родзал всем заранее ставят катетер в вену. Это обязательно во всех роддомах мира, а не прихоть конкретного врача.

2⃣Отсроченное пересечение пуповины

Пуповину не перерезают сразу, а делают паузу в 1–3 минуты, при отсутствии показаний к экстренной помощи. За это время малыш получает дополнительно 80–100 мл крови из плаценты - это железо, стволовые клетки, иммунные факторы. И одновременно плацента отделяется более физиологично, что снижает кровопотерю у мамы. Польза и для ребёнка, и для женщины.

3⃣Раннее прикладывание к груди

Когда малыш сосёт грудь, у мамы выбрасывается собственный окситоцин и матка сокращается естественным образом. Поэтому раннее прикладывание это не только про связь и молоко. Это ещё и про безопасность послеродового периода.

4⃣ «Давят на живот»- фраза, которую я часто слышу от женщин после родов

Многие женщины помнят это как самый неприятный момент после родов и говорят именно эти слова. Акушерка или врач приходит, надавливает на живот, больно, непонятно зачем.
На самом деле так проверяют, как сокращается матка и сколько выделений. Это важнейший контроль в первые два часа, именно в этот период риск кровотечения самый высокий.

Подробнее об этом расскажу в следующем посте.

Четыре действия, и каждое со смыслом. Теперь вы знаете зачем.

Вам объясняли в роддоме, что происходит сразу после рождения малыша? Или всё было как в тумане? Напишите в комментарии ⬇️

Я перестала делать ЭТО, и наладила ГВ

В первый раз у меня не было ни опыта, ни знаний, только советчики вокруг. Я слушала всех и делала «как говорят». ГВ завершилось в месяц.

Во второй раз я снова совершила те же ошибки, но вовремя спохватилась и решила исправить.
Вот что изменила, и что реально помогло.

Я перестала:
❎Кормить только сидя, нависая над малышкой
Многие кормят именно так, кажется, что это правильно. Но эта поза быстро выматывает, и в ней малыш часто прикладывается неэффективно: хуже высасывает молоко, прибавки падают. Я попробовала другие позы: лёжа на боку, откинувшись назад, в целом изучила, как прикладывать, и всё стало легче и для меня, и для дочки.

❎Копить молоко
Я думала, что в груди есть какой-то определенный запас, и если дать грудь раньше, в следующее кормление молока не хватит. Это не так. Молоко вырабатывается постоянно, пока есть стимуляция. Чем чаще прикладываешь, тем больше молока. Ждёшь и копишь, даёшь организму сигнал, что молока нужно меньше.

❎Спать раздельно и делать длинные ночные перерывы
Именно ночью, по разным данным с 2 до 8 утра, вырабатывается больше всего пролактина, гормона, который отвечает за количество молока. Чем чаще малыш у груди ночью, тем лучше для лактации.
А еще, совместный сон помог мне не вставать каждый раз, кормить почти не просыпаясь, и высыпаться, и молоко сохранить.

❎Взвешивать до и после каждого кормления
Вначале весы стали моим главным источником тревоги, а позже моим спокойствием. Цифры каждый раз были разными, я паниковала, что молока не хватает. На деле объём в разные кормления всегда разный, и это не значит ничего плохого. Контрольное взвешивание не оценивает достаточность молока в целом, а показывает только сколько ребёнок съел именно сейчас. Весы нужны, но для оценки динамики набора веса, раз в 7 дней.

❎Нервничать
Это не просто слова. Стресс буквально блокирует выделение молока: молоко может быть, но просто не выходит из груди . Это физиология. Чем больше я тревожилась, тем хуже шло кормление. Чем спокойнее — тем лучше. А стала спокойнее, когда поняла, как работает лактация, как реально оценивать достаточность молока.

❎Кормить по часам
Грудное молоко усваивается быстро. Вы же сами не едите и не пьёте строго по расписанию, просто когда хочется. Ребёнок просит грудь раньше? Значит, проголодался. Или хочет успокоиться. Это нормально. Кормление по требованию, это не вседозволенность, это физиологическая норма для новорожденных первых месяцев.

Если ГВ не складывается или есть вопросы, знайте, что большинство трудностей с ГВ решаемы. Я провожу консультации по грудному вскармливанию, онлайн и очно. Напишите мне в личные сообщения, разберёмся в вашей ситуации вместе.

