Импетиго - очень распространенная кожная инфекция, причина золотистый стафилококк и/или пиогенные стрептококки (самой грозной разновидностью которого является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - тот самый о котором я писала ранее).

🔴Она проявляется образованием на коже пузырей или язв, с последующим появлением жёлтых «медовых» корочек.

🔺 Излюбленные места: на лице вокруг ноздрей, руках, ногах и области подгузников.

Другие названия этой болезни: стрептодермия, пиодермия …

🔴Причины:
🔺Непосредственный контакт кожи к коже с больным импетиго;
🔺Присоединение инфекции в месте предшествующего повреждения кожи (ссадина, заноза, порез, укус, царапина, мозоль). Такой вариант встречается чаще, и является менее заразным.

❗Импетиго заразно.
🔺передается при контакте кожа к коже
🔺через общие влажные предметы личной гигиены, реже - через сухие вещи (дверные ручки, игрушки, одежду и тд).
🔺импетиго вызывает зуд, поэтому дети могут распространять инфекцию не только другим людям, но и на здоровые участки собственной кожи.

🔴Диагностика.
В большинстве случаев врач может диагностировать импетиго по одному лишь внешнему виду сыпи.

🔴Лечение.
🔺Если площадь и глубина поражения невелики – мазь с антибиотиком 3-4 раза в день, 5-7 дней.
Наиболее эффективны мази с действующим веществом Мупироцин ( бактробан, бондерм, супироцин).

🔺Если мазь неэффективна или площадь поражения кожи велика, назначается антибиотик внутрь на 7-10дней.
Уже на вторые сутки от начала лечения должен быть эффект.

❗Во время лечения:
🔺ограничить водные процедуры, при необходимости мыть ребенка с использованием антибактериального мыла (Сейфгард, Деттол);
🔺индивидуальное полотенце, стирать нательную одежду и постельное белье в горячей воде;
🔺коротко стричь ногти.

Высыпания проходят, как правило, бесследно, главное - вовремя начать лечение!

Фото в комментариях .

#педиатрвидное #импетиго #стрептодермия

Бронхообструкция ( сухие свистящие хрипы, бронхообструктивный синдром, бронхоспазм)⠀
это сужение мелких бронхов, приводящие к затруднению дыхания,  появлению навязчивого кашля сухих
 свистящих хрипов.⠀
⠀
Механизм развития обструкции один и тот же, а провоцирующие факторы могут отличаться.⠀
Поэтому обструктивные бронхиты делятся на

✔️Вирус- индуцированные
У многих детей ( до 50%), бывают только на фоне ОРВИ.
⠀
✔️Мультитригерные - возникающие не только во время ОРВИ.
⠀
В большинстве случаев дети перерастают склонность к обструктивным бронхитам к школьному возрасту.⠀
⠀
Но , если у ребенка:⠀
- есть аллергия;⠀
- родители страдают аллергией;⠀
- есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей (повышение уровня эозинофилов в крови);⠀
- обструкция может возникать вне вирусной инфекции ( после физ.нагрузки, от смеха, на холоде, от разжражителей);⠀
- тяжело протекающие обструкции;⠀
⠀
есть вероятность развития бронхиальной астмы в дальнейшем.⠀
⠀
По имеющимся данным, нет препаратов, способных предотвратить развитие бронхиальной астмы у предрасположенных детей.⠀
⠀
Поэтому лечение сводится к облегчению симптомов и профилактике возникновения обструкций.⠀
⠀
Как выглядит обструкция?⠀
В норме выдох - это пассивный процесс, тогда, как вдох — активный в его реализации участвует диафрагма и межреберные мышцы.⠀
⠀
Во время обструкции:⠀
- Возникает отек мелких бронхов.⠀
- Спазм гладких мышц⠀
- Усиливается продукция слизи.⠀
⠀это приводит к сужению бронхов и к затруднению выдоха.⠀
⠀
 ⠀
Как помочь ребенку?⠀
⠀
⠀
Необходимо оценить степень обструкции, если у ребенка:
⠀- немного учащенное дыхание,⠀
⠀- незначительные хрипы,⠀
⠀- хорошее самочувствие,⠀
⠀- незначительный кашель,
то можно выбрать выжидательную тактику.⠀
⠀
Если симптомы ярко выражены:⠀
▪️сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии;⠀
▪️учащенное дыхание;⠀
▪️дыхание с усилием, которое видно ( поднимаются плечи, раздувается грудная клетка);⠀
▪️вынужденное положение ( сидя с опорой на руки);⠀
▪️затрудняется речь (сложно сказать длинную фразу);⠀
▪️ребенок экономит энергию , т.к. ему тяжело дышать: не играет, сидит на месте.⠀
⠀
То препараты выбора ингаляционные бронхолитики - Беродуал, Сальбутамол с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.⠀
⠀
Альтернативой ( не лучшей) является сальбутамолв составе комбинированных препаратов ( Джосет, Аскорил).⠀
 ⠀
В том случае, если ребенок⠀
✔️в группе риска по развитию бронхиальной астмы;⠀
✔️больше 3х эпизодов обструктивного бронхита за 6 мес;⠀
✔️обструкции протекают тяжело;⠀
⠀для профилактики развития обструкций
ваш лечащий врач может предложить длительный прием Монтелукаста
( Сингуляр, Монтелар)
или пробную терапию с ингаляционными стероидами ( ИГКС — Фликсотид, Пульмикорт) на 3 месяца.⠀

