Тремор - один из наиболее стигматизированных симптомов среди моих пациентов. Однако, когда я задаю вопрос о влиянии алкоголя на его выраженность, это не попытка выявить злоупотребление 🥂, а важный диагностический признак, позволяющий отличить доброкачественный эссенциальный тремор от более серьезных нарушений. Далее - подробно.
Тремор может являться проявлением неврологических (и не только) заболеваний, а в некоторых случаях - вариантом нормы.
Физиологический тремор, не являющийся признаком какого-либо заболевания, возникает в ответ на стрессорный фактор (нехватка сна, волнение, физические нагрузки) или употребление кофе. Он симметричный, имеет мелкую амплитуду, возникает при движении или напряжении конечности. Этот вид тремора не требует лечения и после элиминации провокатора купируется.
Наиболее часто встречаемые заболевания с симптомом-тремором: эссценциальный тремор, болезнь Паркинсона, различные заболевания мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, рассеянный склероз. Тремором может проявляться дисфункция щитовидной и паращитовидных желез, он может быть вызван побочным действием некоторых препаратов (агонистов β-адренорецепторов – препаратов для лечения бронхолегочных заболеваний, глюкокортикостероидов, некоторых противосудорожных препаратов).
Эссценциальный тремор:
🔸может возникать в любом возрасте;
🔸более чем в 50 % случаев имеет наследственное течение;
🔸двухсторонний;
🔸относительно симметричный;
🔸постуральный (возникает при удерживании конечности на весу) или кинетический (при движении конечностью);
🔸усиливается при волнении и уменьшается при отвлечении внимания;
🔸уменьшается или проходит в покое (когда конечность лежит на поверхности);
🔸может сопровождаться тремором головы/голоса;
🔸уменьшается после приема алкоголя;
🔸высокочастотный;
🔸носит характер сгибание-разгибание;
🔸при неврологическом осмотре определяется нормальный мышечный тонус, отсутствие нарушений мимики, из нарушений походки может быть латерализованная атаксия.
Эссценциальный тремор – часто встречаемая патология. По статистике в течение жизни с ним сталкиваются до 3.9% населения. Его главный оппонент и антагонист практически по всем параметрам – болезнь Паркинсона – встречается в популяции в 3 раза реже.
Тремор при болезни Паркинсона:
🔸реже имеет наследственный анамнез;
🔸чаще возникает в пожилом возрасте;
🔸асимметричный;
🔸дебютирует с одностороннего;
🔸может вовлекать нижние конечности, подбородок;
🔸возникает в покое и уменьшается при движении;
🔸не меняется при приеме алкоголя;
🔸сопровождается замедленностью движения (брадикинезией), иногда болью в плечевом суставе;
🔸носит характер пронация-супинация;
🔸при осмотре может определяться парез взора вверх, гипомимия, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого-колеса», нарушение походки, пропульсия, затруднение инициации ходьбы, гипохейрокинез (уменьшения участия рук в формировании походки);
🔸немоторные симптомы включают в себя снижение обоняния, запоры и нарушение REM-фазы сна (совершение наяву движений, которые снятся пациенту).
Конечно, помимо приведенной классической картины заболеваний встречаются более редкие нестандартные варианты. В таких случаях для точного определения диагноза требуется проведение пробной терапии антипаркинсоническими препаратами.
Тремор может являться проявлением неврологических (и не только) заболеваний, а в некоторых случаях - вариантом нормы.
Физиологический тремор, не являющийся признаком какого-либо заболевания, возникает в ответ на стрессорный фактор (нехватка сна, волнение, физические нагрузки) или употребление кофе. Он симметричный, имеет мелкую амплитуду, возникает при движении или напряжении конечности. Этот вид тремора не требует лечения и после элиминации провокатора купируется.
Наиболее часто встречаемые заболевания с симптомом-тремором: эссценциальный тремор, болезнь Паркинсона, различные заболевания мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, рассеянный склероз. Тремором может проявляться дисфункция щитовидной и паращитовидных желез, он может быть вызван побочным действием некоторых препаратов (агонистов β-адренорецепторов – препаратов для лечения бронхолегочных заболеваний, глюкокортикостероидов, некоторых противосудорожных препаратов).
Эссценциальный тремор:
🔸может возникать в любом возрасте;
🔸более чем в 50 % случаев имеет наследственное течение;
🔸двухсторонний;
🔸относительно симметричный;
🔸постуральный (возникает при удерживании конечности на весу) или кинетический (при движении конечностью);
🔸усиливается при волнении и уменьшается при отвлечении внимания;
🔸уменьшается или проходит в покое (когда конечность лежит на поверхности);
🔸может сопровождаться тремором головы/голоса;
🔸уменьшается после приема алкоголя;
🔸высокочастотный;
🔸носит характер сгибание-разгибание;
🔸при неврологическом осмотре определяется нормальный мышечный тонус, отсутствие нарушений мимики, из нарушений походки может быть латерализованная атаксия.
Эссценциальный тремор – часто встречаемая патология. По статистике в течение жизни с ним сталкиваются до 3.9% населения. Его главный оппонент и антагонист практически по всем параметрам – болезнь Паркинсона – встречается в популяции в 3 раза реже.
Тремор при болезни Паркинсона:
🔸реже имеет наследственный анамнез;
🔸чаще возникает в пожилом возрасте;
🔸асимметричный;
🔸дебютирует с одностороннего;
🔸может вовлекать нижние конечности, подбородок;
🔸возникает в покое и уменьшается при движении;
🔸не меняется при приеме алкоголя;
🔸сопровождается замедленностью движения (брадикинезией), иногда болью в плечевом суставе;
🔸носит характер пронация-супинация;
🔸при осмотре может определяться парез взора вверх, гипомимия, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого-колеса», нарушение походки, пропульсия, затруднение инициации ходьбы, гипохейрокинез (уменьшения участия рук в формировании походки);
🔸немоторные симптомы включают в себя снижение обоняния, запоры и нарушение REM-фазы сна (совершение наяву движений, которые снятся пациенту).
Конечно, помимо приведенной классической картины заболеваний встречаются более редкие нестандартные варианты. В таких случаях для точного определения диагноза требуется проведение пробной терапии антипаркинсоническими препаратами.
❤3🔥3👏2👍1🙈1
Псевдодеменция🧠
Другое название этого состояния - когнитивная дисфункция, ассоциированная с депрессией. Патология возникает более чем у 40% пациентов с депрессией, а также может быть следствием других психиатрических заболеваний (БАР, шизофрения).
Характерные черты псевдодеменции:
🔸 возникают трудности с запоминанием новой информации, концентрацией внимания, снижение скорости выполнения задач и обработки информации;
🔸 пациенты сами осознают свой дефект, снижению памяти сопутствуют тревога за свое состояние, страхи;
🔸 есть эмоциональные расстройства (снижение эмоциональных реакций на радостные и/или печальные события, апатия, чувство вины, отсутствие веры в будущее);
🔸 симптомы возникают достаточно остро, могут быть ответом на психотравмирующее событие, наблюдаются улучшения и ухудшения состояния в течение дней/недель;
🔸 характерно утреннее ухудшение, отсутствуют ухудшения в вечернее и ночное время;
При беседе с пациентом и тестировании:
🔸 жалобы выражены сильнее, чем отклонения по шкалам оценки когнитивных функций;
🔸 пациент прилагает мало усилий при проведении тестов, апатичен, может подчеркивать негативный результат, отвечать «я не знаю» (тогда как пациенты при истинной деменции обычно дают неверный ответ и настаивают на нем, стремятся к лучшим результатам теста, отрицают дефект);
🔸 присутствуют отклонения по тестам оценки эмоционального статуса (HADS, шкала Бека, Гамильтона);
🔸 показатели когнитивной функции могут значительно меняться на повторных приемах, в том числе и в лучшую сторону (при деменции отклонения неуклонно прогрессируют).
