Головная боль и гипертония.
Вариант первый. Головная боль на фоне повышения артериального давления - редкая форма вторичной головной боли. Для ее возникновения необходим подъем систолического выше 180 и/или диастолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. Следствие такого состояния (а это гипертонический криз) - плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов головного мозга и непосредственное раздражение нервных окончаний, приводящее к приступу боли.
Головная боль в этом случае :
🔹высокоинтесивная;
🔹диффузная или локализуется в затылочной области;
🔹часто пульсирующая;
🔹может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.
Похоже на мигрень? Очень похоже!
Но важный критерий диагноза здесь - показатели на тонометре.
Гипертонический криз - состояние серьёзное. Вызываем "скорую помощь".
Второй вариант. Если заболела голова и артериальное давление подскочило на 10-30 мм рт. ст. относительно нормы, причиной головной боли оно не является. Здесь мы можем думать чаще всего о мигрени или головной боли напряжения. При приступе происходит выброс гормонов стресса и давление поднимается рефлекторно. В таких случаях нужно купировать головную боль адекватным методом и давление стабилизируется. Стоит отметить, что при приступе головной боли показатели могут быть и нормальными и ниже привычного, что тоже является вариантом реакции организма.
Третий вариант. Головная боль и гипертензия возникают независимо друг от друга или на фоне постоянно повышенного давления периодически болит голова. Скорее всего, мы столкнулись с двумя проблемами сразу: гипертонической болезнью и одной из форм первичной головной боли. Поэтому не обойтись без визита и к неврологу - цефалгологу (ведение головной боли) и к терапевту /кардиологу (лечение гипертонии).
Вариант первый. Головная боль на фоне повышения артериального давления - редкая форма вторичной головной боли. Для ее возникновения необходим подъем систолического выше 180 и/или диастолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. Следствие такого состояния (а это гипертонический криз) - плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов головного мозга и непосредственное раздражение нервных окончаний, приводящее к приступу боли.
Головная боль в этом случае :
🔹высокоинтесивная;
🔹диффузная или локализуется в затылочной области;
🔹часто пульсирующая;
🔹может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.
Похоже на мигрень? Очень похоже!
Но важный критерий диагноза здесь - показатели на тонометре.
Гипертонический криз - состояние серьёзное. Вызываем "скорую помощь".
Второй вариант. Если заболела голова и артериальное давление подскочило на 10-30 мм рт. ст. относительно нормы, причиной головной боли оно не является. Здесь мы можем думать чаще всего о мигрени или головной боли напряжения. При приступе происходит выброс гормонов стресса и давление поднимается рефлекторно. В таких случаях нужно купировать головную боль адекватным методом и давление стабилизируется. Стоит отметить, что при приступе головной боли показатели могут быть и нормальными и ниже привычного, что тоже является вариантом реакции организма.
Третий вариант. Головная боль и гипертензия возникают независимо друг от друга или на фоне постоянно повышенного давления периодически болит голова. Скорее всего, мы столкнулись с двумя проблемами сразу: гипертонической болезнью и одной из форм первичной головной боли. Поэтому не обойтись без визита и к неврологу - цефалгологу (ведение головной боли) и к терапевту /кардиологу (лечение гипертонии).
❤8👍4🔥1
Сегодня мой первый день рождения, который я встречаю, в том числе, как автор канала.
Поэтому хочу сделать лирическое отступление и немного рассказать о себе, а именно, как я выбрала медицину своей профессией.
Можно сказать, что некоторая склонность к врачебному делу у меня была уже с детства. Помню как года в четыре в кабинете педиатра я не хотела расставаться с фонендоскопом и очень надеялась, что доктор мне его подарит (увы, безуспешно).
В начальной школе на уроки чтения приносила методичку по первой помощи. На перемене вокруг моей парты собирались одноклассники и мы вместе рассматривали картинки с наложением шины. Потом был сериал "скорая помощь", а так же несколько моих собственных визитов в больницу, где мне очень везло с докторами, которые вызывали у меня восхищение не меньше героев сериала.
