Завершился первый день научно-практической конференции "Лечение головной боли : теория и практика" в г. Москва. Для меня это добрая ежегодная традиция, позволяющая получить новейшие знания о головной боли и зарядиться энергетикой замечательных лекторов. Прослушала интереснейшие доклады, посвященные лечению мигрени при психических расстройствах, вторичным головным болям при заболеваниях сердца, диссекции позвоночных артерий.. Жду не менее увлекательных докладов завтра😌👉👈

хрустеть пальцами не вредно!
в 2011 году американцем Deweber и его коллегами проведено серьезное исследование на 215 пациентах с контрольной группой, в котором изучалась связь между хрустом в суставах и артрозом. по его результатам распространенность артроза у любителей щелкать пальцами не была выше.
еще одно исследование в 2017 г провел британец Boutin с колегами. оно показало, что хруст в суставах не увеличивает их отек и не приводит к нестабильности.
что же заставляет суставы издавать характерные щелчки?
в 2015-2017 гг с помощью МРТ и экспериментальных моделей проведен ряд исследований, на основании которых можно считать, что при амплитудных движениях в синовиальной жидкости происходит трибонуклеация. это образование пузырьков газов в жидкостях при резком движении двух твёрдых поверхностей друг относительно друга за счёт вязкой адгезии и отрицательного давления.
физика микропузырьков (появление или схлопывание) и приводит к характерному звуку щелчка.

Отоневрология - относительно молодая и активно развивающаяся отрасль медицины, где стандарты диагностики и лечения многих заболеваний еще не имеют четко отработанных алгоритмов. Так как ее интересы распространяются на пограничные территории неврологов и ЛОРов, к некоторым заболеваниям подход со стороны этих специалистов сильно отличается. Сегодня обсудили этот вопрос
в том числе на примере вестибулярной мигрени, с которой цефалгологи сталкиваются при лечении головной боли, а отоневрологи при лечении головокружения. Несмотря на противоречия, обмен опытом был весьма интересным. К счастью, мне, как специалисту и по головной боли и по головокружениям, удалось избежать расщепления личности😝

Испытываете ностальгию по старым фильтрам в Нельзяграме? Я - да. А, между прочим, до 2 % населения Земли постоянно или периодически наблюдают окружающий мир словно через подобный фильтр.
⬇️⬇️⬇️

Синдром визуального снега (VSS) - неврологическое расстройство, при котором офтальмолог не находит отклонений, а человек видит:
🔸наложение мелких мерцающих точек по всему полю зрения (их часто сравнивают с помехами на старом аналоговом телевизоре или "зернистым" фильтром на фото);
🔸послеобразы от объектов (палинопсия);
🔸шлейфы или "раскадровка" движущихся объектов (акинетопсия);
🔸мерцание при взгляде на узоры или текст;
🔸изображение со сниженной контрастностью;
пятна или ниточки перед глазами;
🔸гало объектов, излучающих свет.
Еще бываеют нарушение сумеречного зрения и повышение чувствительности к свету.
Состоянию больше подвержены женщины, а у пациентов с мигренью оно встречается в 2.5 раза чаще.
На данный момент появление синдрома ученые связывают с гипервозбудимостью нейронов затылочных долей головного мозга, в развитии которой находят общие механизмы с мигренозной аурой. Логично, что результаты всех инструментальных обследований при этом заболевании будут в норме.
Лечение визуального снега тоже в некоторой степени сходно с лечением мигрени. В качестве лекарственной терапии используются некоторые антиконвульсанты и антидепрессанты. Есть данные об эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и нейрооптометрической зрительной терапии. Так же выяснилось, что уменьшить выраженность симптомов пациентам помогают очки с фильтрами синего света. И не стоит забывать про настройку комфортных параметров монитора и гаджетов, что помогает значительно уменьшить дискомфорт от работы с текстами.