К счастью, псевдодеменция – полностью обратимое состояние. Симптомы полностью уходят при адекватном лечении основного заболевания - депрессии. Для терапии чаще всего используются антидепрессанты из группы СИОЗС. Подчеркну, что нейропротекторы, сосудистые препараты и БАДы не эффективны и в терапии не используются.
Другое название этого состояния - когнитивная дисфункция, ассоциированная с депрессией. Патология возникает более чем у 40% пациентов с депрессией, а также может быть следствием других психиатрических заболеваний (БАР, шизофрения).
Характерные черты псевдодеменции:
🔸 возникают трудности с запоминанием новой информации, концентрацией внимания, снижение скорости выполнения задач и обработки информации;
🔸 пациенты сами осознают свой дефект, снижению памяти сопутствуют тревога за свое состояние, страхи;
🔸 есть эмоциональные расстройства (снижение эмоциональных реакций на радостные и/или печальные события, апатия, чувство вины, отсутствие веры в будущее);
🔸 симптомы возникают достаточно остро, могут быть ответом на психотравмирующее событие, наблюдаются улучшения и ухудшения состояния в течение дней/недель;
🔸 характерно утреннее ухудшение, отсутствуют ухудшения в вечернее и ночное время;
При беседе с пациентом и тестировании:
🔸 жалобы выражены сильнее, чем отклонения по шкалам оценки когнитивных функций;
🔸 пациент прилагает мало усилий при проведении тестов, апатичен, может подчеркивать негативный результат, отвечать «я не знаю» (тогда как пациенты при истинной деменции обычно дают неверный ответ и настаивают на нем, стремятся к лучшим результатам теста, отрицают дефект);
🔸 присутствуют отклонения по тестам оценки эмоционального статуса (HADS, шкала Бека, Гамильтона);
🔸 показатели когнитивной функции могут значительно меняться на повторных приемах, в том числе и в лучшую сторону (при деменции отклонения неуклонно прогрессируют).
К счастью, псевдодеменция – полностью обратимое состояние. Симптомы полностью уходят при адекватном лечении основного заболевания - депрессии. Для терапии чаще всего используются антидепрессанты из группы СИОЗС. Подчеркну, что нейропротекторы, сосудистые препараты и БАДы не эффективны и в терапии не используются.
🔥5❤3👏2👍1
Forwarded from Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Синдром отмены – симптомокомплекс соматических или психических проявлений, возникающих как реакция на прекращение приема или снижение дозировки лекарственного препарата.
Статью подготовила врач-невролог, отоневролог, цефалголог сервиса Docma Боряк Вероника Евгеньевна
Наиболее часто это состояние наблюдается при лечении антидепрессантами, антипсихотиками, барбитуратами и препаратами бензодиазепинового ряда, а также бета-адреноблокаторами и кортикостероидными гормонами.
Синдром отмены следует отличать от рецидива заболевания, который тоже может возникнуть при отмене препарата:
Наиболее исследованным и широко представленным в литературе является синдром отмены антидепрессантов.
Для постановки этого диагноза необходимы такие пункты, как:
Факторы, которые способствуют развитию синдрома отмены:
Интересные данные по частоте встречаемости синдрома отмены антидепрессантов можно найти в статье 2024 года:
Согласно источнику, состояние развивалось у каждого третьего пациента, в том числе у каждого шестого пациента, принимавшего плацебо, что говорит о значимой психологической составляющей синдрома.
Что касается профилактики этого состояния, важным является информирование пациента о рисках недомогания при нарушении схемы лечения или самостоятельном прекращении приема препарата. Лечение должно проводиться под контролем лечащего врача, со строгим соблюдением дозировок и графика приема лекарства.
Является ли синдром отмены основанием, чтобы отказаться от приема антидепрессантов? Однозначно, нет.
При соблюдении рекомендаций грамотного специалиста развитие тяжелого недомогания маловероятно.
В стандартных ситуациях если симптомы и возникают, то купируются самостоятельно в течение 1-2 недель. В противном случае у врачей в запасе имеются препараты, которые уменьшат проявления и помогут чувствовать себя комфортно в этот период.
Канал автора статьи, врача-невролога, отоневролога, цефалголога Вероники Боряк – @doc_boriak
Обратиться к Веронике Евгеньевне можно на сайте Docma здесь
#синдром_отмены #антидепрессанты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5🔥2👍1
Завершился первый день научно-практической конференции "Лечение головной боли : теория и практика" в г. Москва. Для меня это добрая ежегодная традиция, позволяющая получить новейшие знания о головной боли и зарядиться энергетикой замечательных лекторов. Прослушала интереснейшие доклады, посвященные лечению мигрени при психических расстройствах, вторичным головным болям при заболеваниях сердца, диссекции позвоночных артерий.. Жду не менее увлекательных докладов завтра😌👉👈
🔥6❤5👍3
хрустеть пальцами не вредно!
в 2011 году американцем Deweber и его коллегами проведено серьезное исследование на 215 пациентах с контрольной группой, в котором изучалась связь между хрустом в суставах и артрозом. по его результатам распространенность артроза у любителей щелкать пальцами не была выше.
еще одно исследование в 2017 г провел британец Boutin с колегами. оно показало, что хруст в суставах не увеличивает их отек и не приводит к нестабильности.
что же заставляет суставы издавать характерные щелчки?
в 2015-2017 гг с помощью МРТ и экспериментальных моделей проведен ряд исследований, на основании которых можно считать, что при амплитудных движениях в синовиальной жидкости происходит трибонуклеация. это образование пузырьков газов в жидкостях при резком движении двух твёрдых поверхностей друг относительно друга за счёт вязкой адгезии и отрицательного давления.
физика микропузырьков (появление или схлопывание) и приводит к характерному звуку щелчка.
в 2011 году американцем Deweber и его коллегами проведено серьезное исследование на 215 пациентах с контрольной группой, в котором изучалась связь между хрустом в суставах и артрозом. по его результатам распространенность артроза у любителей щелкать пальцами не была выше.
еще одно исследование в 2017 г провел британец Boutin с колегами. оно показало, что хруст в суставах не увеличивает их отек и не приводит к нестабильности.
что же заставляет суставы издавать характерные щелчки?
в 2015-2017 гг с помощью МРТ и экспериментальных моделей проведен ряд исследований, на основании которых можно считать, что при амплитудных движениях в синовиальной жидкости происходит трибонуклеация. это образование пузырьков газов в жидкостях при резком движении двух твёрдых поверхностей друг относительно друга за счёт вязкой адгезии и отрицательного давления.
физика микропузырьков (появление или схлопывание) и приводит к характерному звуку щелчка.