В старших классах моими любимыми предметами стали химия и биология. Особенно мне нравилась органическая химия, своими красивыми, почти художественными формулами и реакциями. После окончания школы передо мной стал выбор между факультетом естественных наук и медицинским университетом. Окончательное решение было принято после дня открытых дверей в медицинском университете. Помню как утром добиралась до лабораторного корпуса в малознакомом на тот момент областном центре. Судьба как будто испытывала меня на прочность. Сначала зажал турникет в метро, потом поскользнулась на весенней наледи и разбила коленку. Но впечатления это не испортило, и моей решимости дойти не поколебало. Скорее наоборот, гордилась что все таки самостоятельно добралась до цели😄 .
Университет тогда произвел огромное впечатление, он казался дверью в страну мудрости и сакральных знаний - анатомический музей с удивительными экспонатами в банках с формалином, старые исчерченные множеством студентов деревянные столы в лекционном зале, латинские лозунги на стенах, благородные профессора в белых халатах. Кажется, именно тогда я приняла окончательное решение связать с медициной будущее.
Могу сказать, что все эти годы, от выбора первого халата, через восемь лет университета, (который конечно оказался конечно не только сказочным замком🚬 ), подработку массажистом и реанимационной медсестрой, дежурства в неотложке, специализацию и работу в частных клиниках, до настоящего момента, я продолжаю получать удовольствие от своего выбора. Работа врачом бывает очень непростой, в разных аспектах, но к ней сложно привыкнуть и потерять интерес.
Фото времен студенчества, кажется, олимпиада по реаниматологии.🏥
Поэтому хочу сделать лирическое отступление и немного рассказать о себе, а именно, как я выбрала медицину своей профессией.
Можно сказать, что некоторая склонность к врачебному делу у меня была уже с детства. Помню как года в четыре в кабинете педиатра я не хотела расставаться с фонендоскопом и очень надеялась, что доктор мне его подарит (увы, безуспешно).
В начальной школе на уроки чтения приносила методичку по первой помощи. На перемене вокруг моей парты собирались одноклассники и мы вместе рассматривали картинки с наложением шины. Потом был сериал "скорая помощь", а так же несколько моих собственных визитов в больницу, где мне очень везло с докторами, которые вызывали у меня восхищение не меньше героев сериала.
В старших классах моими любимыми предметами стали химия и биология. Особенно мне нравилась органическая химия, своими красивыми, почти художественными формулами и реакциями. После окончания школы передо мной стал выбор между факультетом естественных наук и медицинским университетом. Окончательное решение было принято после дня открытых дверей в медицинском университете. Помню как утром добиралась до лабораторного корпуса в малознакомом на тот момент областном центре. Судьба как будто испытывала меня на прочность. Сначала зажал турникет в метро, потом поскользнулась на весенней наледи и разбила коленку. Но впечатления это не испортило, и моей решимости дойти не поколебало. Скорее наоборот, гордилась что все таки самостоятельно добралась до цели
Университет тогда произвел огромное впечатление, он казался дверью в страну мудрости и сакральных знаний - анатомический музей с удивительными экспонатами в банках с формалином, старые исчерченные множеством студентов деревянные столы в лекционном зале, латинские лозунги на стенах, благородные профессора в белых халатах. Кажется, именно тогда я приняла окончательное решение связать с медициной будущее.
Могу сказать, что все эти годы, от выбора первого халата, через восемь лет университета, (который конечно оказался конечно не только сказочным замком
Фото времен студенчества, кажется, олимпиада по реаниматологии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9🎉7❤4👍1
Клинический случай.
Имена героинь изменены.
Валентина, 64 года. На пенсии по выслуге лет. Любит заниматься садоводством на даче и проводит время с внуками. С 20 лет Валентина страдает сильными головными болями. У нее тяжелые приступы с тошнотой и светобоязнью, длятся по два-три дня, за месяц получается 10–15 дней с головной болью. Валентина обращалась к врачу в молодости, но врач не принял ее проблему всерьез и посоветовал на приступы… не обращать внимания. На тот момент пациентке стало неловко, она почувствовала себя «бездельницей» и больше врачам про головную боль не говорила. Сильная духом женщина, она все эти годы терпела тяжёлую мигрень и даже обезболивающее пила считанные разы.
На прием ее привела дочь, которая наблюдалась у меня по другому поводу. Дочь случайно спросила, что значит «цефалголог» на бейдже. («О, это же врач для моей мамы! Я очень за нее переживаю, но больше одного раза, боюсь, не смогу убедить ее прийти к врачу, надо чтобы наверняка...»)
