Что такое корреляция?

Корреляция — это способ показать, как два показателя связаны друг с другом. Например, если мы посмотрим на связь между количеством часов, которые студенты тратят на учебу и оценками, мы можем обнаружить, что зачастую, чем больше часов студенты учат, тем выше у них оценки

Корреляция может быть:
- Положительной: обе переменные растут и уменьшаются одновременно
- Отрицательной: одна переменная растет, а другая уменьшается

Важно помнить, что корреляция не означает причинности. То, есть даже, если две вещи меняются одновременно, это не значит, что одна вызывает изменения в другой.

Например, если посмотреть частоту хождения на перерыв и встречаемость рака легких, то окажется, что корреляция есть. Означает ли это, что если начать ходить на перерывы, то вероятность умереть от рака легких увеличивается? Нет.

Дело в том, что есть еще и третий фактор, курение. Те, кто курит, чаще ходят на перерыв и чаще умирают от рака легких. Такой спутывающий фактор, который который влияет на обе переменные, называется конфаундер.

Также бывает, что между двумя переменными изменения просто оказались сходными. Если мы будем наблюдать достаточно большое количество показателей, то изменения в каких-нибудь показателях обязательно совпадут.

Глядя только на данные и график, кажется, что прием маргарина должен очень сильно влиять на частоту разводов. Можно придумать много причин почему эти два показатели связанны, но скорее всего это просто совпадение.

Еще больше таких забавных корреляций можно найти на сайте
https://www.tylervigen.com/spurious-correlations

Как же тогда узнать какая причина привела к развитию заболевания на самом деле, какие факторы риска существуют и как лучше лечить пациента?

На эти вопросы помогут ответить исследования. Для разных типов клинических вопросов лучше подходят разные дизайны (типы) исследований. Каждый дизайн исследования обладает своими достоинствами и недостатками. Какие-то дешевле и проще для проведения, другие дают более достоверную информацию.

Исследования можно классифицировать по степени убедительности доказательств,
результат представить в виде пирамиды, в которой наиболее надежные доказательства находятся сверху.

Сегодня разберем самый простой дизайн исследования: клинический случай

Клинический случай (case report) — это подробный отчет о симптомах, диагнозе, лечении и последующем наблюдении конкретного пациента.

Чаще всего клинический случай публикуют, когда врач обнаруживает:

🟠 Неожиданное событие в ходе наблюдения, например, редкий симптом или особенность течения заболевания
🟠 Результат, которые проливает свет на возможный патогенез заболевания
🟠 Уникальный терапевтический подход

Клинический случай обладает самой низкой доказательностью среди исследований, зато способствует выдвижению новых гипотез, например, обнаружение новых заболеваний, как в случае с COVID-19, или побочных эффектов лечения, как в случае обнаружения связи между назначением талидомида и пороками развития

Пример клинического случая, когда у годовалого ребенка с задержкой развития моторных навыков обнаружили плод в полости черепа
https://www.neurology.org/doi/10.1212/wnl.0000000000201578

Также существует серия клинических случаев (case series), в исследовании такого дизайна повествуется сразу о группе похожих пациентов.

Пример серии клинических случаев, благодаря которому начали расследовать связь между назначением талидомида матерям и пороками развития у детей.
https://www.jameslindlibrary.org/mcbride-wg-1961/

Исследования бывают наблюдательные, когда мы только наблюдаем за пациентами, и экспериментальные, то есть с вмешательством, например, назначение терапии или проведение операции.

Поперечное исследование (Cross-Sectional study)
Поперечное исследование – это описательное исследование, в котором фактор риска и наличие заболевания измеряется одновременно в популяции, наблюдение в динамике за пациентами не проводится.

Такой тип исследований подходит для оценки распространенности заболевания, для предварительной оценки факторов риска, а также для количественной оценки точности диагностического теста.

Преимущества:
• просто в организации
• дешево и быстро
• этично, мы не подвергаем пациента дополнительному риску

Недостатки:
• максимум устанавливает ассоциацию, а не причинно-следственную связь (см. предыдущие посты: Пост №1 Корреляция не равно каузация и Пост №2 Ошибка выжившего)
• Предвзятость воспоминаний, пациент может неправильно помнить особенности своей образа жизни или вовсе забыть какие-то детали

Пример поперечного исследования 2001 года из журнала Lancet:
Effect of passive smoking on respiratory symptoms, bronchial responsiveness, lung function, and total serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey: a cross-sectional study

Авторы провели поперечное исследование для изучения связи между пассивным курением и респираторными симптомами, куда включили 7882 взрослых из 16 стран.