Картинки в комментариях.

Сталкивались с обструкциями?

Раньше ещё назначали антибиотик, как только ставили ребенку диагноз бронхит, сейчас уже с так не лечат.
⠀
#педиатрвидное
#обструктивныйбронхит
#бронхит

Сама только это недавно узнала.
Знаю, что проводят пробы с шерстью своих животных , и искренне считала, что это информативно... оказывается, нет 😬

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций.❗⠀
По данным Всемирной организации здравоохранения треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза🗣️.⠀
⠀
🚩От туберкулеза не застрахован никто, даже если ребенок из социально благополучной семьи есть риск заболеть.⠀
⠀
🚩Более, чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции у детей является иммунодиагностика (проба Манту или диаскинтест).⠀
⠀
1 сентября 2021 года в силу вступил новый СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ⠀
Здесь описаны меры по профилактике инфекционных заболеваний, включая туберкулез (ему посвящен раздел VIII), а также правила приема в дошкольные учреждения и школы.⠀

Ссылка: https://docs.cntd.ru/document/573660140?…

В случае отказа от проведения проб ребенок должен быть обследован на туберкулёз альтернативными методами+ заключение фтизиатра. ⠀
⠀
Надежными методами являются:⠀
⠀
✔️Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) - анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. ⠀
⠀
✔️ T-SPOT тест (T-SPOT®.TB) тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в коммерческих лабораториях.⠀
⠀
Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная - вполне может служить альтернативой, более того - эти методы точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. ⠀
⠀
✔️Рентген грудной клетки 1раз 2года так же альтернатива кожных проб. ⠀
⠀
Ненадежными, методами диагностики туберкулёза , являются:⠀
✔️ИФА крови на туберкулез⠀
✔️ПЦР (крови, мокроты, мочи и тд) на туберкулез.⠀
⠀
Если в течение 1месяца после направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту/Диаскинтеста или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.⠀
⠀
Право родителя не делать прививки и пробы своему ребенку не должно вступать в противоречие с правом других детей на здоровую и безопасную среду.⠀
⠀
Право на образование никто не отменял... будут предложены альтернативные формы обучения.

Проба Манту, как и Диаскинтест проводятся для раннего выявления туберкулеза у детей.⠀
⠀
Как же оценивать эти пробы?⠀
⠀
⠀
Оценка пробы Манту, имеет много тонкостей…⠀
▪️Отрицательная - нет изменений в месте укола⠀
▪️Сомнительная – покраснение (гиперемия) или папула (уплотненное возвышение над уровнем кожи) до 5мм⠀
▪️Положительная - папула от 5 мм и более⠀
⠀
У здорового ребенка максимальной проба Манту должна быть после проведенной БЦЖ и потихоньку из года в год угасать к школе.⠀
⠀
Когда же детей направляют к Фтизиатру?⠀
⠀
Согласно клиническим рекомендациям http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf ⠀
⠀
По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей:⠀
⠀
✔️с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;⠀
✔️с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);⠀
✔️с нарастанием чувствительности к туберкулину за год у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;⠀
✔️с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;⠀
✔️с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, появлением пузырей, эрозий, реакцией регионарных лимфоузлов.⠀
⠀
В туб.диспансере ребенок проходит дополнительное обследование:⠀
▪️Диаскинтест⠀
▪️Общий анализ крови и мочи⠀
▪️Рентген органов грудной клетки⠀
▪️Очный осмотр фтизиатра⠀
⠀
Диаскинтест (ДСТ) ⠀
реакция возникает, только, если в организме есть активные микобактерии туберкулеза:⠀
⠀
- на коже в месте укола ничего не появилось– проба отрицательная – ребенок здоров⠀
- любая реакция (краснота, папула) – проба положительная – есть вероятность, что ребенок болен:⠀
нужно дополнительное обследование и консультация фтизиатра.⠀
⠀
⠀
⠀
Не болейте)⠀
⠀
#педиатрвидное #манту⠀
⠀
⠀