Алла, 39 лет. Работает удалённо, много путешествует, занимается благотворительностью. У Аллы всего 1–2 приступа мигрени в месяц, но они достаточно тяжелые и она, несмотря на прием триптана, «выпадает из жизни» на полдня. Лет 7 назад Алла прошла комплексное обследование и несколько курсов сосудистой и нейропротекторной терапии, остеопатию и массаж в одной довольно именитой клинике. Но головная боль от этого не изменилась. Сейчас муж Аллы случайно наткнулся на статью про новые методы лечения мигрени и убедил жену сделать ещё одну попытку справиться с болью.
Что общего у этих двух историй?
Обе женщины – мои пациентки, с которыми мы успешно завершили курс терапии моноклональными антителами (в обоих случаях это был Аджови).
После первой инъекции у Аллы мигрень исчезла совсем и не возвращалась. На повторном приеме они с мужем, смеясь, рассказывали, как проводили «тест» с красным вином, которое женщина не могла пить с юности из-за головной боли, даже от одного бокала.
– И никакой боли, доктор!
– Вы только не увлекайтесь.
Шучу, конечно, но на душе радостно от такого эффекта. Алла оказалась суперответчиком, так мы называем пациентов, у которых отмечается 100% эффект.
Валентина на вторую инъекцию пришла уже без дочки. Пациентка как будто помолодела на несколько лет. От 10–15 дней с головной болью осталось 4. А еще мы подобрали препарат, чтобы эти приступы снимать в самом начале. На фоне дальнейшего курса лечения у Валентины оставалось 4–7 дней с болью в месяц. Казалось бы, не так уж и мало. Но приступы стали меньше по интенсивности и хорошо снимаются обезболивающим. Пациентка очень довольна результатом. «Думала это старость пришла, а видимо на борьбу с мигренью все силы уходили. Я уже и забыла, как это - жить без головной боли!»
В общем, что хочу сказать. Во-первых, лечить мигрень никогда не поздно.
Во-вторых, терапия бывает нужна не только при большом количестве приступов, но и при редком эпизодическом течении.
В третьих, даже имея негативный опыт визита к врачу, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и искать тех, кто будет бороться за Ваше здоровье вместе с вами.
Имена героинь изменены.
Валентина, 64 года. На пенсии по выслуге лет. Любит заниматься садоводством на даче и проводит время с внуками. С 20 лет Валентина страдает сильными головными болями. У нее тяжелые приступы с тошнотой и светобоязнью, длятся по два-три дня, за месяц получается 10–15 дней с головной болью. Валентина обращалась к врачу в молодости, но врач не принял ее проблему всерьез и посоветовал на приступы… не обращать внимания. На тот момент пациентке стало неловко, она почувствовала себя «бездельницей» и больше врачам про головную боль не говорила. Сильная духом женщина, она все эти годы терпела тяжёлую мигрень и даже обезболивающее пила считанные разы.
На прием ее привела дочь, которая наблюдалась у меня по другому поводу. Дочь случайно спросила, что значит «цефалголог» на бейдже. («О, это же врач для моей мамы! Я очень за нее переживаю, но больше одного раза, боюсь, не смогу убедить ее прийти к врачу, надо чтобы наверняка...»)
Алла, 39 лет. Работает удалённо, много путешествует, занимается благотворительностью. У Аллы всего 1–2 приступа мигрени в месяц, но они достаточно тяжелые и она, несмотря на прием триптана, «выпадает из жизни» на полдня. Лет 7 назад Алла прошла комплексное обследование и несколько курсов сосудистой и нейропротекторной терапии, остеопатию и массаж в одной довольно именитой клинике. Но головная боль от этого не изменилась. Сейчас муж Аллы случайно наткнулся на статью про новые методы лечения мигрени и убедил жену сделать ещё одну попытку справиться с болью.
Что общего у этих двух историй?
Обе женщины – мои пациентки, с которыми мы успешно завершили курс терапии моноклональными антителами (в обоих случаях это был Аджови).
После первой инъекции у Аллы мигрень исчезла совсем и не возвращалась. На повторном приеме они с мужем, смеясь, рассказывали, как проводили «тест» с красным вином, которое женщина не могла пить с юности из-за головной боли, даже от одного бокала.
– И никакой боли, доктор!
– Вы только не увлекайтесь.