Почему некоторым пациентам с головокружением я назначаю антидепрессанты?
При таком нарушении равновесия как персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) это важная составляющая терапии.
Заболевание имеет два основных пути развития:
▪️У пациента, перенесшего некое вестибулярное событие (эпизод ДППГ, вестибулярный нейронит, приступ болезни Меньера) не происходит полного восстановления. Остро возникшее головокружение вызывает страх повторения подобных эпизодов, на состояние так же могут отрицательно влиять неверные рекомендации врачей ограничить двигательную активность после приступа, что приводит в дальнейшем к худшей переносимости вестибулярной нагрузки и развитию «порочного круга»: чем меньше пациент использует вестибулярную систему, тем хуже она адаптируется к внешним стимулам и тем тяжелее в дальнейшем ему переносить даже минимальные вестибулярные нагрузки.
▪️У пациента с имеющимся тревожным расстройством на фоне эмоционально окрашенной ситуации, связанной с движением или устойчивостью (например паническая атака в метро или на оживленном перекрестке, падение), возникает повышение чувствительности нервной системы к стимулам, связанным с равновесием. В такой ситуации вестибулярная система изначально работает нормально и тесты не выявляют отклонений. Но даже минимальные колебания центра тяжести могут вызывать дискомфорт, который так же приводит к ограничению активности.
В итоге развивается состояние, которое обычно пациенты описывают как несистемное головокружение, ощущение шаткости, легкости или пустоты в голове, дурноту, плохую переносимость движений глаз, головы или всего тела, дискомфорт при ходьбе по поверхностям с мозаичным рисунком, типа плитки, при взгляде на узоры или повторяющиеся предметы, в окружении движущихся объектов, при ярком свете. ПППГ чаще всего не приводит к падениям, но пациенту приходится тратить много усилий на контроль своего тела в пространстве, он быстро устает при выполнении повседневных действий и начинает ограничивать социальную активность.
Критерии ПППГ согласно обществу Барани:
🔹ощущение неустойчивости, шаткости или несистемного головокружение, длящееся не менее 3 месяцев;
🔹возникает без специфических провоцирующих факторов, но может усугубляться при переходе в вертикальное положение, движениями, зрительной стимуляцией;
🔹провоцируется неврологическим, соматическим или психогенным расстройством;
🔹симптомы значительно ухудшают качество жизни;
🔹симптомы не являются проявлением каких либо других заболеваний (как и любое функциональное расстройство, это диагноз-исключение).
Лечение ПППГ включает в себя несколько важных аспектов:
🔹информирование пациента о его состоянии, когнитивно-поведенческая терапия. Зачастую пациенты с неверно установленным диагнозом, например «ТИА в ВББ», «остеохондроз ШОП», «ВСД» вместо того, чтобы начать реабилитацию, проходят множество ненужных обследований, и неэффективного лечения - капельниц, уколов, сеансов остеопатии или тракции позвоночника, что затягивает выздоровление и порождает неуверенность в благополучном исходе. Одно понимание сути заболевания помогает пациенту преодолеть «порочный круг» и постепенно вернуться к активной жизни.
🔹вестибулярная реабилитация. Это очень важный момент. Лечение ПППГ требует от пациента участия и, во многих случая, преодоления дискомфорта при выполнении упражнений и расширении двигательного режима. Нередко ко мне на прием приходят пациенты, которым месяцами запрещали наклонять голову «чтобы не пережались сосуды» или рекомендовали постоянно ходить в воротнике Шанца. Такие условия приводят к усугублению дисфункции вестибулярной системы и социальной инвалидизации пациента. Только с помощью регулярных тренировок можно восстановить вестибулярную систему до прежнего состояния.
🔹медикаментозная терапия. В этом случае антидепрессанты, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали в исследованиях свою хорошую эффективность. Поэтому они могут быть назначены пациентам даже в тех случаях, когда основной жалобой является нарушение устойчивости и нет серьезных отклонений эмоционального фона.