Наша клиника тоже скоро закупит Варилрикс и Приорикс Тетра, правда, цена вопроса, пока не известна...

💉Vaccines news

💉Микроген — основной производитель вакцин от кори, краснухи и паротита в России, в марте произвел около 1,5 млн доз вакцины «ВАКТРИВИР» и скоро дефицит этой вакцины в госучреждениях закончится. Частникам вакцины может и не достаться.
#nv_корь

💉На рынок выходит «ПРИОРИКС ТЕТРА». Ну как выходит, на всю страну завести "пробную" партию около 4000 доз и раздали ее по всем дистрибьюторам, чтобы никого не обидеть. Так что чтобы собрать в одной клинике хотя бы 20 доз, нужно договориться минимум о трёх отгрузках, и не всегда из того же города. Поэтому ценник за эту вакцину от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы (4в1) будет кусаться. Но возможно эта новость поможет закрепить в сознании фактч что КПК и ветрянку можно делать в один день :)

💉Осенью, если ничего не стрясется, в Россию завезут вакцину «БЕКСЕРО», предназначенную для профилактики менингококка В, на долю которого в РФ приходится весьма приличная доля тяжёлых случаев, которую многие очень и очень ждут. Цена на нее тоже будет, скорее всего, малодоступная, если ориентироваться на цены в Европейских странах, мой прогноз 12-15 000 за дозу, а их нужно минимум две, а малышам и вовсе 3-4 дозы.
Всего на страну заказано около 70 000 тысяч доз, что, конечно, побольше, чем партия Приорикс Тетра, но в масштабах нашей страны — капля в море. Надеюсь, это не первая и последняя партия.
#nv_менингококк

💉Также осенью запланирован завоз вакцины «ШИНГРИКС», предназначенной для вакцинации людей с опоясывающим герпесом (ОГ). От простого верпеса она не поможет!!! ОГ — это обострение хронической инфекции вызванной вирусом ветряной оспы, которая, конечно родственник простого герпеса, но не самый близкий. Вакцинация сокращает риск ОГ, но не исключает, поэтому вакцина может подадобиться любому.
Цена на эту вакцину тоже вряд ли будет социальной. В Европе это одна из самых дорогих вакцин. Но те, кто уже страдают от этого состояния, думаю будут рады и такой возможности.
#nv_ог

💉 В страну приехала большая партия вакцины от ветрянки «ВАРИЛРИКС». Она "пошла" на поставки по госконтрактам, так что если в вашем регионе такая вакцина и раньше водилась в поликлинике, вполне возможно, что и сейчас появится. В Питере уже есть и начали прививать списки ожидания, если такие были. Так что СПРАШИВАЙТЕ в своей поликлинике.
В коммерцию из этой партии если и уйдет что-то, то в очень скромном объеме и после дождичка в четверг.
#nv_ветрянка

А как у вас сегодня погода?
В Питере снег 😂

🌨️ 🌨️ 🌨️

Оральный аллергический синдром.
 
Аллергическая реакция немедленного типа, т. е. развивается практически сразу в момент контакта с аллергеном.

Как проявляется оральный аллергический синдром?

✔️зуд во рту,

✔️отек губ,

✔️отек языка,

✔️першение в горле,

✔️покраснение и высыпания вокруг рта.

Чаще всего такая реакция возможна при перекрестной аллергии между пыльцой и растительными продуктами.
 
Возникновение ОАС обусловленно схожей антигенной структурой аллергенов березы (BetV1) и аллергенов , содержащихся в растениях (PR-10.)

Какие растения относятся к семейству PR-10?

● молекулы плодов розоцветных (яблоки, груши, вишня, черешня, персик, слива,

абрикос, миндаль),

● зонтичные (моркови, петрушки, сельдерея, анис, кориандр, фенхель),

● фундук

● каштан

● бобовые (арахис, соя)

● киви

● хурма

● цикорий

● манго.