Шучу, конечно, но на душе радостно от такого эффекта. Алла оказалась суперответчиком, так мы называем пациентов, у которых отмечается 100% эффект.
Валентина на вторую инъекцию пришла уже без дочки. Пациентка как будто помолодела на несколько лет. От 10–15 дней с головной болью осталось 4. А еще мы подобрали препарат, чтобы эти приступы снимать в самом начале. На фоне дальнейшего курса лечения у Валентины оставалось 4–7 дней с болью в месяц. Казалось бы, не так уж и мало. Но приступы стали меньше по интенсивности и хорошо снимаются обезболивающим. Пациентка очень довольна результатом. «Думала это старость пришла, а видимо на борьбу с мигренью все силы уходили. Я уже и забыла, как это - жить без головной боли!»
В общем, что хочу сказать. Во-первых, лечить мигрень никогда не поздно.
Во-вторых, терапия бывает нужна не только при большом количестве приступов, но и при редком эпизодическом течении.
В третьих, даже имея негативный опыт визита к врачу, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и искать тех, кто будет бороться за Ваше здоровье вместе с вами.
❤8🔥8👍2
Вчера завершилось мое очередное, очень познавательное обучение по ботулинотерапии в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, г. Москва. Разбирали тонкости постановки ботулотоксина при различных неврологических заболеваниях, учились справляться со сложностями индивидуальных анатомических особенностей пациентов, было много практики. На базе центра не прекращаются исследования отечественного препарата "Релатокс", для которого ждем списка расширения показаний.
А 11 апреля на конференции Университетской клиники головной боли говорили о новых методах лечения мигрени - гепантах.
Очень круто, что неврология в целом и в частности моя любимая цефалгология так активно развиваются последние годы😌 Появляются новые, более эффективные и безопасные способы лечения, остаётся только держать руку на пульсе.
P. S. В ближайшее время планирую большой пост по ботулинотерапии, буду рада ответить на ваши вопросы✍
А 11 апреля на конференции Университетской клиники головной боли говорили о новых методах лечения мигрени - гепантах.
Очень круто, что неврология в целом и в частности моя любимая цефалгология так активно развиваются последние годы😌 Появляются новые, более эффективные и безопасные способы лечения, остаётся только держать руку на пульсе.
P. S. В ближайшее время планирую большой пост по ботулинотерапии, буду рада ответить на ваши вопросы✍
🔥10❤2👍1🥰1
а пока небольшой тест📚 первый официально зарегистрированный препарат ботулотоксина использовался для:
Anonymous Quiz
57%
лечения косоглазия
29%
исправления прикуса
14%
борьбы с морщинами
🔥5❤3👏1
Итак, правильный ответ: лечение косоглазия. Это первое официально зарегистрированное показание и первый способ применения ботулотоксина (БТА) с медицинской целью. Надо сказать, что когда я стала свидетельницей этой процедуры, она произвела на меня большое впечатление. Проводят ее офтальмологи, инъекция в мышцы глазного яблока проводится быстро, ловко и без наркоза, но зрелище не для слабонервных.👀
А вот идея использовать ботулотоксин для коррекции мимических морщин принадлежит уже одной из врачей-офтальмологов, Jean Carruthers, которая отметила этот "побочный эффект" у своих пациентов. Так, еще в 1980-х годах началась эра использования БТА в косметологии.
Поначалу к препарату относились с большой осторожностью, ведь изначально он был известен как токсин. Самое его название происходит от botulus - "колбаса" - продукта, отравление которым чаще всего вызывало симптомы ботулизма. Однако, за последние 30 лет в мире опубликовано более 20000 научных работ, посвящённых ботулинотерапии. Исследования показали, что при правильном использовании препараты ботулотоксина являются высокоэффективным и безопасным средством для лечения заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и дисфункцией вегетативной системы.
Механизм действия БТА связан с влиянием на нервно-мышечный синапс и передачу импульса от нервного окончания к мышечному волокну, а так же активность самого нервного окончания, что мы наблюдаем при лечении мигрени и гипергидроза.
Преимуществами ботулотоксина перед другими методами лечения являются:
🔹 быстрое наступление эффекта;
🔹 стойкий результат и отсутствие необходимости постоянного приема препаратов;
🔹 минимум системного действия, эффект ограничен зоной введения;
🔹 хорошее соотношение эффективности и безопасности и предсказуемость эффекта (для многих заболеваний, например хронической мигрени, БТА имеет уровень доказательности А, то есть высший).