"Выскочил камень"🪨, "высыпался песочек"⏳, "шарики выкатились"🎱, "хрусталик в ухе" 💎 - кажется, ни для одного диагноза я не слышала от пациентов столько забавных обозначений. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) очень частая патология и составляет до 60% всех системных головокружений.
Сложно ли предположить диагноз ДППГ? На самом деле, нет. Типичная картина включает в себя:
🔸вращательное ("как на карусели", "вертрлет" или "как пьяный", кому что ближе) головокружение;
🔸приступы возникают при изменении положения головы, очень часто при поворотах в постели, а также при наклоне и запрокидывании головы;
🔸обычно есть сторона при повороте на которую кружит сильнее;
🔸приступ сильного головокружения не долгий, до 1 минуты, но после него может оставаться дурнота, тошнота, ощущение укачивания;
🔸в вертикальном положении пациент может чувствовать себя лучше.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз врач проводит тесты, во время которых пациенту придают определенные положения, а специалист наблюдает за реакцией глазных яблок. Диагноз подтверждается при возникновении специфического рефлекса - нистагма - маятникообразного подергивания глазных яблок при изменении положения тела.
Но, увы, не более трети пациентов приходят ко мне по направлению врача. Остальные, менее удачливые лечат "сосуды" или "остеохондроз", а к отоневрологу им советуют обратиться уже столкнувшиеся с подобным родственники, коллеги или искусственный интеллект. У некоторых, чтобы дойти до нужного специалиста, уходят месяцы или даже годы.
А жаль. Ведь удивительная (и приятная для врача и пациента) особенность ДППГ в том, что специалист-отоневролог может вылечить его за 1 - 2 приема, без капельниц, остеопатических техник и других дорогостоящих процедур. Никакого волшебства, требуется только знание анатомии нашего главного вестибулярного органа - внутреннего уха и немного физики. При ДППГ частички отолитовой мембраны (одна из структур внутреннего уха) по той или иной причине оказываются в неестественном для себя месте - каналах лабиринта улитки. Перемещаясь по каналу, они вызывают приступ головокружения. Задача врача - помочь отолитам вернуться в прежнюю локацию с помощью специального упражнения - вестибулярного маневра. После удачной манипуляции исчезают "карусели" и "вертолеты" и человек быстро начинает чувствовать себя лучше.
P. S. В одном из следующих постов расскажу, как помочь себе, если внезапно случился приступ ДППГ и нужно ли делать маневры из интернета ⬇️⬇️⬇️

Долгое время о ДППГ практически никто не знал, кроме узких специалистов и столкнувшихся с этим диагнозом пациентов. Но в 2018 году ситуацию изменил выпуск программы Елены Малышевой "Жить здорово!". Ведущая не только рассказала массам телезрителей об этом заболевании (за что ей, безусловно, спасибо), но и показала, как его можно "легко" вылечить в домашних условиях...

ДППГ. Продолжение ⬇️⬇️⬇️
Итак, можно ли "поставить на место" отолит самостоятельно?
Да. Но если повезет. Дело в том, что каналов внутреннего уха целых шесть, по три с каждой стороны. Для каждого канала есть специфическое упражнение - вестибулярный маневр, с помощью которого можно вернуть отолит на его законное место. А вот если выполнить упражнение не на тот канал, возможны осложнения: кристаллик может расколоться, попасть в другие каналы или залететь на купулу (участок лабиринта, где отолит может прилипнуть, убрать его оттуда гораздо сложнее, чем из полости канала).
Можно ли понять самостоятельно, какой канал поражен? Маловероятно. Обычно пациент верно определяет только сторону поражения, но и то, есть нюансы. Правильно выбрать вестибулярный маневр самому можно только полагаясь на удачу. Некоторым везет и состояние проходит, другие приходят к врачу с осложнениями.
Учитывая вышесказанно, выполнять вестибулярные маневры дома я не рекомендую. При появлении симптомов, похожих на ДППГ, лучше сразу записаться к отоневрологу /вестибулологу, который проведет диагностические тесты, подтвердит диагноз и проведет необходимые лечебные манипуляции.
Первая помощь при ДППГ (что можно сделать до приема врача):
🔹принять таблетки от тошноты и укачивания;
🔹определить, на каком боку кружится больше и лежать на противоположном (здоровом) боку до 12 часов.
Такое поведение в первые сутки заболевания может помочь отолитам самостоятельно занять надлежащее место.