Информация была собрана посредством интервью, также была проведена спирометрия. Распространенность пассивного курения на рабочем месте колебалась от 2,5% до 53,8%. Исследование показало, что пассивное курение в значительной степени связано с:
• ощущением стеснения в груди по ночам (odds ratio, отношение шансов 1,28)
• ночной одышкой (OR 1,3)
• одышкой после активности (OR 1,25).

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(01)07214-2/abstract

Исследование «случай — контроль» (case – control study)

При таком дизайне исследования, мы наблюдаем две группы, которые отличаются друг от друга исходами, то есть наличием или отсутствием заболевания, и смотрим какие факторы этому предшествовали

Мы набираем группу пациентов, у которых есть некое заболевание, допустим, рак легких и сравниваем ее с группой, у которой рака легких нет. Затем мы считаем, как часто в каждой группе встречаются факторы, которые, по нашему мнению, могут привести к развитию заболевания

Мы обнаружили, что в группе пациентов с раком, курильщики встречаются чаще и предположили, что курение может вызывать рак легких. Для того, чтобы выразить результат исследования в числах, мы применим такой показатель, как отношение шансов (odds ratio, OR)

Плюсы данного типа исследований:
• Такие исследования относительно дешевы и быстры

Недостатки:
• Мы можем найти ассоциации - корреляции, но мы не можем с точкой утверждать о причинно-следственной связи (помним о конфаундерах)
• Также пациенты могут плохо помнить детали своей жизни и заболевания, что снижает точность наших выводов

Отличным примером исследования «случай — контроль» может служить знаменитая статья 1950 года из журнала British Medical Journal «Smoking and Carcinoma of the Lung»
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2038856/pdf/brmedj03566-0003.pdf

А еще на примере этой статьи интересно наблюдать, как меняется стиль написания научных статей за последние 75 лет

Кто я?

Меня зовут Кожевников Григорий Александрович, я работаю врачом и преподавателем в медицинском университете.

А еще я очень люблю доказательную медицину и английский язык, настолько, что даже пишу про них в свободное время и преподаю 😉

Если Вы хотите научится:
📊 понимать, что написано в научных статьях
💯 отличать клинический случай от РКИ
📈 интерпретировать отношение шансов, графики forest plot и Каплан - Майера и многое другое,

то приглашаю Вас на индивидуальные занятия, узнать подробности и записаться Вы можете в ЛС @grigorykozh

Также я веду занятия по медицинскому английскому
Мои заслуги в сфере Инглиша:
🇺🇸 Ездил на зарубежные медицинские стажировки в Словакию и Тайвань, а также в США по программе Work and Travel
🇬🇧 Сдал международный экзамен на знание английского языка IELTS на 7,5 , что соответствует уровню С1 или advanced
💃 Могу понятно объяснить любые details

Если Вы хотите разобрать новую лексику — грамматику, поддержать текущий уровень или сразу учить доказательную медицину на английском языке, то

Запись на индивидуальные и групповые занятия по английскому языку также в ЛС @grigorykozh

——————————————

Полезные материалы:
🔸 Бесплатный словарик — 112 самых частых слов в медицинских научных статьях
🔸 Бесплатный словарь — 1112 самых частых терминов из USMLE задач и презентаций клинических случаев

Как тестируются электронные сигареты?

«В день я тестирую примерно 7 - 8 тысяч электронных сигарет. В напряжённые дни доходит до 10 тысяч. Ещё я курю после работы, для себя».

Получается, если в одной сигарете 15 затяжек, то молодой человек выкуривает 533 сигареты или 26 пачек в день.

Хотелось бы узнать, сколько в среднем работники выполняют свои обязанности прежде чем уходят из-за проблем со здоровьем? 🧐

Как заставить пациента делать зарядку, если мы хотим исследовать влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистые заболевания?🧐

Краткий ответ — никак ахаха

Но что же нам делать?
Набрать людей, кто уже делает зарядку, сам по себе, и сравнить их с людьми, кто не делает. Дальше нам остается только наблюдать и смотреть кто и чем заболел. Таким образом у нас получилось проспективное когортное исследование!