🔥5❤3👍1😍1
Отоневрология - относительно молодая и активно развивающаяся отрасль медицины, где стандарты диагностики и лечения многих заболеваний еще не имеют четко отработанных алгоритмов. Так как ее интересы распространяются на пограничные территории неврологов и ЛОРов, к некоторым заболеваниям подход со стороны этих специалистов сильно отличается. Сегодня обсудили этот вопрос
в том числе на примере вестибулярной мигрени, с которой цефалгологи сталкиваются при лечении головной боли, а отоневрологи при лечении головокружения. Несмотря на противоречия, обмен опытом был весьма интересным. К счастью, мне, как специалисту и по головной боли и по головокружениям, удалось избежать расщепления личности😝
в том числе на примере вестибулярной мигрени, с которой цефалгологи сталкиваются при лечении головной боли, а отоневрологи при лечении головокружения. Несмотря на противоречия, обмен опытом был весьма интересным. К счастью, мне, как специалисту и по головной боли и по головокружениям, удалось избежать расщепления личности😝
❤5🔥4👍1
Синдром визуального снега (VSS) - неврологическое расстройство, при котором офтальмолог не находит отклонений, а человек видит:
🔸наложение мелких мерцающих точек по всему полю зрения (их часто сравнивают с помехами на старом аналоговом телевизоре или "зернистым" фильтром на фото);
🔸послеобразы от объектов (палинопсия);
🔸шлейфы или "раскадровка" движущихся объектов (акинетопсия);
🔸мерцание при взгляде на узоры или текст;
🔸изображение со сниженной контрастностью;
пятна или ниточки перед глазами;
🔸гало объектов, излучающих свет.
Еще бываеют нарушение сумеречного зрения и повышение чувствительности к свету.
Состоянию больше подвержены женщины, а у пациентов с мигренью оно встречается в 2.5 раза чаще.
На данный момент появление синдрома ученые связывают с гипервозбудимостью нейронов затылочных долей головного мозга, в развитии которой находят общие механизмы с мигренозной аурой. Логично, что результаты всех инструментальных обследований при этом заболевании будут в норме.
Лечение визуального снега тоже в некоторой степени сходно с лечением мигрени. В качестве лекарственной терапии используются некоторые антиконвульсанты и антидепрессанты. Есть данные об эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и нейрооптометрической зрительной терапии. Так же выяснилось, что уменьшить выраженность симптомов пациентам помогают очки с фильтрами синего света. И не стоит забывать про настройку комфортных параметров монитора и гаджетов, что помогает значительно уменьшить дискомфорт от работы с текстами.
🔸наложение мелких мерцающих точек по всему полю зрения (их часто сравнивают с помехами на старом аналоговом телевизоре или "зернистым" фильтром на фото);
🔸послеобразы от объектов (палинопсия);
🔸шлейфы или "раскадровка" движущихся объектов (акинетопсия);
🔸мерцание при взгляде на узоры или текст;
🔸изображение со сниженной контрастностью;
пятна или ниточки перед глазами;
🔸гало объектов, излучающих свет.
Еще бываеют нарушение сумеречного зрения и повышение чувствительности к свету.
Состоянию больше подвержены женщины, а у пациентов с мигренью оно встречается в 2.5 раза чаще.
На данный момент появление синдрома ученые связывают с гипервозбудимостью нейронов затылочных долей головного мозга, в развитии которой находят общие механизмы с мигренозной аурой. Логично, что результаты всех инструментальных обследований при этом заболевании будут в норме.
Лечение визуального снега тоже в некоторой степени сходно с лечением мигрени. В качестве лекарственной терапии используются некоторые антиконвульсанты и антидепрессанты. Есть данные об эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и нейрооптометрической зрительной терапии. Так же выяснилось, что уменьшить выраженность симптомов пациентам помогают очки с фильтрами синего света. И не стоит забывать про настройку комфортных параметров монитора и гаджетов, что помогает значительно уменьшить дискомфорт от работы с текстами.
❤5🔥4😱2👏1
Почему некоторым пациентам с головокружением я назначаю антидепрессанты?
При таком нарушении равновесия как персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) это важная составляющая терапии.
Заболевание имеет два основных пути развития:
▪️У пациента, перенесшего некое вестибулярное событие (эпизод ДППГ, вестибулярный нейронит, приступ болезни Меньера) не происходит полного восстановления. Остро возникшее головокружение вызывает страх повторения подобных эпизодов, на состояние так же могут отрицательно влиять неверные рекомендации врачей ограничить двигательную активность после приступа, что приводит в дальнейшем к худшей переносимости вестибулярной нагрузки и развитию «порочного круга»: чем меньше пациент использует вестибулярную систему, тем хуже она адаптируется к внешним стимулам и тем тяжелее в дальнейшем ему переносить даже минимальные вестибулярные нагрузки.
▪️У пациента с имеющимся тревожным расстройством на фоне эмоционально окрашенной ситуации, связанной с движением или устойчивостью (например паническая атака в метро или на оживленном перекрестке, падение), возникает повышение чувствительности нервной системы к стимулам, связанным с равновесием. В такой ситуации вестибулярная система изначально работает нормально и тесты не выявляют отклонений. Но даже минимальные колебания центра тяжести могут вызывать дискомфорт, который так же приводит к ограничению активности.
В итоге развивается состояние, которое обычно пациенты описывают как несистемное головокружение, ощущение шаткости, легкости или пустоты в голове, дурноту, плохую переносимость движений глаз, головы или всего тела, дискомфорт при ходьбе по поверхностям с мозаичным рисунком, типа плитки, при взгляде на узоры или повторяющиеся предметы, в окружении движущихся объектов, при ярком свете. ПППГ чаще всего не приводит к падениям, но пациенту приходится тратить много усилий на контроль своего тела в пространстве, он быстро устает при выполнении повседневных действий и начинает ограничивать социальную активность.
Критерии ПППГ согласно обществу Барани:
🔹ощущение неустойчивости, шаткости или несистемного головокружение, длящееся не менее 3 месяцев;
🔹возникает без специфических провоцирующих факторов, но может усугубляться при переходе в вертикальное положение, движениями, зрительной стимуляцией;
🔹провоцируется неврологическим, соматическим или психогенным расстройством;
🔹симптомы значительно ухудшают качество жизни;
🔹симптомы не являются проявлением каких либо других заболеваний (как и любое функциональное расстройство, это диагноз-исключение).
Лечение ПППГ включает в себя несколько важных аспектов:
🔹информирование пациента о его состоянии, когнитивно-поведенческая терапия. Зачастую пациенты с неверно установленным диагнозом, например «ТИА в ВББ», «остеохондроз ШОП», «ВСД» вместо того, чтобы начать реабилитацию, проходят множество ненужных обследований, и неэффективного лечения - капельниц, уколов, сеансов остеопатии или тракции позвоночника, что затягивает выздоровление и порождает неуверенность в благополучном исходе. Одно понимание сути заболевания помогает пациенту преодолеть «порочный круг» и постепенно вернуться к активной жизни.
🔹вестибулярная реабилитация. Это очень важный момент. Лечение ПППГ требует от пациента участия и, во многих случая, преодоления дискомфорта при выполнении упражнений и расширении двигательного режима. Нередко ко мне на прием приходят пациенты, которым месяцами запрещали наклонять голову «чтобы не пережались сосуды» или рекомендовали постоянно ходить в воротнике Шанца. Такие условия приводят к усугублению дисфункции вестибулярной системы и социальной инвалидизации пациента. Только с помощью регулярных тренировок можно восстановить вестибулярную систему до прежнего состояния.