А что из этого советовали вам подруги, мамы, врачи? Напишите в комментарии, мне интересно ⬇️

5 изменений в теле при беременности, которые пугают, но часто это норма

Беременность, время, когда тело меняется каждую неделю. И многие из этих изменений застают врасплох, особенно если беременность первая.
Вот пять самых частых симптомов, которые пугают, но в большинстве случаев являются нормой.

1⃣Тренировочные схватки
Нерегулярные боли или напряжение внизу живота, которые могут появиться уже в начале третьего триместра. Матка таким образом «тренируется» перед родами. Главное отличие от настоящих схваток, они нерегулярные и проходят сами после смены позы, прогулки или тёплого душа. Если схватки становятся регулярными и усиливаются, это повод связаться с врачом.

2⃣Прозрачные выделения без запаха
Во время беременности гормональный фон меняется, усиливается приток к половым путям, и это влияет в том числе на характер выделений. Умеренные прозрачные или белесые выделения без запаха и дискомфорта-норма. Повод обратиться к врачу: выделения с запахом, зудом, изменением цвета или примесью крови.

3⃣Потемнение кожи
Линия на животе, пятна на лице, потемнение ареол, всё это хлоазма беременных. Причина, повышенный уровень эстрогена, который усиливает выработку меланина. После родов и нормализации гормонального фона это постепенно проходит. Солнцезащитный крем во время беременности поможет не усугублять пигментацию.

4⃣Отёки к вечеру
Один из самых частых спутников беременности. Объём крови и жидкости в организме увеличивается, и ноги к вечеру могут отекать, особенно если много ходить или стоять. Это физиология.

Но иногда отёки требуют внимания, если:
— выраженные или резко появившиеся отеки
— отекает лицо и руки
— отёки не проходят к утру
— есть повышение давления, головная боль, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота или боль в области желудка

Это может быть признаком преэклампсии, состояния, которое требует срочной консультации врача, а иногда госпитализации и даже родоразрешения

5⃣Тянущие боли внизу живота
По мере роста матки растягиваются связки, которые её поддерживают. Это может ощущаться как тянущая или колющая боль сбоку или внизу живота, особенно при движении или подъёме. Обычно кратковременная и проходит сама.
Не норма: постоянная боль, которая не проходит, в сочетании с кровянистыми выделениями. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Какой из этих симптомов пугал вас больше всего? Напишите в комментарии ⤵

Можно? А зачем?

Я часто слышу от беременных: «можно мне вот это?» И мой первый вопрос всегда один, а зачем?
Не потому что я против. А потому что любое вмешательство в физиологический процесс должно быть обосновано. Одно лишнее действие может запустить цепочку следующих, и роды, которые могли пройти хорошо, могут пойти не по плану.

📌39 недель, можно посмотреть на кресле, созрела ли шейка?

Смысла в этом мало. Шейка зреет у каждой женщины по-своему, и предсказать по ней начало родов невозможно. Сегодня шейка незрелая, но роды могут начаться этой же ночью. Сегодня зрелая, но можно проходить ещё две недели, а потом ещё и стимулировать. Осмотр не даёт никакой полезной информации, зато добавляет тревогу и может подорвать доверие врача, если по стечению обстоятельств, роды начнутся после осмотра.

📌40 недель, устала ходить, можно вскрыть пузырь (амниотомию)?

Если нет медицинских показаний, не стоит. Амниотомия без готовности организма может запустить каскад вмешательств: слабость родовой деятельности, стимуляция. Кроме того, с целым плодным пузырём схватки переносятся немного легче, он равномерно распределяет давление. И чем раньше вскрыт пузырь без показаний, тем длиннее безводный период, что может повышать риск инфекции. Если организм готов, роды начнутся сами.

📌Боюсь рожать, можно сразу кесарево?

Кесарево сечение это серьезная большая полостная операция. Как и любая операция, она имеет риски: кровотечение, тромбозы, ранение соседних органов, воспаление, осложнения от наркоза, долгое восстановление, ограничения в послеродовом периоде. Для операции есть абсолютные и относительные показания. Страх родов, это не показание к кесареву, это повод поговорить с врачом, разобраться в причинах тревоги и подготовиться к родам.

