⁨🅰️ меня постоянное головокружение, меня кардиологи направляют к неврологам, а неврологи к кардиологам. Так к кому в итоге обращаться? Кто-то из кардиологов мне сказал, что нет головокружения от сердца (хотя везде есть информация, что есть)⁩

Головокружение может быть как неврологическим, так и сердечным симптомом.

Поэтому в первую очередь стоит обратиться к терапевту: он соберет анамнез, проведет базовые обследования и уже решит, к какому специалисту вас направить. То есть решаете не вы, а терапевт, основываясь на собранных о вас и вашем организме данных.

Это исключает игру в пинг-понг между специалистами и экономит время.

Как выбрать врача, которому можно доверять:
1️⃣опыт работы не всегда играет роль, зачастую молодые (свежие😅) специалисты гораздо толковее, чем старшие коллеги, поэтому на этот пункт обращаем внимание, но не берем его в расчет;
2️⃣наиболее полезным будет изучить соцсети врача: стиль подачи, придерживается ли специалист принципов доказательности, итд;
3️⃣почитайте отзывы, но фильтруйте: важнее конкретика (что именно помогло), а не эмоции, так как отзывы чаще всего пишутся на эмоциях;
4️⃣главное - на приеме вам должно быть спокойно, понятно и безопасно.

Всегда помните - вы можете обращаться за вторым, третьим, да и десятым мнением, пока не получите ответы на свои вопросы. Это нормально, это не стыдно.

#вопросответ@docdari

🅰️акой наиболее информативный способ диагностики аритмий, фибриляций предсердий? Если по холтеру не словили аритмию, какой следующий способ посоветуете будет инфоративным в выявлении аритмии?

В нашей практике первым делом делают суточное или 2-суточное холтеровское мониторирование.

Если аритмия редкая и не была зафиксирована, врач может назначить более длительный мониторинг вплоть до 7 дней (такие услуги есть не во всех клиниках, но доступны при необходимости). В ряде центров используют наружные петлевые регистраторы (до месяца). Имплантируемые устройства редкость и применяются в сложных случаях, в основном в федеральных центрах.

Еще один доступный и простой вариант - фиксировать приступ через часы (в режиме ЭКГ) или портативные ЭКГ-девайсы. В целом, любого одноканального регистратора будет достаточно для оценки ритма. И да, мы с такими вариантами работаем, любим их и ценим, так как добежать за монитором человек успевает не всегда, а те же часы он может носить ежедневно.

В комментариях оставляю пример ЭКГ, снятой с помощью часов, а также фото домашнего ЭКГ-монитора.

В любом случае, вы не занимаетесь поиском самостоятельно. Рекомендации дает врач, результаты интерпретирует он же. Мы не ставим сами себе диагнозы.

Будьте здоровы!

#вопросответ@docdari

🅰️ожно ли по времени пробуждения посреди ночи сказать, в чём проблема и куда посмотреть? Например, если регулярно просыпаешься между 3 и 4 утра. Спасибо.

Если ночные пробуждения случаются, но вы быстро засыпаете обратно и чувствуете себя выспавшимся - это вариант нормы.

Стоит отнестись к таким состояниям более внимательно, если пробуждения регулярные, сопровождаются трудностями с повторным засыпанием, усталостью днем, головными болями, учащенным сердцебиением или другими проблемами.

Важно понимать, что «просыпаться в 3-4 утра» не означает проблему в конкретном органе (или как на скрине с высшими силами). Такой симптом может быть связан со стрессом, апноэ сна, условиями в спальне (лучшая температура для сна 18-21 градус), кофеином/алкоголем или другими факторами. Тогда имеет смысл обсудить жалобы с терапевтом или сомнологом.

Пс: если кто-то не понял - скрин взят с какого-то рандомного сайта, а ваш покорный автор не разделяет принципы вмешательств каких-либо сил, кроме психиатрической бригады для тех, кто пишет подобные тексты.