💊Клинический случай 💊
"На пике физической активности очень болит голова. А еще, ну.. при интимной близости." - мужчина сконфужено смотрит в пол. Директор крупной фирмы, ведёт здоровый образ жизни, занимается в тренажерном зале.
Жалобы появились внезапно несколько месяцев назад. Обращался к нескольким неврологам. Советы: не нагружать шею, не нервничать, попить успокоительные (добросовестно пропил - не помогло).
Из за боли вынужден ограничить физические нагрузки, во время полового акта внезапно приходится "отлучаться по делам", чтобы боль утихла...
Первое, что нужно сделать при подобных жалобах - исключить объемные образования головного мозга и сосудистые аномалии, которые могут давать кровотечения на фоне активности. Поэтому, хотя все рефлексы в норме, отправляю пациента на МРТ головного мозга и ангиографию. После получения нормального результата обследований, могу уверенно поставить диагноз: первичная головная боль, связанная с физической и сексуальной активностью. Назначена профилактическая терапия в-блокаторами, рекомендовано возвращение к нагрузкам.
Сегодня конирольная явка после месяца терапии. Бывает такое, что результат видно уже по тому, как пациент заходит в кабинет - плечи расправлены, на лице улыбка, движения энергичные и уверенные. "Доктор, да все хорошо и в спорте и в личной жизни, работает схема!"
Поверьте, для врача это очень приятное начало дня😌

🧠🙇🤕Психосоматика.
Наиболее приближенный эквивалент для этого термина, существующий в современной медицине - соматоформное расстройство (Somatic Symptom Disorder, SSD).
При этом состоянии
🔹пациенты испытывают стойкое телесное недомогание, которое мешает привычному ритму жизни;
🔹 мысли о нездоровье беспокоят большую часть времени, сопровождаются тревогой, страхом негативных последствий заболевания;
🔹зачастую, количество обращений к врачам превышает медицинскую норму, приводит к большим затратам времени и энергии и не приносит облегчения.
Соматоформное расстройство может проявляться разными симптомами, которые можно разделить на группы:
🔹общие (слабость, снижение памяти и концентрации, зуд, нарушение сна) ;
🔹боли различной локализации (шее и спине, суставах, мышцах, боли в малом тазу, жжение при мочеиспускании);
🔹неврологические (слабость, онемение в конечностях);
🔹сердечно-легочные (боль в груди, одышка, сердцебиение, предобморочные состояния);
🔹гастро-интестинальные (тошнота, вздутие, боли в животе, нарушение стула).
Важно понимать, что при соматоформном расстройстве, несмотря на "нормальные" результаты обследований, пациент не придумывает жалобы. Они действительно беспокоят и беспокоят довольно сильно.
SSD - не диагноз - исключение. То есть специалист должен распознать это состояние на ранних стадиях и начать лечение, опираясь на критерии.
"Зеленым флагом" является несоответствие жалоб органу или системе, физиологическим или анатомических характеристикам.
Например, как врач-невролог, я могу заподозрить такое состояние, когда онемение или боли по локализации не соответствуют ни ходу нервных стволов, ни участкам головного, ни сегментам спинного мозга, отвечающим за иннервацию. Направление пациента на многочисленные обследования и назначение "соматической" терапии в таком случае лишь продлевает страдания и способствует усилению тревоги.
Почему развивается SSD?
Существует три группы факторов:
🔹предраспологающие (фон, на котором высока вероятность развития проблемы - интерорецептивная гиперчувствительность, расстройство стресс-адаптации на фоне нарушения баланса в гипоталамо-гипофизарной системе, иммунологическая реактивность, негативность, гипербдительность, убежденность в собственной уязвимости);
🔹провоцирующие (острое заболевание, травма, ярко психоэмоционально окрашенное событие, хроническое переутомление, неосторожные слова врача);
🔹поддерживающие (биологические, психологические и социальные факторы, которые зацикливают симптомы).
Важно отметить, что в каждой группе имеют место и ятрогенные факторы. Допустим акцентирование внимания на незначащих находках (сосудистые очаги в головном мозге, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков), использование пугающих метафор ("разрушение организма"), подкрепление тревоги назначением ненужных обследований, "обязательных" схем лечения с повторяющимися курсами необоснованной терапии (сосудистые и нейропротекторы, как "профилактика инсульта", хондропротекторы и витамины группы В для лечения "остеохондроза") - все это факторы которые облегчают развитие соматоформного расстройства и поддерживают его течение.
С другой стороны, нельзя недооценивать дискомфорт, который доставляют симптомы. Игнорирование состояния с упором на отсутствие отклонений в анализах без объяснения сущности состояния и альтернативной схемы лечения также приводит к ухудшению самочувствия пациента.

