Злая доктор Катя (и так тоже бывает 😡)
⠀
А злая я на коллег по цеху. Давайте уже разделять котлеты от мух!
Есть врачи, которые лечат ухо, горло, нос - это ЛОР врачи, по другому ОтоРиноЛарингологи.
А есть врачи, которые лечат сиську, письку, хвост и т.д. - это уже мы: педиатры, гастроэнтерологи и так далее по специализации.
⠀
Ситуация: у ребенка часто насморки и длительный кашель от соплей. Родители приходят к ЛОРу, пытаются справиться с проблемой. Проходит несколько месяцев, но ситуация повторяется. Возможно есть некая "усталость" у всех и ничего лучшего ЛОРы придумать не могут, как послать пациента подальше, ну в смысле в соседний кабинет. То есть к гастроэнтерологу или аллергологу, объясняя свой посыл - это у вас из-за рефлюкса или из-за аллергии.
⠀
Э...ну как бЭ... Есть нюансы.
Поясню: нет связи между частыми насморками и кашлем от соплей с желудком, если у ребенка нет жалоб со стороны пищеварительного тракта как то: отрыжка с привкусом пищи, одинофагия (боль при прохождении пищи по пищеводу), чувство комка за грудиной во время еды, рвоты, проблем с дефекацией (понос/запор) и т.д. - то НЕТ СВЯЗИ СОПЛЕЙ И ЖКТ! (ору капслоком!)
И не надо назначать ИПП и антациды без показаний 🙏
⠀
Давайте каждый будет решать свои задачи.
Я всё, расходимся
⠀
Вопросы есть?

Поехали! Конференция «Мамочка знает!»

Завтра я читаю лекцию про свои любимые запоры!

4 образовательная конференция по доказательной медицине «Мамочка знает»
Спасибо всем причастным! Организаторам, спикерам и слушателям❤️
Это было супер! В прочем как всегда 👌🏼
#мамочказнает #докмед #докдети #docdeti #docmed #focmed_eco

Собственной персоной 👩🏼‍⚕️

Топ бесполезных анализов
Если видите направления на эти анализы, то как минимум их не сдавайте и не тратьте деньги. А как максимум - получите второе мнение. Например у меня 😇

Спойлер: эти анализы нигде в мире не назначают, а у нас...

Копрограмма - беспрекословный лидер! Говорит о том, что в составе какашки… есть какашка💩
Лучше сделайте несколько фотографий - это более наглядно.
⠀
Кал на дисбактериоз - до сих пор в 5ке лидеров у грудничков. У взрослых это ХМС по Осипову.
Ну смотрите, этот анализ покажет, что в кишечнике есть какая то флора из бактерий. Но это только в этой небольшой порции кала. Можно сдать 10 порций и каждая будет отличаться. Зеленые какашки и слизь в стуле - это норма на любом вскармливании

Кал на углеводы - тоже ничего не покажет. И уж тем более не нужно по его результатам снимать ребенка с ГВ или маму сажать на диету.
В ту же топку генетический тест на лактазную недостаточность.
D&G=дорого и глупо 🤭

Сейчас есть куда более точные тесты.
Например: фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза кала, анализ кала на гемоглобин методом colon view, ПЦР кала и/или посев на кишечную группу.
Но ☝ без направления от врача их предварительно сдавать не нужно. Иногда цифры - это только цифры. А они могут только усилить тревожность родителей.

Убедила?
А вам назначали "нужные" анализы? А сдавали?