#вопросответ@docdari

🅰️остоянная нехватка воздуха, будто не могу сделать полный вдох. Такие «тяжелые» вдохи со мной с детства. Года 4 назад при разводе дошло до панической атаки, что не могу вдохнуть. Пила транквилизаторы - не помогло. Занимаюсь дыхательными практиками, пилатесом, спортом - симптом не уходит. К кому идти и что делать — уже непонятно

Ощущение «не могу вдохнуть полной грудью» очень часто связано не с легкими или сердцем, а с особенностями регуляции дыхания и вегетативной нервной системы. Тем более, что вы замечаете такие проявления с детства и они усиливаются на фоне стресса.

Первое, что важно исключить - органические причины: посещаем терапевта. Если органику исключили, терапевт может направить к психотерапевту или неврологу, потому что такой тип дыхательных трудностей часто связан с тревожным расстройством, хроническим стрессом, закрепившимися паттернами дыхания (диагноз ставится на очном приеме!).

Дыхательные практики и спорт хороши, но сами по себе редко убирают симптоматику без работы с первопричиной.

Будьте здоровы!

#вопросответ@docdari

🅰️то такое МРТ сердца? И при какой патологии есть смысл его делать?

МРТ сердца - это метод визуализации, который дает очень подробную картину строения и работы миокарда.

Он показывает толщину и подвижность стенок, рубцы, воспаление, накопление железа или жира, врожденные аномалии. В рутинной диагностике большинству пациентов достаточно ЭКГ и ЭхоКГ, а МРТ делают по показаниям: при подозрении на миокардит, кардиомиопатию, врожденные и сложные пороки сердца, неясное снижение функции миокарда, уточнение последствий инфаркта, иногда для оценки опухолей или редких состояний.

Отдельный блок - нарушения ритма. Если есть множественные ЖЭС или другие аритмии с неясным происхождением, МРТ помогает выявить скрытые рубцы или воспалительные изменения миокарда, которые могут быть источником этих аритмий. Также МРТ применяют после радиочастотной абляции (РЧА), если сохраняются жалобы или аритмия не уходит (или возвращается в другом формате), чтобы оценить состояние миокарда и исключить структурные причины.

#вопросответ@docdari

🅰️кажите пожалуйста может ли спина( проблемы с грудным отделом) вызывать экстрасистолы. Там постоянно что то болит, хрустит и щелкает. Если сижу в определенной позе и поднимаю руку, может долбануть экстрасистола, по ощущениям как будто позвонок задевает сердце или там общий нерв какой то. Эти экстрасистолы ощущаются особенно, то есть тут есть четкая взаимосвязь с положением тела. Конечно тревожность и панички тоже есть, но тут ощущение взаимосвязи, ничего не накручиваю. По сути проблемы во всех отделах, но конкретно грудной вот так себя проявляет

Проблемы грудного отдела позвоночника не являются прямой причиной экстрасистол.

Экстрасистолы возникают в проводящей системе сердца. Однако поза, движение или сдавление грудной клетки могут влиять на тонус вегетативной нервной системы и усиливать как саму аритмию, так и ее субъективное восприятие.

Такая связь действительно фиксируется у пациентов, но она опосредованная, а не механическая. Если экстрасистолы частые, сопровождаются перебоями, одышкой или головокружением - показано дообследование (этим занимается ваш лечащий кардиолог).

При болях в спине ваши помощники - невролог или врач ЛФК/реабилитолог. Они проводят дополнительное обследование, подбирают упражнения на растяжку и укрепление мышц, корректируют осанку.

#вопросответ@docdari

🅰️🔠🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️за сентябрь. Если что-то пропустили - читайте на здоровье и пересылайте своим близким.