🔹медикаментозная терапия. В этом случае антидепрессанты, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали в исследованиях свою хорошую эффективность. Поэтому они могут быть назначены пациентам даже в тех случаях, когда основной жалобой является нарушение устойчивости и нет серьезных отклонений эмоционального фона.
При таком нарушении равновесия как персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) это важная составляющая терапии.
Заболевание имеет два основных пути развития:
▪️У пациента, перенесшего некое вестибулярное событие (эпизод ДППГ, вестибулярный нейронит, приступ болезни Меньера) не происходит полного восстановления. Остро возникшее головокружение вызывает страх повторения подобных эпизодов, на состояние так же могут отрицательно влиять неверные рекомендации врачей ограничить двигательную активность после приступа, что приводит в дальнейшем к худшей переносимости вестибулярной нагрузки и развитию «порочного круга»: чем меньше пациент использует вестибулярную систему, тем хуже она адаптируется к внешним стимулам и тем тяжелее в дальнейшем ему переносить даже минимальные вестибулярные нагрузки.
▪️У пациента с имеющимся тревожным расстройством на фоне эмоционально окрашенной ситуации, связанной с движением или устойчивостью (например паническая атака в метро или на оживленном перекрестке, падение), возникает повышение чувствительности нервной системы к стимулам, связанным с равновесием. В такой ситуации вестибулярная система изначально работает нормально и тесты не выявляют отклонений. Но даже минимальные колебания центра тяжести могут вызывать дискомфорт, который так же приводит к ограничению активности.
В итоге развивается состояние, которое обычно пациенты описывают как несистемное головокружение, ощущение шаткости, легкости или пустоты в голове, дурноту, плохую переносимость движений глаз, головы или всего тела, дискомфорт при ходьбе по поверхностям с мозаичным рисунком, типа плитки, при взгляде на узоры или повторяющиеся предметы, в окружении движущихся объектов, при ярком свете. ПППГ чаще всего не приводит к падениям, но пациенту приходится тратить много усилий на контроль своего тела в пространстве, он быстро устает при выполнении повседневных действий и начинает ограничивать социальную активность.
Критерии ПППГ согласно обществу Барани:
🔹ощущение неустойчивости, шаткости или несистемного головокружение, длящееся не менее 3 месяцев;
🔹возникает без специфических провоцирующих факторов, но может усугубляться при переходе в вертикальное положение, движениями, зрительной стимуляцией;
🔹провоцируется неврологическим, соматическим или психогенным расстройством;
🔹симптомы значительно ухудшают качество жизни;
🔹симптомы не являются проявлением каких либо других заболеваний (как и любое функциональное расстройство, это диагноз-исключение).
Лечение ПППГ включает в себя несколько важных аспектов:
🔹информирование пациента о его состоянии, когнитивно-поведенческая терапия. Зачастую пациенты с неверно установленным диагнозом, например «ТИА в ВББ», «остеохондроз ШОП», «ВСД» вместо того, чтобы начать реабилитацию, проходят множество ненужных обследований, и неэффективного лечения - капельниц, уколов, сеансов остеопатии или тракции позвоночника, что затягивает выздоровление и порождает неуверенность в благополучном исходе. Одно понимание сути заболевания помогает пациенту преодолеть «порочный круг» и постепенно вернуться к активной жизни.
🔹вестибулярная реабилитация. Это очень важный момент. Лечение ПППГ требует от пациента участия и, во многих случая, преодоления дискомфорта при выполнении упражнений и расширении двигательного режима. Нередко ко мне на прием приходят пациенты, которым месяцами запрещали наклонять голову «чтобы не пережались сосуды» или рекомендовали постоянно ходить в воротнике Шанца. Такие условия приводят к усугублению дисфункции вестибулярной системы и социальной инвалидизации пациента. Только с помощью регулярных тренировок можно восстановить вестибулярную систему до прежнего состояния.
🔹медикаментозная терапия. В этом случае антидепрессанты, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали в исследованиях свою хорошую эффективность. Поэтому они могут быть назначены пациентам даже в тех случаях, когда основной жалобой является нарушение устойчивости и нет серьезных отклонений эмоционального фона.
🔥7❤3👏1
"Выскочил камень"🪨, "высыпался песочек"⏳, "шарики выкатились"🎱, "хрусталик в ухе" 💎 - кажется, ни для одного диагноза я не слышала от пациентов столько забавных обозначений. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) очень частая патология и составляет до 60% всех системных головокружений.
Сложно ли предположить диагноз ДППГ? На самом деле, нет. Типичная картина включает в себя:
🔸вращательное ("как на карусели", "вертрлет" или "как пьяный", кому что ближе) головокружение;
🔸приступы возникают при изменении положения головы, очень часто при поворотах в постели, а также при наклоне и запрокидывании головы;
🔸обычно есть сторона при повороте на которую кружит сильнее;
🔸приступ сильного головокружения не долгий, до 1 минуты, но после него может оставаться дурнота, тошнота, ощущение укачивания;
🔸в вертикальном положении пациент может чувствовать себя лучше.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз врач проводит тесты, во время которых пациенту придают определенные положения, а специалист наблюдает за реакцией глазных яблок. Диагноз подтверждается при возникновении специфического рефлекса - нистагма - маятникообразного подергивания глазных яблок при изменении положения тела.
Но, увы, не более трети пациентов приходят ко мне по направлению врача. Остальные, менее удачливые лечат "сосуды" или "остеохондроз", а к отоневрологу им советуют обратиться уже столкнувшиеся с подобным родственники, коллеги или искусственный интеллект. У некоторых, чтобы дойти до нужного специалиста, уходят месяцы или даже годы.
А жаль. Ведь удивительная (и приятная для врача и пациента) особенность ДППГ в том, что специалист-отоневролог может вылечить его за 1 - 2 приема, без капельниц, остеопатических техник и других дорогостоящих процедур. Никакого волшебства, требуется только знание анатомии нашего главного вестибулярного органа - внутреннего уха и немного физики. При ДППГ частички отолитовой мембраны (одна из структур внутреннего уха) по той или иной причине оказываются в неестественном для себя месте - каналах лабиринта улитки. Перемещаясь по каналу, они вызывают приступ головокружения. Задача врача - помочь отолитам вернуться в прежнюю локацию с помощью специального упражнения - вестибулярного маневра. После удачной манипуляции исчезают "карусели" и "вертолеты" и человек быстро начинает чувствовать себя лучше.
P. S. В одном из следующих постов расскажу, как помочь себе, если внезапно случился приступ ДППГ и нужно ли делать маневры из интернета ⬇️⬇️⬇️
Сложно ли предположить диагноз ДППГ? На самом деле, нет. Типичная картина включает в себя:
🔸вращательное ("как на карусели", "вертрлет" или "как пьяный", кому что ближе) головокружение;
🔸приступы возникают при изменении положения головы, очень часто при поворотах в постели, а также при наклоне и запрокидывании головы;
🔸обычно есть сторона при повороте на которую кружит сильнее;
🔸приступ сильного головокружения не долгий, до 1 минуты, но после него может оставаться дурнота, тошнота, ощущение укачивания;
🔸в вертикальном положении пациент может чувствовать себя лучше.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз врач проводит тесты, во время которых пациенту придают определенные положения, а специалист наблюдает за реакцией глазных яблок. Диагноз подтверждается при возникновении специфического рефлекса - нистагма - маятникообразного подергивания глазных яблок при изменении положения тела.