#бесполезные анализы у грудничков

НЭГКМ - это не ругательство из буквОв. Это аббревиатура интересного состояния:
НЭ-нейроэндокринная
Г-гиперплазия
К-клеток
М-младенца
Это интерстициальное заболевание легких неизвестной этиологии, оно развивается в грудном возрасте и проявляется в виде учащенного дыхания (тахипноэ).
⠀
Впервые заболевание было описано американским пульмонологом Робином Детердингом и его коллегами в 2001 году, данных о нем пока мало, поэтому НЭКГМ малоизвестна педиатрам и пульмонологам.
⠀
Интерстиций — это соединительная ткань внутри легкого, которая образует стенки альвеол, перегородки и другие его структуры.
⠀
Вечерний прием, последний слот на 20:00, записан малыш 4 месяца на осмотр и вакцинацию.
Входит мама с ребенком, который дышит так часто и шумно, что я не сразу смогла подсчитать. На мой вопрос: давно ли так малыш дышит? Мама ответила, что почти всегда, но никто ничего не говорил.
⠀
Измеряю сатурацию (после covid-19 все знают, что это)) - там 90% (а норма от 96%)
Во время дыхания втягиваются межреберные промежутки и активно работает живот
Аускультация (слушалку приложила) - хрипит по всей поверхности легких
Но при этом малыш прекрасно себя чувствует, активный, нормальная температура
⠀
Я растерялась...
За спиной больше 22 лет стажа, а я не знаю, что это такое...
Обсудили с мамой, что пока вакцинацию отложим и луч бы ребенка обследовать в условиях стационара
⠀
Провели обследование: по анализам крови - всё ок
на КТ симптом "матового стекла", но в диагноз пневмонии не укладывается
На лечение ингаляциями (беродуал и пульмикорт) нет эффекта
А вод вдыхание увлажненного кислорода помогло
⠀
Я конечно обратилась за помощью к коллегам и по совокупности данных мы пришли к заключению, что вероятнее всего у малыша НЭКГМ
⠀
Опущу, что мной была перелопачена куча литературы.
А тут "ходишь в школу, ходишь, а тут БАЦ и вторая смена 😳

P.s. С ребёнком всё хорошо, прививки делаем. Пока периодически выдает приступы одышки, но дома есть кислородный аппарат))

P.s. Состояние в основном доброкачественное, самопроходящее годам к 8. Мониторим, помогаем, любим, холим, лелеем 😻
⠀
Всем здоровья и вдумчивых спутников по жизни 🫶🏻

Это я бегу за мечтой 🥰

не люблю термин ВЫГОРАНИЕ
я не свеча и фитиля у меня нет 🕯️🤭
⠀
Тут скорее про принять, обнять, подождать и коричневая полоса закончится! Я знаю!
Я очень устаю. Возможно возраст, работа практически без выходных. Дети, стареющая мама, коты - всем хочется внимания, заботы и любви.
⠀
Я стараюсь, очень! Но не всегда могу быть рядом. Ведь нужно работать, чтобы был этот ресурс, который называется деньги.
⠀
Не пытаюсь вызвать жалость, совсем нет.
Я гожусь собой, что смогла выбраться из депрессии. Боже, храни КПТ и антидепрессанты 😅
Горжусь, что мой профессиональный путь продолжается, я учусь, повышаю его.
Горжусь признанием у коллег и у пациентов. Доказательство тому - запись ко мне заполняется на месяц вперед за пару дней, как только открывают расписание. Меня приглашают спикером на конференции.
Я даже мечтать о таком раньше боялась.
⠀
Научилась не рефлексировать на высказывания БМ и не благодарить за алименты (10т в месяц), а принимать их спокойно и как должное. С его слов скоро на Мальдивы накоплю 🤣
⠀
Наверняка есть ситуации гораздо сложней моей.
Я благодарна судьбе за то, что все мои любимые здоровы.
Я могу работать, дышать, ходить, заниматься спортом и поддерживать себя в форме.
⠀
Светлая полоса наступит! Я знаю!
Всех обнимаю, особенно тех, кому тяжелее, чем мне 🤍

Есть ли свзь между атопическим дерматитом и ЖКТ?
Те, кто в этом уверен, могут идти дальше заниматься своими делами. Видимо они знают матчасть (анатомию, нормальную и патологическую физиологию с биохимией) лучше меня.
⠀
На прием заходят родители и на руках у них прекрасный пупс 5 месяцев с жалобами так сказать "на лице" (фотки прилагаю с разрешения родителей)
Румяные щеки все в корках, шелушаться и почти так же на теле.
- нас послал педиатр и дерматолог
- куда послал?
- ни куда, а к кому)) к вам, ну то есть к гастроэнтерологу. Точнее мы уже были у него, но решили получить второе мнение, потому что ничего не помогает!
- А что случилось? Хочу, так сказать, подробностей.
⠀
-Всё было хорошо. Беременность идеальная, роды тоже отличные. Малыш только на ГВ, прекрасно растет и набирает вес, прививки делаем. Но вот с 4х месяцев стали краснеть и шелушиться щечки. С каждым днем всё сильней. Педиатр отправил к дерматологу, а дерматолог сказал, что я во всем виновата😭 - сейчас я уже месяц на гречке с куриной грудкой. Сдали анализов на 20к👀👀👀