➡️ Влияние алкоголя на здоровье: часть 1 и часть 2
➡️ Поздний завтрак повышает риск смерти?
➡️ Гаджеты для отслеживания сна: все за и против
➡️ Приложения - помощники для вашего крепкого сна
➡️ Как маленькие изменения могут спасти жизнь?
➡️ Вечерняя техника регуляции
➡️ Разоблачаю самые распространенные мифы о сне
➡️ Почему ночью учащается пульс?
➡️ Техника регуляции для выхода из гипер-анализа телесных ощущений
➡️ История: «каждую ночь просыпаюсь в поту с пульсом 120 и днем ощущаю перебои»
➡️ Техника регуляции: когда накрывают непонятные ощущения в теле
➡️ Способ победить депрессию за один укол
➡️ Бесплатное клиническое исследование: выявление генетической предрасположенности к раку шейки матки (обязательно к прочтению каждой девушке!)
➡️ Как первая женщина-хирург всю жизнь притворялась мужчиной?
➡️ Философия на тему сна и Людовика XIV
➡️ Эстетика в фото раз, два, три

Рубрика вопрос / ответ:
🔴 постоянное головокружение - к кому идти?
🔴 лучший способ диагностики аритмии
🔴 о чем говорит конкретное время ночного пробуждения
🔴 постоянное чувство нехватки воздуха: что делать?
🔴 что такое МРТ сердца?
🔴 экстрасистолы от боли в спине

📌 Все, что вы хотели знать о сне можно прочитать в статье. Можете делиться со своими близким и друзьями, которые плохо высыпаются.

В сентябре мы преодолели отметку в 3000 подписчиков, и я безумно благодарна каждому из вас за наше совместное достижение.

Будьте здоровы!

#дайджест@docdari

⚡️⚡️⚡️ ВОПРОС / ОТВЕТ

Отвечаю как врач, работающий в соответствии с принципами доказательной медицины:

1️⃣Пролапс митрального клапана 1 степени (в том числе у детей и подростков) - это (в большинстве случаев) вариант нормы. Это не болезнь, а анатомическая особенность, которая не ухудшает прогноз и не требует таблеток.

2️⃣Панангин (лекарственный препарат калий + магний) - это не витаминка «для сердца». Препарат показан строго при дефиците этих микроэлементов (например, на фоне приема диуретиков, выраженных аритмий). Но у подавляющего большинства лиц с ПМК дефицита нет.

3️⃣Нет ни одного международного протокола, где было бы написано: «При ПМК назначайте калий или магний на всякий случай». Эффективность подпитывания сердца микроэлементами и прочими допингами не доказана.

4️⃣Боли, которые многие описывают при ПМК, чаще всего нейровегетативные, тревожные или мышечно-скелетные, а не из-за нехватки магния. Панангин играет роль плацебо: помогает не потому, что устраняет причину, а потому что дает ощущение контроля в стиле «я что-то лечу».

Почему я против БАДов и любых «волшебных таблеток»:
🔴 они не лечат причину;
🔴 создают ложное ощущение безопасности;
🔴 отвлекают от того, что действительно важно: образ жизни, физическая активность, наблюдение у врача по показаниям.

Доказательная медицина работает по принципу:
✔️ назначаем только то, что влияет на прогноз и имеет подтверждённую эффективность;
❌ не назначаем препараты «для успокоения совести» ( = опустошения вашего кошелька).

🔡ы можете принимать что угодно. У нас в стране не запрещено кормить себя десятками БАДов и таблеток «для профилактики». Вы верите в то, что хотите верить.

Но факт остается фактом: это не лечит сердце и не улучшает прогноз.

Мораль простая:
🔴 хотите тратить деньги - фармрынок, как и вэбэшечка всегда предложат вам «поддержку для сердца»;
🔴 хотите реально заботиться о здоровье - двигайтесь, спите, развивайте критическое мышление, читайте источники.

🅰️

уже писала в другом посте:

моя задача

- научить вас быть экспертом по своему телу. Не на уровне диплома, но на уровне осознанного управления своей жизнью. Чем больше вы знаете, тем легче вовремя отреагировать, договориться с врачом, принять верное решение.

Пациент, который учится - живет дольше.

С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог🫶🏻

#вопросответ@docdari
#чтонетакс@docdari

🅰️агнерот очень помогает при экстрасистолах, когда то его мне назначал врач терапевт-кардиолог. А очень много людей из-за этих экстрасистол доводят себя до кардио невроза и тревожно-панического расстройства, из-за чего потом пьют антидепрессанты и нейролептики, которые реально сажают сердце. И даже не подозревают, что пропивая курсом простой безвредный препарат можно избежать таких проблем.