Головная боль и гипертония.
Что было раньше: курица или яйцо головная боль или давление?
В нашем случае вопрос отнюдь не философский, а вполне разрешимый.
⬇️⬇️⬇️

Головная боль и гипертония.
Вариант первый. Головная боль на фоне повышения артериального давления - редкая форма вторичной головной боли. Для ее возникновения необходим подъем систолического выше 180 и/или диастолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. Следствие такого состояния (а это гипертонический криз) - плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов головного мозга и непосредственное раздражение нервных окончаний, приводящее к приступу боли.
Головная боль в этом случае :
🔹высокоинтесивная;
🔹диффузная или локализуется в затылочной области;
🔹часто пульсирующая;
🔹может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.
Похоже на мигрень? Очень похоже!
Но важный критерий диагноза здесь - показатели на тонометре.
Гипертонический криз - состояние серьёзное. Вызываем "скорую помощь".
Второй вариант. Если заболела голова и артериальное давление подскочило на 10-30 мм рт. ст. относительно нормы, причиной головной боли оно не является. Здесь мы можем думать чаще всего о мигрени или головной боли напряжения. При приступе происходит выброс гормонов стресса и давление поднимается рефлекторно. В таких случаях нужно купировать головную боль адекватным методом и давление стабилизируется. Стоит отметить, что при приступе головной боли показатели могут быть и нормальными и ниже привычного, что тоже является вариантом реакции организма.
Третий вариант. Головная боль и гипертензия возникают независимо друг от друга или на фоне постоянно повышенного давления периодически болит голова. Скорее всего, мы столкнулись с двумя проблемами сразу: гипертонической болезнью и одной из форм первичной головной боли. Поэтому не обойтись без визита и к неврологу - цефалгологу (ведение головной боли) и к терапевту /кардиологу (лечение гипертонии).

Клинический случай.
Имена героинь изменены.
Валентина, 64 года. На пенсии по выслуге лет. Любит заниматься садоводством на даче и проводит время с внуками. С 20 лет Валентина страдает сильными головными болями. У нее тяжелые приступы с тошнотой и светобоязнью, длятся по два-три дня, за месяц получается 10–15 дней с головной болью. Валентина обращалась к врачу в молодости, но врач не принял ее проблему всерьез и посоветовал на приступы… не обращать внимания. На тот момент пациентке стало неловко, она почувствовала себя «бездельницей» и больше врачам про головную боль не говорила. Сильная духом женщина, она все эти годы терпела тяжёлую мигрень и даже обезболивающее пила считанные разы.
На прием ее привела дочь, которая наблюдалась у меня по другому поводу. Дочь случайно спросила, что значит «цефалголог» на бейдже. («О, это же врач для моей мамы! Я очень за нее переживаю, но больше одного раза, боюсь, не смогу убедить ее прийти к врачу, надо чтобы наверняка...»)
Алла, 39 лет. Работает удалённо, много путешествует, занимается благотворительностью. У Аллы всего 1–2 приступа мигрени в месяц, но они достаточно тяжелые и она, несмотря на прием триптана, «выпадает из жизни» на полдня. Лет 7 назад Алла прошла комплексное обследование и несколько курсов сосудистой и нейропротекторной терапии, остеопатию и массаж в одной довольно именитой клинике. Но головная боль от этого не изменилась. Сейчас муж Аллы случайно наткнулся на статью про новые методы лечения мигрени и убедил жену сделать ещё одну попытку справиться с болью.
Что общего у этих двух историй?
Обе женщины – мои пациентки, с которыми мы успешно завершили курс терапии моноклональными антителами (в обоих случаях это был Аджови).
После первой инъекции у Аллы мигрень исчезла совсем и не возвращалась. На повторном приеме они с мужем, смеясь, рассказывали, как проводили «тест» с красным вином, которое женщина не могла пить с юности из-за головной боли, даже от одного бокала.
– И никакой боли, доктор!
– Вы только не увлекайтесь.
Шучу, конечно, но на душе радостно от такого эффекта. Алла оказалась суперответчиком, так мы называем пациентов, у которых отмечается 100% эффект.
Валентина на вторую инъекцию пришла уже без дочки. Пациентка как будто помолодела на несколько лет. От 10–15 дней с головной болью осталось 4. А еще мы подобрали препарат, чтобы эти приступы снимать в самом начале. На фоне дальнейшего курса лечения у Валентины оставалось 4–7 дней с болью в месяц. Казалось бы, не так уж и мало. Но приступы стали меньше по интенсивности и хорошо снимаются обезболивающим. Пациентка очень довольна результатом. «Думала это старость пришла, а видимо на борьбу с мигренью все силы уходили. Я уже и забыла, как это - жить без головной боли!»
В общем, что хочу сказать. Во-первых, лечить мигрень никогда не поздно.
Во-вторых, терапия бывает нужна не только при большом количестве приступов, но и при редком эпизодическом течении.
В третьих, даже имея негативный опыт визита к врачу, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и искать тех, кто будет бороться за Ваше здоровье вместе с вами.