Что нужно знать о ОАС-?

▪️У большинства людей, страдающих поллинозом никогда в жизни не возникнет ОАС.

▪️ОАС развивается не на весь список возможных перекрестных аллергенов, а только на некоторые продукты.

▪️ОАС может возникать в любое время года, но чаще развивается в именно в период цветения значимых растений.

 ▪️ОАС не влияет на течение поллиноза ( не утяжеляет проявления алергии).
 

Исходя из вышесказанного не надо исключать из рациона людей, страдающих аллергией, все продукты, содержащие перекрестные аллергены.

Диета должна быть обоснованной и индивидуальной.


Если все -таки человек страдает ОАС, а яблоко сьесть очень хочется ,что делать?

🔸Белки PR-10 термолабильны — они разрушаются при нагревании, поэтому в компотах, в пирогах, в запеченом виде можно есть заветные продукты.

🔸У каждого свой порог чувствительности и в каждом сорте яблок разное количество аллергена, поэтому яблоки одного сорта, могут вызывать реакцию, а другого не вызывать.
Рекомендуется пробовать разные сорта.
 
🔸Так же снижает вероятность реакции очистка яблока от кожуры.

🔸Яблоко свежесорванное содержит меньше аллергена, чем лежалое яблоко.

Сталкивались с такой аллергией?


#педиатрвидное #поллиноз #аллергия

Если ребенок периодически ⠀
жалуется на боли в животе, но при этом⠀
▪️у него регулярный стул;⠀
▪️ нормальный аппетит;⠀
▪️он активен, готов побегать, погулять;⠀
▪️боль проходит сама;⠀
▪️боль возникает чаще в будни, а в выходные и в каникулы, практически не беспокоит;⠀
▪️ ребенок выглядит здоровым;⠀
▪️на вопрос, где болит, ребенок показывает на зону вокруг пупка;⠀
▪️при осмотре у врача нет замечаний.⠀
⠀
Это все больше похоже на функциональные боли, которые не требуют назначения обследования и лечения желчегонными, спазмолитиками и бактериями...⠀
⠀
#педиатрвидное #болитживот

Очень подробно тут)

Пост о функциональных диагнозах в гастроэнтерологии (и не только в ней)

Иногда мне кажется, что главная проблема наших амбулаторных врачей в том, что в институте и ординатуре их учили стационарные врачи)) Ну серьезно, стационарные врачи больше “заточены” на соматические болезни, а в практике амбулаторных врачей львиную долю составляют именно функциональные жалобы.

Функциональным гастроинтестинальным болезням (functional gastrointestinal disorder, FGID) посвящена целая отдельная большая классификация: Римские критерии IV. Прочтите список этих диагнозов, это недолго и очень полезно:
https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
(там справа вверху есть кнопка "перевести сайт на русский язык", если нужно). Доля людей с FGID на амбулаторном приеме определенно превышает долю людей с соматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а между тем большинство русскоговорящих врачей знают из этого списка только “функциональный запор” (((

Лечатся FGID так: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850201/
Диагностируются так: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5383110/
Но во всех современных клинических руководствах одним из самых важных факторов успешной диагностики и лечения выделяется фактор качественной коммуникации с пациентом: подтверждение реальности его диагноза, установление доверительных отношений с ним, настрой на долгосрочный последовательный контакт и стойкое рутинное выполнение рекомендаций. И вот с этим, как раз, есть большие проблемы.

Мне попадалось исследование, в котором американских молодых врачей опрашивали, кого бы они предпочли лечить: пациента с терминальной стадией рака толстого кишечника (соматическая болезнь), или пациента с синдромом раздраженного кишечника (функциональная болезнь). Большинство выбирало первый вариант. Несмотря на весь драматизм первого диагноза, для врача в нем больше определенности, есть четкие алгоритмы, больше доверия от пациента; рак - это ощутимый внешний общий враг у врача и у пациента. А что такое СРК, если его не пощупать, не прооперировать, курсом антибиотиков не добиться резкого облегчения симптомов, и тд? Неопределенность фрустрирует и пациента и врача.

*****

Подписан на несколько групп грузинских экспатов, попалась сегодня там вот такая заметка (см скриншоты 2 и 3 под постом). Разумеется, в комментариях весь ассортимент: от “врачи-палачи, назовитеклинику”, до “точно помогут женьшень и бактериофаги”. Ставить диагноз конкретно в этом случае не возьмусь, информации мало, но ситуация в целом весьма типичная, и подходит нам для иллюстрации абстрактного примера: вот так обычно и выглядят функциональные гастродиагнозы.