Но, увы, не более трети пациентов приходят ко мне по направлению врача. Остальные, менее удачливые лечат "сосуды" или "остеохондроз", а к отоневрологу им советуют обратиться уже столкнувшиеся с подобным родственники, коллеги или искусственный интеллект. У некоторых, чтобы дойти до нужного специалиста, уходят месяцы или даже годы.
А жаль. Ведь удивительная (и приятная для врача и пациента) особенность ДППГ в том, что специалист-отоневролог может вылечить его за 1 - 2 приема, без капельниц, остеопатических техник и других дорогостоящих процедур. Никакого волшебства, требуется только знание анатомии нашего главного вестибулярного органа - внутреннего уха и немного физики. При ДППГ частички отолитовой мембраны (одна из структур внутреннего уха) по той или иной причине оказываются в неестественном для себя месте - каналах лабиринта улитки. Перемещаясь по каналу, они вызывают приступ головокружения. Задача врача - помочь отолитам вернуться в прежнюю локацию с помощью специального упражнения - вестибулярного маневра. После удачной манипуляции исчезают "карусели" и "вертолеты" и человек быстро начинает чувствовать себя лучше.
P. S. В одном из следующих постов расскажу, как помочь себе, если внезапно случился приступ ДППГ и нужно ли делать маневры из интернета ⬇️⬇️⬇️
👍8❤4🔥1🤯1
Долгое время о ДППГ практически никто не знал, кроме узких специалистов и столкнувшихся с этим диагнозом пациентов. Но в 2018 году ситуацию изменил выпуск программы Елены Малышевой "Жить здорово!". Ведущая не только рассказала массам телезрителей об этом заболевании (за что ей, безусловно, спасибо), но и показала, как его можно "легко" вылечить в домашних условиях...
😁5🔥3❤1👍1
ДППГ. Продолжение ⬇️⬇️⬇️
Итак, можно ли "поставить на место" отолит самостоятельно?
Да. Но если повезет. Дело в том, что каналов внутреннего уха целых шесть, по три с каждой стороны. Для каждого канала есть специфическое упражнение - вестибулярный маневр, с помощью которого можно вернуть отолит на его законное место. А вот если выполнить упражнение не на тот канал, возможны осложнения: кристаллик может расколоться, попасть в другие каналы или залететь на купулу (участок лабиринта, где отолит может прилипнуть, убрать его оттуда гораздо сложнее, чем из полости канала).
Можно ли понять самостоятельно, какой канал поражен? Маловероятно. Обычно пациент верно определяет только сторону поражения, но и то, есть нюансы. Правильно выбрать вестибулярный маневр самому можно только полагаясь на удачу. Некоторым везет и состояние проходит, другие приходят к врачу с осложнениями.
Учитывая вышесказанно, выполнять вестибулярные маневры дома я не рекомендую. При появлении симптомов, похожих на ДППГ, лучше сразу записаться к отоневрологу /вестибулологу, который проведет диагностические тесты, подтвердит диагноз и проведет необходимые лечебные манипуляции.
Первая помощь при ДППГ (что можно сделать до приема врача):
🔹принять таблетки от тошноты и укачивания;
🔹определить, на каком боку кружится больше и лежать на противоположном (здоровом) боку до 12 часов.
Такое поведение в первые сутки заболевания может помочь отолитам самостоятельно занять надлежащее место.
Итак, можно ли "поставить на место" отолит самостоятельно?
Да. Но если повезет. Дело в том, что каналов внутреннего уха целых шесть, по три с каждой стороны. Для каждого канала есть специфическое упражнение - вестибулярный маневр, с помощью которого можно вернуть отолит на его законное место. А вот если выполнить упражнение не на тот канал, возможны осложнения: кристаллик может расколоться, попасть в другие каналы или залететь на купулу (участок лабиринта, где отолит может прилипнуть, убрать его оттуда гораздо сложнее, чем из полости канала).
Можно ли понять самостоятельно, какой канал поражен? Маловероятно. Обычно пациент верно определяет только сторону поражения, но и то, есть нюансы. Правильно выбрать вестибулярный маневр самому можно только полагаясь на удачу. Некоторым везет и состояние проходит, другие приходят к врачу с осложнениями.
Учитывая вышесказанно, выполнять вестибулярные маневры дома я не рекомендую. При появлении симптомов, похожих на ДППГ, лучше сразу записаться к отоневрологу /вестибулологу, который проведет диагностические тесты, подтвердит диагноз и проведет необходимые лечебные манипуляции.
Первая помощь при ДППГ (что можно сделать до приема врача):
🔹принять таблетки от тошноты и укачивания;
🔹определить, на каком боку кружится больше и лежать на противоположном (здоровом) боку до 12 часов.
Такое поведение в первые сутки заболевания может помочь отолитам самостоятельно занять надлежащее место.
❤12🔥4👍1👏1
💊Клинический случай 💊
"На пике физической активности очень болит голова. А еще, ну.. при интимной близости." - мужчина сконфужено смотрит в пол. Директор крупной фирмы, ведёт здоровый образ жизни, занимается в тренажерном зале.
Жалобы появились внезапно несколько месяцев назад. Обращался к нескольким неврологам. Советы: не нагружать шею, не нервничать, попить успокоительные (добросовестно пропил - не помогло).
Из за боли вынужден ограничить физические нагрузки, во время полового акта внезапно приходится "отлучаться по делам", чтобы боль утихла...
Первое, что нужно сделать при подобных жалобах - исключить объемные образования головного мозга и сосудистые аномалии, которые могут давать кровотечения на фоне активности. Поэтому, хотя все рефлексы в норме, отправляю пациента на МРТ головного мозга и ангиографию. После получения нормального результата обследований, могу уверенно поставить диагноз: первичная головная боль, связанная с физической и сексуальной активностью. Назначена профилактическая терапия в-блокаторами, рекомендовано возвращение к нагрузкам.
Сегодня конирольная явка после месяца терапии. Бывает такое, что результат видно уже по тому, как пациент заходит в кабинет - плечи расправлены, на лице улыбка, движения энергичные и уверенные. "Доктор, да все хорошо и в спорте и в личной жизни, работает схема!"
Поверьте, для врача это очень приятное начало дня😌
"На пике физической активности очень болит голова. А еще, ну.. при интимной близости." - мужчина сконфужено смотрит в пол. Директор крупной фирмы, ведёт здоровый образ жизни, занимается в тренажерном зале.
Жалобы появились внезапно несколько месяцев назад. Обращался к нескольким неврологам. Советы: не нагружать шею, не нервничать, попить успокоительные (добросовестно пропил - не помогло).
Из за боли вынужден ограничить физические нагрузки, во время полового акта внезапно приходится "отлучаться по делам", чтобы боль утихла...
Первое, что нужно сделать при подобных жалобах - исключить объемные образования головного мозга и сосудистые аномалии, которые могут давать кровотечения на фоне активности. Поэтому, хотя все рефлексы в норме, отправляю пациента на МРТ головного мозга и ангиографию. После получения нормального результата обследований, могу уверенно поставить диагноз: первичная головная боль, связанная с физической и сексуальной активностью. Назначена профилактическая терапия в-блокаторами, рекомендовано возвращение к нагрузкам.