Магний не лечит экстрасистолы и не предотвращает кардионевроз.

Что действительно может магний:

1️⃣ Показания с доказательной пользой:
🔴 коррекция лабораторно подтвержденной гипомагниемии или факторов риска потерь (диуретики, диарея, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание);
🔴 внутривенно при torsades de pointes;
🔴 аритмии, связанные с интоксикацией дигоксина;
🔴 при ряде акушерских состояний.

2️⃣ Перорально при экстрасистолах: данных о клинически значимом снижении количества экстрасистол у пациентов без дефицита магния нет. Отдельные небольшие исследования дают противоречивые результаты и не меняют рекомендации.

3️⃣ У активно тренирующихся добавки обычно не улучшают силу/выносливость, а данные неоднозначны и эффект, если есть, небольшой (еще одна статья здесь).

📌 Вывод: при нормальном уровне магния рутинные курсы его приема не показаны.

Почему кажется, что магний помогает:
🔴 симптомы у экстрасистол волнообразные, улучшение часто совпадает по времени с началом приема какой-либо таблетки;
🔴 плацебо-эффект и снижение тревоги (спасибо мозгу за ощущение контроля и самообман);
🔴 внедрение изменений: сон, кофеин, алкоголь, стресс (ведь именно их коррекция уменьшает выраженность симптоматики).

Почему «безвредный курс» плохая идея:
1️⃣ Вы попадаете в диагностическую ловушку - тянете время и откладываете поиск реальных причин (миокардит, кардиомиопатия, тиреотоксикоз, и др);
2️⃣ Нет влияния на прогноз и доказанного эффекта на бремя экстрасистол без дефицита магния (читай выше).
3️⃣ Любое вещество имеет побочные эффекты: диарея, гипотония, гипермагниемия при сниженной функции почек, лекарственные взаимодействия (снижение абсорбции ряда антибиотиков/тироксина при совместном приеме).

Что действительно работает при симптомных экстрасистолах:
1️⃣ Коррекция триггеров: сон, стресс, стимуляторы (кофеин/энергетики/никотин итд), алкоголь и др;
2️⃣ Терапия, подобранная вашим лечащим врачом (лекарственные препараты с доказанной эффективностью, оперативное лечение).

Теперь про «антидепрессанты сажают сердце»:
🔴 некоторые препараты требуют контроля интервала QT и дозы. Это стандартная безопасность;
🔴 антипсихотики также могут удлинять QT (их применяют по строгим показаниям с мониторингом);
🔴 лечение тревоги (КПТ/фармакотерапия по показаниям) снижает симптомность, а не ухудшает сердце. И да, вы вправе выбрать эти методы по согласованию с лечащим врачом.

Теперь немного подытожим данный лонгрид:

🅰️

врач доказательной медицины. Я не

назначаю магний «курсами для сердца» без показаний.

Если вам становится легче от магния - это не аргумент в пользу рутинного назначения всем остальным. Это повод корректно провести диагностику и работать с факторами, которые реально меняют течение состояния. Если вы хотите обманываться - это тоже выбор, он ваш. Но я не сторонница подобного подхода и в этом вас поддерживать не стану.

Остались ли вопросы?

#чтонетак@docdari
#душнильныйпост@docdari

Обьявляю рубрику вопрос / ответ завершенной! Я ответила на максимальное количество вопросов, но формат, как и мое время, ограничен.

🅰️менно поэтому у меня есть другой формат - индивидуальные консультации. На них мы разбираем только вашу историю: жалобы, триггеры, анализы, образ жизни, уровень тревоги. Складываем все в систему и составляем пошаговый план.

Если вы просыпаетесь ночью с высоким пульсом, боитесь перебоев или живете с постоянной мыслью «а вдруг инфаркт/инсульт» - быстрые советы здесь не работают.