Сейчас у ботулотоксина есть множество областей применения. Помимо перечисленных неврологии и офтальмологии, он успешно используется в урологии, гинекологи, гастроэнтерологии, стоматологии...
Я регулярно использую ботулинотерапию для лечения хронической мигрени, владею методиками постановки при краниальных нейропатиях (блефароспазм, гемифасиальный спазм).
Что ждет ботулотоксин в будущем? Похоже, что много интересного про этот метод лечения нам еще предстоит узнать. Например, активно идут исследования по использованию БТА в лечении депрессии, вот одно из них:
Li Y, Zhu T, Shen T, et al. Botulinum toxin A (BoNT/A) for the treatment of depression: A randomized, double-blind, placebo, controlled trial in China. J Affect Disord. 2022;318:48-53. doi:10.1016/j.jad.2022.08.097
А вот идея использовать ботулотоксин для коррекции мимических морщин принадлежит уже одной из врачей-офтальмологов, Jean Carruthers, которая отметила этот "побочный эффект" у своих пациентов. Так, еще в 1980-х годах началась эра использования БТА в косметологии.
Поначалу к препарату относились с большой осторожностью, ведь изначально он был известен как токсин. Самое его название происходит от botulus - "колбаса" - продукта, отравление которым чаще всего вызывало симптомы ботулизма. Однако, за последние 30 лет в мире опубликовано более 20000 научных работ, посвящённых ботулинотерапии. Исследования показали, что при правильном использовании препараты ботулотоксина являются высокоэффективным и безопасным средством для лечения заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и дисфункцией вегетативной системы.
Механизм действия БТА связан с влиянием на нервно-мышечный синапс и передачу импульса от нервного окончания к мышечному волокну, а так же активность самого нервного окончания, что мы наблюдаем при лечении мигрени и гипергидроза.
Преимуществами ботулотоксина перед другими методами лечения являются:
🔹 быстрое наступление эффекта;
🔹 стойкий результат и отсутствие необходимости постоянного приема препаратов;
🔹 минимум системного действия, эффект ограничен зоной введения;
🔹 хорошее соотношение эффективности и безопасности и предсказуемость эффекта (для многих заболеваний, например хронической мигрени, БТА имеет уровень доказательности А, то есть высший).
Сейчас у ботулотоксина есть множество областей применения. Помимо перечисленных неврологии и офтальмологии, он успешно используется в урологии, гинекологи, гастроэнтерологии, стоматологии...
Я регулярно использую ботулинотерапию для лечения хронической мигрени, владею методиками постановки при краниальных нейропатиях (блефароспазм, гемифасиальный спазм).
Что ждет ботулотоксин в будущем? Похоже, что много интересного про этот метод лечения нам еще предстоит узнать. Например, активно идут исследования по использованию БТА в лечении депрессии, вот одно из них:
Li Y, Zhu T, Shen T, et al. Botulinum toxin A (BoNT/A) for the treatment of depression: A randomized, double-blind, placebo, controlled trial in China. J Affect Disord. 2022;318:48-53. doi:10.1016/j.jad.2022.08.097
PubMed
Botulinum toxin A (BoNT/A) for the treatment of depression: A randomized, double-blind, placebo, controlled trial in China - PubMed
This study showed that a single treatment with BoNT/A may accomplish a strong and sustained alleviation of depression in patients.
❤7🔥6👍3👏3
Клинический случай.
Имя главной героини изменено.
Ольга, 63 лет, инженер.
С юности регулярно катается на лыжах, а в теплое время года выходит на пробежку. До настоящего случая считала себя почти здоровым человеком, единственный раз была в больнице в юности, когда удаляли аппендицит.