Сегодня конирольная явка после месяца терапии. Бывает такое, что результат видно уже по тому, как пациент заходит в кабинет - плечи расправлены, на лице улыбка, движения энергичные и уверенные. "Доктор, да все хорошо и в спорте и в личной жизни, работает схема!"
Поверьте, для врача это очень приятное начало дня😌
🔥14🦄3❤2👍1
🧠🙇🤕Психосоматика.
Наиболее приближенный эквивалент для этого термина, существующий в современной медицине - соматоформное расстройство (Somatic Symptom Disorder, SSD).
При этом состоянии
🔹пациенты испытывают стойкое телесное недомогание, которое мешает привычному ритму жизни;
🔹 мысли о нездоровье беспокоят большую часть времени, сопровождаются тревогой, страхом негативных последствий заболевания;
🔹зачастую, количество обращений к врачам превышает медицинскую норму, приводит к большим затратам времени и энергии и не приносит облегчения.
Соматоформное расстройство может проявляться разными симптомами, которые можно разделить на группы:
🔹общие (слабость, снижение памяти и концентрации, зуд, нарушение сна) ;
🔹боли различной локализации (шее и спине, суставах, мышцах, боли в малом тазу, жжение при мочеиспускании);
🔹неврологические (слабость, онемение в конечностях);
🔹сердечно-легочные (боль в груди, одышка, сердцебиение, предобморочные состояния);
🔹гастро-интестинальные (тошнота, вздутие, боли в животе, нарушение стула).
Важно понимать, что при соматоформном расстройстве, несмотря на "нормальные" результаты обследований, пациент не придумывает жалобы. Они действительно беспокоят и беспокоят довольно сильно.
SSD - не диагноз - исключение. То есть специалист должен распознать это состояние на ранних стадиях и начать лечение, опираясь на критерии.
"Зеленым флагом" является несоответствие жалоб органу или системе, физиологическим или анатомических характеристикам.
Например, как врач-невролог, я могу заподозрить такое состояние, когда онемение или боли по локализации не соответствуют ни ходу нервных стволов, ни участкам головного, ни сегментам спинного мозга, отвечающим за иннервацию. Направление пациента на многочисленные обследования и назначение "соматической" терапии в таком случае лишь продлевает страдания и способствует усилению тревоги.
Почему развивается SSD?
Существует три группы факторов:
🔹предраспологающие (фон, на котором высока вероятность развития проблемы - интерорецептивная гиперчувствительность, расстройство стресс-адаптации на фоне нарушения баланса в гипоталамо-гипофизарной системе, иммунологическая реактивность, негативность, гипербдительность, убежденность в собственной уязвимости);
🔹провоцирующие (острое заболевание, травма, ярко психоэмоционально окрашенное событие, хроническое переутомление, неосторожные слова врача);
🔹поддерживающие (биологические, психологические и социальные факторы, которые зацикливают симптомы).
Важно отметить, что в каждой группе имеют место и ятрогенные факторы. Допустим акцентирование внимания на незначащих находках (сосудистые очаги в головном мозге, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков), использование пугающих метафор ("разрушение организма"), подкрепление тревоги назначением ненужных обследований, "обязательных" схем лечения с повторяющимися курсами необоснованной терапии (сосудистые и нейропротекторы, как "профилактика инсульта", хондропротекторы и витамины группы В для лечения "остеохондроза") - все это факторы которые облегчают развитие соматоформного расстройства и поддерживают его течение.
С другой стороны, нельзя недооценивать дискомфорт, который доставляют симптомы. Игнорирование состояния с упором на отсутствие отклонений в анализах без объяснения сущности состояния и альтернативной схемы лечения также приводит к ухудшению самочувствия пациента.
Наиболее приближенный эквивалент для этого термина, существующий в современной медицине - соматоформное расстройство (Somatic Symptom Disorder, SSD).
При этом состоянии
🔹пациенты испытывают стойкое телесное недомогание, которое мешает привычному ритму жизни;
🔹 мысли о нездоровье беспокоят большую часть времени, сопровождаются тревогой, страхом негативных последствий заболевания;
🔹зачастую, количество обращений к врачам превышает медицинскую норму, приводит к большим затратам времени и энергии и не приносит облегчения.
Соматоформное расстройство может проявляться разными симптомами, которые можно разделить на группы:
🔹общие (слабость, снижение памяти и концентрации, зуд, нарушение сна) ;
🔹боли различной локализации (шее и спине, суставах, мышцах, боли в малом тазу, жжение при мочеиспускании);
🔹неврологические (слабость, онемение в конечностях);
🔹сердечно-легочные (боль в груди, одышка, сердцебиение, предобморочные состояния);
🔹гастро-интестинальные (тошнота, вздутие, боли в животе, нарушение стула).
Важно понимать, что при соматоформном расстройстве, несмотря на "нормальные" результаты обследований, пациент не придумывает жалобы. Они действительно беспокоят и беспокоят довольно сильно.
SSD - не диагноз - исключение. То есть специалист должен распознать это состояние на ранних стадиях и начать лечение, опираясь на критерии.
"Зеленым флагом" является несоответствие жалоб органу или системе, физиологическим или анатомических характеристикам.
Например, как врач-невролог, я могу заподозрить такое состояние, когда онемение или боли по локализации не соответствуют ни ходу нервных стволов, ни участкам головного, ни сегментам спинного мозга, отвечающим за иннервацию. Направление пациента на многочисленные обследования и назначение "соматической" терапии в таком случае лишь продлевает страдания и способствует усилению тревоги.
Почему развивается SSD?
Существует три группы факторов:
🔹предраспологающие (фон, на котором высока вероятность развития проблемы - интерорецептивная гиперчувствительность, расстройство стресс-адаптации на фоне нарушения баланса в гипоталамо-гипофизарной системе, иммунологическая реактивность, негативность, гипербдительность, убежденность в собственной уязвимости);
🔹провоцирующие (острое заболевание, травма, ярко психоэмоционально окрашенное событие, хроническое переутомление, неосторожные слова врача);
🔹поддерживающие (биологические, психологические и социальные факторы, которые зацикливают симптомы).
Важно отметить, что в каждой группе имеют место и ятрогенные факторы. Допустим акцентирование внимания на незначащих находках (сосудистые очаги в головном мозге, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков), использование пугающих метафор ("разрушение организма"), подкрепление тревоги назначением ненужных обследований, "обязательных" схем лечения с повторяющимися курсами необоснованной терапии (сосудистые и нейропротекторы, как "профилактика инсульта", хондропротекторы и витамины группы В для лечения "остеохондроза") - все это факторы которые облегчают развитие соматоформного расстройства и поддерживают его течение.
С другой стороны, нельзя недооценивать дискомфорт, который доставляют симптомы. Игнорирование состояния с упором на отсутствие отклонений в анализах без объяснения сущности состояния и альтернативной схемы лечения также приводит к ухудшению самочувствия пациента.
❤9🔥4👍1😱1
Головная боль и гипертония.
Вариант первый. Головная боль на фоне повышения артериального давления - редкая форма вторичной головной боли. Для ее возникновения необходим подъем систолического выше 180 и/или диастолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. Следствие такого состояния (а это гипертонический криз) - плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов головного мозга и непосредственное раздражение нервных окончаний, приводящее к приступу боли.
Головная боль в этом случае :
🔹высокоинтесивная;
🔹диффузная или локализуется в затылочной области;
🔹часто пульсирующая;
🔹может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.