Нужен разбор, чтобы:
🔴 отделить опасное от безопасного;
🔴 понять, какие обследования реально нужны (а что можно не сдавать);
🔴 собрать режим сна, нагрузок и питания под вашу жизнь;
🔴 иметь план действий на острые моменты, вместо паники и вызова скорой.

📌 Консультация - это не «волшебная таблетка» (я этим не торгую, это не ко мне). Это ясность, структура и стратегия, которая работает именно для вас.

Если вы хотите перестать гадать и наконец собрать полную картину про себя - напишите в службу заботы, мы подберем удобное время (сейчас можно записаться на конец октября / ноябрь).

🅰️

🅰️

: пора становиться настоящим блогером и создать отдельный пост про консультации. Я понимаю, что вам это актуально, поэтому обязательно напишу в этом месяце подробную информацию.

Будьте здоровы!

#консультации@docdari

Вирус, о котором неловко говорить, но который есть почти у каждого взрослого.

ВПЧ - один из самых распространенных вирусов в мире.

🅰️о данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% людей сталкиваются с ним хотя бы раз за жизнь. У большинства вирус проходит самостоятельно в течение 1-2 лет, но у части сохраняется и вызывает клеточные изменения.

Основной путь передачи - половой, однако вирус передается через кожу и слизистые, в том числе контактно-бытовым путем (например, через предметы личной гигиены при микротравмах и др).

Почти 99% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ. Но это не единственный орган-мишень: вирус также связан с раком вульвы, влагалища, анального канала, полового члена и ротоглотки.

Для мужчин ВПЧ опасен не меньше: он повышает риск аногенитальных и ротоглоточных опухолей.

Если вам показалось, что это материал для канала гинеколога или онколога, вам показалось.

🅰️

а последние годы регулярно появляются данные, что ВПЧ может влиять не только на онкориски, но и на

здоровье сосудов

.

Подробнее можно прочитать здесь, здесь и здесь.

Ученые объясняют это так: вирус может вызывать хроническое воспаление сосудистой стенки ➡️ способствовать повреждению эндотелия ➡️ активировать оксидативный стресс и иммунные реакции ➡️ ускорить развитие атеросклероза.

Влияние ВПЧ на здоровье сердечно-сосудистой системы активно изучается, но уже сейчас людям с ВПЧ важно внимательнее относиться к факторам риска: артериальному давлению, холестерину, стрессу и уровню физической активности (собственно, та самая «превентивная медицина», о которой я вещаю на регулярной основе).

➖➖➖➖➖

Вакцинация: современные вакцины (доступные в РФ: Гардасил-4, Церварикс) защищают от наиболее опасных типов ВПЧ.

ВОЗ и CDC рекомендуют вакцинацию в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни, но прививаться можно и нужно до 45 лет. Вакцинация полезна и мужчинам: она снижает риск заражения (в том числе для партнерши) и развития кондилом.

Интересная корреляция: у женщин с выявленной ВПЧ-инфекцией риск ССЗ выше примерно на 60%. А вот у тех, кто был привит, такой связи не наблюдалось. То есть вакцинация может не только защищать от онкорисков, но и снижать влияние вируса на сосуды. По крайней мере, текущие данные заинтересовали ученых и в ближайшем будущем мы выясним более точные механизмы этой связи.

🅰️

начала национальной программы вакцинации от ВПЧ в 2007 году страна стала

первой, где практически ликвидировали ВПЧ-инфекцию как массовое явление.

Среди молодых женщин уровень инфицирования снизился с 22,7% до менее чем 1%.

Вероятно, что Австралия станет

первой страной, которая практически устранит рак шейки матки к 2035 году

,

именно благодаря массовой вакцинации и регулярному скринингу.

Уже сейчас я, как кардиолог, могу рекомендовать вакцинацию от ВПЧ (да, не обязательно быть для этого гинекологом).

➖➖➖➖➖

Что делать, если ВПЧ уже выявлен?