Изначально тревожный пациент с неспецифическими жалобами на ЖКТ попадает к педиатру или терапевту. Будь врач образованнее, смелее и лучше прокачан в навыках коммуникации - он сразу заподозрил бы, например, функциональную диспепсию. Проверил бы красные флаги, минимально дообследовал бы (анализ крови, возможно дыхательный тест на хеликобактер), и не найдя ничего опасного - установил бы с пациентом хороший контакт, подробно объяснил бы что с ним происходит и откуда эти неприятные, пугающие, снижающие качество жизни - но все же неопасные симптомы. Назначил бы изменение образа жизни, некоторые симптоматические препараты, в тяжелом случае антидепрессанты - и все, живите спокойно, не чините то что не сломалось.

Но чтобы так сделать, врачу нужны знания (про FGID), смелость (взять на себя ответственность и удержать пациента от ненужных и агрессивных обследований), навыки общения (убедить пациента, что врач знает что делает и ему можно довериться), время и мотивацию на подробную беседу, готовность общаться с ним повторно, если/когда симптомы изменятся и снова вернется тревога, и тд. Гораздо проще врачу перенаправить такого пациента к гастроэнтерологу, жалобы же на живот - вот и пусть ищет.

В кабинете стоматолога, всегда перед проведением анестезии доктор интересуется, есть ли аллергия на анальгетик.

Многие родители переживают, т.к. если ребенок в принципе страдает аллергией, существует очень- очень маленькая вероятность аллергической реакции и на местную анестезию у стоматолога.⠀

Можно ли перед проведением анестезии обследовать ребенка, чтобы заранее понимать, будет ли реакция на обезболивание или нет?
⠀
⠀
Одно единственное показание для обследования на лекарственную аллергию⠀
- уже случившаяся реакция ⠀
после применения конкретного препарата. ⠀
Других показаний нет.⠀
⠀
Искать специфические IgE к местным анестетикам бесполезно , т.к. эти анализы недостоверны. ⠀
⠀
Золотой стандарт диагностики лекарственной аллергии - провокационная проба. ⠀
При этом кожная проба - это предварительный этап диагностики на пути к провокационной пробе.⠀
⠀
Ни кожные, ни провокационные тесты с лекарствами не проводятся амбулаторно , только в условиях стационара.⠀
⠀
Так что, получается, профилактически обследовать не получится ....⠀
⠀
#педиатрвидное #анестезия #стоматология

Можно ли использовать общий IgE, как скрининг на наличие аллергических заболеваний?⠀
⠀
Согласно рекомендациям Всемирной аллергологической ассоциации, а также нашим отечественным клиническим рекомендациям.⠀
⠀
"Нормальный или повышенный IgE в сыворотке крови не является доказательством отсутствия или наличия аллергического заболевания".⠀
⠀
Так согласно исследованиям ⠀
▪️у 50% людей с аллергическими заболеваниями общий IgE в пределах нормальных значений;⠀
▪️у 20% людей с повышенным уровнем IgE аллергии нет.⠀
⠀
Аллергия подтверждается комплексно:⠀
- история заболевания;⠀
- наследственная предрасположенность;⠀
- обследование Специфические IgE методом ImmunoCАР, прик- тесты;⠀
- сопоставление результатов и клинической картины ;⠀
- проведение провокационных проб ( в идеале)...⠀
⠀
#аллергия⠀#педиатрвидное
⠀

Ребенок жалуется на головную боль...
Как обследовать, чтобы с результатами уже пойти к неврологу?

Очень важен анамнез:
что провоцирует?
как часто болит?
как сильно?
локализация болей?
характер боли?
как долго?
после чего проходит?
как отражается на самочувствии...

С ходу очень сложно ответить на эти вопросы, поэтому лучше к консультации невролога подготовиться и повести дневник головной боли.
Наиболее удобный формат бот в ТГ @Мигребот

Уже с этим дневником обратиться к неврологу, а доктор уже решит нужно или нет дополнительное обследование.
Обычно оно требуется крайне редко.


Страничка отличного невролога
Иругова Амина
https://t.me/vsemglycin

Доктор принимает в Вита Медикус и Док дети)


#болитголова #педиатрвидное