А вы сами просили вмешаться без показаний, а врач что ответил? Напишите в комментарии ⤵

Живот каменеет каждый час. Когда это норма, а когда нет? это тренировочные схватки или уже пора в роддом?


«Живот каменеет» — это ощущают почти все беременные, начиная примерно с середины беременности. И чаще всего это норма, так организм готовится к родам, созревает шейка матки. Но бывают ситуации, когда это требует внимания.
Давайте разберёмся.

Когда это норма.

Периодический тонус матки, это нормальная часть беременности. Ближе к доношенному сроку это могут быть тренировочные схватки, как предвестники родов. Они нерегулярные, не нарастают по силе, не становятся чаще. Могут пройти самостоятельно через пару часов или при смене позы, после душа или отдыха.

Когда нужно насторожиться.

Если боли становятся постоянными или более регулярными, обратите внимание на следующее:
✔появляются боли внизу живота или поясницы, которые не отпускают
✔схватки идут через примерно одинаковые промежутки времени
✔нарастают по силе и длительности
✔не проходят в покое, при смене положения или после душа
✔и особенно важно, если это происходит до 37 недель. Регулярный тонус раньше срока требует осмотра врача.

❗️Если на фоне всего этого отошли воды или появились кровянистые выделения, не ждите, едьте сразу.

Своим пациенткам я всегда говорю, что лучше приехать и услышать что всё хорошо, чем остаться дома и пропустить что-то важное.

❓Поделитесь в комментариях, сталкивались ли вы с тонусом матки во время беременности? Как часто и на каком сроке?

Как сохранить лактацию, если мама и малыш разлучены
(после родов, при недоношенности, болезни, госпитализации)

Когда малыш не может быть рядом, это волнительно и больно. Но лактацию сохранить можно. Главное действовать с первых часов.
Объясняю, что делать.

Почему вообще нужно сцеживаться?
Лактация работает по принципу спроса и предложения. Нет стимуляции — нет молока. Пока малыш не у груди, ваша задача заменить его сцеживанием. Каждое сцеживание посылает телу сигнал: молоко нужно, продолжай вырабатывать.

Шаг 1⃣Начните как можно раньше
В идеале в течение первого часа после родов. Если не получилось, то при первой же возможности, желательно в первые 6 часов, но не позднее 48 часов после родов. Позже тоже можно и нужно, просто потребуется чуть больше времени.

Шаг 2⃣В первые 3 дня — руками
Пока есть молозиво, молокоотсос не поможет: молозиво густое, его капли просто размазываются по стенкам воронки. Сцеживайте руками и, если в роддоме есть такая практика, передавайте молозиво малышу.
Главная цель сейчас, не собрать молоко, а простимулировать его выработку. Даже если ничего не выделяется, продолжайте. Сигнал уходит в мозг при любом сцеживании.

Шаг 3⃣Сцеживайтесь не реже 8 раз в сутки
Это каждые 2,5–3 часа днём плюс 1–2 раза ночью. Можно чаще, до 12 раз. Меньше 8 нежелательно, но даже 3-6 раз лучше, чем ничего.
Ночные сцеживания особенно важны: именно в ночное время вырабатывается максимальное количество пролактина, гормона, отвечающего за количество молока. Хотя бы одно сцеживание между 3 и 7 утра, обязательно.

Шаг 4⃣Следите за длительностью
Первые 3 дня (пока молозиво): по 5–7 минут на каждую грудь, около 15 минут суммарно. Лучше чаще и короче, чем редко и долго.

С 4-го дня, когда придёт молоко: по 20–30 минут на обе груди, чередуя их. Схема простая: 10 минут левая → 10 минут правая → ещё по 10 минут каждая. Даже если молоко не идёт, не останавливайтесь, вы имитируете прикладывания, и это запускает лактацию.

Шаг 5⃣Если малышу уже больше 6 месяцев
Сцеживайтесь в том же ритме, в котором он прикладывался к груди. Было 7 кормлений — делайте 7 сцеживаний по 15–20 минут на каждую грудь.

И ещё одно важное
Даже если поначалу кажется, что сцеживания бесполезны, это не так. Вы создаёте запрос на молоко, и организм обязательно ответит. Лактация сохраняется даже в очень непростых обстоятельствах.
Вы не одна в этом.

Если нужна поддержка, можете написать мне. Консультирую очно в СПб и онлайн по всему миру, и даже этого бывает достаточно, чтобы разобраться с ситуацией.