Вчера завершилось мое очередное, очень познавательное обучение по ботулинотерапии в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, г. Москва. Разбирали тонкости постановки ботулотоксина при различных неврологических заболеваниях, учились справляться со сложностями индивидуальных анатомических особенностей пациентов, было много практики. На базе центра не прекращаются исследования отечественного препарата "Релатокс", для которого ждем списка расширения показаний.
А 11 апреля на конференции Университетской клиники головной боли говорили о новых методах лечения мигрени - гепантах.
Очень круто, что неврология в целом и в частности моя любимая цефалгология так активно развиваются последние годы😌 Появляются новые, более эффективные и безопасные способы лечения, остаётся только держать руку на пульсе.
P. S. В ближайшее время планирую большой пост по ботулинотерапии, буду рада ответить на ваши вопросы✍

Итак, правильный ответ: лечение косоглазия. Это первое официально зарегистрированное показание и первый способ применения ботулотоксина (БТА) с медицинской целью. Надо сказать, что когда я стала свидетельницей этой процедуры, она произвела на меня большое впечатление. Проводят ее офтальмологи, инъекция в мышцы глазного яблока проводится быстро, ловко и без наркоза, но зрелище не для слабонервных.👀
А вот идея использовать ботулотоксин для коррекции мимических морщин принадлежит уже одной из врачей-офтальмологов, Jean Carruthers, которая отметила этот "побочный эффект" у своих пациентов. Так, еще в 1980-х годах началась эра использования БТА в косметологии.
Поначалу к препарату относились с большой осторожностью, ведь изначально он был известен как токсин. Самое его название происходит от botulus - "колбаса" - продукта, отравление которым чаще всего вызывало симптомы ботулизма. Однако, за последние 30 лет в мире опубликовано более 20000 научных работ, посвящённых ботулинотерапии. Исследования показали, что при правильном использовании препараты ботулотоксина являются высокоэффективным и безопасным средством для лечения заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и дисфункцией вегетативной системы.
Механизм действия БТА связан с влиянием на нервно-мышечный синапс и передачу импульса от нервного окончания к мышечному волокну, а так же активность самого нервного окончания, что мы наблюдаем при лечении мигрени и гипергидроза.
Преимуществами ботулотоксина перед другими методами лечения являются:
🔹 быстрое наступление эффекта;
🔹 стойкий результат и отсутствие необходимости постоянного приема препаратов;
🔹 минимум системного действия, эффект ограничен зоной введения;
🔹 хорошее соотношение эффективности и безопасности и предсказуемость эффекта (для многих заболеваний, например хронической мигрени, БТА имеет уровень доказательности А, то есть высший).
Сейчас у ботулотоксина есть множество областей применения. Помимо перечисленных неврологии и офтальмологии, он успешно используется в урологии, гинекологи, гастроэнтерологии, стоматологии...
Я регулярно использую ботулинотерапию для лечения хронической мигрени, владею методиками постановки при краниальных нейропатиях (блефароспазм, гемифасиальный спазм).
Что ждет ботулотоксин в будущем? Похоже, что много интересного про этот метод лечения нам еще предстоит узнать. Например, активно идут исследования по использованию БТА в лечении депрессии, вот одно из них:
Li Y, Zhu T, Shen T, et al. Botulinum toxin A (BoNT/A) for the treatment of depression: A randomized, double-blind, placebo, controlled trial in China. J Affect Disord. 2022;318:48-53. doi:10.1016/j.jad.2022.08.097