1️⃣ Наблюдаться у гинеколога
🔴 регулярно проходить ПАП-тест (цитология), ВПЧ-тест по типам и кольпоскопию по показаниям;
🔴 только врач может определить тактику: наблюдение, лечение или биопсия и регулярность посещений.

2️⃣ Не паниковать
🔴 большинство ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно.

3️⃣ Следовать рекомендациям врача
🔴 не использовать «чудо-методы», БАДы и спринцевания - это может навредить;
🔴 выбирайте врачей с доказательным подходом, которые не рекомендуют принимать противовирусные, прижигать эктопии, вырезать матку и прочие сомнительные методы в качестве «лечения».

4️⃣ Следить за общим состоянием
🔴 регулировать сон, питание, уровень стресса, давление и пульс - это помогает иммунной системе самостоятельно справиться с вирусом.

5️⃣ Отказ от курения
🔴 курение усиливает персистенцию вируса и повышает риск дисплазии.

➖➖➖➖➖

Подведем итоги: ВПЧ - не приговор и не повод для стыда. Это вирус, который встречается у большинства людей. Важно не замалчивать, а действовать: обследоваться, прививаться и следить за здоровьем

🔡

ерегите себя, проходите скрининги, делайте вакцинацию. Профилактика всегда проще, чем лечение.

Вы уже делали вакцинацию от ВПЧ или планируете?

#душнильныйпост@docdari

Продолжаю отвечать на ваши вопросы о личном.

Первую часть можно прочитать здесь.

* пунктуация и грамматика вопросов оригинальная

🅰️акие у тебя есть странные или необычные привычки?

Душнить, слушать саундтрек к Succession каждый день - это из необычного. Кто-то считает странным то, что я считаю своей нормой (считать пульс на тренировках, ложиться спать до полуночи, не пить алкоголь итп).

🅰️

то обычно делаешь когда скучно?

Мне не бывает скучно. На самом деле, это огромное бремя. Обычно люди не знают, чем себя занять, а у меня проблема «как успеть сделать все, что хочется сделать».

🅰️

акое место дома самое уютное?

Весь мой дом уютный, это самый простой вопрос из всех.

🅰️

акое свое достижение считаешь главным?

Отстроиться от окружающих и их мнений, научиться фокусироваться на себе и своих ценностях. Пожалуй, это самое трудоемкое достижение.

🅰️

сли ли возможность связаться с вами для сотрудничества?

Я создала отдельный канал с информацией на эту тему. Реклам на моем канале нет и не будет!

🅰️

очему вы выбрали кардиологию?

Я пришла работать сразу после специалитета в кардиологическое отделение, когда везде были красные зоны. До этой работы я сомневалась между ревматологией и кардио (все же у меня около 300 страниц научного портфолио по первой теме), однако за три года я успела осознать, что именно кардиология позволит наилучшим образом реализовать мои hard и soft skills.

🅰️

одскажи пожалуйста, как продвинуть свой медицинский канал и как участвовать в папках с мед каналами

Это вам не ко мне, это к моему другу, который брендмейкер врачей. Из меня пока так себе блогер, я еще только учусь.

🅰️

акие черты характера в других тебе не нравятся?

Меня не смущают и не раздражают чужие особенности личности, поступки - да.

🅰️

ак перестать боятся что тебя осудят?

Осудят в любом случае, что бы вы ни делали. Даже смерть не спасает от осуждения. Держитесь своих людей и знайте себе цену, не позволяйте представлениям других людей о вас и о себе затмевать ясность вашего собственного знания. Укрепляйте внутреннюю опору, наращивайте кожу.

🅰️

т

о тебе хотелось бы изменить в мире?

Чтобы люди были добрее. Нужно чуть больше любви, для каждого человека.

Не перестаю восторгаться, какие вы у меня вдумчивые, какие прекрасные вопросы задаете! Мне очень приятно, что вы интересуетесь не только медициной, но и человеком, который стоит за ней в этом канале. Спасибо🙏

Что бы вам хотелось узнать обо мне или о теме, которую мы редко поднимаем в блоге?

#личное@docdari