🔗 Подробнее о консультациях
✍️ Записаться или написать мне

Роды через естественные пути после кесарева: кому это подходит и насколько это безопасно

Один из самых частых вопросов, которые задают беременные после кесарева сечения: если на матке есть рубец после кесарева сечения, значит ли это, что все следующие роды тоже должны быть только путем операции?

Нет, не значит.

Достаточно много женщин, у которых в прошлом было кесарево, вполне могут родить следующего ребёнка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья и здоровья малыша. Расскажу подробно, опираясь на действующие клинические рекомендации и опыт.

Насколько это вообще реально
Попытка родов через естественные пути после кесарева заканчивается благополучно примерно в 75% случаев (по разным данным от 50 до 85%). Если брать более точную статистику: при отсутствии факторов, которые снижают шансы, вероятность успеха составляет 72–76%, а если такие факторы есть, то 30–50%. О них ниже рассказала. То есть шансы всё равно неплохие, но многое зависит от конкретной ситуации.

А что с самым тревожным вопросом — разрывом матки?
Конечно я не буду юлить и говорить, что его нет. Он случается в 0,2–0,7% попыток родов через естественные пути с рубцом. Это действительно редкое событие, и именно поэтому такие роды принято вести под непрерывным наблюдением: постоянный контроль КТГ, врач и анестезиолог рядом, всё готово, если вдруг понадобится экстренная помощь.

В моей практике за 12 лет помню 3 случая, из которых у одной был рубец после перфорации матки в прошлом, о котором беременная забыла, у другой 3 рубца на матке не в родах, и с одним рубцом. Во всех случаях исход благоприятный для мамы и малыша благодаря слаженным действиям персонала.

Кому этот путь обычно рекомендуют
Врачи считают роды через естественные пути безопасным вариантом, если одновременно выполняется несколько условий:
✔одноплодная беременность
✔в прошлом было только одно кесарево сечение, и разрез был сделан в нижней части матки, т.е. в нижнем сегменте и без дополнительных разрезов
✔раньше не было разрыва матки
✔плацента расположена не в области рубца
✔малыш находится в головном предлежании
✔по УЗИ нет деформации рубца
✔и, конечно, сама женщина согласна на такую попытку.

Что повышает шансы на успех
Если роды начинаются спонтанно, т.е самостоятельно, без необходимости их вызывать искусственно, это хороший знак. Также успеху способствует опыт естественных родов в прошлом, до или после кесарева.

А вот снижают вероятность благополучного исхода:
⏺лишний вес (индекс массы тела больше 30)
⏺сахарный диабет
⏺возраст мамы старше 40 лет
⏺незрелая шейка матки к началу родов
⏺необходимость стимуляции или подготовки шейки матки к родам
-⏺многоводие
-⏺преэклампсия
-⏺крупный плод.

А когда естественные роды не рекомендуют
Это происходит, если:
🤩при наличии более 1 КС
🤩после предшествующего корпорального КС
🤩после предшествующих реконструктивных операций на матке:
➡️иссечение угла матки, перегородки матки
➡️миомэктомия с локализацией узла по задней стеке и проникновением в полость матки
➡️миомэктомия лапароскопически при отсутствии ушивания матки современным шовным материалом
➡️при отсутствии протокола операции
🤩при разрыва матки в прошлом
🤩при тазовом предлежании
🤩при расположении плаценты в области рубца на матке
🤩при несостоятельности рубца на матке ( по УЗИ видно, что рубец деформирован)
🤩при отказе женщины от влагалищных родов.

🔊Пациенткам, перенесшим разрыв матки в родах, рекомендовано плановое
КС не позднее 39 недель

Во всех этих случаях врач порекомендует плановое повторное кесарево, и это тоже абсолютно нормальный выбор.

Что в итоге
Роды с рубцом на матке это не универсальный сценарий «можно» или «нельзя» для всех. Это решение, которое принимается врачом индивидуально, с учётом именно вашей истории родов, расположения рубца и течения текущей беременности. Если вы попадаете в группу, где естественные роды возможны, то у вас действительно хорошие шансы родить самостоятельно, безопасно и под надёжным наблюдением.

А как у вас было, рассматривали ли вы естественные роды после кесарева, и что стало решающим фактором в выборе?