Проспективное когортное исследование — это тип наблюдательного исследования, в которое мы набираем группу пациентов (когорту) с определенным образом жизни — фактором, а потом следим за пациентами и обследуем их “онлайн” (в отличии от исследований случай-контроль, когда мы изучали уже написанную историю болезни).

Когортные исследования помогут там, где не подойдет РКИ, например, когда воздействие предположительно наносит вред здоровью. Мы не должны заставлять пациента курить, тем более мы не сможем заставить пациента курить ровно одну пачку в день или сидеть на солнце ровно один час, зато мы можем набрать пациентов с таким образом жизни в наше исследование. Остается только измерить насколько чаще болеют люди с фактором риска по сравнению с людьми, которые данному фактору риска не подвержены.

Самым знаменитым примером когортного исследования можно считать Фремингемское исследование

В прошлом году исследованию исполнилось 75 лет и оно до сих пор продолжается! Благодаря этому исследованию мы узнали то, что сейчас нам кажется очевидным, например, связь между артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и риском развития ИБС

Термин фактор риска также появился благодаря данному исследованию

Всем добрый день!

Сегодня выступаю в ГастроКлубе в 16.50 онлайн.
Приходите послушать, буду хвалить одни исследования и ругать другие)

Знаний много не бывает,
Школа снова нас встречает.
Важный день календаря,
Главный праздник сентября.

Впереди учебный год,
Вас уроков много ждёт.
Мы пятёрок вам желаем
И с Днем знаний поздравляем!


And may the odds be ever in your favor! (И пусть удача всегда будет с вами!) 😈

Обязательно ли ходить 10 000 шагов в день, если я занимаюсь другими видами спорта?

Согласно рекомендациям U.S. Department of Health and Human Services

Взрослым следует заниматься не менее 150 минут в неделю аэробными упражнениями средней интенсивности или не менее 75 минут в неделю аэробными упражнениями высокой интенсивности. Предпочтительно, упражнения распределять в течение всей недели.

Примеры упражнений средней интенсивности: ходьба, не быстрое катание на велосипеде, садоводство
Примеры упражнений с высокой интенсивностью: поход в гору, бег, плавание, энергичные танцы, теннис, быстрая езда на велосипеде

При увеличении количества активности, польза также увеличивается.

В чем выражается польза для здоровья?
Снижается risk of all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in adults (снижение риска смертности от всех причин и снижение риска смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы). Также при регулярных занятиях спортом легче контролируется вес, снижается риск переломов, улучшается качество жизни.

Ссылка на рекомендации
https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf

Получаю свою норму активности в неделю на Гонке Героев 🔥

🟠 Когда ко мне записывается студент на обучение английскому языку, мы начинаем с составления индивидуального плана в зависимости от целей и исходного уровня языка.

Вот хороший сайт, который может бесплатно определить ваш уровень. Есть версия на 15 минут и версия на 50 минут.

Тест интересен тем, что он адаптивный, то есть, когда вы правильно решаете несколько заданий подряд, алгоритм даёт вам более сложные задания и наоборот. Эта особенность позволяет за более короткое время, дать более точную оценку.

Результаты моего тестирования — С2 Proficient 🥳


Если вы хотите поднять / поддержать свой уровень или ваша давняя мечта начать читать статьи в оригинале, записывайтесь ко мне на индивидуальные занятия по медицинскому английскому

@grigorykozh

Также, если наберётся достаточное количество человек одного уровня, то я организую группу, запись также в лс

🟠 Всем добрый день!

На прошлой неделе, 12 сентября, прошла церемония награждения Шнобелевской премии (Ig Nobel Prize). В сегодняшней подборке наиболее интересные статьи которые затрагивают медицину и статистику:

🙃 Премия в области медицины присуждена группе ученых за проведение РКИ в котором было показано, что плацебо, вызывающие болезненные побочные эффекты, более эффективно, чем плацебо без побочных эффектов. Оригинальная статья.

🐟 Премия в области физики присуждена Джеймсу Ляо из Университета Флориды за исследование плавательных способностей мертвой форели. Оригинальная статья.

👻 Премию в области демографии получил Сол Ньюман из Оксфордского университета, который показал, что многие заявления о долгожителях, исходят из мест с короткой средней продолжительностью жизни, повышенной преступностью и низким уровнем заработной платы. Оригинальная статья