Две недели назад Ольга проснулась среди ночи и увидела, что комната вертится перед глазами. При попытке встать упала. Возникли тошнота, перешедшая в рвоту. Пока ехала скорая помощь (вызывал испуганный и сонный муж, Ольга даже с пола встать боялась), пациентке стало чуть лучше. Но при минимальных движениях головой головокружения возвращались. Дальше было ожидание в приемном покое, томография головного мозга и усталый врач: «Инсульта нет, остеохондроз у вас, езжайте домой». На следующий день пришел участковый, подтвердил диагноз и выписал три препарата в таблетках, а два в капельницах. Ольга старалась не сгибать шею, двух недель пациентка находилась на больничном. За этот период сдала в поликлинике анализы (там был незначительно повышен холестерин) и сделала УЗИ сосудов шеи (гипоплазия правой позвоночной артерии). «Вот ее у вас и защемило» – был вердикт врача. А затем воротник Шанца и новая порция сосудистых капельниц. Но заметно лучше не становилось. Ольга устала от головокружений и стала падать духом. Глядя на это, ее супруг, человек пытливого ума, стал искать симптомы в интернете и ... наткнулся на множество похожих историй, где фигурировали загадочные буквы ДППГ. Затем было изучение анатомии внутреннего уха, знакомство с улиткой и отолитами и, конечно, видеоинструкции по выполнению вестибулярных маневров.
Заряженная энтузиазмом мужа, Ольга увидела свет в конце тоннеля. В течение одного дня в домашних условиях были выполнены гимнастика Брандта-Дароффа, и манёвр Эпли на обе стороны. Головокружение то усиливалось, то уменьшалось, но на последнем упражнении стало уж как-то совсем плохо. Теперь голова кружилась постоянно и привычный левый бок не давал облегчения. Что же теперь делать? Интернет быстро дал ответ, что есть такой специальный врач – отоневролог, и вот он то уже наверняка проблему решит.
В итоге у меня на приеме Ольга с диагнозом «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение правого горизонтального полукружного канала, осложненное купулолитиазом».
Простыми словами во время хаотичных домашних манипуляций отолиты не «встали на место», а попали в другое, где стали доставлять еще больше дискомфорта – на купулу.
К счастью, пациентке удалось помочь за один прием и вернуть вредные кристаллики на их законное место. Но так бывает не всегда. Осложнения лечить труднее.
Долгая история? Очень.
К сожалению, у многих пациентов, которые в итоге обращаются к отоневрологу, она может быть еще гораздо, гораздо длиннее.
Выводы:
🔹 Острое вращательное головокружение часто является признаком патологии внутреннего уха и требует консультации отоневролога в короткие сроки.
🔹 Проводить вестибулярные маневры дома, не зная где конкретно находится отолит – «русская рулетка». Высок риск сделать хуже.
🔹 Если Вы сомневаетесь в лечении, не стесняйтесь искать «второе мнение». Обязательно найдется врач, который сможет Вам помочь!
Имя главной героини изменено.
Ольга, 63 лет, инженер.
С юности регулярно катается на лыжах, а в теплое время года выходит на пробежку. До настоящего случая считала себя почти здоровым человеком, единственный раз была в больнице в юности, когда удаляли аппендицит.
Две недели назад Ольга проснулась среди ночи и увидела, что комната вертится перед глазами. При попытке встать упала. Возникли тошнота, перешедшая в рвоту. Пока ехала скорая помощь (вызывал испуганный и сонный муж, Ольга даже с пола встать боялась), пациентке стало чуть лучше. Но при минимальных движениях головой головокружения возвращались. Дальше было ожидание в приемном покое, томография головного мозга и усталый врач: «Инсульта нет, остеохондроз у вас, езжайте домой». На следующий день пришел участковый, подтвердил диагноз и выписал три препарата в таблетках, а два в капельницах. Ольга старалась не сгибать шею, двух недель пациентка находилась на больничном. За этот период сдала в поликлинике анализы (там был незначительно повышен холестерин) и сделала УЗИ сосудов шеи (гипоплазия правой позвоночной артерии). «Вот ее у вас и защемило» – был вердикт врача. А затем воротник Шанца и новая порция сосудистых капельниц. Но заметно лучше не становилось. Ольга устала от головокружений и стала падать духом. Глядя на это, ее супруг, человек пытливого ума, стал искать симптомы в интернете и ... наткнулся на множество похожих историй, где фигурировали загадочные буквы ДППГ. Затем было изучение анатомии внутреннего уха, знакомство с улиткой и отолитами и, конечно, видеоинструкции по выполнению вестибулярных маневров.
Заряженная энтузиазмом мужа, Ольга увидела свет в конце тоннеля. В течение одного дня в домашних условиях были выполнены гимнастика Брандта-Дароффа, и манёвр Эпли на обе стороны. Головокружение то усиливалось, то уменьшалось, но на последнем упражнении стало уж как-то совсем плохо. Теперь голова кружилась постоянно и привычный левый бок не давал облегчения. Что же теперь делать? Интернет быстро дал ответ, что есть такой специальный врач – отоневролог, и вот он то уже наверняка проблему решит.