Похоже на мигрень? Очень похоже!
Но важный критерий диагноза здесь - показатели на тонометре.
Гипертонический криз - состояние серьёзное. Вызываем "скорую помощь".
Второй вариант. Если заболела голова и артериальное давление подскочило на 10-30 мм рт. ст. относительно нормы, причиной головной боли оно не является. Здесь мы можем думать чаще всего о мигрени или головной боли напряжения. При приступе происходит выброс гормонов стресса и давление поднимается рефлекторно. В таких случаях нужно купировать головную боль адекватным методом и давление стабилизируется. Стоит отметить, что при приступе головной боли показатели могут быть и нормальными и ниже привычного, что тоже является вариантом реакции организма.
Третий вариант. Головная боль и гипертензия возникают независимо друг от друга или на фоне постоянно повышенного давления периодически болит голова. Скорее всего, мы столкнулись с двумя проблемами сразу: гипертонической болезнью и одной из форм первичной головной боли. Поэтому не обойтись без визита и к неврологу - цефалгологу (ведение головной боли) и к терапевту /кардиологу (лечение гипертонии).
Вариант первый. Головная боль на фоне повышения артериального давления - редкая форма вторичной головной боли. Для ее возникновения необходим подъем систолического выше 180 и/или диастолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. Следствие такого состояния (а это гипертонический криз) - плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов головного мозга и непосредственное раздражение нервных окончаний, приводящее к приступу боли.
Головная боль в этом случае :
🔹высокоинтесивная;
🔹диффузная или локализуется в затылочной области;
🔹часто пульсирующая;
🔹может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.
Похоже на мигрень? Очень похоже!
Но важный критерий диагноза здесь - показатели на тонометре.
Гипертонический криз - состояние серьёзное. Вызываем "скорую помощь".
Второй вариант. Если заболела голова и артериальное давление подскочило на 10-30 мм рт. ст. относительно нормы, причиной головной боли оно не является. Здесь мы можем думать чаще всего о мигрени или головной боли напряжения. При приступе происходит выброс гормонов стресса и давление поднимается рефлекторно. В таких случаях нужно купировать головную боль адекватным методом и давление стабилизируется. Стоит отметить, что при приступе головной боли показатели могут быть и нормальными и ниже привычного, что тоже является вариантом реакции организма.
Третий вариант. Головная боль и гипертензия возникают независимо друг от друга или на фоне постоянно повышенного давления периодически болит голова. Скорее всего, мы столкнулись с двумя проблемами сразу: гипертонической болезнью и одной из форм первичной головной боли. Поэтому не обойтись без визита и к неврологу - цефалгологу (ведение головной боли) и к терапевту /кардиологу (лечение гипертонии).
❤8👍4🔥1
Сегодня мой первый день рождения, который я встречаю, в том числе, как автор канала.
Поэтому хочу сделать лирическое отступление и немного рассказать о себе, а именно, как я выбрала медицину своей профессией.
Можно сказать, что некоторая склонность к врачебному делу у меня была уже с детства. Помню как года в четыре в кабинете педиатра я не хотела расставаться с фонендоскопом и очень надеялась, что доктор мне его подарит (увы, безуспешно).
В начальной школе на уроки чтения приносила методичку по первой помощи. На перемене вокруг моей парты собирались одноклассники и мы вместе рассматривали картинки с наложением шины. Потом был сериал "скорая помощь", а так же несколько моих собственных визитов в больницу, где мне очень везло с докторами, которые вызывали у меня восхищение не меньше героев сериала.
В старших классах моими любимыми предметами стали химия и биология. Особенно мне нравилась органическая химия, своими красивыми, почти художественными формулами и реакциями. После окончания школы передо мной стал выбор между факультетом естественных наук и медицинским университетом. Окончательное решение было принято после дня открытых дверей в медицинском университете. Помню как утром добиралась до лабораторного корпуса в малознакомом на тот момент областном центре. Судьба как будто испытывала меня на прочность. Сначала зажал турникет в метро, потом поскользнулась на весенней наледи и разбила коленку. Но впечатления это не испортило, и моей решимости дойти не поколебало. Скорее наоборот, гордилась что все таки самостоятельно добралась до цели😄 .
Университет тогда произвел огромное впечатление, он казался дверью в страну мудрости и сакральных знаний - анатомический музей с удивительными экспонатами в банках с формалином, старые исчерченные множеством студентов деревянные столы в лекционном зале, латинские лозунги на стенах, благородные профессора в белых халатах. Кажется, именно тогда я приняла окончательное решение связать с медициной будущее.
Могу сказать, что все эти годы, от выбора первого халата, через восемь лет университета, (который конечно оказался конечно не только сказочным замком🚬 ), подработку массажистом и реанимационной медсестрой, дежурства в неотложке, специализацию и работу в частных клиниках, до настоящего момента, я продолжаю получать удовольствие от своего выбора. Работа врачом бывает очень непростой, в разных аспектах, но к ней сложно привыкнуть и потерять интерес.
Фото времен студенчества, кажется, олимпиада по реаниматологии.🏥
Поэтому хочу сделать лирическое отступление и немного рассказать о себе, а именно, как я выбрала медицину своей профессией.
Можно сказать, что некоторая склонность к врачебному делу у меня была уже с детства. Помню как года в четыре в кабинете педиатра я не хотела расставаться с фонендоскопом и очень надеялась, что доктор мне его подарит (увы, безуспешно).
В начальной школе на уроки чтения приносила методичку по первой помощи. На перемене вокруг моей парты собирались одноклассники и мы вместе рассматривали картинки с наложением шины. Потом был сериал "скорая помощь", а так же несколько моих собственных визитов в больницу, где мне очень везло с докторами, которые вызывали у меня восхищение не меньше героев сериала.
В старших классах моими любимыми предметами стали химия и биология. Особенно мне нравилась органическая химия, своими красивыми, почти художественными формулами и реакциями. После окончания школы передо мной стал выбор между факультетом естественных наук и медицинским университетом. Окончательное решение было принято после дня открытых дверей в медицинском университете. Помню как утром добиралась до лабораторного корпуса в малознакомом на тот момент областном центре. Судьба как будто испытывала меня на прочность. Сначала зажал турникет в метро, потом поскользнулась на весенней наледи и разбила коленку. Но впечатления это не испортило, и моей решимости дойти не поколебало. Скорее наоборот, гордилась что все таки самостоятельно добралась до цели
Университет тогда произвел огромное впечатление, он казался дверью в страну мудрости и сакральных знаний - анатомический музей с удивительными экспонатами в банках с формалином, старые исчерченные множеством студентов деревянные столы в лекционном зале, латинские лозунги на стенах, благородные профессора в белых халатах. Кажется, именно тогда я приняла окончательное решение связать с медициной будущее.
Могу сказать, что все эти годы, от выбора первого халата, через восемь лет университета, (который конечно оказался конечно не только сказочным замком
Фото времен студенчества, кажется, олимпиада по реаниматологии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9🎉7❤4👍1
Клинический случай.
Имена героинь изменены.