- Покажите ваши анализы: кал на дисбактериоз, копрограмма, кал на углеводы, анализ крови на непереносимость глютена, биохимия, сделали УЗИ живота. Назначили внутрь кучу препаратов: бактериофаги, пробиотики, от грибка, желчегонные...
И вы всё это давали малышу?
- нет, рука дрогнула, что то очень страшно стало это всё в него вливать
⠀
Для родителей и для коллег (вдруг подзабыли) - атопический дерматит - это заболевание кожи! Кожи и всё! Нет никакой связи между этим состоянием и пищеварением, а уж тем более с тем, что есть кормящая мама. И лечится он только наружными средствами. Да, иногда долго, с частыми рецидивами, но это лечение кожи!
⠀
Итог: маме разрешила есть всё! Назначила стартовую терапию с контрольным визитом к дерматологу (проверенному в боях!) через недельку.
⠀
Я это к чему. Да, у страха глаза велики, особенно у родителей за своего малыша. Но если вы получаете список рекомендаций, в котором список анализов и лекарств, как выпсика по ипотеке со сроком ежемесячных платежей - задумайтесь. А так ли всё серьезно со здоровьем малыша? Если до сих пор он был бодр и весел, только щечки шелушились😉

https://mamaznaetconf.com
Начались продажи лекций

✔️Ещё раз про ВПЧ

Постов про эту инфекцию у меня очень много, и набрав в поиске 🔝🔝🔝 эти три хорошо знакомые вам буквы, вы можете найти ответы на любые вопросы, начиная от мифа про бесплодие, заканчивая схемами вакцинации для разных возрастов.

Сегодня хочу вам напомнить основные тезисы, потому что завтра 4 марта — Всеминый день борьбы с ВПЧ. В честь праздника, так сказать:)

— основная проблема с вирусами папилломы человека — способность некоторых их них поражать слизистые оболочки гениталий и ротоглотки, вызывая ОНКОзаболевания. Это умеют не все типы ВПЧ. Доминирующее число случаев приходится на 16 тип, дальше с более скромными результатами идёт 18й. На все остальные типы приходится меньше 20% случаев.

— заболевают и мужчины и женщины. У женщин это рак шейки матки, от которого ежегодно погибаает около 300 т женщин, основная масса которых репродуктивного возраста. Многие из тех, кто не погибает, могут лишиться фертильности (возможности иметь детей). У мужчин шейки матки нет, но есть пенис, анус и ротоглотка, которые прекрасно и не так уж редко поражаются ВПЧ-ассоциированными раками. У женщин тоже бывает не только рак шейки матки, но и рак вульвы, и гендерно-нейтральные раки, характерные для мужчин.

— чтобы не заболеть можно привиться. Да, не от всех возможных вариантов вируса, есть прививка, но от самых проблемных — 16 и 18 типа — имеется.

— государственные программы чаще всего направлены на подростков. Это наиболее благоприятное время для вакцинации, так как предотвращает максимум случаев заражения и следовательно, онкозаболеваний. На старте таких программ обычно вакцинируют девочек, так как на женский пол приходится основное бремя онкологии, связанной с ВПЧ. Когда девочки охвачены, могут начать вакцинировать мальчиков (важных распространителей) и молодых взрослых, среди которых таким образом можно предотвратить около половины случаев рака, связанного с ВПЧ, что тоже неплохо.

— в России пока что не во всех регионах вакцинируют от ВПЧ бесплатно даже девочек. В Москве в календаре города вакцинация предусмотрена для девочек 12-13 лет. Редко по доброй воле врачей вакцинируют мальчиков и/или в более раннем или более позднем возрасте.

— Прививаться за деньги очень дорого. Поэтому многие подростки остаются непривитыми чисто по финансовым соображениям.

— при начале вакцинации до 15 лет по инструкции требуется 2 дозы вакцины с интервалом от 6 мес. По последнем данным ВОЗ для предотвращения рака шейки матки (у тех, у кого на есть)) достаточно ОДНОЙ дозы вакцины вплоть до 21 года. Данных в отношении других видов рака у мужчин и женщин пока что нет, но предотвращать хотя бы РШМ уже стало гораздо дешевле.

— До 26 лет точно имеет смысл сделать прививку и юношам, и девушкам. С 21 года нужно 2 дозы с интервалом 6 мес. Нужна ли прививка в 26+ писала вот тут.