В итоге у меня на приеме Ольга с диагнозом «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение правого горизонтального полукружного канала, осложненное купулолитиазом».
Простыми словами во время хаотичных домашних манипуляций отолиты не «встали на место», а попали в другое, где стали доставлять еще больше дискомфорта – на купулу.
К счастью, пациентке удалось помочь за один прием и вернуть вредные кристаллики на их законное место. Но так бывает не всегда. Осложнения лечить труднее.
Долгая история? Очень.
К сожалению, у многих пациентов, которые в итоге обращаются к отоневрологу, она может быть еще гораздо, гораздо длиннее.
Выводы:
🔹 Острое вращательное головокружение часто является признаком патологии внутреннего уха и требует консультации отоневролога в короткие сроки.
🔹 Проводить вестибулярные маневры дома, не зная где конкретно находится отолит – «русская рулетка». Высок риск сделать хуже.
🔹 Если Вы сомневаетесь в лечении, не стесняйтесь искать «второе мнение». Обязательно найдется врач, который сможет Вам помочь!
❤13🔥5👍3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
сняли в клинике короткий ролик про ДППГ с основными симптомами 😌
👍9❤6🔥5
Дергается глаз – пора к врачу или в отпуск?
Доброкачественная миокимия век – распространенное и обычно безобидное состояние, характеризующееся непроизвольными подергиваниями век. Примерно 60% населения испытывают миокимию хотя бы раз в жизни. Состояние возникает внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких недель. Наиболее частыми триггерами являются стресс, зрительное перенапряжение или избыток кофеина.
В основе развития симптомов лежит спонтанная импульсация концевых волокон лицевого нерва, которая вызывает сокращение единичных волокон круговой мышцы глаза, чувствительной и легковозбудимой. Подергивания обычно затрагивают одну сторону, чаще нижнее веко, малозаметны для окружающих и не приводят к смыканию глазной щели.
Обычно состояние не требует медикаментозного лечения.
Пациентам рекомендуют:
🔹 управление стрессом, техники ауторелаксации;
🔹 регулярная физическая активность;
🔹 полноценный ночной сон;
🔹 сокращение потребления кофе и кофеин-содержащих напитков.
🚩«Красные флаги» при подергивании век.
🔸 длительность более нескольких недель без улучшения;
🔸 боль в глазу или окологлазничной области;
🔸 изменение зрения (нечеткость, двоение);
🔸 повышение светочувствительности;
🔸 появление непроизвольных движений в других мышцах лица и тела;
🔸 симметричное подергивание век;
🔸 предшествующие травмы;
🔸 появление симптомов на фоне приема новых лекарственных препаратов;
🔸 повышенная тревожность или стойкое снижение эмоционального фона.
При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к неврологу для полноценного осмотра и исключения патологии черепных нервов, блефароспазма и прочих неврологических заболеваний.
Доброкачественная миокимия век – распространенное и обычно безобидное состояние, характеризующееся непроизвольными подергиваниями век. Примерно 60% населения испытывают миокимию хотя бы раз в жизни. Состояние возникает внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких недель. Наиболее частыми триггерами являются стресс, зрительное перенапряжение или избыток кофеина.
В основе развития симптомов лежит спонтанная импульсация концевых волокон лицевого нерва, которая вызывает сокращение единичных волокон круговой мышцы глаза, чувствительной и легковозбудимой. Подергивания обычно затрагивают одну сторону, чаще нижнее веко, малозаметны для окружающих и не приводят к смыканию глазной щели.
Обычно состояние не требует медикаментозного лечения.
Пациентам рекомендуют:
🔹 управление стрессом, техники ауторелаксации;
🔹 регулярная физическая активность;
🔹 полноценный ночной сон;
🔹 сокращение потребления кофе и кофеин-содержащих напитков.
🚩«Красные флаги» при подергивании век.