Валентина, 64 года. На пенсии по выслуге лет. Любит заниматься садоводством на даче и проводит время с внуками. С 20 лет Валентина страдает сильными головными болями. У нее тяжелые приступы с тошнотой и светобоязнью, длятся по два-три дня, за месяц получается 10–15 дней с головной болью. Валентина обращалась к врачу в молодости, но врач не принял ее проблему всерьез и посоветовал на приступы… не обращать внимания. На тот момент пациентке стало неловко, она почувствовала себя «бездельницей» и больше врачам про головную боль не говорила. Сильная духом женщина, она все эти годы терпела тяжёлую мигрень и даже обезболивающее пила считанные разы.
На прием ее привела дочь, которая наблюдалась у меня по другому поводу. Дочь случайно спросила, что значит «цефалголог» на бейдже. («О, это же врач для моей мамы! Я очень за нее переживаю, но больше одного раза, боюсь, не смогу убедить ее прийти к врачу, надо чтобы наверняка...»)
Алла, 39 лет. Работает удалённо, много путешествует, занимается благотворительностью. У Аллы всего 1–2 приступа мигрени в месяц, но они достаточно тяжелые и она, несмотря на прием триптана, «выпадает из жизни» на полдня. Лет 7 назад Алла прошла комплексное обследование и несколько курсов сосудистой и нейропротекторной терапии, остеопатию и массаж в одной довольно именитой клинике. Но головная боль от этого не изменилась. Сейчас муж Аллы случайно наткнулся на статью про новые методы лечения мигрени и убедил жену сделать ещё одну попытку справиться с болью.
Что общего у этих двух историй?
Обе женщины – мои пациентки, с которыми мы успешно завершили курс терапии моноклональными антителами (в обоих случаях это был Аджови).
После первой инъекции у Аллы мигрень исчезла совсем и не возвращалась. На повторном приеме они с мужем, смеясь, рассказывали, как проводили «тест» с красным вином, которое женщина не могла пить с юности из-за головной боли, даже от одного бокала.
– И никакой боли, доктор!
– Вы только не увлекайтесь.
Шучу, конечно, но на душе радостно от такого эффекта. Алла оказалась суперответчиком, так мы называем пациентов, у которых отмечается 100% эффект.
Валентина на вторую инъекцию пришла уже без дочки. Пациентка как будто помолодела на несколько лет. От 10–15 дней с головной болью осталось 4. А еще мы подобрали препарат, чтобы эти приступы снимать в самом начале. На фоне дальнейшего курса лечения у Валентины оставалось 4–7 дней с болью в месяц. Казалось бы, не так уж и мало. Но приступы стали меньше по интенсивности и хорошо снимаются обезболивающим. Пациентка очень довольна результатом. «Думала это старость пришла, а видимо на борьбу с мигренью все силы уходили. Я уже и забыла, как это - жить без головной боли!»
В общем, что хочу сказать. Во-первых, лечить мигрень никогда не поздно.
Во-вторых, терапия бывает нужна не только при большом количестве приступов, но и при редком эпизодическом течении.
В третьих, даже имея негативный опыт визита к врачу, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и искать тех, кто будет бороться за Ваше здоровье вместе с вами.
Имена героинь изменены.
Валентина, 64 года. На пенсии по выслуге лет. Любит заниматься садоводством на даче и проводит время с внуками. С 20 лет Валентина страдает сильными головными болями. У нее тяжелые приступы с тошнотой и светобоязнью, длятся по два-три дня, за месяц получается 10–15 дней с головной болью. Валентина обращалась к врачу в молодости, но врач не принял ее проблему всерьез и посоветовал на приступы… не обращать внимания. На тот момент пациентке стало неловко, она почувствовала себя «бездельницей» и больше врачам про головную боль не говорила. Сильная духом женщина, она все эти годы терпела тяжёлую мигрень и даже обезболивающее пила считанные разы.
На прием ее привела дочь, которая наблюдалась у меня по другому поводу. Дочь случайно спросила, что значит «цефалголог» на бейдже. («О, это же врач для моей мамы! Я очень за нее переживаю, но больше одного раза, боюсь, не смогу убедить ее прийти к врачу, надо чтобы наверняка...»)
Алла, 39 лет. Работает удалённо, много путешествует, занимается благотворительностью. У Аллы всего 1–2 приступа мигрени в месяц, но они достаточно тяжелые и она, несмотря на прием триптана, «выпадает из жизни» на полдня. Лет 7 назад Алла прошла комплексное обследование и несколько курсов сосудистой и нейропротекторной терапии, остеопатию и массаж в одной довольно именитой клинике. Но головная боль от этого не изменилась. Сейчас муж Аллы случайно наткнулся на статью про новые методы лечения мигрени и убедил жену сделать ещё одну попытку справиться с болью.
Что общего у этих двух историй?
Обе женщины – мои пациентки, с которыми мы успешно завершили курс терапии моноклональными антителами (в обоих случаях это был Аджови).
После первой инъекции у Аллы мигрень исчезла совсем и не возвращалась. На повторном приеме они с мужем, смеясь, рассказывали, как проводили «тест» с красным вином, которое женщина не могла пить с юности из-за головной боли, даже от одного бокала.
– И никакой боли, доктор!
– Вы только не увлекайтесь.
Шучу, конечно, но на душе радостно от такого эффекта. Алла оказалась суперответчиком, так мы называем пациентов, у которых отмечается 100% эффект.
Валентина на вторую инъекцию пришла уже без дочки. Пациентка как будто помолодела на несколько лет. От 10–15 дней с головной болью осталось 4. А еще мы подобрали препарат, чтобы эти приступы снимать в самом начале. На фоне дальнейшего курса лечения у Валентины оставалось 4–7 дней с болью в месяц. Казалось бы, не так уж и мало. Но приступы стали меньше по интенсивности и хорошо снимаются обезболивающим. Пациентка очень довольна результатом. «Думала это старость пришла, а видимо на борьбу с мигренью все силы уходили. Я уже и забыла, как это - жить без головной боли!»
В общем, что хочу сказать. Во-первых, лечить мигрень никогда не поздно.
Во-вторых, терапия бывает нужна не только при большом количестве приступов, но и при редком эпизодическом течении.
В третьих, даже имея негативный опыт визита к врачу, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и искать тех, кто будет бороться за Ваше здоровье вместе с вами.
❤8🔥8👍2
Вчера завершилось мое очередное, очень познавательное обучение по ботулинотерапии в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, г. Москва. Разбирали тонкости постановки ботулотоксина при различных неврологических заболеваниях, учились справляться со сложностями индивидуальных анатомических особенностей пациентов, было много практики. На базе центра не прекращаются исследования отечественного препарата "Релатокс", для которого ждем списка расширения показаний.
А 11 апреля на конференции Университетской клиники головной боли говорили о новых методах лечения мигрени - гепантах.
Очень круто, что неврология в целом и в частности моя любимая цефалгология так активно развиваются последние годы😌 Появляются новые, более эффективные и безопасные способы лечения, остаётся только держать руку на пульсе.
P. S. В ближайшее время планирую большой пост по ботулинотерапии, буду рада ответить на ваши вопросы✍
А 11 апреля на конференции Университетской клиники головной боли говорили о новых методах лечения мигрени - гепантах.
Очень круто, что неврология в целом и в частности моя любимая цефалгология так активно развиваются последние годы😌 Появляются новые, более эффективные и безопасные способы лечения, остаётся только держать руку на пульсе.
P. S. В ближайшее время планирую большой пост по ботулинотерапии, буду рада ответить на ваши вопросы✍
🔥10❤2👍1🥰1