Клинический случай.
Имя главной героини изменено.
Ольга, 63 лет, инженер.
С юности регулярно катается на лыжах, а в теплое время года выходит на пробежку. До настоящего случая считала себя почти здоровым человеком, единственный раз была в больнице в юности, когда удаляли аппендицит.
Две недели назад Ольга проснулась среди ночи и увидела, что комната вертится перед глазами. При попытке встать упала. Возникли тошнота, перешедшая в рвоту. Пока ехала скорая помощь (вызывал испуганный и сонный муж, Ольга даже с пола встать боялась), пациентке стало чуть лучше. Но при минимальных движениях головой головокружения возвращались. Дальше было ожидание в приемном покое, томография головного мозга и усталый врач: «Инсульта нет, остеохондроз у вас, езжайте домой». На следующий день пришел участковый, подтвердил диагноз и выписал три препарата в таблетках, а два в капельницах. Ольга старалась не сгибать шею, двух недель пациентка находилась на больничном. За этот период сдала в поликлинике анализы (там был незначительно повышен холестерин) и сделала УЗИ сосудов шеи (гипоплазия правой позвоночной артерии). «Вот ее у вас и защемило» – был вердикт врача. А затем воротник Шанца и новая порция сосудистых капельниц. Но заметно лучше не становилось. Ольга устала от головокружений и стала падать духом. Глядя на это, ее супруг, человек пытливого ума, стал искать симптомы в интернете и ... наткнулся на множество похожих историй, где фигурировали загадочные буквы ДППГ. Затем было изучение анатомии внутреннего уха, знакомство с улиткой и отолитами и, конечно, видеоинструкции по выполнению вестибулярных маневров.
Заряженная энтузиазмом мужа, Ольга увидела свет в конце тоннеля. В течение одного дня в домашних условиях были выполнены гимнастика Брандта-Дароффа, и манёвр Эпли на обе стороны. Головокружение то усиливалось, то уменьшалось, но на последнем упражнении стало уж как-то совсем плохо. Теперь голова кружилась постоянно и привычный левый бок не давал облегчения. Что же теперь делать? Интернет быстро дал ответ, что есть такой специальный врач – отоневролог, и вот он то уже наверняка проблему решит.
В итоге у меня на приеме Ольга с диагнозом «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение правого горизонтального полукружного канала, осложненное купулолитиазом».
Простыми словами во время хаотичных домашних манипуляций отолиты не «встали на место», а попали в другое, где стали доставлять еще больше дискомфорта – на купулу.
К счастью, пациентке удалось помочь за один прием и вернуть вредные кристаллики на их законное место. Но так бывает не всегда. Осложнения лечить труднее.
Долгая история? Очень.
К сожалению, у многих пациентов, которые в итоге обращаются к отоневрологу, она может быть еще гораздо, гораздо длиннее.
Выводы:
🔹 Острое вращательное головокружение часто является признаком патологии внутреннего уха и требует консультации отоневролога в короткие сроки.
🔹 Проводить вестибулярные маневры дома, не зная где конкретно находится отолит – «русская рулетка». Высок риск сделать хуже.
🔹 Если Вы сомневаетесь в лечении, не стесняйтесь искать «второе мнение». Обязательно найдется врач, который сможет Вам помочь!

сняли в клинике короткий ролик про ДППГ с основными симптомами 😌