🔸 длительность более нескольких недель без улучшения;
🔸 боль в глазу или окологлазничной области;
🔸 изменение зрения (нечеткость, двоение);
🔸 повышение светочувствительности;
🔸 появление непроизвольных движений в других мышцах лица и тела;
🔸 симметричное подергивание век;
🔸 предшествующие травмы;
🔸 появление симптомов на фоне приема новых лекарственных препаратов;
🔸 повышенная тревожность или стойкое снижение эмоционального фона.
При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к неврологу для полноценного осмотра и исключения патологии черепных нервов, блефароспазма и прочих неврологических заболеваний.
❤9👀5👍3🔥1👏1
Работа в день медика ознаменовалась приятным сюрпризом!🌸
А кроме того:
▫️ окончен курс Аджови у пациентки с хронической мигренью;
▫️ проведен вестибулярный манвер при ДППГ;
▫️ установлен диагноз мигрени без ауры с вестибулярными эквивалентами и назначено лечение пациентке после двухлетней (!) неэффективной терапии в регионе;
▫️ выявлена неожиданная причина хронической эпигастральной боли (компрессионный перелом грудного позвонка).
▫️ В перерывах между пациентами пишу новый пост про мигрень у детей (о наболевшем). На днях будет готов💌
А кроме того:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👏6🔥5
Так уж сложилось, что обычно я не веду прием пациентов до 18 лет. А написать этот пост меня побудили истории моих взрослых пациентов.
Классическая картина. На приеме мама с мигренью, рассказывает, что у ребенка тоже болит голова. Но виноваты в этом, тут версии разнятся, узкий сосуд/родовая травма/ВСД/другие варианты, в зависимости от фантазии лечащего врача. И лечат несчастное чадо обычно ни чем иным, как внутримышечными инъекциями актовегина/церебролизина/цераксона в количестве 10/20 .. опять же зависит от пресловутой фантазии, конечно же без эффекта.
Еще одна распространенная ситуация. Родители на приеме просят совета относительно ребенка, которому сделали уже все возможные обследования: ЭЭГ, дуплекс сосудов, РЭГ, рентген шеи. Изменений не выявлено, неврологи разводят руками, а маленький пациент опять пропускает школу из-за головной боли.
Недавно я наткнулась на интересную статистику: причиной до 80 % всех обращений к детскому неврологу является мигрень. Это заболевание, которое часто дебютирует до совершеннолетия и страдают им около 10% всех детей в мире. Почему же диагноз “мигрень” так редко встречается в медицинских картах наших юных пациентов? Во-первых, есть трудности с постановкой диагноза. Дети не всегда могут четко описать боль и сопутствующие симптомы. К тому же картина мигрени у детей несколько отличается от классической. Во-вторых, как это не печально, в нашей стране оказались невероятно живучи неврологические мифы середины 50-х годов ХХ века про пережатые сосуды, малый диаметр позвоночной артерии и стоящий криво атлант…
Итак, мигрени у детей:
Развитию головной боли у детей могут предшествовать ассоциированные с ней эпизодические синдромы:
Для постановки диагноза “мигрень” в детском возрасте достаточно жалоб, истории болезни (5 и более однотипных приступов) и нормального неврологического статуса.
🚩Красные флаги при головной боли у детей (когда может потребоваться дополнительное обследование):
Золотым стандартом обследования детей с головной болью является МРТ головного мозга (при наличии противопоказаний - МСКТ). УЗИ сосудов, рентген позвоночника, ЭЭГ, РЭГ не являются информативными и не назначаются в рутинной практике. Нормальная картина МРТ в совокупности с соответствующей историей заболевания говорит о подтверждении диагноза “мигрень”.
А что по лечению?
Первая ступень купирования приступов, как и у взрослых: Ибупрофен, Парацетамол, Напроксен с расчетом дозировки по весу ребенка.
Отечественные клинические рекомендации допускают использование триптанов у детей при тяжелых приступах (Золмитриптан, Суматриптан, Ризатриптан).
Для профилактической терапии одобрены в РФ бета-блокаторы, антиконвульсанты и препараты других групп. За рубежом этот список уже пополнился ботулинотерапией и моноклональным антителом - Фреманезумабом. Активно идут исследования по применению гепантов.
Таким образом, ребенку с мигренью можно и нужно помочь, обеспечив надлежащее качество жизни и возможности для развития и социализации, не ограниченные болезнью. А назначение ненужных обследований и устаревших схем лечения - “красный флаг”, который должен побудить родителей обратиться за вторым мнением.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🔥5🙏3👍2👏2