Вчесть дня борьбы с ВПЧ я бы хотела сделать прививку от ВПЧ для вас ещё доступнее, поэтому с радостью сообщаю, что в Москве в филиале клиники Фомина на Мичуринском стартует акция на вакцину Церварикс (ее эффективность в отношении онко-штаммов ВПЧ аналогична Гардасилу):

🔥🔥🔥Цена вопроса ВСЕГО 3000 р (вместо 8900р).

Акция действует:

❤️ 1) для новых клиентов клиники: мальчиков и взрослых любого пола. Девочкам в Москве можно и так привиться в поликлинике, как я писала выше.

💛 3) для старых клиентов клиники — мальчиков и взрослых — при условии вакцинации еще чем-то в тот же день. Многие не привиты от гепатита В, кому-то пора сделать ревакцинацию от коклюша, дифтерии и столбняка. Хороший повод совместить.

Осмотр оплачивается отдельно.

Акция действует, пока вакцина в наличии.

Запись через коллцентр
8 (499) 444-88-46.

Это отличная возможность привиться по гораздо более доступной цене и защитить себя или своего ребенка от наиболее частых видов ВПЧ-ассоциированных раков.

ПС: докторам напоминаю, что по вакцинации от ВПЧ на Медюкейшн есть моя подробнейшая лекция с ответами на все вопросы.

#nv_впч

Я своих сыновей вакцинировала, когда Роме исполнилось 9 лет, а Мише было 15
Хотя в поликлинике пришлось столкнуться с проблемами.
Не хотели делать. Но они не знали, кто к ним пришел😂
- мама, но у вас же мальчики…
- прочтите пожалуйста инструкцию к препарату))
- не будем ставить, у вас справки из школы нет об отсутствии контактов
🤡🤡🤡
- позвоните в ОРУИБ (отдел регистрации инфекционных болезней) и узнайте
- тогда подписывайте информированное согласие, что вы берете на себя ответственность за вакцинацию
- но ведь я за этим и пришла!
- ну…знаете… идите вы в прививочный кабинет!

На вторую дозу мы пришли и провели всё без пыли и шуму😄
Они запомнили «наглую» мамашу, которая пришла делать прививки от ВПЧ мальчикам

Как вам история?

Готова запись открытой встречи с Сергеем Бутрием, педиатром, автором блога Заметки детского врача, про расстройства питания у детей (PFD).

🎬 Тизер (7 минут) https://youtu.be/GSBvgoGuew4
🔥 Все видео (чуть более 2 часов): https://youtu.be/IpCL51-zSJc

💬 Всем врачам: про нагрузку, удовлетворение от работы, пользу и смысл своего дела. У вас получится. Вы почувствуете огромное удовлетворение от труда и потраченных сил. Они окупятся самоуважением, самореализацией, пониманием, что вы можете больше, чем большинство. Это очень круто и очень мотивирует! Да, будут семьи, в которые вы вложите кучу часов, но они все равно вас проклянут и уйдут к продавцам мифов и ложной надежды. 

Будьте не как все! Вы будете видеть, что помогаете целым семьям. Это и есть настоящая педиатрия. Если у вас будет получаться, даже в одного, даже если будет всего два таких случая за практику, вы сможете помочь семье выкарабкаться и будете очень довольны собой. Семья, которая будет доверять вам в этом, будет доверять вам во всем - они вас не подведут, потому что вы вместе прошли шторм и выплыли. Вы будете понимать, что не зря занимаете это место, вы - на своем месте. 

Вы сможете помочь, даже в тех ситуациях, где четких инструкций и рекомендаций нет. Известно, как лечить астму, относительно понятно, что делать с запорами, есть руководства. А вот PFD поди вылечи и разберись. Эта штука - высший пилотаж! Если вы освоите ее - вы приобретете уверенность в себе. Рука перестанет дрожать. Хотя бы ради этого стоит изучать эти заболевания. Все получится! Поддерживайте себя и семьи ваших пациентов - это потом отразится в стеллаже памяти, в фотографиях ваших растущих пациентов. Все будет хорошо! (с) С. Бутрий

Желаем всем приятного просмотра! Это невероятно полезный и добротный материал для врачей, родителей и целых семей, столкнувшихся с нарушениями питания у детей.

Подробнее academy.docmed.ru/butriy

Мише сегодня 19 лет❤️