Целиакию у взрослых теперь можно диагностировать без биопсии. Но не у всех.

В июле 2026 года Британское общество гастроэнтерологов обновило рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых.

И тут главная новость: некоторым пациентам теперь можно поставить диагноз без гастроскопии и биопсии из двенадцатиперстной кишки. В прежних рекомендациях BSG 2014 года позиция была однозначной: биопсия всем! никакой вам одной серологии. Но время идет, и в новой версии появилась принципиально другая формулировка: диагноз можно поставить без биопсии тем, у кого уровень иммуноглобулинов А к тканевой трансглутаминазе 10 и выше норм.

Когда согласно новым британским рекомендациям биопсия действительно может не понадобиться?

Если одновременно выполняются следующие условия:
🔗у взрослого человека есть симптомы или признаки, позволяющие подозревать целиакию
🔗уровень IgA к тканевой трансглутаминазе превышает верхнюю границу нормы не менее чем в 10 раз
🔗анализ выполнен на фоне употребления глютена
🔗у человека нет дефицита общих IgA
🔗у пациента нет другой причины для проведения гастроскопии
🔗диагноз подтверждает гастроэнтеролог в условиях специализированной помощи
🔗врач и пациент совместно обсудили преимущества и недостатки отказа от биопсии

Если антитела повышены, например, в два, пять или девять раз, то диагноз только на основании анализов крови поставить нельзя. Это также не подходит для бессимптомного скрининга, первичной оценки в общей популяции и случаев селективного дефицита IgA.

Почему именно 10 и более норм?

Основанием послужило несколько исследований (включая метаанализ 18 работ с участием 12 103 взрослых). Уровень IgA к ТТГ свыше 10 верхних границ нормы имел чувствительность 51% и специфичность около 100%. Невысокая чувствительность значит, что такой уровень будет далеко не у каждого пациента с целиакией. Поэтому отсутствие десятикратного повышения заболевание не исключает. А вот высокая специфичность показывает, что у симптомного пациента, уже направленного к гастроэнтерологу, такое выраженное повышение антител с большой вероятностью действительно связано с целиакией.

Важно: BSG не рекомендует переносить безбиопсийный алгоритм непосредственно в первичное звено или использовать его для массового скрининга!

Что еще нового пишут британцы?

✨ Если биопсия нужна, ее теперь рекомендуют брать больше: не менее 4х биоптатов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 2 - из луковицы. То есть, не менее шести (но это не ново, мы давно так пишем, британцы же ранее рекомендовали не менее 4 биоптатов суммарно).

✨ Появились четкие критерии потенциальной и серонегативной целиакии

Потенциальная целиакия - стойко положительная серология, наличие HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но нормальные ворсинки, либо только увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов - Marsh 0-1. Симптомному пациенту в такой ситуации можно предложить пробную безглютеновую диету под наблюдением диетолога. Если человек продолжает употреблять глютен, рекомендуется повторить серологию и биопсию при появлении новых симптомов либо через 1-2 года.

Серонегативная целиакия - возможна при отрицательных антителах, но для диагностики нужны атрофия ворсинок, HLA-DQ2/DQ8, исключение других причин энтеропатии и улучшение на безглютеновой диете.

А вот изолированное увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов при отрицательной серологии само по себе целиакией не считается. Необходимо искать другие причины таких изменений.

✨ Изменился протокол глютеновой нагрузки

Если человек самостоятельно исключил глютен до обследования, антитела и биопсия могут оказаться ложноотрицательными. В 2014 году обсуждалась нагрузка от 3г глютена в течение 14 дней с возможным продлением до восьми недель. Новый протокол более определённый:
- 3-6г глютена ежедневно
- продолжительность нагрузки не менее 6 недель
- приблизительный эквивалент 3г - 1,5-2 ломтика обычного пшеничного хлеба

При плохой переносимости суточную дозу можно уменьшить, увеличив продолжительность нагрузки. Перед этим целесообразно проверить HLA-DQ2/DQ8: отрицательный результат делает целиакию крайне маловероятной и иногда позволяет избежать нагрузки.

Предпочтительным итоговым исследованием после глютеновой нагрузки считается биопсия, поскольку антитела даже через шесть недель могут не успеть повыситься.

✨ Наблюдение стало более индивидуальным

Раньше предполагалось длительное ежегодное наблюдение практически всех пациентов. Теперь BSG предлагает:
- регулярно наблюдать каждого пациента в течение первых двух лет после постановки диагноза
- затем перевести хорошо ответивших на диету пациентов на обращения по необходимости
- продолжать систематическое наблюдение при плохом соблюдении диеты, сохраняющихся симптомах, недостаточном ответе или осложнениях

Контрольную биопсию предлагают обсуждать индивидуально и проводить не раньше чем через 1-2 года после начала безглютеновой диеты. При этом BSG подчеркивает важное ограничение: нормальные антитела и исчезновение симптомов не гарантируют восстановления слизистой. Оценить сохраняющееся воспаление и заживление ворсинок можно только с помощью повторной биопсии.

✨ Денситометрия теперь предлагается всем взрослым

В рекомендациях 2014 года исследование минеральной плотности костей через год после начала диеты предлагалось преимущественно пациентам старше 55 лет, либо при наличии дополнительных факторов риска остеопороза. Теперь BSG советует выполнить исследование всем взрослым через год после начала безглютеновой диеты.

✨ Про случайное потребление глютена

- безглютеновый овес по-прежнему разрешен (именно сертифицированный, а не обычный)
- впервые появилась и практическая памятка на случай случайного употребления глютена: пациента успокоить, сказать, что единичный эпизод с высокой вероятностью не приведет к долгосрочному повреждению,лечение симптоматическое: достаточное питье, при необходимости анальгетик или противорвотный препарат

✨ Начинать безглютеновую диету до завершения обследования по-прежнему нельзя: отказ от глютена может сделать и анализы, и биопсию ложноотрицательными